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張聿青醫(yī)案:痰飲

□許(左) 天氣溫和,頭暈輒劇,曾經(jīng)見紅,知系火風。甘涼頻進,以胃藥治肝,火風雖得稍殺,而脾陽為之暗損,旋運不及,遂致胃中之水濕停留,胃脘痞阻,甚則嘔吐。脈象沉弦。停飲之兆,久恐延膈。制南星 赤白苓 淡干姜 制半夏 煨天麻 川雅連 白蒺藜 炒枳殼 竹茹(姜汁炒…

許(左) 天氣溫和,頭暈輒劇,曾經(jīng)見紅,知系火風。甘涼頻進,以胃藥治肝,火風雖得稍殺,而脾陽為之暗損,旋運不及,遂致胃中之水濕停留,胃脘痞阻,甚則嘔吐。脈象沉弦。停飲之兆,久恐延膈。

南星 赤白苓 淡干半夏天麻 川雅連 白蒺枳殼 竹茹(姜汁炒) 白金丸(三分先服)

薛(左) 腹中漉漉,飲象也,口吐涎沫。良以胃氣虛寒,津液不能約束,其來也漸,則其愈也難。擬以丸藥緩調。

陳半六君丸,每f1411.cn/yaoshi/晨服三錢,益智仁一錢,生姜三片,煎湯送下。

楊(左) 停飲內阻,火被水抑,不能蒸變,以致谷食不化,涌吐而出。土為火子,命火不治,則脾土不運,大便頻泄。脈沉細,右尺更甚。宜理中湯。

黨參(一錢五分) 炮姜(五分) 制附片(五分) 炒于術(二錢) 炙甘草(三分) 白茯苓(三錢)煨木香(四分)

虞(左) 水飲停留,控之不出,攻之不行,刻下食入倒飽,中脘痞脹, 作酸,欲吐不吐,小溲短少,便不暢行。脈象濡軟。良由久病脾胃氣虛,不能運旋,水谷之氣,不能變化,清濁不克分滲。用介賓先生五君子煎,以補脾胃而振中陽,參分化清濁,以觀動靜。

吉林參(一錢) 云茯苓(四錢) 炙甘草(七分) 炒于術(二錢) 淡干姜(七分) 來復丹(一錢五分藥湯送下)

【二診】 溫運脾胃,而厘清濁痛脹不退,欲吐不吐,胸中有窒悶莫名之狀,大便不行,小溲澀少。脈沉細微數(shù),舌紅前半少苔。停飲日聚于上,胃液日耗于下,攻之不行,執(zhí)是之故。木為水子,用剛體柔,營液既虛,則木失涵養(yǎng),橫暴之氣,挾痰攻沖。脾胃皆受其困。再養(yǎng)營液,參苦辛酸以制強肝,冀其氣平而痰飲默化。

蓯蓉(三錢) 炒萸肉(二錢) 制半夏(一錢五分) 甘杞子(三錢) 茯苓(三錢) 白芍(土炒二錢)安胃丸(三錢分二次服)

【三診】 痰飲結聚于上,肝氣縱橫于下,以手探吐,痰出略舒,而仍腹?jié)M作脹。經(jīng)謂濁氣在上,則生 脹又謂在上者因而越之。姑再遵此立方。

炒于術(二錢) 陳皮(二錢) 石菖蒲(一錢五分) 川樸(二錢) 生熟草(各三分) 廣藿梗(四錢)

六味研末,每服三錢。甜瓜蒂一兩,赤小豆一兩,二味微炒黃色,研細,另服三錢。均開水調送下。

【四診】 肝氣挾飲內阻,吐出痰涎甚多。所有痰涎,當從涌出,而胸膈仍然不舒,噫出腐氣。脈象濡弱。良由屢次挖之使嘔,胃中之氣陰安得不虧,谷氣不能變化,釀為腐氣。未可漫投消導,用金匱大半夏湯,以通補陽明,而推揚谷氣,參重以鎮(zhèn)逆,咸以軟痞。

