溫?zé)岱耙病７惭约嬲�，伏邪兼他邪，二邪兼發(fā)者也，治法以伏邪為重，他邪為輕，故略治他邪，而新病即解。約而計之，大約有八。
其一兼風(fēng)，病名風(fēng)溫。初起一二日，見癥與伏邪略同；惟鼻塞、鼻鳴、咳嗽、清涕，與伏邪異。脈亦多浮，而與伏邪之不浮、不沉而數(shù)者亦異。治法惟葛根蔥白湯最合；勢重者，防風(fēng)解毒湯、荷杏石甘湯、繆氏竹葉石膏湯選用∶勢輕者，桔梗湯、加味梔豉湯選用�？�，加前胡、杏仁、蘇子；痰多，加栝蔞、川貝、竺黃之類。
大抵伏邪兼寒，能令病勢增重；兼風(fēng)反令病勢易解。以寒主凝澀，則伏邪內(nèi)郁，郁一分，病勢增固一分；風(fēng)主游揚(yáng)，則伏邪外疏，疏一分，病勢解散一分。雖然，溫?zé)釋俜�，一兼風(fēng)邪，風(fēng)助火勢，火假風(fēng)威，病勢最急，尤宜速治，稍緩則津枯液涸，痙厥兼臻，醫(yī)家病家，不可不預(yù)防也。
其二兼寒，病名冷溫。初起一二日，必有頭痛、發(fā)熱、身痛，惡寒諸表癥，與傷寒頗同，而以脈辨則不同。
伏邪多軟數(shù)而不浮；兼寒則多浮數(shù)、浮弦、浮大，甚至有浮緊者。再以癥辨，亦多有不同，伏邪多汗，兼寒則無汗。但受寒者，無煩躁、口苦、口臭癥；伏邪兼寒，必有煩躁、口苦、口臭癥也。一遇此等，更當(dāng)辨其受寒與伏邪孰輕孰重。熱重寒輕者，煩躁口臭癥多，無汗惡寒必少，則當(dāng)以荷杏石甘湯、蔥豉白虎湯、梔豉芩葛湯選用，或六神通解散尤捷。寒重于熱者，惡寒無汗必甚，煩躁必輕，則宜用蘇羌飲、蔥豉加葛根湯等，先散其外束之新寒，若在冬令，寒束于外，既無汗惡寒，邪郁于內(nèi)，復(fù)見煩躁者，麻杏石甘湯亦可正用。若挾寒濕，九味羌活湯去生地，最為的當(dāng)。此癥若治寒遺熱，必有斑、黃、狂、衄之變；治熱遺寒，復(fù)有嘔、利、痞、厥之憂，馴至沉困，不可不知。然此皆為初起一二日言之也，若日久則伏邪勃發(fā)，表寒不能自存而為熱，則惟以治伏邪之法治之而已。
其三兼暑，病名暑溫，一名暑熱。初起一二日，身大熱，背微惡寒，與傷寒略同。但傷寒先惡寒而后發(fā)熱，雖熱甚亦周身惡寒。暑溫則先發(fā)大熱，熱極而后背惡寒。繼則但熱無寒，口大渴，汗大出，且必有面垢齒燥，心煩懊 ，便閉溺澀，或瀉不爽等兼癥。脈則右洪數(shù)，左脈反小，甚則厥深熱深，手足逆冷，脈滑而厥。治法宜察病勢。勢輕者，但先輕宣上焦，如桔梗湯加苦杏仁、青蒿露，或五葉蘆根湯加西瓜翠衣、銀花露之類；勢重者，必整肅上中二焦，如荷杏石甘湯、竹葉石膏湯之類，甚則三黃石膏湯去麻黃；加薄荷、青蒿。若熱深肢厥，神識昏迷者，熱厥也，即熱氣閉塞空竅所致，必須辛涼重劑兼芳香開竅，如白虎湯加鮮竹葉、童桑枝，瓜霜紫雪丹之類，挾痰者，加竹瀝、竺黃、石菖蒲、川貝、白薇，新定牛黃清心丸，犀珀至寶丹等選用。若肝風(fēng)內(nèi)動，手足發(fā)痙，必須熄風(fēng)清火，涼血透絡(luò)，如犀羚白虎湯重加桑葉、丹皮、菊花、鉤藤、童便等之類。