一、心動(dòng)悸
羅謙甫醫(yī)案；一人年五十余，中氣本弱。至元庚辰，六月中病
傷寒八九日。醫(yī)見其熱甚，以涼劑下之，又食梨三四枚，痛傷脾胃，四肢冷，時(shí)昏債。羅診之，其脈動(dòng)而中止，有時(shí)自還，乃結(jié)脈也。心亦悸動(dòng)，吃噫不絕，色變青黃，精神減少，目不欲開，獨(dú)臥惡人語，以炙
甘草湯治之。成無己云；補(bǔ)可去弱，
人參大棗之甘，以補(bǔ)不足之氣；
桂枝生
姜之辛，以益正氣；五臟痿弱，榮衛(wèi)涸流，濕劑所以潤之，故用麻仁、
阿膠、
麥門冬、
地黃之甘，潤經(jīng)養(yǎng)血，復(fù)脈通心是也。加桂枝、人參急扶正氣，
生地黃減半，恐傷陽氣。服之，不效。羅再思脈病對(duì)，莫非藥陳腐而不效乎?再于市鋪選嘗氣味厚者，再煎服之，其病減半，再服而愈。(《名醫(yī)類案1957：146)
按語：第以中氣素虧，又誤用瀉劑，“痛傷脾胃”，后天乏源，無陽以宣其氣，更無陰以養(yǎng)其心，此脈結(jié)代，心動(dòng)悸所由來也。方用人參、大棗之甘，以補(bǔ)不足之氣；桂枝、
生姜之辛，以行不及之陽；麻、膠、麥、地之潤，已養(yǎng)己虧之陰‘尤重在
炙草一味，主持胃氣以資心脈之本源。方得補(bǔ)土生火，滋陰復(fù)脈之功，切中本案，力宏效卓。
二、脈結(jié)代
謝映廬醫(yī)案：吳某某，20歲。
咳嗽多痰．微有寒熱，纏綿數(shù)月，形體日贏，舉動(dòng)氣促、似瘧非瘧，似損非損。溫涼補(bǔ)散雜投，漸至潮熱，時(shí)忽畏寒，咳嗽食少，臥難熟睡。因見形神衰奪，知為內(nèi)損，脈得緩中一止，直以結(jié)代之脈而取法焉。此陽衰陰凝之象，營衛(wèi)虛弱之證。諦思結(jié)代之脈，仲景原有復(fù)脈湯法，方中地黃、阿膠、
麥冬正滋腎之陰以保全；人參、桂枝、大棗、生姜、清酒，正益心之陽以復(fù)脈。用以治之，數(shù)月沉疴，一月而愈。(《謝映廬醫(yī)案》1962：57)
按語：久病痰嗽，耗氣傷陰；又溫涼雜投，奪氣衰形。痛疾不去．又加新恙，漸成
虛勞。潮熱、畏寒、少寐、痰嗽、脈象結(jié)代，諸癥迭現(xiàn)，此心之陰陽兩虛之候。惟宜
炙甘草湯滋陰和陽，以復(fù)脈氣。世人惟知仲景為治傷寒之祖，抑知更為治虛勞之祖乎?