吉林參(八分) 代赭石(四錢) 蜜炙干姜(三分) 炙甘草(五分) 制半夏(二錢) 旋復花(三錢包)炒木瓜皮(一錢五分) 橘白(一錢) 南棗(三枚) 白蜜(一錢五分入煎)

朱(左) 停飲感寒復發(fā),由脘痛而致嘔吐,間日必發(fā),發(fā)則脘中不舒,或覺作痛,嘔出涎水,方得暫舒。胃無通降之權,飲食因而降序,股肉因而消瘦。脈象沉弦,舌苔白膩,中心浮濁。水飲不化,陽氣不能旋運。

擬分化清濁,兼通胃陽。

制半夏(三錢) 茯苓(五錢) 大腹皮(二錢) 廣皮(一錢) 干姜(鹽水炒五分) 白蔻仁(五分)公丁香(三分) 豬苓(二錢) 來復丹(一錢五分開水先送下)

【二診】 分化清濁,藥進之后,嘔出涎水甚多,此病聚于中,不能不出者。既嘔之后,至今三日,食未反出,藥病不可謂不投。水飲之氣,非溫不化,再參馬元儀法。

上徭桂(五分去粗皮藥汁另煎) 制半夏(二錢) 云茯苓(五錢) 公丁香(三分) 淡干姜(七分)大腹皮(二錢) 建澤瀉(一錢五分) 淡吳萸(五分) 來復丹(三錢開水先送下)

【三診】 嘔吐暫定,而水氣不化,中陽不旋,中脘作痛。脈沉細,苔白質膩。溫理中陽,固是定局,然水飲盤踞,陽氣何由得宣。再從溫化之中,稍寓攻逐之意。

淡吳萸(五分) 陳皮(一錢) 茯苓(四錢) 大腹皮(二錢) 制半夏(二錢) 公丁香(三分)淡干姜(七分) 白蔻仁(六分研后入) 制香附(二錢) 上沉香(三分) 黑丑(四分二味研細末生姜湯分二次下)

【四診】 溫理中陽,兼逐飲邪,陽氣轉旋,脘痛已止。然正氣暗虧,氣不得化,小溲不暢。再參扶持中氣,以期氣化則水濕亦化。

吉林參(另煎沖八分) 茯苓(四錢) 川桂枝(六分) 白蔻仁(六分研后入) 淡干姜(七分) 澤瀉(一錢五分) 公丁香(五分) 高良姜(五分) 老姜(三片)

改方仍嘔 良姜(七分) 廣皮(一錢) 公丁香(三分) 制半夏(二錢) 制香附(三錢打) 干姜(七分)白蔻仁(六分后入) 茯苓(四錢) 上沉香(三分) 黑丑(三分二味同研細末先服)

【五診】 飲阻于中,復經(jīng)吐下,脘痛已止。然小溲未暢,水難外泄?诛嬙偻>。宜分化清濁,再利膀胱以開支道。

制半夏(二錢) 茯苓(四錢) 干姜(六分) 建澤瀉(一錢五分) 臺白術(二錢) 陳廣皮(一錢)薄官桂(六分) 公丁香(三分) 木豬苓(二錢) 老姜(一錢) 來復丹(一錢開水先服)

【六診】 嘔吐未作,胃納漸增。然中脘時仍作痛,大便六日不行。脈行沉細。脾為陰土,主健運而惡濕,今水久停,則脾土不能運旋,腐氣因而阻痹。當再通陽。

制半夏(三錢) 白蔻仁(六分) 制香附(二錢) 澤瀉(一錢五分) 云茯苓(五錢) 丁香(三分)干姜(五分) 豬苓(二錢) 老姜(一錢五分) 半硫丸(一錢五分先服)

