諸小便病,除淋濁不通外,下焦失約證并載于此,析而列之。但其方則宜相通用,故不隨證為別。
小便利多 小便利多者,由膀胱虛寒胞滑故也。腎為臟,膀胱腎之腑也,其為表里,俱主水,腎氣下通于陰。腑既虛寒,不能溫其臟,故小便白而多。其至夜尿偏甚者,則內(nèi)陰氣生是也。(《病源論》)
小便多者,乃下元虛冷,腎不攝水,以致滲泄,宜菟絲子丸、八味丸、玄菟丹、生料鹿茸丸。(《要訣》)(按∶《六要》此下曰∶余按腎氣不能攝水,降多升少,非大補莫能,參、 佐桂、附可也。)
小便數(shù) 小便數(shù)者,膀胱與腎俱虛,而有客熱乘之故也。腎與膀胱為表里,俱主水,腎氣下通于陰。
此二經(jīng)既虛,致受于客熱,虛則不能制水,故令數(shù)。小便熱則水行澀,澀則小便不快,故令數(shù)起也。(《病源論》)
許仁則論此病有二種∶一者小便多而渴,飲食漸加,肌肉漸減,乏氣力,少顏色,此是消渴。一者小便雖數(shù)而不至多,又不渴,食飲亦不異常,或不至多,能食,但稍遇天寒冷,即小便多,更無別候,此是虛冷所致。大都兩種俱緣腎氣膀胱冷,不瘥便能殺人。腎虛腰冷,無所為害。(《外臺》)
若小便常急,遍數(shù)雖多,而所出常少,放了復(fù)急,不澀痛,卻非淋證;亦有小便畢少頃,將謂已盡,忽再出些少者,多因自忍尿,或忍尿行房事而然。宜生料五苓散,減澤瀉之半,加阿膠一錢,吞八味丸,此丸須用五味子者。(《要訣》)
數(shù)而少,熱也,茯苓琥珀湯利之;數(shù)而多,虛也,薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。(《六要》)
小便頻而清白長者為虛寒,頻而少黃赤澀者為熱,及脈洪數(shù)、有力無力、或滑或澀參驗之,始無差誤。凡熱天小便少,寒天小便多,寒熱之理,亦易見爾。(《赤水》)(按∶《靈樞·五癃津液別論》當(dāng)參。)
小便不禁 小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也。腎主水,其氣下通于陰。腎虛下焦冷,不能溫制其水液,故小便不禁也。(《病源論》)
下焦蓄血,其與虛勞內(nèi)損,則便溺自遺而不知;下焦虛寒,不能溫制水液,則便溺欲出而不禁。是皆心不與腎交通。(《直指》)
溲溺惟宜形氣治也,溲溺不禁,形氣病也,輕者脬中有痹,重者大氣虛而且絕爾。(《方考》)
不禁謂無禁約,小便多而頻,不計遍數(shù)。按經(jīng)云∶水泉不止者,是膀胱不藏也。有濕熱,有下元虛憊,數(shù)而少為熱,數(shù)而多為虛,老人多有此,蓋陽氣衰微,不能約束,歷見數(shù)人,卒皆不救,由其不能攝養(yǎng),而神氣耗散故也。古人有謂不通為熱,不禁為寒,乃心腎氣弱,陽道衰冷而傳化失度。法當(dāng)溫補,溫存以養(yǎng)其神,藥石以堅其腎,神完腎固,膀胱氣充,自可約束,然必調(diào)治及早,庶或十全三五。(《赤水》)
古方書論小便不禁,有屬熱屬寒之辨。不知不禁之謂,乃以小水太利為言,皆屬虛寒,何有熱癥。若因熱而小便頻數(shù),則淋瀝點滴不能禁止,而又出之不快,或多痛澀,非遺失不禁之謂矣。倘以虛寒誤認(rèn)為熱,而妄投瀉火之劑,豈不殆哉。(《金匱翼》)(按∶遺尿不禁為熱客腎經(jīng),《原病式》有其說,而王氏《雜著》亦謂為屬熱!冻嗨、《景岳》既斥其非,而尤氏此言最為約核,故拈出之。又《必讀》有肝家郁熱,小便不禁,得溫補轉(zhuǎn)熾者,用龍膽瀉肝湯加黃雞腸治驗,蓋是證之變者也。)