若熱盛爍肺，絡(luò)仿咯血者，必須涼血降火，整肅絡(luò)熱，如白虎湯重加鮮竹茹、鮮茅根、童便等之類；血再不止，加鮮生地、犀角汁，若熱盛傷氣，脈大而芤者，必須清熱扶氣，白虎加人參湯主之。若喘喝欲脫，汗多脈散者，必須斂津益氣，千金生脈散主之。惟其間挾酒濕食滯，肌熱無汗，胸膈痞滿者，最忌白虎法清涼寒潤，必須苦辛開泄∶小陷胸加枳實，合瀉心法最效；間有表見身痛宜參用香薷、秦艽，里見腹?jié)M宜參用蒼術(shù)、濃樸者，正不必以寒涼逆折其邪也。雖然，伏邪兼風(fēng)、兼寒四時皆有，至若兼暑一癥，惟長夏有之，故溫?zé)岚Y總以風(fēng)溫、冷溫為最多。
其四兼濕，病名濕溫，一名濕熱；其五兼燥，病名溫燥，一名燥熱。其實即濕火、燥火癥也，已詳前溫?zé)峒词欠鹌澆毁�。惟戴氏原論∶謂伏邪多汗，兼暑更多汗，則表必虛，故發(fā)表之味，不可妄用。至濕熱最宜分利燥脾，木通為上，滑石次之，豬苓、赤苓、澤瀉又次之，蓋分利則濕與熱皆從清道出，邪有去路。此論真足啟迪后學(xué)也。
其六兼毒，病名溫毒，一名熱毒，通稱時毒。有風(fēng)毒、穢毒之別。
風(fēng)毒者，即風(fēng)溫時毒也，癥勢較各種溫?zé)岚Y為尤重。治法當(dāng)分三種∶
一、溫毒 腮及發(fā)頤 初起咽痛喉腫，耳前后腫，頰腫，面正赤；或喉不痛，但外腫∶甚則耳聾，口噤難開，俗名大頭瘟、蝦蟆溫者是也。加減普濟(jì)消毒飲主之，或用代賑普濟(jì)散，一日五六服，或咽下或含漱，最效；荊防敗毒散加金汁，亦妙。外腫處貼水仙膏，貼后，若皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，須易三黃二香散敷之。若熱毒熾盛，神昏譫語者，必須清涼解毒，芳香宣竅，如伍氏涼血解毒湯、費氏清火解毒湯之類，加瓜霜紫雪丹主之。若熱結(jié)便閉，神昏痙厥者，必須大劑涼瀉，拔萃犀角地黃湯，加金汁、元明粉主之；下后，可用竹葉地黃湯，涼血救液。總之，此癥凡用疏散，須防化燥，必佐苦寒甘涼，以清火救津也。凡用清涼，須防冰伏，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。
二、溫毒發(fā)斑 不因失汗、失下，初起脈浮沉俱盛，壯熱煩躁，起臥不安，外或頭面紅腫，咽喉腫痛，吐膿血，面赤如錦紋，身痛如被杖∶內(nèi)則煩悶嘔逆，腹痛狂亂，躁渴，或狂言下利。如是而發(fā)斑者，點如豆大而圓，色必紫黑而顯，胸背腰腹俱稠。毒瓦斯彌漫營衛(wèi)，三焦壅閉，燔灼氣血，斯時而任白虎之化斑、犀角大青之解毒，邪毒得涼而愈郁，反致不救；惟下之則內(nèi)壅一通，邪氣因有出路，斑毒亦從而外解矣。治法惟紫草承氣湯、拔萃犀角地黃湯二方合用，加金汁、皂角刺最效。病勢極重者，癥必渾身發(fā)臭，不省人事，口開吹氣，舌現(xiàn)黑苔黑瓣底，必須用十全苦寒救補(bǔ)湯，生石膏加重四倍，循環(huán)急灌，一日夜連投多劑，病患陸續(xù)瀉出極臭之紅黑糞，次日舌中黑瓣漸退，始漸輕減，若下后，斑不透，犀角大青湯；已透；熱不退，本湯去升麻、黃芩，加西洋參、鮮生地、銀胡、地骨皮，清潤之。