色如熏黃,一身盡痛,乃濕病也。色如橘子黃,身不痛,乃疸病也。疸分為五∶黃汗、黃膽、谷疸、酒疸、女勞疸。
【黃汗】汗出染衣,黃如柏汁是也。問(wèn)曰∶黃汗之為病,身體腫,(一作強(qiáng))。發(fā)熱汗出而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰∶以汗出入水中浴,水從汗孔入得之。
宜芍桂酒湯主之。黃汗之病,兩脛自冷,假令發(fā)熱,此屬歷節(jié)。食已汗出,又身常暮盜汗出者,此勞氣也。若汗出已,反發(fā)熱者,久久其身必甲錯(cuò)。若發(fā)熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身 ,又胸前痛,腰上有汗,腰下無(wú)汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利者,此為黃汗,桂枝加黃 湯主之。按汗出浴水,亦是仲景舉一隅耳。多由脾胃有熱,汗出逢閉遏,濕與熱 而成者,宜黃 湯。(治陰黃汗染衣,涕唾黃,用蔓菁子搗末,平旦以井花水服一匙,日再,加至兩匙,以知為度。每夜小便中浸少許帛子,各書(shū)記日,色漸退白則瘥,不過(guò)服五升而愈。)
【黃膽】食已即饑,遍身俱黃,臥時(shí)身體帶青帶赤,憎寒壯熱,此飲食過(guò)度,臟腑熱,水谷并積于脾胃,風(fēng)濕相搏,熱氣熏蒸而得之。師曰∶病黃膽,發(fā)熱煩喘,胸滿口燥者,以病發(fā)時(shí)火劫其汗,兩熱所得,然黃皆從濕得之,一身發(fā)熱而黃,肚熱,熱在里,當(dāng)下之。黃膽脈浮而腹中和者,宜汗之,桂枝加黃 湯熱服,須臾飲熱粥以助藥力,取微汗為度,未汗更服。若腹?jié)M欲嘔吐,懊 而不和者,宜吐之,不宜汗。黃膽腹?jié)M,小便不利而赤,自汗出,此為表和里實(shí),當(dāng)下之,宜大黃硝石湯。黃膽病,小便色不變,欲自利,腹?jié)M而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者,小半夏湯主之。黃膽病,茵陳五苓散主之。
【谷疸】食畢即頭眩,心中怫郁不安,遍身發(fā)黃。趺陽(yáng)脈緊而數(shù),數(shù)則為熱,熱則消谷;緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏,食谷則眩,谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸。陽(yáng)明病脈遲者,食難用飽,飽則發(fā)煩,頭眩,小便難,此欲作谷疸,雖下之腹?jié)M如故,所以然者,脈遲故也。谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發(fā)黃為谷疸,茵陳湯主之。續(xù)法,谷疸丸、《寶鑒》茵陳梔子湯、紅丸子。
【酒疸】身目發(fā)黃,則心下懊 而熱,不能食,時(shí)時(shí)欲吐。(足脛滿,小便黃,面發(fā)赤斑,此因饑中飲酒,大醉當(dāng)風(fēng)入水所致)。夫病酒黃膽者,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。酒黃膽者,或無(wú)熱,靜言了了,腹?jié)M欲吐,鼻燥,其脈浮者,先吐之;沉弦者,先下之。酒疸,心中熱,欲嘔者,吐之即愈。酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如啖蒜韭?tīng)睿蟊阏,皮膚、爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。(《三因》白術(shù)湯)。酒黃膽,心中懊 ,或熱痛,梔子大黃湯主之。續(xù)法,葛根湯、小柴胡加茵陳、豆豉、大黃、黃連、葛根湯。戴云∶飲酒即睡,酒毒熏肺,脾土生肺金,肺為脾之子,子移病而克于母,故黃。又肺主身之皮膚,肺為酒毒熏蒸,故外發(fā)于皮而黃。