凡治小便不禁者,古方多用固澀,此固宜然,然固澀之劑,不過固其門戶,此亦治標(biāo)之意,而非塞源之道也。蓋小水雖利于腎,而腎上連肺,若肺氣無權(quán),則腎水終不能攝,故治水者必須治氣,治腎者必須治肺。宜以參、 、歸、術(shù)、桂、附、干姜之屬為之主,然后相機加以固澀之劑為之佐,庶得治水之道,而源流如度,否則徒障狂瀾,終無益也。余制有鞏堤丸方治,無論心脾肺腎之屬,皆宜以此為主治。(《景岳》)(按∶鞏堤丸用熟地、菟絲、白術(shù)、五味、益智、故紙、附子、茯苓、韭子,山藥糊為丸。)
因先病淋,服利藥太多,致溺不禁者,參、 大補為主,少佐熟附子。(《六要》)
又有女人下關(guān)無閉,遇寒則便數(shù),遇咳嗽則小便適來,亦為不禁者也。(《繩墨》)
遺尿尿床 遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水故也。膀胱為足太陽,腎為足少陰,二經(jīng)為表里。
腎主水,腎氣下通于陰,小便者水液之余也。膀胱為津液之府,府既虛冷,陽氣衰弱,不能約于水,故令遺尿也。診其脈來過寸口入魚際,遺尿。肝脈微滑,遺尿。左手關(guān)上脈沉為陰,陰絕者無肝脈也,苦遺尿,尺脈實,小腹牢痛,小便不禁。尺中虛,小便不禁。腎病小便不禁,脈當(dāng)沉滑而反浮大。其色當(dāng)黑反黃,此土之克水為逆,不治。(《病源論》)(按∶此說脈,肝脈微滑出《靈樞》,其他皆出《脈經(jīng)》,但尺中虛未考。)
尿床候,夫人有于眠睡不覺尿出者,是其稟質(zhì)陰氣偏盛,陽氣偏虛者,則膀胱腎氣俱冷,不能溫制于水,則小便多,或不禁而遺尿。膀胱足太陽也,為腎之腑,腎為足少陰為臟,與膀胱合,俱主水。凡人之陰陽,日入而陽氣盡則陰受氣,至夜半陰陽大會,氣交則臥睡。小便者水液之余也,從膀胱入于胞為小便。夜臥則陽氣衰伏,不能制于陰,所以陰氣獨發(fā),水下不禁,故于眠睡而不覺尿出也。(同上)
出而不禁,謂之遺尿。睡里自出,謂之尿床。(《直指·小兒》)
睡著遺尿者,此亦下元冷、小便無禁而然,宜大菟絲子丸,豬胞炙碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛,古書云∶實則失氣,虛則遺尿。有盛喜致小便多,日夜無度,乃喜極傷心,心與小腸為表里,宜厘清飲、四七湯各半帖和煎,仍以辰砂妙香散,吞小菟絲子丸或玄菟丹。(《要訣》)
少壯遺尿,下元熱也。熱則有動其火,故夢遺也。遺雖失而陽熱盛,然必有力。治之宜清。(《繩墨》)
(按∶遺尿?qū)贌幔对∈健氛Z意不了,丹溪亦有按。難為準(zhǔn),并不錄。)
腎主閉臟,腎虛則不能約,以故不時而遺出也,中年人鑿喪太過,多有此癥。亦有下部濕熱太盛,迫水妄行者,其人必嗜酒。夜遺,少壯責(zé)之火,中年責(zé)之虛。熱則清之,梔子、木通、茯苓等,虛則補之。(《六要》)