三、
胸痹 雷樣發(fā)醫(yī)案：韓某某，男，46歲，農(nóng)民，1983年4月8日就診。主訴：胸前區(qū)悶痛、氣短乏力已3月余。癥見面色不華，精神疲乏，胸悶作痛，虛煩多汗，
心悸失眠，舌淡紅，脈結(jié)代(期前收縮)。據(jù)證分析：患者致富心切，除務(wù)農(nóng)外，又兼養(yǎng)魚、釀酒等業(yè)，操勞過度，
氣血虛損而致胸痹，治宜益氣通陽，補(bǔ)血養(yǎng)陰，方用炙甘草湯。
處方：
黨參30g，大棗15g，炙甘草10g，生地黃g、麥冬g、阿膠各20g、生姜、桂枝各5g，
火麻仁6g，3劑，日1劑。取38度白酒40m1與水同煎，阿膠樣化。
6日后復(fù)診，精神尚好，心胸舒展，脈無結(jié)代，擬紅參30g，分3次用
冰糖與水燉服，隨訪末復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)19932(5＞；45)
按語：脈證合參，本案為氣血兩虛之胸痹，治用炙甘草湯益氣養(yǎng)血而通脈。方中以炙甘草、黨參、麥冬、大棗為君，生地、阿膠為臣。氣為血帥，血為氣母，是取炙甘草湯復(fù)脈之功矣。
四、視惑(青光限、中心視
網(wǎng)膜炎)
姚芳蔚醫(yī)案；張某某，女，57歲，1953年9月9日初診。早歲右眼病青
盲失明，近年左眼亦感昏蒙，視物如在云霧，眼前繭星滿目，時(shí)而白光發(fā)如電閃，紅光發(fā)如火焰，紅白相襯，飛舞�；�，因致頭目
眩暈．睛痛眉骨酸楚，心煩不安。病名神光自現(xiàn)，陽光越散，亦青盲之象也。脈象沉細(xì)，舌中光繹，責(zé)之陰精虧損，虛陽上浮，心神不寧，孤陽飛越，故而光發(fā)亂散，不得內(nèi)斂。治宜補(bǔ)陰益血，寧神潛陽。處炙甘草湯加
龍骨、
牡蠣。數(shù)服之，病情大見好轉(zhuǎn)，紅、白二光幾乎消失。但云霧尚見，當(dāng)再予補(bǔ)益收功，服原方。(廣東中醫(yī)U63；＜6)；28)
按語：《靈樞·大惑論》云：“目者，心之使也”，言目睛得心血灌注以養(yǎng)。故心血不足，心氣虧耗，目失所滋，而病視惑，以炙甘草湯補(bǔ)益心之氣血，目得濡灌而愈。
五、失明
姚芳蔚醫(yī)案：沈某某，女，47歲，1957年lo月22日初診。左眼突然失明，一月于茲。當(dāng)初先見黑絲垂下，以后逐漸加多，最近一片漆黑，卒物不清，眼酸痛干澀，頭亦暈眩，證類目衄，舌淡脈細(xì)。良由血淤睛中，光華無法發(fā)越。治宜滋陰養(yǎng)血，佐以固澀。方用炙甘草湯去桂姜加
黃芩、
地榆。僅服5劑，疼痛緩解，目視亦見。改用杞菊地黃九加黃芩、阿膠、地榆治之，視物漸清晰，后以一甲復(fù)脈湯鞏固之。(廣東中醫(yī)1963；(6＞：29)
按語：本案失明由目之血絡(luò)不固，血溢絡(luò)外，被于睛中所致。蓋目之血絡(luò)，由心所主，心陰不足，虛火上炎，擾于血絡(luò)，可致目衄。當(dāng)以溫養(yǎng)心之陰血為主，佐以固澀。用炙甘草場(chǎng)去桂、姜之溫，則專事滋補(bǔ)；加黃芩、地榆，以增清熱涼血化淤之功。
六、目干(
干燥綜合征)
劉瑩醫(yī)案：李某，女，55歲，家屬。素有眼干、口干、陰部干燥，畏光等癥狀合并
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，雙手關(guān)節(jié)變形，西醫(yī)診斷“干燥綜合征”。對(duì)此病尚無有效療法。此患者眼瞼
結(jié)膜充血，瞼緣紅腫。淚液分泌試驗(yàn)；零。角膜熒光素染色：角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。病人有心悸、失眠，十分痛苦，頻頻滴用人工淚液，服用各種湯藥及中成藥療效不佳。病人舌淡紅少苔，脈細(xì)弱，始以養(yǎng)陰清熱方治療無效，偶得啟示用炙甘草湯，眼部癥狀及粘膜干燥減輕，心悸、失眠減輕，現(xiàn)繼續(xù)服藥，觀察療效，以便進(jìn)一步研究。(
甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1992；(4)：33)
按語：五臟六腑之精皆上注于目，心之精氣不足，同樣會(huì)致目疾。炙甘草湯用于眼科的指征是：(1)證狀：外障見紅腫痛，羞明流淚，病勢(shì)緩，病程長；內(nèi)障見視物模糊，酸楚疼痛，不能久視。伴頭暈?zāi)垦�、乏力、心悸、畏寒、失眠多�?mèng)；(2)舌象：舌淡苔白而潤，或淡紅少苔，或光絳無苔；(3)脈象：沉細(xì)、沉遲、細(xì)弱或結(jié)代。
七、大汗
蔣序?qū)W醫(yī)案：陳某，女55歲。平日身體素虛，外出后夜里忽大汗不止，面蒼，手足不溫，心跳氣短，精神萎靡，小便清長，夜難入寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。脈癥臺(tái)參，此乃陽氣虛極，，不能溫養(yǎng)心陽，致汗出、心跳不安；陽損及陰，心失所儒，故夜難入寐、給予溫陽固衛(wèi)、滋陰益氣為治.