【七診】 助陽氣以資鼓舞旋運,大便通行。然水飲之氣,旋去旋停,皆因脾胃之陽,久為困遏,不克轉旋。

溫中蠲飲,參以分利。

制半夏(三錢) 丁香(三分) 白蔻仁(五分) 建澤瀉(一錢五分) 云茯苓(五錢) 淡吳萸(八分)廣橘皮(一錢) 木豬苓(二錢) 老姜片(二錢) 公丁香(二錢另研飯丸姜湯送下)

【八診】 水飲根蒂未除,旋去旋停,得嘔始寬。燥土利濕,可以通陽,而不能撤水,乘元氣未漓,而為攻逐。

叔濤先生所見相同,即行照用。

川桂枝(七分) 茯苓(六錢) 制半夏(二錢) 橘皮(二錢) 淡干姜(七分) 白術(二錢)大腹皮(二錢) 生甘草(二分) 控涎丹(一錢姜湯下)

【九診】 水飲既去,中氣不足,旋運不及,去者自去,停者自停。病至則攻,病去則補。

川桂枝(七分) 制半夏(二錢) 大腹皮(二錢) 公丁香(二分) 茯苓(三錢) 川樸(一錢)老姜(一錢五分) 控涎丹(五分姜湯先服)又診 水行后,另服補方。

吉林參(一錢五分) 炙上 (二錢) 桂枝(七分) 川椒目(四分) 木豬苓(二錢) 炒于術(二錢) 干姜(七分) 茯苓(五錢) 赤石脂(一錢研末飯糊為丸先服)

向有肝氣舊恙,秋季肢厥,胸悶頭暈,有似發(fā)痧,蓋氣道閉塞,陽氣上升,即肝木勃動之先聲也。平復未久,忽復身熱腹痛,右半胸腹尤甚,當臍堅硬跳動,纏綿已久,咳嗽痰多,經(jīng)日盈碗。今痛勢雖定,而遍右尚覺不舒,所最甚者,中宮窒塞,谷食難容,大便不解。六脈濡軟,沉候俱弦,右關尤甚,寸細尺沉,左尺小澀。此肝木縱橫,挾內伏之痰飲,乘于土位,肝臟居左,而土位居右,木既乘土,所以痛甚于右也。中脘屬胃,胃為戊土,臍居一身之中,亦土位也,金匱當臍動氣,有水邪干土之例,正與痰飲一層吻合。夫土中之木,木即氣也,氣乃無形之物,飲為有質之邪,事楚事齊,則是有形者急,無形者緩。欲治有形,可攻可下,可燥可劫,但可施之于壯實之軀,斷難施之于尺脈小澀之體。今食喜暖熱,舌苔薄白,而色淡質膩。長沙云、飲家當以溫藥和之差。飲為陰邪,陰霾閉塞,非陽光煦照,安能霧散云收。況胃為陽土,水谷至此,頃刻即消,吾身之一丹灶也。今氣停于是,濕停于是,痰停于是,飲停于是,然則水谷之海,豈是停氣停濕停痰停飲之所。特溫以煦之,其氣既虛,血亦不足,剛燥之品,未免傷陰。擬用長沙栝蔞薤白湯出入,取辛潤滑利,以開胃陽。而辛溫大熱之品,另制為丸,飛渡上焦,免致傷液。藥能應手,尚有可為,特氣弱年高,勝負之數(shù),不能預決耳。管窺所見,尚乞高正。

薤白頭(三錢) 制半夏(二錢) 霞天曲(炒一錢五分) 栝蔞仁(五錢姜汁炒研) 廣皮(一錢五分)云茯苓(三錢) 白螺螄殼(二錢) 生姜汁(兩茶匙沖) 上徭桂(三分研細末飯包丸姜湯送下)服藥前先服白酒一小杯,藥后再服一杯。