遺溺,遺失也,睡夢中遺失,醒而后覺,童稚多有此,大人少有也。夫童稚陽氣尚微,不甚約束,好動而魂游,故夜多遺失也。古方多用暖藥,乃溫養(yǎng)陽氣之意,經(jīng)謂虛則遺溺,不約為遺溺,從可知矣。曾見數(shù)人二三十歲,仍遺失不止,后皆無子,得非下元虛寒所致歟。(《赤水》)(按∶又曰。劉河間、丹溪、《千金翼方》有認(rèn)為熱者,必以脈癥相參看,庶無偏熱偏寒之弊。予前論寒者,以大概而言也。諸病皆有寒熱虛實,多有始同終異,故治法不能執(zhí)一而無權(quán)也。此引《千金翼方》,當(dāng)考。)
遺溺一證,有自遺者,以睡中而遺失也。有不禁者,以氣門不固而頻數(shù)不能禁也。又有氣脫于上,則下焦不約而遺失不覺者。此虛極之候也?傊呓詫偬撟C,但有輕重之辨耳。若夢中自遺者,惟幼稚多有之,俟其氣壯而固,或少加調(diào)理可愈,無足疑也。(《景岳》)
有睡則遺尿,皆責(zé)之虛,所以嬰兒脾氣未固,老人下元不足,多有此證。在嬰兒挾熱者十居七八,在老人挾寒者十居七八,此又不可不辨也。(《必讀》)
午前數(shù)尿 有人每日從早至午前定尿四次,一日之間又自無事,此腎虛所致,亦猶脾腎泄,早泄而晚愈,次日又復(fù)然者也。(《要訣》)
小便余瀝 腎主水。勞傷之人,腎氣虛弱,不能藏水,胞內(nèi)虛冷,故小便后水液不止而有余瀝。尺脈緩細(xì)者,小便余瀝也。(《病源論》)(按∶《脈經(jīng)》曰∶尺脈緩,腳弱下腫,小便難,有余瀝。》
固澀諸方 《范汪方》治人喜遺尿方。
礬石、牡蠣,分等治合,以黍粥服方寸匕,日三。(《醫(yī)心》)
《錄驗方》治遺尿,龍骨散方。
桑耳(三兩) 礬石(二兩) 牡蠣(二兩) 龍骨(三兩)
凡四物,合治下篩,服方寸匕,日三。(同上)《外臺》無牡蠣,有阿膠。
《古今錄驗》牡蠣湯,治遺尿小便澀方。
牡蠣(四兩熬) 鹿茸(炙四兩) 阿膠(炙,各二兩) 桑螵蛸(二兩)
上四味切,以水五升,煮取二升,分再服。(《外臺》)《千金》于本方去桑螵蛸,加桑耳!妒セ荨分螊D人虛冷,小便數(shù),桑螵蛸散,于本方去阿膠,加甘草、黃 ,搗細(xì)羅為散,生姜湯調(diào)下。(《必讀》治陽氣虛弱,小便不禁,去甘草,加人參、赤石脂。)《奇效》澤瀉散(主治同),于本方加澤瀉、牡丹皮、赤茯苓,為細(xì)末,酒調(diào)服。
治不渴而小便大利,遂至于死者方。
牡蠣五兩,以患人尿三升,煎取二升,分再服,神驗。(《千金》)
治小腸虛冷,小便數(shù)多,鹿茸丸方。
鹿茸(二兩去毛涂酥炙令黃色) 白龍骨(一兩) 山茱萸(三分微炒)
上件藥三味,搗羅為末,煉蜜和丸,如梧桐子大,每服二十丸,空心鹽湯下,晚食前再服。(《簡要濟眾》)
治小便數(shù)方。
上取純糯米 一手大,臨臥炙令軟熟啖之,以溫酒送下,不飲酒人溫湯下,多啖彌佳,行坐良久,待心間空便睡,一夜十余行者當(dāng)夜便止。予嘗以為戲術(shù),與人賭物,用之如有神圣;蜓约倩饸鉁厮停蝗灰。太多糯稻主縮水,凡人夜飲酒者,是夜輒不尿,此糯米之力也。(蘇沈)(原更載糯稻稈治渴,宜考。)
鄰家有一男子,小便日數(shù)十次,如稠米泔,色亦白,心神恍惚,瘦瘁食減,以女勞得之,令服此桑螵蛸散,未終一劑而愈。安神魂,定心志,治健忘、小便數(shù),補心氣。桑螵蛸、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜甲醋炙,以上f1411.cn/yaoshi/各一兩為末,夜臥人參湯調(diào)下二錢。