處方：炙甘草20g，桂枝log，制
附子l0g，麥冬12g，阿膠l0g，火麻仁12g，生地黃15g，黨參10g，大棗5枚，生姜3片，3劑。
藥后，汗出止，手足轉(zhuǎn)溫，但仍心悸不安。上方進(jìn)退，繼服5劑之后，心悸減輕，但體質(zhì)較弱。囑其常服
補(bǔ)中益氣丸及歸脾九，氣血雙補(bǔ)而愈。 (福建中醫(yī)藥1992；＜6＞；42)
按語：汗出于心，心陽不足，可致汗出。汗為心之液，大汗不止，復(fù)傷心陰，形成心之陰陽兩虛之證，符合炙甘草湯證之病機(jī)，用之果效。
－－－－－－－－－－－內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 中圖分類 號(hào)：R765．21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：B 文章編號(hào) ：1006—0979(2006)05—0046—01
炙 甘 草 湯 治 療 鼻 鼽 1例
王某，女，25歲，2002年 7月 2日就診。一個(gè)月來鼻癢， 打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、
頭痛、嗅覺尚好，飲食可，大便略干，小便正常，時(shí)有心慌心跳。曾用滴鼻 I1號(hào)加
地塞米松或苯海 拉明滴鼻，并口服霍膽丸、千柏
鼻炎片、
杞菊地黃丸、維生素 C及維生素 B1等藥，服藥后癥狀無好轉(zhuǎn)，每日仍噴嚏頻頻 ，清涕不止。局部所見：雙下鼻甲輕度
水腫 ，左側(cè)鼻腔黏膜蒼白，雙鼻底有清水樣分泌物。舌質(zhì)正（注：原資料上為‘正’)，苔薄白，脈細(xì)。脈癥合參 ，診為鼻鼽。證系心之氣血不足，以致營衛(wèi)不和。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)之法。處方：炙甘草 10g、黨參 10g、生姜 3片、桂枝3g、麥冬 10g、牛地 10g、麻仁 10g、阿膠 10g(搗碎沖服)、大棗 3枚、服 6劑。局部用 0．5％的
麻黃素滴鼻，每日3
次，治療 1周后，癥狀完全消失，鼻已通氣，頭已不痛，雙側(cè)鼻黏膜正常。未再用藥，已告臨床治愈。
按：鼻鼽又稱鼽鼻、鼽水等。本病與西醫(yī)所稱的
過敏性鼻炎頗相近似。其病因多認(rèn)為是由于
肺氣虛，衛(wèi)表不固，營衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)外功能下降而引起 ；或因
脾氣虛影響肺氣亦虛；也 有因
腎氣虛所引起肺氣不足的。在治療上多以調(diào)和營衛(wèi) 、補(bǔ)氣固表之法。
桂枝湯加
玉屏風(fēng)散、
補(bǔ)中益氣湯加玉屏風(fēng)散等都是治療本病的常用方劑。但本例雖經(jīng)服用調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)氣固表之方 ，仍不能奏效，究其因，一般癥狀都屬肺氣虛，惟有心慌心跳不同其它 ，脈見于細(xì)，細(xì)脈乃為氣血虛弱之象，故考慮為心氣不足 ，
心血虛弱而致肺氣虛。因心血與肺氣相互依存，若心血不足，則肺氣的功能也受其影響；心氣不足，血脈運(yùn)行不暢，也會(huì)使肺的宣降功能失調(diào)。兩者皆可導(dǎo)致衛(wèi)不和，衛(wèi)表不固，故心之氣血虛弱，也是引起營衛(wèi)不和的原因之一。 炙甘草湯出 自《傷寒論》。方中炙甘草、黨參、大棗補(bǔ)益心氣；生地 、麥門冬、麻仁、阿膠滋陰補(bǔ)血；桂枝、生姜通陽而和營衛(wèi)。放本方共奏益氣補(bǔ)血，滋陰溫陽之功。鼻鼽雖屬營衛(wèi)不和而引起，但造成營衛(wèi)不和的原因較多，因此，對(duì)本病須辨證施治。方能收到滿意效果。