【二診】 伐肝通陽,臍腹之痛大減,中脘痞脹略松,稍思納谷,大便暢行,然每至食后,中州仍覺不舒。數(shù)日之間,先寒后熱者再,以膽主開合,為肝之外府,藏病于內,府應于外,則開合為之失度,膽病實肝病也。高年久病,斷無破泄之理。然食能知味,非無胃也,食入必脹,土中有木也,木在土中則有胃若無胃矣。胃府以通為用。又肝無補法,前人謂瀉肝即所以補肝,則是破泄一層,未便過餒。今右關弦滑,尺脈較前稍起,左關仍弦,沉候尚覺有力。伐肝瀉木,雖經(jīng)病久,尚在急需。擬從辛通之中,參以化痰調氣。正之。

半夏曲(二錢) 炒枳殼(一錢) 廣皮(一錢) 茯苓(五錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 白芍(土炒一錢五分) 囫圇砂仁(四分鹽水炒后入) 野薔薇花(七分) 蘇 子(磨沖四分) 薤白頭(三錢)上徭桂(五分研末飯丸姜湯分兩次送下)

翁(媼) 痰飲內阻,肺氣失降,咳嗽痰多氣逆,臥著尤甚,食入脹滿。脈象沉弦,舌苔白膩。宜溫開飲邪,用重藥輕服法。

麻黃(蜜炙后入三分) 淡干姜(三分) 北細辛(二分) 長牛膝(鹽水炒三錢) 白芍(酒炒一錢) 桂枝(三分) 五味子(同干姜打四粒) 炙草(三分) 茯苓(三錢)

【二診】 辛溫以開太陽,喘咳稍輕,痰略見少。再用三子養(yǎng)親湯以溫肺蠲飲。

白芥子(五分研) 生萊菔子(二錢) 廣橘紅(一錢) 炒于術(一錢五分) 淡干姜(三分五味子四粒同打)炒蘇子(三錢) 茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢) 制半夏(一錢五分)

陳(左) 素體濕盛,日前感受風寒,致風在于上,濕襲于下,上為咳嗽,下為足腫。茲則寒濕之邪,蔓延及上中脘痞滿,胸中作痛,中州格截,上焦之氣,盡壅于上,不能下降。日來咳甚氣升,不能著臥,痰多成塊,肌膚帶腫,面色黃浮。脈細沉弦,舌苔薄白。三焦升降之機,悉為寒痰所阻,深恐升降不通而喘甚致脫,不得不為預告也。勉擬開降上中,作背城之一戰(zhàn)。

葶藶 橘紅 蘇子 連皮苓 枳實 川樸 制半夏 連皮檳 砂仁 沉香(三分) 黑丑(三分) 皂莢子(一分后三味另研末調服)

陳(左) 肺有伏寒,咳綿不止者已經(jīng)兩載,去秋復感涼燥,咳遂日劇,氣逆不平,不能著枕。數(shù)日以來,更帶中脘作痛,小腹脹滿,大便六日不行。脈形弦滑,苔白口膩。此痰氣交阻,土滯木郁,肝木從而不平。深恐元氣難支。

薤白頭 制半夏 新會皮 白蒺藜 縮砂仁 制香附 炒枳殼 云茯苓 栝蔞仁(姜汁炒研) 上徭桂(四分飯丸分兩次服) 沉香化氣丸(四錢絹包入煎)

朱(左) 停飲凝痰,聚于胃府,胃府之氣,升多降少,五七日輒嘔粘痰涎水,二便不利。脈象沉弦。夫痰之與津,木屬同類,清氣化、則隨氣布而上供,清氣不化、則液滯為痰而中阻,氣之化與不化,悉視脾陽之轉運如何,所以金匱有飲家當以溫藥和之之例也。然剛燥之藥,多服劫陰,攻逐之劑正虛難任,惟有分其清濁,使清津上升,濁液下降,雖難霍愈,或可減輕耳。

制半夏(二錢) 云茯苓(八錢) 老生姜(一錢) 來復丹(一錢藥汁送下)

【二診】 用半夏茯苓湯以行水降胃,兼進分利清濁之品,清升濁降,所以不治嘔而嘔自止,不攻蕩而便自行。惟中脘時有上涌之意。痰氣未能悉化,前治稍為擴充。

制半夏(三錢) 云茯苓(一兩) 薤白頭(三錢) 老生姜(四錢) 來復丹(一錢藥汁送下)

