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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第十二節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征含義是在7小時(shí)睡眠中,至少發(fā)生30次呼吸暫停,每次發(fā)作時(shí)空氣流通停止時(shí)間10秒鐘以上,故7小時(shí)內(nèi)f1411.cn/kuaiji/累積呼吸暫停時(shí)間多于5分鐘,約占總睡眠時(shí)間1.2%。病因分中樞性(腦發(fā)育不全、呼吸神經(jīng)反射紊亂等)、周圍性(氣道阻塞)和混合…

睡眠呼吸暫停綜合征含義是在7小時(shí)睡眠中,至少發(fā)生30次呼吸暫停,每次發(fā)作時(shí)空氣流通停止時(shí)間10秒鐘以上,故7小時(shí)內(nèi)f1411.cn/kuaiji/累積呼吸暫停時(shí)間多于5分鐘,約占總睡眠時(shí)間1.2%。病因分中樞性(腦發(fā)育不全、呼吸神經(jīng)反射紊亂等)、周圍性(氣道阻塞)和混合性。多見阻塞性為氣道內(nèi)壓因吸氣時(shí)減低,使舌和軟腭向口咽后壁貼近,或上氣道開放。W舌肌和頦舌骨肌等)群的活動(dòng)和神經(jīng)控制異常產(chǎn)生此征。任何年齡均可發(fā)生,多發(fā)于40歲以上肥胖男性。

【診斷】

1.睡眠鼾聲,張口呼吸,周期性呼吸暫停,后繼出現(xiàn)急速喘氣。有頭痛,白天嗜睡,常有情緒和行為紊亂,性格和性欲改變,工作能力降低,記憶力和判斷力減退。

2.鼻腔、鼻咽、口咽可查見阻塞性病變或畸形,體胖。睡眠時(shí)呼吸暫停發(fā)作測(cè)出缺氧,二氧化碳潴留,肺動(dòng)脈和全身動(dòng)脈壓增高,日久可引起肺動(dòng)脈高壓,肺源性心臟病;以至右心衰竭和系統(tǒng)性高血壓。

3.診斷和測(cè)定方法有:(1)多導(dǎo)程睡眠監(jiān)護(hù)儀,可監(jiān)測(cè)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間;(2)纖維鼻咽鏡、熒光電影透視器觀察氣道塌陷的位置及性質(zhì),在上氣道不同部位放置壓力換能器測(cè)定阻塞f1411.cn/yishi/部位;(3)熱敏電阻器監(jiān)測(cè)口腔和鼻腔氣流量;(4)血?dú)夥治鰷y(cè)定發(fā)作期血氧含量。

4.鑒別:(1)發(fā)作性睡病,一種不能控制的思睡,突然入睡歷時(shí)較長,常伴猝倒。(2)新生兒呼吸暫停,發(fā)作一次多于20秒鐘,伴心率變慢,少于100次/分,有發(fā)紺。(3)兒童呼吸暫停癥,每遇發(fā)怒,驚懼或不合意時(shí)發(fā)生,有唇紺,全身強(qiáng)直或抽搐,歷時(shí)2~3分鐘,屬呼吸方面神經(jīng)官能癥。

【治療】

1.去除上氣道阻塞因素:(1)鼻息肉、腫大鼻甲、腺樣體和扁體切除,矯治鼻中隔偏曲;(2)采用口內(nèi)壓舌裝置,使睡眠中舌不致后墜堵塞氣道;(3)腭咽成形術(shù),懸雍垂腭咽成形術(shù),以解除睡眠時(shí)口咽部阻塞因素。

2.解決呼吸問題:鼻內(nèi)持續(xù)正壓輔助呼吸,氣管切開造口改善氣體交換用于他法處理無效病人,亦可用刺激興奮呼吸中樞的藥物。

3.代謝方面治療:減輕體重和增強(qiáng)呼吸輔助肌的作用,注意限制飲食和采用有利的睡眠姿勢(shì)等。

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