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－－－－－－－－－－－炙甘草湯治療老年性疾病的舉隅 陜西 中醫(yī) 2003年第 24卷第 4期
1 老 年 性 皮 膚 瘙 癢 癥
劉 某 ，女 ，62歲 。 2002年 1月 25日初診 。患者主訴全身皮膚瘙癢 2年 �；颊呙客砻撘聲r(shí)全身搔癢 ，待臥床 2h左右癥狀緩解 ，方可入睡 。近半年來 ，上述癥狀逐漸加重 ， 曾經(jīng)注射
葡萄糖酸鈣、地塞米松及內(nèi)服各種西藥無效，現(xiàn)皮膚搔癢夜晚尤甚 ，難 以入睡。睡前必用熱毛巾擦浴后癥狀稍見緩解 。股內(nèi)側(cè)、胸背皮膚粗
澀脫屑欠光澤 ，伴有形瘦氣短 ，口干虛煩 ，潮熱便干等癥狀 ，舌質(zhì)紅、少津無苔 ，脈虛數(shù) ，辨證屬氣陰兩虧 ，津液不足，皮膚失養(yǎng) ，風(fēng)邪內(nèi)侵 ，治療以滋 陰益氣治其本，少佐風(fēng)藥治其標(biāo) ，方選炙甘草湯加減 。炙甘草 、黨參 、桂枝 、阿膠 、麥 門冬、麻仁 、
防風(fēng)各 lOg，生地 30g．大棗 5枚 ，
蟬衣 6g。4劑 ，每 日 1劑 ，水煎服 ，早晚各 1次 。2月 2日二診 ，自述服藥2d后夜能入睡 ，搔癢感明顯減輕 ，唯覺身上似蟻行樣 ，仍予前方 5劑 ，癥狀消失 ，后給予
六味地黃丸及補(bǔ)中益氣丸間服善后，4個(gè)月后追訪無復(fù)發(fā)。
按 ：本病是老年人常見病 ，多數(shù)病人癥狀較輕 ，皮膚搔癢以夜晚為甚 ，皮膚干燥 ，粗澀脫屑 ，無明顯斑丘疹，這于其他疾病引起皮膚瘙癢不同。本病是內(nèi)因氣陰兩虛為主 ，外因風(fēng)邪入侵為次 ，固治擬滋陰益氣為主，選用炙甘草湯療效顯著。
2
更年期綜合征 郝 某 ，女性 ，55歲 ，干部 。 于 2001年 12月 30日初 診 ，患者主訴 煩躁潮熱 ，
頭暈心悸 ，多汗乏力半年余 。近半年患者無 明顯誘因而出現(xiàn)易怒 ，乍寒乍熱 ，時(shí)而汗 出、頭暈
健忘 ，癥狀逐漸加重 。近期感睡眠欠佳 ，面頸轟然火升 ，伴氣短 ，乏力 ，腰酸 心悸 ，便干等癥 狀 ，舌質(zhì)淡紅、少津 ，脈細(xì)弱而數(shù) ，證屬氣陰兩虛 ，虛陽浮動(dòng) ，治 以滋陰徹?zé)?，益氣為主 ，方用炙甘草湯加減 。生地、
熟地各 20g，阿膠、麥冬 、黨參、麻仁、炙 甘草各 lOg，
浮小麥、
棗仁各 30g，
黃連 8g。上方服 6劑后癥狀明
顯緩解 ，后 以炙甘草湯為 主，隨癥加減 ，調(diào)理半 月后癥狀消失 。
按 ：更年期綜合征是 指生理上一個(gè)特定轉(zhuǎn)變時(shí)期出現(xiàn) 的癥侯群 ，以婦女多見 。癥狀多見于
閉經(jīng)前后 ，是 因天癸將竭 ，沖任虧虛 ，精血衰少所致 。初以陰虛火 旺為主 ，久則氣 陰俱傷 ，本例患者是氣陰兩虛癥狀均見 而選 用炙甘草湯調(diào)理 ，癥狀明顯改善 。
3 老年性陰道
瘙癢癥 王某 ，女 ，60歲 。于2001年 10月 20日初診 �；颊咧髟V陰道瘙癢 3月余 �；颊� 3月來無明顯誘因而出現(xiàn) 陰道及外陰瘙癢 ，小腹及 陰道有灼熱感 ，白帶量極少 ，同房時(shí)陰道疼痛劇烈 ，現(xiàn)以不能同房 。伴有口舌干燥 ，心煩易怒 ，心悸失眠，氣短乏力 ，腰膝酸軟 ，大便偏 干， 曾用 潔爾 陰外洗并用
雙唑泰泡騰片治療 ，療效欠佳 ，舌質(zhì)紅、苔少乏 津 ，脈細(xì)數(shù) ，證屬陰虛津傷為主，兼有氣虛，而致陰道失其潤養(yǎng)。治擬滋陰潤燥，
