經云。太陽厥逆僵仆。嘔血善衄。陽明厥逆。喘咳身熱。善驚衄嘔吐。血氣者。喜溫而惡寒。
寒則泣不能流。溫則消而去之。失血氣于氣。異名同類。營衛(wèi)者。精氣也。血者。神氣也。故奪血者無汗。（奪血者不可復發(fā)其汗。奪汗者不可復取其血。)脾移熱于肝。則為驚衄。脈至而搏。血衄身熱者死。脈來懸鉤浮為常脈。（言脈來虛浮。按之傍指屈曲而出。形容芤脈之象也。)大怒則形氣絕。而血菀于上。（菀積也。)悲哀太甚則胞絡絕。胞絕則陽氣內動。發(fā)則心下崩。數(shù)溲血也。胞移熱于膀胱。則癃溺血。
金匱云。師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。
尺以候腎。腎虛則相火擾其陰血。從膀胱而升。故脈浮也。腎之精。上營瞳子。膀胱之脈下額中。二經中有不歸經之血。故暈黃。黃退則血亦散。所以知衄止也。明理論云。傷寒衄血。責邪在表。雜病衄血。責邪在里。此曰尺浮。不言寸浮。知為腎虛血逆。非外邪也。
病患面無色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩渴者必吐血。（一作病患面無血色。)
面者血之華。血統(tǒng)則華鮮。若有寒熱。為傷其血而致。今無寒熱。則是因血脫而然矣。夫脈浮以候陽。沉以候陰。若但見沉弦。輕取絕無者。是無陽也。無陽知血之上脫。若止見浮弱。重按絕無者。是無陰也。無陰知血之下脫。而煩渴嘔血者。以火氣擾亂則神煩�；饎佑陔鮿t咳逆�？葎t涌血而上越也。然則沉之無浮。浮之無沉。何便見為脫血乎。以其面無血色而脈弦弱也。
男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣里急。小便不利。面色白。時目瞑兼衄。小腹?jié)M。此為勞使之然。
脈虛沉弦者。以按之則少神。且無寒熱。明非外感之邪也。其短氣里急。少腹?jié)M。小便不利。
而面色白。皆內傷于氣之候。故雖時目瞑而衄。洵為勞役所致而然也。
男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸。脈虛者。里虛也。
心主血。心虛則脈虛。上句以面色薄。而主心血不榮于外。下句以喘悸脈浮。而主心氣不充于里。皆由心神耗散。血亡津傷所致也。
夫吐血咳逆上氣。其脈數(shù)而有熱。不得臥者死。
此金水二臟不足故也。水不足。則火獨光。而金傷矣。夫陰血之安養(yǎng)內外者。皆腎水主之也。
腎水虛。則不能安靜。而血被火逼。遂溢出。血出則五臟內外之陽皆失其配。失配之陽。無根之狂陽也。有升無降。炎爍肺金而為咳逆上氣。肺腎之陰。有絕無復耳。脈數(shù)身熱。陽獨勝也。不能臥。陰已絕也。陰絕則陽不能獨生。故曰死。
夫酒客咳者。必致吐血。此因極飲過度所致也。酒性大熱傷胃。胃氣不守。亂于胸中。中焦之血。不布于經絡。因熱射肺而為咳逆。隨氣溢出也。此即千金所謂由傷胃吐血也。
吐血不止者。柏葉湯主之。
夫水者。遇寒則堅冰潛于地中。遇風則洶涌起于平陸。人之吐血。皆風火使然。柏葉稟西方金氣�？芍聘文局妗t血有所藏。艾葉之溫�？墒够鸱礆w陰而宿藏于下。用馬通以降血逆。尤屬相宜。家秘多阿膠三錢。時珍綱目有阿膠無艾。總取辛溫之力以和苦寒之性。不獨治吐血不止。而下血者亦可用之。