發(fā)斑已盡，外熱已退，內(nèi)實不大便，間有譫語，只須雪羹調(diào)葉氏神犀丹，以清泄之。至其辨法，f1411.cn/job/發(fā)斑紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛也。大抵鮮紅起發(fā)者吉，雖大不妨；稠密成片，紫色者，半死半生∶雜色青紫者，十死不一生矣，惟斑色紫者雖為危候，黃連解毒合犀角地黃湯連投數(shù)劑，亦可十中救二三；若斑黑色而下陷者，必死。
三、溫毒喉痧 俗稱爛喉痧。多發(fā)于春冬之際，不分老幼，遍相傳染，發(fā)則始必惡寒，后但壯熱煩渴，斑密肌紅，宛如錦紋，咽喉痛疼腫爛，或紅腫而痛，或但痛不腫不紅，甚則白腐喉爛∶微者飲食如常，甚則胸痞咽阻不能食。脈形弦數(shù)，或濡數(shù)，或沉數(shù)，或沉弦不數(shù)，或右寸獨大，或兩寸并沉，或左部兼緊。惟痧有一見即化者，有透后始化者。其癥雖一團(tuán)火熱內(nèi)熾，而表分多風(fēng)邪外束。醫(yī)家見其火熱甚也，率投以犀、羚、芩、連、梔、柏、膏、知之類，寒涼強(qiáng)遏，輒至隱伏昏閉，或喉爛廢食，延挨不治；或便瀉內(nèi)陷，轉(zhuǎn)眼兇危。
治法∶初起時，急進(jìn)解肌散表，使溫毒外達(dá)，如劉氏桔梗湯去黃芩，加紫草、丹皮、栝蔞皮、川貝母之類，或加減普濟(jì)消毒飲去板藍(lán)根，加紫花地丁、野菊葉、大青、葦莖之類。若蟬衣、葛根、皂角刺三味，痧點隱約不透者，可暫用以透達(dá)，見痧點后，切不可用。如冬天寒甚，痧毒因外寒束縛，而不得透出者，暫用蜜炙麻黃，少則三分，多至五分，但取輕揚(yáng)之性，以達(dá)毛竅；往往一劑立見，見后切勿再用。且喉痧未有無痰涎者，方中必加生蘿卜四兩、鮮青果四枚，煎湯代水。其次即當(dāng)下奪。燎原之勢，非杯水所能滅，所以僅施清滋不為功。下藥首推風(fēng)化硝、生錦紋，其次青瀉葉、郁李凈仁，又次淡海蟄、生蘿卜；其方如陳氏四虎飲、拔萃犀角地黃湯，加元明粉、金汁之類，最效。其用下之法，略如吳又可洽疫之意，必大便行過數(shù)次，脈靜身涼，苔轉(zhuǎn)薄白，飲食漸復(fù)，然后內(nèi)無留邪，火不復(fù)熾矣。然此為病勢最重者言之。若進(jìn)解肌散表后，表邪已解，火熾已盛，痧透脈弦，喉爛舌絳，口渴神煩，二便尚通者，只須重用清化，如陳氏奪命飲、犀羚二鮮湯之類足矣。清泄余火，喻氏清燥救肺湯、陳氏清肺飲、曹氏桑丹瀉白散三方加減；善后調(diào)理，或養(yǎng)胃陰，如葉氏養(yǎng)胃湯之類；或和胃氣，如金匱麥門冬湯之類；或清養(yǎng)肺液，如耐修子養(yǎng)陰清肺湯之類；或滋腎涼肝，如桑麻六味湯之類，對癥酌用可也。
其間外治之法，亦足補(bǔ)方藥之不逮，今擇外治十要，以補(bǔ)其缺。