益氣生津法 ，方選炙甘草湯加減 。炙甘草、生地、阿膠、麻仁 各 lOg，熟 地、麥冬 、地 骨皮 各 20g，黨參15g，大棗 5枚 。6劑 ，每 日 1劑 ，水煎服 ，早晚各 1次 。服后癥狀緩解 ，再服 lOd后癥狀消失 。
按：本例患者陰虛津乏，陰道失其潤養(yǎng)，而引起陰道瘙癢 ，這于青中年婦女因外來因素 ，如細(xì)菌、滴蟲、霉菌 、淋菌而致生殖器炎癥有別 。治之以滋陰潤燥、益氣生 津?yàn)橹�，筆者采用炙甘草湯治療 ，而達(dá)到藥證合拍 ，遂獲良效之目的。
(收稿 2002—10—19，修回2002—12—23)
－－－－－－－－－－－中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)) 2006年第 21卷第 8期
眩暈 胸痹
心痛(
高血壓病并冠心病
心絞痛)
患者某 ，女，74歲，2004年 3月 30日初診。 自訴
高血壓病 1O年余，冠心病心絞痛數(shù)年。多年服降壓藥。近幾年陣發(fā)性心前區(qū)憋痛(持續(xù)2－3h)，連及后背，頭暈時(shí)甚，少寐，大便 日 1次， 稍稀，舌紫，脈弦而按之少力。彩超示 ：冠 心病 。 BP：24／13．3kPa(180／100mmHg)。擬炙甘草湯加減 ： 炙甘草 12g，黨參 15g，桂枝 10g，麥冬 30g。生地黃40g，炒棗仁 20g，
桑寄生 30g，
丹參 10g，
川芎5g，
瓜蔞 15g，生姜 15g，大棗 6枚 ，黃酒 100m1入煎。1O劑，水煎服。筆者 2005年4月 1日回鄉(xiāng)時(shí) ， 患者診 ：訴服上方 1O劑后 ，諸癥明顯減輕，一年來 一 直 未 復(fù) 發(fā)。復(fù)查 BP：18．7／10．7kPa(140／80mmHg)。近日時(shí)感心前區(qū)隱隱作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止。 脈弦虛，舌暗苔薄白膩 ，上方加
薤白 10g，服 7劑。一周后電話隨訪病情緩解。
按：年高久病者 ，臨床表現(xiàn)常不典型。此例患者病程較 長，就診以陣發(fā)性心前區(qū)悶痛為主，即 “汗出而悶”之癥 ；虛陽上亢，故頭暈時(shí)甚 ；心陰不足 ，心神失養(yǎng)，故少寐；
心陽虛無力推動(dòng)血行故舌紫 ；脈弦而按之少力提示以本虛為主。所以辨證為心陰陽兩虛兼夾瘀血阻滯 ，以炙甘草湯加減治之。于原方去火麻仁 ，加瓜蔞以寬胸散結(jié) ，炒棗仁以養(yǎng)血安神，丹參、川芎以養(yǎng)血活血。由于方證相對(duì)， 加減得法 ，故不但心病顯效，而且血壓亦下降至正常水平。
虛勞病(冠心病心絞痛) 患者某 ，男 ，8O歲，2005年 4月 5日初診。冠心病 10余年。半個(gè)月前因家務(wù)事心情不暢，心病復(fù)發(fā)，胸骨后憋悶緊縮感，并短氣不足以息，甚至有瀕死感，每次持續(xù) 10rain左右，多在后半夜發(fā)作 ，納呆食少。經(jīng)鄉(xiāng)村 醫(yī)生輸液治療后，病情無緩解。舌質(zhì)偏暗紅．苔薄黃膩，脈弦時(shí)結(jié)，兩尺較弱。擬炙甘草湯加減：炙甘草 15g，黨參 20g，桂枝 10g，生地黃 4Og，麥冬 30g，桑 寄生 30g，瓜 蔞 30g，薤 白10g，丹參 15g，
甘松10g，生姜 10g，黃酒 100nd入煎。5劑，水煎服。4月 10日患者家屬電話告知，服藥 5劑后，僅白天發(fā)作一次，但很輕微。囑守方繼服 5劑。
4月 15日電話告知，凌晨 5～6點(diǎn)時(shí)有發(fā)作 ，心胸發(fā)緊感 ，但較前明顯減輕，口含速效
救心丸很快緩解，納可。改為桂枝甘草湯合
生脈散：黨參 30g，麥冬 30g，
