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中醫(yī)婦科學(xué):第二節(jié) 難產(chǎn)

妊娠足月臨產(chǎn)時(shí),胎兒不能順利娩出者,稱(chēng)為“難產(chǎn)”,古稱(chēng)“產(chǎn)難”。f1411.cn中醫(yī)學(xué)關(guān)于難產(chǎn)的論述,與西醫(yī)學(xué)產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常和胎兒異常的難產(chǎn)是一致的。本節(jié)論述的氣血失調(diào)難產(chǎn),基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)力異常的難產(chǎn)。[病因病機(jī)]氣血失調(diào)難產(chǎn)的機(jī)理主…

妊娠足月臨產(chǎn)時(shí),胎兒不能順利娩出者,稱(chēng)為“難產(chǎn)”,古稱(chēng)“產(chǎn)難”。

www.med126.com中醫(yī)學(xué)關(guān)于難產(chǎn)的論述,與西醫(yī)學(xué)產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常和胎兒異常的難產(chǎn)是一致的。本節(jié)論述的氣血失調(diào)難產(chǎn),基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)力異常的難產(chǎn)。

[病因病機(jī)]

氣血失調(diào)難產(chǎn)的機(jī)理主要有虛、實(shí)兩方面,虛者是氣虛不運(yùn)而難產(chǎn),實(shí)者是濕瘀阻滯而難產(chǎn)。常見(jiàn)分型有腎氣虛弱、氣血虛弱、氣滯血瘀、氣滯濕郁四型。

一、腎氣虛弱

孕婦先天不足,早婚多產(chǎn),或房事不節(jié),損傷腎氣,沖任不足,胞宮無(wú)力運(yùn)胎,以致難產(chǎn)。

二、氣血虛弱

孕婦素體虛弱,氣血不足,產(chǎn)時(shí)用力汗出,或用力過(guò)早,耗氣傷津,氣血大傷,沖任不足,胞宮無(wú)力運(yùn)胎,以致難產(chǎn)。

三、氣滯血瘀

孕婦素多憂(yōu)郁,或安逸過(guò)度,氣血運(yùn)行不暢,或臨產(chǎn)憂(yōu)慮緊張,氣結(jié)血滯,或產(chǎn)時(shí)感寒,寒凝血滯,氣機(jī)不利,皆使沖任失暢,胞宮瘀滯,不能運(yùn)胎,以致難產(chǎn)。

四、氣滯濕郁

孕婦素多憂(yōu)郁,氣機(jī)不暢,或孕后胎體漸大,阻礙氣機(jī)升降,易致氣滯濕郁,濕停沖任,壅塞胞宮,不能運(yùn)胎,以致難產(chǎn)。

[辨證論治]

本病的處理原則是促進(jìn)和協(xié)調(diào)子宮的收縮,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,盡量減少創(chuàng)傷,以恰當(dāng)而安全的方式結(jié)束分娩。在辨證治療中要注意與交骨不開(kāi)難產(chǎn)、胎位異常難產(chǎn)及胎兒異常難產(chǎn)嚴(yán)格區(qū)別。

治療大法是虛弱者補(bǔ)氣行血以運(yùn)胎,濕瘀者行氣活血以滑胎。但補(bǔ)虛不可過(guò)用滋膩之藥,以防滯產(chǎn);化瘀不可過(guò)用破血耗氣之品,以防傷胎。

一、腎氣虛弱型

主要證候:產(chǎn)時(shí)陣痛微弱,宮縮不強(qiáng),產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),腰酸痛重,頭暈耳鳴,努責(zé)無(wú)力,舌淡,苔薄潤(rùn);脈細(xì)滑。

證候分析:腎氣虛弱,沖任不足,故使陣痛微弱,努責(zé)無(wú)力;胞宮無(wú)力運(yùn)胎,故使宮縮不強(qiáng),產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng);腎主骨生髓,·腦為體之海,腰為腎之府,腎虛故腰酸痛重,頭暈耳鳴。舌淡,苔薄潤(rùn),脈細(xì)滑,為腎氣虛弱之征。

治療法則:補(bǔ)腎降氣,開(kāi)竅催產(chǎn)。

方藥舉例:神效催生丹(《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》)。

臘月腦髓1枚(去皮膜,研如泥)冰片5g(另研,代麝香)乳香末12.5g(另研)母丁香5g(極細(xì)末)

上藥研細(xì),用兔腦髓為丸,雞頭實(shí)大,陰干后瓷瓶收封備用。臨產(chǎn)時(shí)溫丁香湯送服1丸。

方中兔腦髓補(bǔ)腎益精,催生滑胎;公丁香、母丁香溫,腎降逆,開(kāi)竅催產(chǎn);乳香、冰片活血散結(jié),開(kāi)竅催產(chǎn)。全方共奏補(bǔ)腎降氣,開(kāi)竅催產(chǎn)之效。

二、氣血虛弱型

主要證候:產(chǎn)時(shí)陣痛微弱,宮縮不強(qiáng),產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),神倦乏力,心悸氣短,或用力過(guò)早,努責(zé)無(wú)力,面色蒼白,舌淡,苔薄,脈虛大或細(xì)弱。