王(左) 昔肥今瘦,病發(fā)則吐嘔痰水,傾盆而出,嘔至竭盡,往往微嘔而帶出紫血。夫飲食不為肌膚,而凝聚痰水,及時而發(fā),其為蓄飲略見一斑。惟是痰飲之證,都成于中氣虛微,脾陽不運。夫既陽虛氣弱,何至嘔輒見紅。若謂陽明為多氣多血之鄉(xiāng),嘔動胃絡,而血從絡溢,亦頃刻間耳,何至隨動隨出之血,而輒變紫瘀哉。先哲有言,人受氣于水谷,水谷之氣,流則為津為液,滯則為飲為痰,蓋流者氣化之流,滯者氣化之滯也。尊體豐偉,斷非陽虛之比,參諸脈象,左部柔和,右部沉弦而滑。此由肝木之氣,失于條達,木郁則土滯,土滯而水濕不行,漸成蓄飲,嘔則胃逆,胃逆則肝藏郁勃之氣,挾火沖胃,胃絡之血溢出,已經(jīng)火爍,色即變瘀,此實飲病而兼木郁者也。主治之法金匱云、心下有支飲,小半夏湯主之。又云、嘔吐心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。蓋取半夏散結除濕,茯苓益脾消水,生姜利氣止嘔,今以此方為君。以半夏濃樸湯分其濁氣下出而為之臣。參入橘皮疏胃,合以上諸藥即寓二陳之意,而為之佐。氣降即火降,參入沉香調和中氣降氣平肝,而為之使。二十劑后則于晚間服本方,清晨服香砂六君子丸三錢,以微顧其本。當否正之。

制半夏(二錢) 上川樸(四分) 橘皮(一錢) 云茯苓(四錢) 磨蘇梗(三分沖) 磨沉香(二分) 生姜汁(一茶匙沖)

鐘(左) 心下虛悸,脈細濡而右關滑,此由痰水聚于胸中,陰濕彌漫于下,則心陽浮越于上,長沙獨得其旨,故玉函經(jīng)中一則曰心下悸者為有水氣,再則曰水停心下則心下悸。近醫(yī)每以心營不足目之未知圣訓耳。

制半夏(一錢五分) 炒杏仁(三錢) 云茯苓(四錢) 橘皮(一錢五分) 薤白頭(三錢) 栝蔞仁(炒研三錢) 生姜汁(二匙沖)

胃有停飲,胃陽不展,至暮輒作嘔吐。脈象沉弦。恐延反胃之證。

制半夏 淡吳萸 豬茯苓 橘紅 老生姜 白蔻仁 太乙丹 伏龍肝(煎湯代水)

中脘漉漉,不為嘔吐,即為泄瀉。飲停胃府,不入虎穴,焉得虎子。

制半夏(三錢) 廣陳皮(一錢) 公丁香(三分) 大腹皮(二錢) 淡吳萸(四分) 上徭桂(四分)云茯苓(三錢) 控涎丹(一錢姜湯送下)

【二診】 瀉水甚多,中州稍舒。然仍食入噯氣。再溫中助陽。

上安桂(五分) 橘皮(一錢) 制半夏(一錢) 茯苓(四錢) 豬苓(二錢) 淡干姜(炒黃五分)吳萸(四分) 公丁香(三分) 澤瀉(二錢) 大腹皮(二錢)

。ㄗ) 停飲雖未復發(fā),然胃失通降,上焦之氣火不能下行,以致痰紅鼻衄。欲化其在上之熱,當祛其在下之寒。

制半夏(一錢五分) 公丁香(三分) 炒枳實(一錢) 白蔻仁(研后入七分) 云茯苓(四錢) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 姜汁炒竹茹(一錢) 伏龍肝(一兩煎湯代水)

