靈樞云。邪在心則心痛。喜悲時眩仆。（此言胞絡(luò)受邪。在腑不在臟也。)手少陰之脈動。則病嗌干心痛�？识�。（此言別絡(luò)受邪。在絡(luò)不在經(jīng)也。)厥心痛。與背相控。善 。如從后觸其心。傴僂者。腎心痛也。腹脹胸滿。心痛尤甚。胃心痛也。如以錐針刺其心。心痛甚者。脾心痛也。色蒼蒼如死狀。終日不得太息。肝心痛也。臥若徒居。心痛間。動作痛益甚。色不變。肺心痛也。真心痛。手足青至節(jié)。心痛甚。旦發(fā)夕死。夕發(fā)旦死。
五臟之滯。皆為心病腎心痛者。多由陰火上沖之故。胃心痛者。多由停滯。脾心痛者。多由寒逆中焦。肝心痛者。多由木火之郁。病在血分。肺心痛者。多由上焦不清。病在氣分。若知其在氣則順之。在血則行之。郁則開之。滯則通之。火多實。則或散或清之。寒多虛。則或溫或補之。必真心痛者。乃不可治。否則但得其本。則必隨手而應(yīng)也。
金匱云。九痛丸治九種心痛。兼治卒中惡腹脹痛�？诓荒苎�。又治連年積冷。流注心胸痛。
并冷沖上氣。落馬墜車。血疾等皆主之。忌口如常法。
仲景于胸痹后附此方。治九種心痛。以其久著之邪不同暴病。故藥f1411.cn/wszg/則加峻。而湯改為丸。取緩攻不取急蕩也。九種心痛。乃久客之劇證。即腎水乘心。香港腳攻心等別名也。痛久血瘀。陰邪團結(jié)。故用參、附溫氣散邪。藥中加生野狼芽、巴豆、吳茱萸驅(qū)之使從陰竅而出。以其邪據(jù)胃中。結(jié)成堅壘。非直搗其巢。終不去也。后人心痛分為九種。曰飲。曰食。曰氣。曰血。曰冷。曰熱。曰悸。曰蟲。曰疰。雖祖此義。f1411.cn而實未詳內(nèi)經(jīng)金匱之旨也。
論曰。諸心痛者。皆手少陰厥氣上沖也。有熱厥心痛者。身熱足寒。痛甚則煩躁而吐。額上自汗。其脈洪大。知為熱也。先宜越婢湯汗之。次用金鈴子散清之。有火實心痛者。因受時氣。卒然發(fā)痛。大便或秘。久而注悶。心腹高起。按之愈痛。不能飲食。急以涼膈散利之。不應(yīng)。為食積痰飲留結(jié)也。煮黃丸、水煮金花丸選用。有寒厥心痛者。手足逆而通身冷汗出。或大便利而不渴。氣力微弱。其脈沉細。急以術(shù)附湯溫之。寒厥暴病非久病也。朝發(fā)夕死。當(dāng)急救之。久痛非寒。暴痛非熱。不可不察。凡言心痛。都屬胃脘。丹溪云。外受寒者。當(dāng)溫散。內(nèi)受寒者。當(dāng)溫利。病久屬郁。郁則熱。用山梔為熱藥之向?qū)�。必佐以�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2009/20090113051926_91509.shtml" target="_blank">姜汁。多用臺芎開之�；蚨惣�川芎、蒼術(shù)。倍加姜汁炒山梔。如痛甚者。加炮姜。為從治之法也。外吸涼風(fēng)。內(nèi)傷冷物。寒客于胃。則卒然而痛。二陳加草豆菀、干姜、吳茱萸。日久發(fā)熱。加姜汁炒川連、山梔。心腹絞痛如刺。兩脅脹滿。千金高良姜湯。脈實堅。按之心下滿痛者為實。大柴胡湯。脈弦數(shù)者。是木克土也。治之以小建中湯。取芍藥味酸。于土中瀉木。如脈沉細。是水來侮土。治以理中湯。取干姜味辛。于土中瀉水。大寒客于心胸作痛。則嘔逆不能食。腹中寒氣上沖。痛不可按者。金匱三物大建中湯。上散濁飲寒氣。下安太陰。寒氣作痛。綿綿不絕。無增無減。術(shù)附湯加草豆蔻、濃樸。風(fēng)冷邪氣。入乘心絡(luò)�；蚋K暴感寒氣。上乘于心。卒然心痛�；蛞畴�。經(jīng)久不瘥。崔氏烏頭丸。凡心痛脈沉而遲者易治。堅大而實。浮大而長滑數(shù)者難治。因冷積痰氣而痛者。理中湯去人參。加苓、半、丁香、木香、白豆蔻�；蛩钠邷幽鞠�、肉桂。痛而氣上急者。蘇子降氣湯去前胡加木香。痰涎壅盛而痛。小半夏茯苓湯加枳實。間進半硫丸。郁痰作痛�；蛞蝽Ｅ瓌诹剖扯l(fā)。發(fā)則自下逆沖而上。后必作寒熱。以郁必從少陽而發(fā)出于外。其脈必數(shù)。其熱與痛忽重忽輕。其證多渴而大便秘。治宜清中蠲痛湯。痰積作痛。脈滑而實。惡心煩滿。時吐酸水。此因氣滯。礙其道路。