證候分析:氣血虛弱,且又用力過(guò)早,沖任不足,故使陣痛微弱,努責(zé)無(wú)力;胞宮無(wú)力運(yùn)胎,故使宮縮不強(qiáng),產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng);氣血兩虛,不能上榮,故面色蒼白;氣虛中陽(yáng)不振,則神倦乏力,氣短;血虛心失所養(yǎng),則心悸。舌淡,苔薄,脈虛大或細(xì)弱,為氣血虛弱之征。

治療法則:補(bǔ)氣養(yǎng)血,潤(rùn)胎催產(chǎn)。

方藥舉例:送子丹(《傅青主女科》)。

黃芪當(dāng)歸、麥冬熟地、川芎

方中生黃芪補(bǔ)益中氣,氣足以推送胞胎;熟地、麥冬、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血益陰,血旺以潤(rùn)澤胞胎。血旺則氣得所養(yǎng),氣足則血得所依,氣血俱旺,以收潤(rùn)胎催產(chǎn)之效。

三、氣滯血瘀型

主要證候:產(chǎn)時(shí)腰腹持續(xù)脹痛,疼痛劇烈,宮縮雖強(qiáng),但無(wú)規(guī)律、無(wú)推力,久產(chǎn)不下,精神緊張,煩躁不安,胸悶脘脹,時(shí)欲嘔惡,面色紫黯,舌黯紅,苔薄白,脈弦大或至數(shù)不勻。

證候分析:氣機(jī)不利,沖任失暢,瘀滯胞宮,故使產(chǎn)時(shí)腰腹持續(xù)脹痛,疼痛劇烈;胞宮瘀滯,故宮縮雖強(qiáng),但無(wú)規(guī)律、無(wú)推力,久產(chǎn)不下;素多憂(yōu)郁,氣機(jī)不利,故使精神緊張,煩躁不安,胸悶脘脹;氣機(jī)逆亂,升降失調(diào),則時(shí)欲嘔惡。面色紫黯,舌黯紅,苔薄白,脈弦大或至數(shù)不勻,為氣機(jī)逆亂,氣滯血瘀之征。

治療法則:行氣化瘀,滑胎催產(chǎn)。

方藥舉例:催生立應(yīng)散(《濟(jì)陰綱目》)。

車(chē)前子、當(dāng)歸、冬葵子、白芷牛膝、大腹皮枳殼、川芎、白芍藥

方中當(dāng)歸、川芎、牛膝活血化瘀,潤(rùn)胎催產(chǎn)為君;大腹皮、枳殼寬中下氣,行滯催產(chǎn)為臣;車(chē)前子、冬葵子利水滑胎;白芷、白芍藥養(yǎng)血消腫,緩急止痛。全方共奏行氣化瘀,滑胎催產(chǎn)之效。

若血瘀甚者,癥見(jiàn)臨產(chǎn)腰腹持續(xù)疼痛不止,呼喊不已,劇痛難忍,面色紫黯,脈滑大。

治宜活血化瘀,滑胎催產(chǎn)為主,方用陳氏七圣散(《婦人大全良方》)。

延胡沒(méi)藥白礬白芷黃當(dāng)歸桂心各等分淬酒調(diào)服10g,服一二杯立產(chǎn),方中延胡索、沒(méi)藥、姜黃、當(dāng)歸、桂心溫經(jīng)化瘀,行氣止痛,滑胎催產(chǎn);白芷消腫止痛;白礬消腫止血。全方共奏活血化瘀,滑胎催產(chǎn)之效。

四、氣滯濕郁型

主要證候:產(chǎn)時(shí)腰腹持續(xù)脹痛,疼痛難忍,宮縮雖強(qiáng),但無(wú)規(guī)律、無(wú)推力,久產(chǎn)不下,面浮肢腫,頭暈?zāi)垦#募職舛,胸膈滿(mǎn)悶,惡心嘔吐,舌黯,苔白膩,脈弦滑或滑大。

證候分析:氣滯濕郁,濕停沖任,壅塞胞宮,故使腰腹持續(xù)脹痛,疼痛難忍;濕濁壅塞胞宮,故宮縮雖強(qiáng),但無(wú)規(guī)律、無(wú)推力,久產(chǎn)不下;濕濁內(nèi)停,泛溢肌膚,則面浮肢腫;膈間f1411.cn/sanji/有水氣,則心悸氣短,胸膈滿(mǎn)悶,惡心嘔吐;濕濁中阻,清陽(yáng)不升,頭暈?zāi)垦。舌黯,苔白膩,脈弦滑或滑大,為氣滯濕郁之征。

治療法則:理氣化濕,滑胎催產(chǎn)。

方藥舉例:神效達(dá)生散(《達(dá)生篇》)。

蘇梗、當(dāng)歸、白芍、甘草、川芎、枳殼、白術(shù)陳皮、貝母、大腹皮、冬葵子、蔥白

方中白術(shù)、陳皮、貝母健脾化濕,理氣調(diào)中,化痰散結(jié);蘇梗、枳殼利膈寬中,順氣催產(chǎn);大腹皮、冬葵子下氣利水,消腫滑胎;蔥白通陽(yáng)散結(jié)。全方共奏理氣化濕,滑胎催產(chǎn)之效。

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