一、要備撐嘴鉗∶凡牙關(guān)緊閉之時，若用金鐵之器，硬撐其口，必傷其齒，用烏梅、冰片搽擦不開者，則必用撐嘴鉗，緩緩撐開其口，牙環(huán)寬而齒不受傷，最為靈妙。
二、要備壓舌片∶凡看喉之際，將舌壓住，則喉關(guān)屬性之形色，一目了然。
三、要備杏仁核彎刀∶凡杏仁核腫大，勢必漲塞喉關(guān)，藥食難下，必用彎刀于杏仁核上，放出膿血，喉關(guān)寬而藥食可下，且無誤傷帝丁之弊，較中國喉槍、喉刀尤為便利。
四、要備照喉鏡∶察看喉關(guān)之屬性，能隱微畢顯，以補(bǔ)助目力所不及。
五、要備皮膚針∶以便射入血清，急解喉痧之毒，奏功最捷，此名血清療法。據(jù)上海工部局報告，凡治喉痧初起，歷試輒驗。
六、要提 以泄毒∶用異功散（斑蝥四錢，去翅足，糯米炒黃，去米不用；血竭、沒藥、乳香、全蝎、元參、各六分，麝香、冰片、各三分，共研細(xì)末)，如蠶豆大，放膏藥上，貼患處喉外兩旁，一周時起 ；夏日貼二三時即能起 ，不必久貼。起 后速即挑破，擠出黃水。倘紫色或深黃色，宜用藥貼于 之左右，仍照前挑看，以出淡黃水為度。再用大蒜頭搗爛，如蠶豆大，敷經(jīng)渠穴（在大指手腕處，寸口動脈陷中)，男左女右，用蜆殼蓋上扎住，數(shù)時起 ，挑破揩干，以去毒瓦斯。
七、要漱喉以去毒涎∶取鮮土牛膝根葉，搗汁一碗，重湯燉溫，不時漱喉。漱畢，即低頭流去毒涎，再漱再流，須耐心十余次，毒涎方凈。此品為治喉圣藥，善能消腫散血止痛化痰，無論何種喉癥，用之皆效，以其能去風(fēng)痰毒涎也。凡喉癥，以去風(fēng)痰毒涎為第一要義，倘紅腫白腐，用紫金錠三錢熱水沖化，俟冷含漱患處，吐出，再含再漱。此法不獨能去喉腐，且能導(dǎo)吐風(fēng)痰。
八、要吹鼻以通氣吐痰∶凡喉痧，肺氣無不窒塞，首用吹鼻一字散（豬牙皂七錢，雄黃二錢生研，藜蘆末一錢，蝎尾七枚，共為細(xì)末)，吹少許入鼻孔，即噴嚏出而吐毒痰。若鼻塞喉閉，必用喉閉塞鼻棗。（蟾酥七分，細(xì)辛四分，辰砂三分，麝香二分五厘，冰片二分五厘，豬牙皂四分，半夏三分，辛夷四分，巴豆四分去油，牛黃二分，雄黃四分。研極細(xì)末，用紅棗切破一頭，去核，將藥少許納入棗內(nèi)，用線扎封棗口)，左痛塞右鼻，右痛塞左鼻；若小孩鼻小，棗不能塞，或用棉花包藥扎塞亦可，但不能令藥靠肉，以免腫爛之患。若喉閉勢重者，用兩棗將兩鼻齊塞。治喉痧喉閉，氣息不通，命在垂危者，有起死回生之功，較之用臥龍丹、紫金丹、開關(guān)各法不能得嚏，百無一生者，不若此棗一塞，痰氣漸松，人事轉(zhuǎn)醒，洵多神效也。
九、要吹喉以解毒去腐，退炎止痛；首用爛喉去腐藥（用杜牛膝根葉汁之曬干凈末一兩，蘇薄荷末五分，浣花青黛五分，梅花冰片三分。共研勻，瓷瓶密藏，不可泄氣受潮，如潮但可曬干再研，不可火烘)，以流去毒涎，接吹錫類散（象牙屑、焙珍珠粉各三分，飛青黛六分，梅花冰片三厘；壁窠二十枚，墻上者佳；西牛黃，人指甲焙，男病用女，女病用男，分別配合，各五厘。將各焙黃之藥，置地上出火氣，研極細(xì)粉，密裝于瓷瓶內(nèi)，勿使泄氣。專治爛喉時癥及乳蛾、牙疳、口舌腐爛。凡屬外yin為患，諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活)，以去腐止?fàn)�。末用珠黃散（珍珠粉六分，西牛黃三分，京川貝、 龍骨各四分， 青果核三枚，共研細(xì)末，瓷瓶密藏)，以清余毒而生肌。