李(右) 中脘不舒,按之漉漉,于結聚之處自覺寒冷,肢厥頭面畏風。脈象沉弦。此由寒飲停于胃府,陽氣窒塞不宣,陽氣所不到之處,即畏風厥逆之處也。癥屬停飲,飲家當以溫藥和之。

川桂枝 廣皮 木豬苓 炙黑草 白蒺藜 制半夏 茯苓 淡干姜 焦白術 大腹皮

劉(左) 痰飲根深,脾陽不運,津液凝滯釀痰,阻于肺下發(fā),則喘咳。肺氣不降甲木上逆,眉棱骨痛。脈象沉細濡軟。飲家本當以溫藥和之,但本質既虧,未便過投猛劑,疏理痰氣,取其減輕,勿期霍愈可耳。

制半夏(三錢) 炒蘇子(三錢) 陳膽星(四分) 炒枳殼(一錢) 白金丸(三分) 廣橘皮(一錢)煨天麻(一錢五分) 白茯苓(三錢) 白前胡(一錢五分) 旋復花(包一錢五分)

江(左) 三瘧之后,脾陽損傷,以致運旋不及,釀濕生痰,蘊于胃府,水火交通之道阻,而為脘痞不寐。肺氣欲降不得,時易氣逆,肢體疲軟少力。治宜化痰和中。

制半夏(三錢) 枳實(八分) 澤瀉(一錢五分) 杏仁泥(三錢) 白蒺藜(三錢) 野于術(一錢五分)茯苓(四錢) 廣陳皮(一錢) 姜汁炒竹茹(一錢二分)

王(左) 久咳痰多,數(shù)日來中脘結聚有形,食入痞阻,痰喘氣逆。脈象沉弦,舌苔淡白。此帶病感寒。寒濕痰交阻肺胃。大節(jié)在邇,有喘脫之虞。用金匱桂枝加濃樸杏子湯。

川桂枝(五分) 川樸(一錢) 海蛤殼(一兩) 炒蘇子(三錢) 橘紅(一錢) 白芥子(三分)砂仁(四粒) 磨沉香(四分) 白茯苓(四錢) 枳殼(四分) 杏仁泥(三錢) 杭白芍(一錢炙草二分炒入)

薛(左) 迭經(jīng)溫化痰飲,咳逆已止,然脈象尚帶沉弦。脾為生痰之源,以陽為運。再補其氣而助其鼓舞運旋。

制半夏(一錢五分) 川桂枝(四分) 茯苓(四錢) 野于術(一錢五分) 人參須(六分) 澤瀉(一錢五分) 豬苓(二錢) 淡干姜(炒黃四分) 廣橘紅(一錢) 炙黑草(三分)

痰飲而致咯血,中州痞滿不舒,噫出腐氣。脈象沉弦。此脾土為濕痰困乏,不能統(tǒng)血?謸p而難復。

川雅連 茯苓 橘皮 焦白術 廣郁金 制半夏 炮姜 枳實 炒竹茹 沉香曲

痰飲已久,向則每發(fā)必喘,茲則不時嘔吐,吐后神始清爽。脈象沉弦。此飲邪泛逆,駕熟走輕,勢難杜截,惟有相機行事而已。

制半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 旋復花(一錢五分) 控涎丹(八分) 白芥子(三分研) 橘皮(一錢)老生姜(一錢五分) 野于術 煨牡蠣 赤石脂(上三味為末蜜丸服三錢)

陸(左) 痰飲化燥,經(jīng)治漸愈。而屢飲蔗汁甘寒,胃陽阻遏,以致痰濕阻肺氣,逆而痰不易出,濕痰蒙蔽,氣火郁而不宣,自覺胸腹之間,熾熱難受。是誰之過,試細思之。

冬瓜子 杏仁泥 栝蔞霜 蜜炙橘紅 黑山梔 炒竹茹 生薏仁蛤粉 炒黃川貝 枇杷

六腑以通為用,胃有濕痰,則陽氣痞塞。辛溫以開其痰之結,如鼓應桴,再從前法進治。

人參須(七分) 濃杜仲(三錢) 茯苓(三錢) 野于術(一錢) 制香附(二錢) 川斷肉(三錢)廣皮(一錢) 制半夏(一錢五分) 砂仁(七分后入) 上徭桂(二分研末飯為丸)