如無桑上者,即用余者。(《本草衍義》)
固真丹,治腎與膀胱虛冷,真氣不固,小便滑數(shù)。
韭子(四兩) 舶上茴香(炒) 補骨脂(炒) 益智子(炒) 鹿角霜(各二兩) 白龍骨(三兩 別研細(xì)如粉)
上為細(xì)末,以青鹽、鹿角膠各一兩,同煮酒糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心溫酒送下,鹽湯亦得。(《魏氏》)又破故紙丸,治腎氣虛冷,小便無度。破故紙、茴香(并鹽炒)等分,酒糊為丸。
縮泉丸,治丈夫小便頻。(《史越王氏》)
烏藥 川椒(去目并合口者出汗) 吳茱萸(九蒸九曝) 益智(炒)
上等分為細(xì)末,酒煮面糊丸,如梧桐子大,每服五六十丸,臨臥鹽湯下。(同上)《濟生續(xù)》去川椒、吳茱,酒煮山藥糊為丸。(《得效》名三仙丸。又《白濁》萆 厘清散蓋此祖方。)
六味地黃丸,治內(nèi)虛熱者,小便頻數(shù)不禁。
本方加牡蠣、五味子。(《丹溪附余》)
固脬丸,治小便不禁。
菟絲子(二兩制) 茴香(一兩) 附子(炮去皮臍) 桑螵蛸(炙焦各半兩) 戎鹽(一分)
上為細(xì)末,酒煮面糊為丸,如梧桐子大,每服三十丸,空心用米飲送下。(《奇效》)《醫(yī)通》山藥末糊丸,酒下十五丸。
姜附赤石脂朱砂丹,治小便數(shù)而不禁,怔忡多忘,魘夢不已,下元虛冷,遺尿精滑,或陽虛精漏不止f1411.cn。
附子(生) 干姜(各半兩) 赤石脂(一兩半水飛)
上為細(xì)末,酒糊丸,綠豆大,每服十五至二三十丸,大便不和米飲下,小便不禁茯苓湯下。(《準(zhǔn)繩》)
黃 束氣湯,治氣虛遺溺。
黃 (一錢二分) 白芍(一錢) 人參 破故紙(各七分) 升麻 益智仁(各五分) 北五味子(三分) 薄桂(二分)
水姜煎服,(《兒科方要》)
清涼和溫諸方 《范汪方》治小便一日一夜數(shù)十行方。
菖蒲、黃連二物,分等治篩,酒服方寸匕。
又方,石膏半斤 咀,以水一斗,煮取五升,稍熱服。(以上《葛氏方》同之)(《醫(yī)心》)
《究原方》醉仙丸,治因勞心,腎經(jīng)寒,小便多。
白茯苓去皮,不計多少,用黑豆同水煮半日,去豆,出焙為細(xì)末,用薏苡仁炒碾為細(xì)末,煮糊為丸,如桐子大,每服五七十丸,以棗湯服下,空腹臨睡服。(《萬安》)(按∶此《蘇沈》夢泄茯苓散之意。)
四君子湯,諸急病遺尿不禁者,此方主之。諸急病,謂卒然暴仆諸疾也。遺尿不禁者,形氣將脫,無形之氣不足以固有形之溺也。甘溫為陽,可使益氣,故人參、白術(shù)、茯苓、甘草皆甘溫也,可以用之。(《方考》)(按∶此方何能堪急病不禁,但緩證或有相適,姑存之。)
治腎虛小便多,阿膠湯方。
阿膠(炙令燥別搗末) 人參(各一兩) 干姜(炮二兩 遠(yuǎn)志(去心) 附子(一枚炮制去皮臍) 甘草(炙銼三兩) 大麻仁(爛研一兩)
上七味,粗搗篩五味,與麻仁拌勻,每服六錢匕,水二盞,煎至一盞,去滓入阿膠末半錢匕,更煎兩沸,食前溫服,日三。(《圣濟》)(按∶此方本出《千金·消渴》中。今加入人參、甘草。)
治氣牽腰背,及脅內(nèi)痛,小腹堅,小便不禁,當(dāng)歸湯。(同上)(按∶即張文仲當(dāng)歸大黃湯,方見《脅痛》。)