病患胸滿。唇痿舌青口燥。但欲漱水不欲咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿。其人言我滿。
為有瘀血。
凡內外諸邪。有血相搏。積而不行者。即為瘀血。血積則津液不布。是以唇痿舌青口燥。但欲漱水以潤其燥。血為陰邪。且內無熱。故不欲咽也。脈大為熱。遲為寒。今無寒熱之病而微大者。乃氣并于上。故胸滿也。遲者。血積膈下也。積在陰經之隧道。不似氣積于陽之肓膜。然陽道顯。陰道隱。氣在肓膜者。則壅脹顯于外。血積隧道。惟閉塞而已。故腹不滿。因閉塞自覺其滿。所以知瘀血使然也。
病者如熱狀。煩滿�？诟稍锒省Ｆ涿}反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當下之。
血陰也。配于陽。氣得之以和。神得之以安。咽得之以潤。經脈得之以行。身形之中。不可斯須離也。今因血積。神無以養(yǎng)則煩。氣無以和則滿�？跓o以潤則燥。胃無以澤則渴。是皆陽失所配。營衛(wèi)不布。津液不化。而為是證也。非陽之自強而生熱比。故曰如熱狀。脈反無熱。陰邪不能鼓激其脈。故為陰伏。
下血先便后血。此遠血也。黃土湯主之。亦止吐血衄血。
經言大腸小腸皆屬于胃。又云。陰絡傷則血內溢。今因胃中寒邪。并傷陰絡。致清陽失守。
迫血下溢二陽。遂成本寒標熱之患。因取白術附子湯之溫胃助陽祛散陰絡之寒。其間但去姜、棗之辛散。而加阿膠、地黃以固護陰血。其妙尤在黃芩佐地黃分解血室之標熱。灶土領附子直溫中土之本寒。使無格拒之虞。然必血色瘀晦不鮮者為宜。若紫赤濃濃光澤者。用之必殆。斯皆審證不明之誤。豈立方之故歟。千金用續(xù)斷止血湯。方用續(xù)斷、當歸、桂心、蒲黃、阿膠、甘草、干姜、生地黃八味。附此以備按證取用。
下血先血后便。此近血也。赤小豆當歸散主之。
此方在狐惑例中。治脈數(shù)無熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四 黑。全是濕熱傷血。菀化為膿之候。此先血后便。乃小腸熱毒流于大腸。為火克金之象。故亦主此方。以赤小豆之清熱利水為君。且浸令芽出以發(fā)越蘊積之毒。使丙丁之火。疾趨水道而降。佐以當歸司統(tǒng)握之權。使血有所歸。而不致于散漫也。千金用伏龍肝湯。即治先便后血之黃土湯中除去術、附。加干姜、牛膝、地榆、發(fā)灰。與金匱主治則有寒熱之殊。不可不辨�？梢娭窝５箽w經。不必論其遠近也。
心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。
心氣不足。言陰津不足。非心火之不足也。故以大黃導蘊結之火。芩、連瀉心下之熱。而血自安矣。
趙養(yǎng)葵曰。凡腎經吐血者。俱是下寒上熱。陰盛于下。逼陽于上之假證。世人不識。而為所誤者多矣。吾獨窺其微。而以假寒治之。蓋真陰失守。命門火衰�；鸩粴w源。陰邪逼其浮游之火于上。上焦咳嗽氣喘。惡熱面紅。嘔吐痰涎出血。