胡(左) 脈緩有力,頗得充和,惟右關部稍見滑象,是得天獨濃,痰濕亦屬有余。大便常帶溏行,是中氣足以鼓舞,不能僭踞,與火衰脾泄迥殊。至于陽道不與,花甲之年,已不為病,而況古稀者乎。津液二字,俗每并稱,殊不知濁中之清者,上升而為津,清中之濁者,下行而為液。寐醒輒覺口渴,然并不引飲,片刻即回,若以清津有虧,何以不飲而渴自解,亦何以除寐醒之余,并無燥渴之見象。蓋濕隨氣化,臥則氣閉而濕聚,阻遏清氣,不能上升,雖有清津,無從供給,醒則氣行濕散,濁者不阻,清者自得上行矣。宜補氣運濕,以杜其濕盛生痰。痰熱生風之漸,然古稀之年,陰分亦不能不預為之地。仿古匱藥法上下分治。即請指正。

板膠(一兩蛤粉拌炒松) 大生地(三兩姜汁拌炒松) 鹿角膠(一兩牡蠣粉炒) 炒杞子(一兩) 炒白芍(七錢) 真阿膠(一兩蛤粉拌炒松)

上藥研極細蜜水泛作小丸,如痧藥大候干,用制半夏(三兩) 野山別直參(三兩) 枳實(一兩五錢) 炒于術(一兩五錢) 云茯苓(三兩)廣皮(一兩五錢) 澤瀉(一兩五錢) 豬苓(一兩五錢)

共研為細末,蜜水將小丸灑濕,照泛丸法,以后項藥漸漸包上,如梧子大為度,每日服二三錢,清晨開水送下。

王(左) 經(jīng)云、飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散津,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。此于后天生化之機,宛然如繪者也。脈象濡細,而右部軟滑。其平時伏有痰飲,發(fā)必致喘,投金匱苓桂術甘湯,屢如鼓桴,是內飲治脾之主方,自必投之輒效。特辛溫之品,久恐傷陰,則必有和平中正之方,為先事預防之計。竊維精神氣血,所以奉生,其次則津與液焉。何為津,濁中之清而上升者也,何為液,清中之濁而下降者也。然津不自生,得氣化而口鼻濡潤,液不自降,得氣化而水道宣通,氣化者,足太陰脾氣、手太陰肺氣也。體豐則中虛,中虛則氣弱,氣弱則脾土少鼓旋之力,肺金乏清肅之權,于是而向之流布為津為液者,遂凝滯而釀濕為痰,隱匿于中,乘機而發(fā)。雖喘咳不過偶作,未必為目前之累,實足為后日之憂也。調理之策,維有補脾降胃,鼓動氣機,使氣得流化,則不治痰而痰默消,不理濕而濕胥化,經(jīng)旨之上輸于脾而歸于肺者,即此意也。茲從外臺茯苓湯六君資生等參合丸劑,當否政之。

野山別直參(另研一兩五錢) 白蔻仁(另研八錢) 鹽水炒棗仁(一兩五錢) 制半夏(三兩) 鹽水炙大有黃 (二兩) 木豬苓(一兩五錢) 鹽水炒菟絲子(二兩) 遠志肉(六錢生甘草三錢煎汁收入)炒范志曲(二兩) 枳實(一兩五錢) 廣藿香(二兩) 甜杏仁霜(二兩) 杜仲(三兩) 澤瀉(一兩五錢)廣皮(一兩五錢) 廣木香(七錢) 浙茯苓(三兩) 土炒野于術(二兩)

上藥如法研為細末,用生姜五錢,焦谷芽四兩,煎濃湯泛丸,如小梧桐子大,上午半饑時用橘紅湯過下,每服二錢。

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