五味子 10g，桂枝 3Og，炙甘草15g，4劑 ，水煎服。4月 21日早 8時(shí) 電話隨訪 ，患者 自訴服上方 5劑后病情穩(wěn)定，今晨發(fā)作 1次，但較輕微 ，口含急救藥后很快緩解 。但服上方后 ，時(shí)感胃
脘痞 悶，守上方合橘枳姜湯。5月 10日患者電話致謝 ，告知諸癥悉除，惟覺少力。囑其飲食調(diào)養(yǎng)，精神內(nèi)守。
按 ：此例患者年事已高，病程較長，久成虛勞， 故為“虛勞不足”。其發(fā)病特點(diǎn)為典型的心絞痛發(fā)作。 陰血虛不能斂陽故脈弦，不能充盈血脈故時(shí)結(jié) ，兩尺偏弱是腎虛的表現(xiàn)；陰血虛兼夾瘀血 、痰濁則舌質(zhì)偏暗紅 ，苔薄黃膩。方用炙甘草湯加減，去阿膠、麻仁，加瓜萎寬胸開結(jié)化 痰，薤白通陽散結(jié) ，丹參養(yǎng)血活血，甘松既善治脈結(jié)又能健胃。諸藥合用共奏養(yǎng)心陰，溫心陽，活血化痰之功，故初診服藥后即取得療效 但因?yàn)榛颊吣昀�，病程較長，故其病情緩解較慢，或時(shí)有反復(fù)，則在所難免。經(jīng)隨證(癥)變法處方，堅(jiān)持服藥，終歸病情穩(wěn)定。
心悸(高血壓病 室性早搏) 患者某，女 ，63歲，2005年 4月 17日初診。 自訴 5年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，于某醫(yī)院心電圖 檢查示 ：室性早搏 ，心肌缺血。高血壓病史多年。 當(dāng)即住院，并給予慢心律、
依那普利、丹參滴丸等藥口服，硝酸
甘油靜脈滴注治療。3日后，因出現(xiàn)背部及頸部疼痛而停用
硝酸甘油。以后一直服用慢心律，間斷服用降壓藥。近因停服慢心律而心悸突發(fā)，于某醫(yī)院住院 12日，一個(gè)月前出院。住院期間，血 壓 24～26．7／10．7～12kPa(180～200／80～90nunHg)�，F(xiàn)一直服用慢心律及降壓藥各每日3 次，上午血壓可，下午及夜間血壓高 ，并頻發(fā)室性早搏，伴有頭暈，心前區(qū)悶痛等，大便溏，日3～ 4次。舌質(zhì)紫暗，苔中尖部薄白而根部薄黃膩，脈弦滑時(shí)結(jié) ，按之少力。擬炙 甘草 湯加減 ：炙甘草 15g，桂枝 10g，黨參 20g，生姜 10g，生地黃 30g， 麥冬 30g，大 棗 1O枚 ，火 麻 仁 10g，桑 寄 生 30g， 赤
白芍各 10g，
滑石 15g，黃酒 100ml入 煎。7劑 ， 水煎服 。
二診 ：2005年 4月 24日上午。 自訴服 4月17 日方過程中，降壓藥減半，慢心律由4片／次減為2片／次。心悸 、心前區(qū)悶痛明顯緩解 ，頭暈亦明顯減輕。舌質(zhì)偏暗，苔前部薄膩根部薄黃膩，脈結(jié)已減。血壓 16／10kPa(120／75mmHg)(今晨未服降壓藥，每日中午服降壓藥 1次)。上方繼服 7劑。囑停服降壓藥。
三診：2005年 4月 30日。服 4月 24日方過程 中，心臟癥狀未作 ，西藥全部停用 ，血壓17．3／10．7kPa(130／80mmHg)。再 服 上 方 7劑。
四診 ：2005年 5月 8日。服 4月 30日方4劑 ，由于親人團(tuán)聚而休息欠佳，出現(xiàn)夜間、餐后心悸 ，頻發(fā)早搏 ，15次／分 ，服用慢心律無效 。 自測(cè)血壓 21．3 ～22．7／10．7kPa(160～170／80mmHg)，余 3劑未服。 舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈偏弦偶有問歇�？滔卵獕� 18．7／10．7kPa(140／80mmHg)。上方加黃連5g再服3劑。五診 ：2005年 5月 12日。服 5月 8日方所剩 3劑后，夜間與餐后心悸、胸悶很少發(fā)作，大便已正常，日 1～2次。守方間 日一劑 ，鞏固治療。