法宜合脾肺而治,宜藿枇飲。葛根煎湯,或梔子仁煎湯,調(diào)五苓散。或生料五苓散加干葛一錢,或葛花解酲湯。酒疸發(fā)黃,心胸堅(jiān)滿,不進(jìn)飲食,小便黃赤,其脈弦澀,當(dāng)歸白術(shù)湯。酒疸后變成腹脹,漸至面足俱腫,或腫及遍身,宜藿香脾飲加木香、麥 各半錢。
【女勞疸】額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發(fā),膀胱急,小便自利,(或云小便不利,發(fā)熱惡寒,此因過(guò)于勞傷,極于房室之后,入水所致)。腹如水狀不治。黃家,日晡時(shí)發(fā)熱而反惡寒,此為女勞得之。膀胱急,少腹?jié)M,一身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸。其腹脹如水狀,大便黑,或時(shí)溏,此女勞之病,非水也,腹?jié)M者難治,硝石散主之。續(xù)法,加味四君子湯,(脾氣不健,大便不實(shí)者用之)。滑石散,(小便不利者用之)。東垣腎疸湯。
【通治】丹溪云∶五疸不要分,同是濕熱,如 曲相似,輕者小溫中丸,重者大溫中丸。按∶丹溪之言,已得大意,其用藥則未備也?贾秲(nèi)經(jīng)》,病有上、中、下之分,有謂目黃曰黃膽者,有謂黃膽暴病,久逆之所生者,及少陰、厥陰司天之政,四之氣,溽暑,皆發(fā)黃膽者,悉是上焦?jié)駸岵∫。有謂食已如饑曰胃疸者,與脾風(fēng)發(fā)癉,腹中熱出黃者,又脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃者,《靈樞》謂脾所生病黃癉,皆中焦?jié)駸岵∫病S兄^溺黃赤,安臥者,黃膽,及腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃者,《靈樞》謂腎所生病,皆下焦?jié)駸嵋病*?dú)張仲景妙得其旨,推之于傷寒證中,或以邪熱入里,與脾濕相交則發(fā)黃。或由內(nèi)熱已盛,復(fù)被火者,兩陽(yáng)熏灼,其身亦黃;陽(yáng)明熱盛,無(wú)汗,小便不利,濕熱不得泄亦發(fā)黃;虬l(fā)汗已,身目俱黃者www.med126.com,為寒濕在里不解而黃也。
或食難用飽,飽則頭眩,必小便難,欲作谷疸。疸者、單也,單陽(yáng)而無(wú)陰也。成無(wú)己釋諸黃,皆由濕熱二者相爭(zhēng)則黃。濕家之黃,黃而色暗不明;熱盛之黃,其黃如橘子色。大抵黃家屬太陰,太陰者,脾之經(jīng)也。脾屬土,黃色,脾經(jīng)為濕熱蒸之,則色見(jiàn)于外。或脈沉小腹不利者,乃血在下焦之黃也。
凡此,必須當(dāng)其病用其藥,直造病所,庶無(wú)誅伐無(wú)過(guò),夭枉之失也。大法宜利小便,除濕熱。脈浮f1411.cn/rencai/,腹中和,宜汗。脈浮,心中熱,腹?jié)M欲吐者,宜吐。脈沉,心中懊 ,或熱痛,腹?jié)M,小便不利而赤,自汗出,宜下。脈不浮不沉微弦,腹痛而嘔,宜和解。脈沉細(xì)無(wú)力,身冷而黃,或自汗泄利,小便清白,為陰黃,宜溫。男子黃,大便自利,宜補(bǔ)。饑飽勞役,內(nèi)傷中州,變寒病生黃,非外感而得,宜補(bǔ)。治疸須分新久。新病初起,即當(dāng)消導(dǎo)攻滲,如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯之類,無(wú)不效者。
