某機(jī)關(guān)干部張某，于三十開(kāi)外時(shí)，曾患輕度十二指腸球部潰瘍。1985年起常有胸悶嘆息．腰酸腹脹。1986年3月間，上腹及左右少腹隱隱作痛，有明顯壓痛及輕度叩擊痛。初起時(shí)作時(shí)止，繼則持續(xù)不解，且痛勢(shì)遞增，并伴神疲乏力，腰酸肢軟，大便失序(或日行一、二次，或日行三、四次，無(wú)有規(guī)律。所下之糞或如蛋花，或如發(fā)酵之物，或如泡沫。)多方檢查，病源難明。中西醫(yī)藥日啜不離，其效沓然。不得已，四處求醫(yī)問(wèn)藥。路邊草藥亦不惜高價(jià)購(gòu)服，病終不減。漸見(jiàn)形消面黑，兩眶四周青黃不澤，呈現(xiàn)明顯慢性病容。
同年6月25日來(lái)診。余診其脈左弦細(xì)而勁，右弦大而軟，舌淡潤(rùn)，苔薄膩，余證一如上述。據(jù)四診而論，此證乃f1411.cn/sanji/肝腎精血虧損，肝木失其所養(yǎng)，寒邪乘虛留滯于肝經(jīng)，傷犯中州而發(fā)為本病。治法當(dāng)益肝腎、散寒滯、兼扶脾土。為疏一方：
當(dāng)歸9g 赤芍9g 肉桂3g (后下) 川楝子9g 延胡索9g 青皮6f1411.cn/kuaiji/g 茴香3g 木香3g 菟絲子9g 補(bǔ)中益氣丸30g (包)
服三帖后腹即不痛，惟短氣乏力依然，改以左、右歸丸調(diào)本扶元，諸證穩(wěn)定，半年后至12月間腹痛又作，而大便如常。診得左脈細(xì)而軟，右脈弦細(xì)帶澀，因思羅謙甫《衛(wèi)生寶鑒》之“治疝當(dāng)歸四逆湯”方，恰與此證相當(dāng)，遂以此方加菟絲子。
肉桂3g 淡附片3g 小茴香3g 柴胡4．5g 炒白芍9g 澤瀉9g 當(dāng)歸9g 延胡索9g 川楝子9g 茯苓9g 菟絲子9g
上方共服二十三帖，偶與補(bǔ)中益氣湯及逍遙散(改湯)間服，竟得腹痛冰釋。至今十有余年，從未復(fù)發(fā)。
按：本案前后兩方辨證用藥一以貫之，第次方溫散止痛之力強(qiáng)于首方，故見(jiàn)效更佳。羅氏之：“治疝當(dāng)歸四逆湯方”藥物組成為：肉桂、附子、茴香、柴胡、芍藥、元胡索、當(dāng)歸、川楝子、茯苓、澤瀉。張氏之病以腹痛為主癥，腹痛部位在上腹及左右少腹。腹痛特點(diǎn)為綿綿隱痛，時(shí)作時(shí)止。根據(jù)中醫(yī)理論大腹屬脾，少腹屬肝，患者之病位當(dāng)在肝脾兩經(jīng)。據(jù)其疼痛特點(diǎn)，可判斷非氣虛即寒邪，而于患者實(shí)屬寒邪為多。病久正氣漸衰，從脈見(jiàn)弦細(xì)軟澀而不呈緊象，癥兼神疲腰酸，即可推斷。故于方中加當(dāng)歸、菟絲子以扶肝腎，即為扶本計(jì)也。