十、要刮后頸以散毒∶于頸窩處，搽真薄荷油少許，用錢一文，如刮痧樣，往下順刮，須千余刮，顯出塊點，用瓷片鋒刺破，即以蜞口吮出惡血；無蜞時，則用小吸氣筒，以吸出之，散毒最效。此治喉痧、喉痹及各種風(fēng)火喉癥之第一妙法也。
至若所謂穢毒者，即濕溫時毒也。一名濕溫挾穢，又名濕穢。凡夏秋間俗稱痧氣、痧穢者，多屬此癥。初起惡寒，繼則純熱，頭重脹痛，胸脘痞滿，惡心欲嘔，腹痛悶亂，膚熱自汗，肌肉煩疼，四肢倦怠，右脈濡滯，舌白或黃。治法雖均宜芳香化濁，如藿香正氣散加減。然當(dāng)辨其偏于熱重者，必兼舌苔黃膩，心煩口渴，宜用枳、桔、梔、豉，合小陷胸湯，加青蒿、滑石。偏于濕重者，必兼舌苔白膩，口粘不渴，宜用藿樸二陳湯加佩蘭葉、蒼術(shù)、白檀香、白蔻末之類。如膚發(fā)黃豆，或如疙瘩塊，癢而麻木者，此濕毒從皮膚排泄也，前方加杜赤小豆、土茯苓、連翹、皂角刺，透發(fā)之。輕則但發(fā)白 ，如水晶色，前方合千金葦莖湯，輕宣之。如濕毒阻滯筋肉，一身盡痛者，前方加羌活、防風(fēng)、桂枝、秦艽，疏通絡(luò)脈以發(fā)散之。如濕毒阻滯胸膈，氣壅而呃者，前方加廣皮、淡竹茹、公丁香、柿蒂、沉香汁，開降之。如濕毒阻滯清竅，神識如蒙者，前方加太乙紫金丹開泄之，蘇合香丸亦效。如濕毒挾食，阻滯胃腸，不饑不食不便者，前方加小枳實、海南子、炒黑丑，疏逐之。如濕毒入絡(luò)，氣郁化脹，便溏溺澀者，前方合二金湯疏泄之，薛氏開郁通絡(luò)飲合寬膨散，奏效尤捷。如濕毒久羈三焦，氣滯胸痹，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下者，此必有濁痰粘涎膠結(jié)于內(nèi)也，宜宣清導(dǎo)濁湯。去寒水石，加控涎丹、琥珀末、鮮石菖蒲，開逐之。如濕毒兼誤食生冷，寒凝氣阻，三焦俱閉，二便不通者，胃苓湯合半硫丸主之。如濕毒因多服苦寒，濁滯久留下焦，下注直腸而氣閉，肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白者，術(shù)附湯合半硫丸挽救之。
其七兼瘧∶溫?zé)岫�，有似瘧、轉(zhuǎn)瘧、兼瘧之不同，用藥亦有微異。似瘧者，乃寒f1411.cn/shiti/熱往來，或一日二三次，或一次，而時無定也∶溫?zé)峒骘L(fēng)寒癥，初起多有之。轉(zhuǎn)瘧者，溫?zé)岚Y，譫妄煩渴大劇之后，已經(jīng)大汗、大下，仍有余邪不解，復(fù)作寒熱，轉(zhuǎn)成瘧象也，溫?zé)岚Y末路多有之。兼瘧之癥，乃寒暑時邪合病也，其癥寒熱有常期，瘧癥全具，但熱多寒少，且多躁渴擾亂，熱勢迅速，或更昏憒，穢氣觸人為異，秋令多有之。溫?zé)岚Y所以似瘧者，因伏邪盤踞膜原，欲出表而不能透達(dá)，欲陷里而未得空隙，故見半表半里之少陽癥也，治法以新定達(dá)原飲為主。溫?zé)岚Y所以轉(zhuǎn)瘧者，因汗下后，邪氣已衰，正氣來復(fù)，出與邪爭，故在先陽氣獨亢，有熱無寒者，今則以陰液漸回，而寒熱相爭矣∶在先邪氣充斥，夜燥熱無休止時者，今則邪氣漸退，正氣漸復(fù)，而寒熱發(fā)作有時矣。
