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中醫(yī)婦科學(xué):第十四節(jié) 經(jīng)行吐衄

每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血者,稱“經(jīng)行吐衄”,又稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)代償性月經(jīng)。[病因病機(jī)]發(fā)病機(jī)理主要為火熱上炎,值月經(jīng)期沖脈氣盛上逆,損傷陽絡(luò)而發(fā)生吐血、衄血。經(jīng)血上行由口鼻而出,必致下注沖任者少,甚或全無,故經(jīng)行吐衄時(shí)…

每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血者,稱“經(jīng)行吐衄”,又稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)代償性月經(jīng)。

[病因病機(jī)]

發(fā)病機(jī)理主要為火熱上炎,值月經(jīng)期沖脈氣盛上逆,損傷陽絡(luò)而發(fā)生吐血、衄血。經(jīng)血上行由口鼻而出,必致下注沖任者少,甚或全無,故經(jīng)行吐衄時(shí),月經(jīng)量減少,甚或無月經(jīng)。

一、陰虛肺燥

素體陰虛,或大病久病,耗損精血,陰虛內(nèi)熱,或憂思不解,積念在心,心火偏亢,經(jīng)期沖脈氣盛,氣火上逆,灼肺傷津,損傷肺絡(luò),發(fā)為經(jīng)行吐衄。

二、肝經(jīng)郁火

素性抑郁,忿怒傷肝,肝郁化火,經(jīng)期沖脈氣盛,氣火上逆,肝脈人頏,氣火循經(jīng)上犯,損傷陽絡(luò),發(fā)為經(jīng)行吐衄。

[辨證論治]

本病有虛證與實(shí)證之不同,治療以清降逆火、引血下行為大法,或滋陰降火,或f1411.cn/jianyan/清泄肝火。

一、陰虛肺燥型

主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血,量少,色鮮紅,頭暈耳鳴,手足心熱,潮熱干咳,咽干口渴,月經(jīng)量少,或無月經(jīng),顴赤唇紅,舌紅或絳,苔花剝或無苔,脈細(xì)數(shù)。

證候分析:素體陰虛,憂思積念,心火偏亢,經(jīng)期沖脈氣盛,沖氣挾心火上逆,灼肺傷津,損傷肺絡(luò),以致經(jīng)前期吐血、衄血,量少,色鮮紅;陰虛精血耗傷,髓海失養(yǎng),故頭暈耳鳴;陰虛內(nèi)熱,故手足心熱;虛熱上浮,故顴赤唇紅;虛熱灼肺傷津,肅降失職,故咽干口渴,潮熱干咳;陰虛精血虧少,沖任空虛,故月經(jīng)量少或五月經(jīng)。舌紅或絳,苔花剝或無苔,脈細(xì)f1411.cn/kuaiji/數(shù),也為陰虛肺燥之征。

治療法則:滋陰潤肺,降火止血。

方藥舉例:順經(jīng)湯(《傅青主女科》)加知母麥冬、旱蓮草。

當(dāng)歸、熟地、沙參、白芍茯苓、黑芥穗、丹皮

方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺;熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng);知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗滋陰降火,涼血止血;茯苓健脾益肺。全方使陰液足而虛火清,肺燥除則吐衄自止。

二、肝經(jīng)郁火型

主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血,量較多,色深紅,頭暈?zāi)垦,煩躁易怒,兩脅脹痛,口苦咽干,小便短赤,大便秘結(jié),經(jīng)量減少,甚或無月經(jīng),舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

證候分析:肝經(jīng)郁火,伏于沖任,經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛,沖氣挾肝火循經(jīng)上逆,肝脈過頏,損傷陽絡(luò),故經(jīng)行吐血、衄血,色深紅,量較多;經(jīng)不下行而由口鼻溢出,沖任氣血因而不足,血海滿溢不多甚或無血可下,故經(jīng)量減少或無月經(jīng);肝氣郁結(jié),故煩躁易怒,兩脅脹痛;郁火上擾清竅,故頭暈?zāi)垦;肝與膽相表里,肝火盛則膽也熱盛,膽熱液泄,故口苦咽干;火熱傷津,則小便短赤,大便秘結(jié)。舌紅,苔黃,脈弦數(shù),也為郁火之征。

治療法則:疏肝瀉火,降逆止血。

方藥舉例:丹梔逍遙散牛膝、代赭石、黑芥穗。

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