小青龍湯——急性肺水腫的“消泡劑”
中醫(yī)認(rèn)為，“心為君主之官，神明出焉”；而“肺為相輔之官，治節(jié)出焉”；“肺為水上之源”。這里治節(jié)，猶如天之行云布雨，若肺的功能正常，則治節(jié)正常，體內(nèi)陰液正常敷布，各種水道通利暢通。
急性左心衰時(shí)，兩肺布滿濕性羅音，呼吸窘迫，可噴出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，兩肺聽診狀如煮粥。這種現(xiàn)象自然是肺的“治節(jié)”功能出了問題，肺失肅降通調(diào)水道之職司，故水飲溢于兩肺。
張仲景在金匱要略和
傷寒論中寫道：“傷寒，……心下有水氣……或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，
小青龍湯主之”又寫道“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”“肺脹咳而上氣，煩躁而咳，脈細(xì)者，心下有水，小青龍湯加
石膏湯主之”。
張仲景的這些論述不正象我們今日的急性左心衰竭、急性肺水腫嗎？古人沒有強(qiáng)心劑洋
地黃、
呋塞米（速尿)、
嗎啡和各種血管擴(kuò)張劑可用，而小青龍湯是最有效的處方。但是時(shí)至今日，小青龍湯用于急性左心衰竭和喘息性支氣管炎仍是非常有效的處方，我把他稱之為急性肺水腫的“消泡劑”并不過譽(yù)。在急性肺水腫時(shí)，他可使肺部干濕性羅音盡快消除，病人盡快穩(wěn)定下來。現(xiàn)舉兩例如下：
某男，60歲，患
風(fēng)濕性心臟病已30余年，曾行二尖瓣交界分離術(shù)，近2月來心慌氣短、不能平臥，喉中如風(fēng)鳴音。入院后檢查，心率110次/分，血壓120/70mmHg心率絕對(duì)不齊，為房顫律，端坐呼吸，紫紺，兩肺布滿干濕羅音，并有明顯哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心臟B超檢查符合風(fēng)心病
二尖瓣狹窄（瓣口面積2.2cm2)，并有
二尖瓣關(guān)閉不全，
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左房徑為68cm，左室舒張末徑為60cm，經(jīng)用
地高辛0.125mg日二次,
卡托普利12.5mg日三次,雙氫克尿噻50mg隔日一次,安體舒通20mg日一次,并靜點(diǎn)硝酸
甘油10-15μg/分,患者心率已穩(wěn)定在100次/分以下,已能平臥,但雙肺仍有大量哮鳴音和干濕性羅音,于是靜點(diǎn)氨
茶堿250mg(加入5%
葡萄糖250ml)，緩慢靜點(diǎn)，患者肺部羅音仍未明顯減少,考慮患者并發(fā)肺部感染，將
青霉素改為
頭孢呋辛(西力辛)每日3.0g,患者肺部羅音仍未減少,仍如風(fēng)鳴聲.患者仍有呼吸窘迫、明顯氣短、脈浮數(shù)而散，于是給予患者
小青龍加石膏湯。處方如下：炙
麻黃8g 生杭芍6g
細(xì)辛3g 干
姜6g
桂枝6g
五味子6g 清
半夏6g 生石膏10g
甘草5g水煎服。服藥一劑后，肺部干濕性羅音明顯減少，連服3劑，羅音幾乎完全消失�；颊吆粑狡染徑�、氣短已解除，脈搏有力，自感體力增加，精神改進(jìn)，要求出院。
例一，某女，65歲，患風(fēng)濕性心臟病已30余年，近半月“
感冒后
心悸、氣短、憋氣加重，不能平臥。入院后查體：體溫37.5℃,脈搏120次/分,呼吸36次/分,血壓110/60mmHg 心律絕對(duì)不整,為房顫律,兩肺布滿干濕性羅音,并有明顯哮鳴音,入院后給予卡托普利12.5毫克日二次,雙氫克尿噻50毫克隔日一次,安體舒通20毫克日一次,地高辛0.125毫克日二次,消
心痛10毫克日三次,并靜點(diǎn)
硝酸甘油10-15微克/分.用藥后患者心率控制至100次/分左右,胸憋減輕,已變?yōu)榘肱P位,紫紺明顯減輕.抗生素控制肺部感染,采用青霉素960萬單位/日靜點(diǎn),患者體溫仍輕度增高,咳黃痰,兩肺仍有明顯干濕性羅音及哮鳴音。因患者家庭困難，未改用更好的抗生素，患者脈浮數(shù)而散，于是給患者開具小青龍湯如下：炙麻黃8g 生杭芍6g 細(xì)辛3g
干姜6g 桂枝6g 五味子6g 清半夏6g 生石膏15g 另加
銀花10g 黃岑8g 甘草5g水煎服。若患者有黃痰，
發(fā)熱，此方可加重生石膏的用量，并加用銀花、黃岑。用藥后，肺部干濕性羅音立即減少，服3劑后基本消失。
小青龍湯作為張仲景經(jīng)方，用于治療風(fēng)寒束表，痰飲停胸患者的治療，療效卓越。現(xiàn)用于治療急性左心衰竭，輔助強(qiáng)心清除肺部羅音卓有成效。
另外，小青龍湯用于慢性喘息性支氣管炎消除哮鳴音和支氣管痙攣也是非常有效的方劑。最近，我將此放開給一名幼兒，該幼兒2歲，患肺部感染，肺部羅音持續(xù)存在，雖經(jīng)多種抗生素治療半月余，體溫和白細(xì)胞均已正常，但仍未消除肺部羅音，改用小青龍湯后，三劑后使羅音消除。我將其用于多例喘息性支氣管炎患者均收到明顯療效。
按中醫(yī)理論，小青龍湯中麻黃、桂枝、
芍藥行營(yíng)衛(wèi)而散表邪，表邪散，則肺之肅降功能恢復(fù)；干姜、細(xì)辛、半夏行水氣而止嘔咳；水氣行，則水飲散，嘔咳止；五味酸而斂肺之逆氣，甘草和諸藥。故本方有內(nèi)經(jīng)所謂“以辛散之，以甘緩之，以酸斂之”合奏肺主肅降、治節(jié)之功。日本皇漢醫(yī)學(xué)對(duì)于麻黃給予很高評(píng)價(jià)，認(rèn)為“利水圣藥莫過于麻黃”，我國(guó)清代名醫(yī)陳修園認(rèn)為：“（干)姜（細(xì))辛（五)味（子)一齊烹，長(zhǎng)沙法（張仲景法)細(xì)而精”。本方在治療肺部感染，喘息性支氣管炎時(shí)，消除肺部羅音方面確有超凡功效。
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