治法以養(yǎng)正為主，祛邪佐之。補(bǔ)中益氣湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，量余邪之盛衰，視陰陽之盈虧，酌而用之。至若兼瘧之癥，最為難治，吳又可曰∶瘧疾二三發(fā)，或七八發(fā)，忽然晝夜煩熱，發(fā)渴不惡寒，舌上苔刺，心腹痞滿，飲食不進(jìn)，下癥漸具，此伏邪癥現(xiàn)，而瘧癥隱也。以伏邪方藥治之則生，瘧家方藥治之則劇。治之如法，脈靜身涼。每日或間日，寒熱復(fù)作有常期者，伏邪解而瘧邪未盡也，仍以瘧法治之。蓋伏邪初起，本與瘧病不甚相遠(yuǎn)，伏邪多濕溫二氣相合，瘧多風(fēng)寒暑濕四氣相合，其邪氣之雜而不純，橫連膜原，原是一路。但伏邪之火氣，發(fā)則為亢陽，故宜清、宜下之癥多；瘧之暑氣，停則為郁滯，故宜宣利之癥多耳！所以伏邪初起，方用新定達(dá)原飲，與瘧之主方用清脾飲，藥品亦多相類；至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同。善悟者于此而細(xì)參之，思過半矣。
其八兼痢∶伏邪本多自利癥，表癥初起，即每日解數(shù)次稀臭水者是也，詳見后自利條下；更有春夏之交，一得伏邪，即兼下利紅白，而里急后重者，名為兼痢。初起慎勿作痢治，蓋痢屬里癥，今見伏邪之發(fā)熱、頭痛，為表里俱病，先用透伏邪之法解其表，表解而里自和，其痢多有不治而愈者。若用治痢之法先清其里，里氣虛而表邪陷，輕者增其煩躁、神昏，重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人于時痢初起，專主倉廩湯，一意先解其表，但加陳倉米以和中。俟表癥解后，里熱癥具，方可議清議下。不但香連、承氣之類初宜暫緩，即淡滲分利，亦宜緩?fù)队诒戆Y未解之先。若表癥已解，而里積未除，則宜葛根芩連湯，加青、陳、楂、曲，清消之，甚加枳實導(dǎo)滯丸緩攻之；中路可用白頭翁湯苦堅之。大凡痢癥夾表，先見身熱，即宜緩用苦寒、淡滲、清里之藥，用之必增嘔逆，此歷驗不爽者，不特時行癥兼痢為然。若溫?zé)岵《媪�，多屬濕熱與積滯，互結(jié)胃腸，治法總以疏利、推蕩、清火為主。惟伏邪火毒太甚，驟發(fā)即下純紅、純紫惡血，或兼見舌燥、譫妄諸癥者，黃連、大黃、犀角、鮮地，又在所急，不可拘此論也。
綜而言之，以上八條，其辨明所以為溫?zé)峒姘Y，固已不憚逐類詳審，然總以前所列五辨為主。五者之中，必有一二確據(jù)，方于溫?zé)衢T求治，否則各按各門施治可也。若反混以時邪治之，為害甚矣！