此系假陽之證。須用八味丸引火歸源。水探冷服。下嗌之后。冷性既除。熱性始發(fā)。因而嘔噦皆除。即仲景人尿豬膽汁加于白通湯中以通格拒之意也。倘一服寒涼。頃刻立化。慎之哉。
人有偏陰偏陽者。此氣稟也。太陽之人。雖冬月身不須綿�？诔ｏ嬎Ｉ麩o度。大便數(shù)日一行。芩、連、知、柏、硝、黃。恬不知怪。太陰之人。雖暑月不離復衣。食飲稍涼。便覺腹痛泄瀉。參、術、姜、桂。時不絕口。一有欲事。呻吟不已。此兩等人。各稟陰陽之一偏者也。與之談醫(yī)。各執(zhí)其性之一偏。面目為全體。今之為醫(yī)者。不鑒其偏之弊。而制為不寒不熱之方。舉世宗之。以為王道。豈知人之受病。以偏得之。感于寒則偏于寒。感于熱則偏于熱。以不寒不熱之劑投之。何以補其偏而救其弊哉。故以寒治熱。以熱治寒。此方士之繩墨也。然苦寒頻進而積熱彌熾。辛熱比年而沉寒益滋者何耶。此不知陰陽之屬也。凡治血證前后調理。須按心脾肝三經用藥。心主血。脾裹血。肝藏血。歸脾湯一方。三經之藥也。遠志、棗仁補肝以生心火。茯神補心以生脾土。參、 、甘草補脾以固肺氣。木香者。香先入脾�？傆寡獨w于脾。故曰歸脾。凡有郁怒傷肝。思慮傷脾者尤宜�；鹜�。加山梔、丹皮�；鹚フ摺＜�肉桂、丹皮。又有八味丸以培先天之根。治無余法矣。血溢血瀉。諸蓄妄證。其始也。宜以行血破瘀之劑折其脫氣。而后區(qū)別治之�；騿柺а獜拖�。虛何以當。答曰。血既妄行。迷失故道。不去蓄利瘀。則以妄為常。曷以御之。且去者自去。生者自生。何虛之有。失血家須用下劑破血。蓋施之于蓄妄之初。亡血虛家不可下。蓋戒之于亡失之后也。
或問人身陽氣。為陰血之引導。陰血為陽氣之根據歸。何為清濁相干。亂于中外。而致血不歸經。則有上溢下脫之患。其血或從吐出�；驈膰I出�；驈目┏��；驈谋浅��；驈难鄱X舌出�；驈慕蛲俣觥；驈募∧w而出�；驈亩愣�。復有蓄積不行者。為患各有不同。愿一一顯示至理。條分臟腑經絡之源。以啟學人蒙昧。石頑答曰。經言血之與氣。異名同類。雖有陰陽清濁之分。總由水谷精微所化。其始也混然一區(qū)。未厘清濁。得脾氣之鼓運。如霧上蒸于肺而為氣。氣不耗。歸精于腎而為精。精不泄。歸精于肝而化清血。血不瀉。歸精于心。得離火之化。而為真血。以養(yǎng)脾臟。以司運動。以奉生身。莫貴乎此。雖經有上注于肺。乃化為血之說。而實不離五行之氣化。轉注如環(huán)也。如上所云。不過統(tǒng)論營衛(wèi)血氣之大端。乃節(jié)文耳。夫營衛(wèi)者精氣也。血者神氣也。氣主煦之。血主濡之。雖氣稟陽和。血稟陰質。而陰中有陽。陽中有陰。不能截然兩分。其至清至純者。得君主之令。以和調五臟。藏而不失。乃養(yǎng)臟之血也。其清中之濁者。秉輸運之權。以灑陳六腑。實而不滿。則灌注之血也。其清中之清者。會營周之度。流行百脈。滿而不泄。此營經之血也。其源則一。析而為三。各有司屬。若各守其鄉(xiāng)。則陰平陽秘。安有上溢下脫之患乎。蓋緣人之稟賦。不無偏勝。勞役不無偏傷。其血則從偏衰偏傷之處而滲漏焉。夫人稟賦既偏。則水谷多從偏勝之氣化。而勝者愈勝。弱者愈弱。陽勝則陰衰。陰衰則火旺�；鹜鷦t血隨之而上溢。陰勝則陽微。