久病又當(dāng)變法也,脾胃受傷日久,則氣血虛弱,必用補(bǔ)劑,如參術(shù)健脾湯、當(dāng)歸秦艽散,使正氣盛則邪氣退,庶可收功。若口淡怔忡,耳鳴腳軟,或微寒熱,小便赤白濁,又當(dāng)作虛治。宜養(yǎng)榮湯或四君子湯吞八味丸,五味子、附子者,皆可用。不可過(guò)用涼劑強(qiáng)通小便,恐腎水枯竭,久而面黑黃色,不可治矣。然有元?dú)馑厝酰軡B利之害,過(guò)服滋補(bǔ),以致濕熱愈增者,則又不可拘于久病調(diào)補(bǔ)之例也。發(fā)汗,桂枝加黃 湯,麻黃醇酒湯。吐,瓜蒂散、藜蘆散、二陳湯探吐。下,梔子大黃湯、大黃硝石湯、黃連散。利小便,五苓散、益元散。除濕熱,茵陳五苓散、茯苓滲濕湯。和解,小柴胡湯。搐鼻,瓜蒂散。溫,茵陳附子干姜湯。補(bǔ),養(yǎng)榮湯、補(bǔ)中湯、大小建中湯、理中湯。干黃、燥也,小便自利,四肢不沉重,渴而引飲,梔子柏皮湯。濕黃、脾也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲飲者,大茵陳湯。大便自利而黃,有實(shí)熱者,茵陳梔子黃連三物湯。無(wú)實(shí)熱者,小建中湯。往來(lái)寒熱,一身盡黃者,小柴胡加梔子湯。腹痛而嘔者,小柴胡湯。諸疸,小便不利為里實(shí),宜利小便,或下之。無(wú)汗為表實(shí),宜發(fā)汗,或吐之,吐中有汗。諸疸,小便黃赤色者為濕熱,可服利小便清熱滲濕之藥。若小便色白,是無(wú)熱也,不可除熱。若有虛寒證者,當(dāng)作虛勞治之。故仲景云∶男子黃,小便自利,當(dāng)與虛勞小建中湯。若欲自利,腹?jié)M而喘,不可除熱,而除之必噦,小半夏湯主之。要當(dāng)詳審,勿令誤也。海藏云∶內(nèi)感傷寒,勞役形體,飲食失節(jié),中州變寒病生黃,非外感而得,只用理中、大、小建中足矣。
不必用茵陳。戴復(fù)庵云∶諸失血后,多令面黃。蓋血為榮,面色紅潤(rùn)者,血榮之也。血去則面見(jiàn)黃色,譬之竹木,春夏葉綠,遇秋葉黃,潤(rùn)與燥之別也。宜養(yǎng)榮湯、枳歸湯、十全大補(bǔ)湯。妨食者,四君子湯加黃 、扁豆各一錢,即黃 四君子湯。加陳皮名異功散。亦有遍身黃者,但不及耳目。病瘧后多黃,蓋脾受病,故色見(jiàn)于面。宜理脾為先,異功散加黃 、扁豆各一錢。諸病后黃者皆宜。黑疸已前見(jiàn)酒疸、女勞疸二條,此證多死。宜急治,用土瓜根一斤,搗碎絞汁六合,頓服,當(dāng)有黃水隨小便出,更服之。
【食勞疳黃】(一名黃胖。夫黃膽者,暴病也。故仲景以十八日為期。食勞黃者,宿病也,至有久不愈者,故另為此條。)大溫中丸、小溫中丸、暖中丸、棗礬丸。上前三方,以針砂、醋之類伐肝,以術(shù)、米之類助脾。
后一方,以礬、醋之酸瀉肝,以棗肉之甘補(bǔ)脾。實(shí)人及田家作苦之人宜之。若虛人與豢養(yǎng)柔脆者,宜佐以補(bǔ)劑。
目黃(經(jīng)云∶目黃者曰黃膽,亦有目黃而身不黃者,故另為條。)
經(jīng)云∶風(fēng)氣自陽(yáng)明入胃,循脈而上至目 ,其人肥,風(fēng)氣不得外泄,則為熱中而目黃。(煩渴引飲)。河間青龍散主之。黃膽目黃不除,以瓜蒂散搐鼻取黃水。
【診】脈沉,渴欲飲水,小便不利者,皆發(fā)黃。腹脹滿,面痿黃,躁不得睡,屬黃家。黃膽之病,當(dāng)以十八日為期,治之十日以上宜瘥,反劇為難治。疸病,渴者難治。不渴者,可治。脈洪大,大便利而渴者死。脈微小,小便利,不渴者生。發(fā)于陰部,其人必嘔。發(fā)于陽(yáng)部,其人必振寒而發(fā)熱。
凡黃家,候其寸口脈近掌無(wú)脈,口鼻并冷不可治。疸毒入腹喘滿者危。凡年壯氣實(shí),脈來(lái)洪大者易愈。
年衰氣虛,脈來(lái)微澀者難瘥。年過(guò)五十,因房勞飲酒,七情不遂而得,額黑嘔噦,大便自利,手足寒冷,飲食不進(jìn),肢體倦怠,服建中、理中、滲濕諸藥不效者,不可為也。