不得營運而作痛。清中湯加香附、蒼術(shù)、南星、滑石、木香、海石之類。如痰甚者。導(dǎo)痰湯加白螺螄殼 過一錢。停飲惡心煩悶。時吐黃水。腹中轆轆有聲而痛。胃苓湯。胸痛短氣者。水氣在臟腑也。輕者五苓散。重者用子和法取之。有痰。二陳湯加姜汁。氣郁脈沉伏�；蚪Y(jié)或弦。胸中氣壅。攻刺脹痛。沉香降氣散。中氣虛。按之則痛定。二陳加炮姜。不應(yīng)。理中湯。病久服耗氣藥太過。脈大或數(shù)無力。亦為中氣虛。六君子加炮姜。心膈大痛。發(fā)厥嘔逆。諸藥不納者。趁勢以鵝翎探吐。痰盡而痛愈。凡按之痛減者為虛。宜酸收。不宜辛散。心痛屬火。不時舉發(fā)者。山梔姜汁炒黑。少加炮姜、甘草。一服立止。平日好飲熱酒。致死血留于胃口作痛。脈必澀或芤。飲下作呃。口中作血腥氣。手拈散加桔梗開提其氣。胃氣虛人。不能行其藥力者。加人參二三錢。用相反之味。激其性以搜血也。壯盛者代。抵當(dāng)丸加干漆灰。虛弱人。四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、蓬術(shù)、赤降香煎服。卒中惡心痛。用苦參一兩。酢煮頓服。老弱者。分二三服。若脈微欲絕。手足逆冷。肉桂一兩。水煮分三服效。蟲痛。鶴虱一味為末。蜜丸。蜜湯下四五十丸。慎酒肉。取有形滓以入蟲口也。胃脘痛吐蟲。曾服打積藥不愈。是中氣傷。當(dāng)調(diào)中氣為主。蟲痛面有白斑。唇紅能食�；蚩谥心�。當(dāng)以祛蟲法治之。因蛔作痛。痛有休止。令人吐蛔�；讋庸室�。用川椒、烏梅、黃連、檳榔煎服。膈上隱隱作痛。坐不得臥。而吐臭穢痰涎。當(dāng)作肺癰治之。膈間腫痛。不能進食。但喜飲水。或咽腫。人迎盛而氣口緊者。當(dāng)作胃癰治之。
心疝 腎氣逆上攻痛。必從臍下上升。小便難。此名心疝。生韭汁和五苓散。以茴香煎湯下。或有疝氣沖心而痛者。當(dāng)于疝門求治。亦有香港腳攻心而痛者。則于香港腳門求治可也。
心瘥 因胃口熱。食易消。故瘥。素問謂之食瘥。為痰火鼓動所致。亦類中消。小半夏茯苓湯加枳實。胃中火蘊而瘥。二陳加川連�；蛭遘呱⒓�辰砂。亦有病瘥。呷姜湯數(shù)口�；蜻M干姜溫劑而愈。此膈上停寒。中有伏飲。見辛熱則消也。
〔診〕 心脈微急為痛。短而數(shù)心痛。澀則心痛。脈浮大弦長者死。沉細者生。胃脈微滑為痰飲。滑實為宿食。沉緊為冷積。沉澀為氣滯。數(shù)為火。浮為風(fēng)。弦為血。忽大忽小者。為蟲也。
東垣治一妊婦。冬至因慟哭�？谖L(fēng)寒。忽病心痛不可忍。渾身冷氣欲絕。曰。此乃客寒犯胃。故胃脘當(dāng)心而痛。急與草豆蔻、半夏、生姜、炙甘草、益智仁之類�；蛟�。半夏有毒。重妊服之可乎。曰。乃有故而用也。岐伯曰。有故無隕也。服之遂愈。
滑伯仁治一婦。盛暑洞泄。厥逆惡寒。胃脘當(dāng)心而痛。引腹引脅。轉(zhuǎn)為滯下。嘔噦不食。醫(yī)以中暑霍亂治之益劇。脈三部俱微短沉弱。不應(yīng)呼吸。曰。此陰寒極矣。不亟溫之。則無生理。內(nèi)經(jīng)雖曰用熱遠熱。又曰有假其氣。則無禁也。于是以姜、附溫劑三四進。間與來復(fù)丹。脈稍有力。厥逆漸退。更與姜、附七日。諸證悉去。遂以丸藥除其滯下而安。江應(yīng)宿治一人。心脾痛。積十年矣。時發(fā)則連日呻吟減食。遍試諸方罔效。診之。六脈弦數(shù)。曰。此火郁耳。投姜汁炒川連、山梔瀉火為君。川芎、香附、橘皮、枳殼開郁理氣為臣。反佐炮姜從治為使。一服而愈。再與平胃散加姜汁炒川連、山梔。神曲糊丸。以刈其根。不復(fù)舉矣。
李士材治張侗初。善怒善郁。且酬應(yīng)繁劇。胸中痛甚。夜不成寐。醫(yī)用菖蒲、枳、樸、木香、豆蔻。殊不知此證屬虛。虛則濁陰不降。神氣失守。故痛且寤也。遂以歸脾湯。倍用人參、當(dāng)歸。不十劑而胸次快然安寢。
又治宋敬夫心腹大痛。傴僂不能仰。日服行氣和血藥罔效。其脈左滑而急。其氣不能以息。
偶一咳攢眉欲絕。為心疝無疑。以生姜飲粥。取小 香、川楝子、青木香、廣木香、吳茱萸、木通、延胡索、歸身、青皮。一服而痛減。五日而安。