陽微則火衰�；鹚t火失其統(tǒng)而下脫。其上溢之血。非一于火盛也。下脫之血。非一于陽衰也。但以色之鮮紫濃濃則為火盛。色之晦淡無光即為陽衰。究其所脫之源�；蚓壟K氣之逆�；蚓壐瓪庵浴＝阅苤虏�。后上溢者。勢必假道肺胃。從下脫者。勢必由于二腸及從膀胱下達耳。蓋出于肺者。或緣龍雷亢逆。或緣咳逆上奔。血必從之上溢。多帶痰沫及粉紅色者。其出于心包。亦必上溢。色必正赤如朱漆光澤。若吐出便凝摸之不粘指者。為守藏之血。見之必死。出于脾者�；驈奈竿笊弦纭；驈男∧c下脫。亦必鮮紫濃濃。但不若心包血之光澤也。出于肝者�；驈纳蠂I。或從下脫。血必青紫稠濃�；驇а|�；蛴薪Y塊。出于腎者。或從咳逆。或從咯吐。或稀痰中雜出如珠。血雖無幾。色雖不鮮。其患最劇。間有從精竅而出者。若氣化受傷。則從膀胱溺孔而出。總皆關乎臟氣也。其出于胃者。多兼水液痰涎。吐則成盤成盞。汪洋滿地。以其多氣多血。雖藥力易到。不若藏血之篤。然為五臟之本。亦不可忽。其衄血種種。各有所從。不獨出于鼻者為衄也。鼻衄皆火乘肺金。亦有陰盛迫其虛陽而脫者。雖經有臟腑諸衄不同。然不離手太陰之經。所以治有從陰從陽。順治逆治之辨別。證有久衄暴衄。宜補宜瀉之懸殊。其齒衄。有陽明少陰及風熱之辨。但從板齒出者為牙宣。屬陽明。齒動搖者為骨病。屬少陰。齦腫上壅者。少陽風熱也。耳衄則有肝腎二經之殊。但以常有不多不腫不疼者。為少陰之虛。暴出疼腫者。則厥陰經火也。眼衄亦屬厥陰。但以卒視無所見者為實火。常流血淚者。素患之風熱也。其有諸竅一齊涌出。多緣顛撲驟傷。或藥毒所致。若因肝腎疲極。五臟內崩。多不可活。舌衄皆手厥陰心包之火旺。但以舌尖破碎者為虛火。脈大滿口者。挾龍雷之勢而上侮君主也。涎中見血為唾衄。足太陰經氣不約也。汗孔有血為肌衄。足陽明經氣不固也。如上諸衄。皆緣營氣之逆滿。衛(wèi)氣之疏豁。不能固護而行清道。總無關乎臟氣也。其下行之血。見于魄門者。則以便前便后分遠近。近則大腸。遠則小腸也。以濺灑點滴分風濕。濺則風yin。滴則濕著也。以鮮紫清晦分陰陽。鮮則陽盛�；迍t陽衰也。與腸 之血。痔漏之血。婦人經癸胎產之血無異。雖由二腸。頗關經絡。是以隨經下趨。各有不同。至于崩淋下脫。倒經上溢。雖下上之歧路攸分。然皆沖脈為病。而崩淋皆脾氣下陷。倒經則肝血上逆。以脾為身之津梁。沖為肝之血海。是皆關乎臟氣。更有肝脾受傷。血雖不下。而氣色痿黃。大便稠黑。乃蓄血之征驗。為患種種。難以悉陳。如內傷發(fā)黃。鼓脹喘滿。腹大青筋。及產后敗血流于經絡。皆蓄血致病。但證有虛中挾實。治有補中寓瀉。www.med126.com從少從多之活法。貴乎臨病處裁。大抵血氣喜溫而惡寒。寒則泣不能流。溫則消而去之。此軒岐密旨。但世之名于醫(yī)者。一見血證。每以寒涼濟陰為務。其始非不應手。而取效于一時。屢發(fā)屢折。而既病之虛陽愈衰。必致嘔逆喘乏。奪食泄瀉。尚以為藥力未逮。猛進苦寒。在陰不濟陽而上溢者尚為戈戟。況陽不統(tǒng)陰而亡脫者。尤為砒鴆。蓋因陽藥性f1411.cn/yishi/暴。稍有不順。下咽立見其害。不若陰柔之性。至死不知其誤。而免旁人譏謗也。噫。醫(yī)之弊。僅為知己道。難為世俗言也。