按 ：此例患者表現(xiàn)為“悶”與“脈結(jié) 、心悸”，病機(jī)為心陰不足，心陽偏亢而兼夾瘀血與下焦?jié)駸帷?治以炙甘草湯去阿膠之滋膩 ，減少生地黃用量 ，增加大棗用量 ，是從便溏著眼，加
赤芍以活血涼血 ， 白芍柔肝斂陰和營，滑石利下焦之濕熱。四診少加黃連清心火(現(xiàn)代研究證實(shí)黃連具有抗
心律失常的 作用)。如此標(biāo)本兼治，諸癥基本緩解。
(收稿日期 2005年 10月 17日)
－－－－－－－－－－－<中國臨床醫(yī)生>2006年 第34卷 第8期 •名 老 中 醫(yī) 臨 床 薈 萃 • 湯一新主任醫(yī)師運(yùn)用炙甘草湯臨床經(jīng)驗(yàn)
驗(yàn)案 1：李某某，女，70歲，反復(fù)心悸、心跳間歇5年，多次因病重住院，西藥治療當(dāng)初有效，但療效日減 ，半年來很難見效�；颊咝募虏话玻箲]甚重， 于 2003年 4月 6日來診。癥見：心悸心慌，胸悶，頭昏，氣短乏力，腿膝酸軟，睡眠不佳，舌暗紅苔薄白， 脈結(jié)沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：冠心病，頻繁性早搏二聯(lián)律。證屬心陰陽兩虛，心失所養(yǎng)，治以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。方用炙甘草湯加減：炙甘草25g，生地45g，大棗45g，紅參10g，桂枝6g，阿膠 10g(烊化)， 麥冬 15g，麻仁 10g，丹參 15g，生姜 3片，醪糟酒為引。水煎溫服。藥進(jìn) 5劑，諸癥悉減，脈轉(zhuǎn)微數(shù)，繼以上方加減治療月余而愈，隨訪2年來未見復(fù)發(fā)，身體健康。
按語 ：患者反復(fù)心悸5年并日趨加重，以心悸動(dòng)不安和脈結(jié)代并見為癥狀特點(diǎn)，心陽不振，心血不足為其主要病機(jī)．證屬陰陽兩虛，心失所養(yǎng)，故以炙甘草湯益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈治之。病久多瘀，又舌見暗紅，乃加丹參促進(jìn)活血之力。藥證相合，療效顯捷。
驗(yàn)案2：張某，女，8O歲，2003年5月初診。高血壓病史 15年，常交替服用若干降壓藥。近期血壓時(shí)有升高，波動(dòng)于 180～150／105～85mmHg之間， 伴見心悸心慌，面色少華，
耳鳴力乏，頭暈腰酸。服西藥后癥狀改善不明顯。舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈結(jié)而細(xì)數(shù)，一息五至。心電圖診斷：室性早搏。西醫(yī)診斷：高血壓、心律失常。中醫(yī)辨證：陰陽兩虛，正氣虧損，心失所養(yǎng)。治以養(yǎng)心復(fù)脈。方用炙甘草湯加龍骨30 g，
蓮子芯 10 g，五味子6 g。每 日1劑，水煎溫服。5劑后癥狀緩解減，繼服 5劑，精神好轉(zhuǎn)，結(jié)脈消失，后繼續(xù)守方調(diào)治而安。其后較少發(fā)病。2005年以82歲高齡只身境外旅游亦安然無恙。
按語：本例雖血壓甚高，但“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”伴一派虛象。虛則補(bǔ)之，獲效滿意�？芍獔�(jiān)持辨證論治，參考而不囿于西醫(yī)病名之羈絆，乃是提高中醫(yī)臨床治療永恒的課題。
收稿日期：2005—08—20；修回日期：2005—10—28
