癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難,全日總尿量明顯減少,小便點(diǎn)滴而出,甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利,點(diǎn)滴而短少,病勢較緩者稱為“癃”;以小便閉塞,點(diǎn)滴全無,病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別,但都是指排尿困難,只是輕重程度上的不同,因此多合稱為癃閉。
癃閉之名,首見于《內(nèi)經(jīng)》,該書對癃閉的病位、病機(jī)作了概要的論述,如《素問·宣明五氣篇》謂:“膀胱不利為癃,不約為遺溺”;《素問·標(biāo)本病傳論篇》謂:“膀胱病,小便閉”;《靈樞·本輸》云:“三焦者,……實(shí)則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補(bǔ)之,閉癃則瀉之!
需要一提的是東漢殤帝姓劉名癃,由于避諱,而將癃改為“淋”,或改為“閉”。所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉的名稱,只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠(yuǎn),直至宋元,仍是淋、癃不分。如宋·《三因極一病證方論·淋閉敘論》仍說:“淋,古謂之癃,名稱不同也!痹·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的記載,而沒有癃閉的名稱。明代以后,始將淋、癃分開,而各成為獨(dú)立的疾病。在病因病機(jī)證治方面,《諸病源候論·便病諸候》提出:“小便不通,由膀胱與腎俱有熱故也!薄靶”汶y者,此是腎與膀胱熱故也!闭J(rèn)為二者系因熱的程度不同所致,“熱氣大盛”則令“小便不通”;“熱勢極微”,故“但小便難也”!秱浼鼻Ы鹨·膀胱腑》已有了導(dǎo)尿術(shù)的記載!兜は姆·小便不通》認(rèn)為該病有“氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實(shí)熱”等類型,并根據(jù)辨證論治的精神,運(yùn)用探吐法治療小便不通!毒霸廊珪·癃閉》將癃閉的病因歸納為四個方面:有因火邪結(jié)聚小腸、膀胱者,此以水泉干涸而氣門熱閉不通;有因熱居肝腎者,則或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通;有因真陽下竭,元海無根,氣虛而閉者;有因肝強(qiáng)氣逆,妨礙膀胱,氣實(shí)而閉者。并詳細(xì)闡述了氣虛而閉的病理機(jī)轉(zhuǎn)。
癃閉相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留和無尿癥。其神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留及腎功能不全引起的少尿、無尿癥,皆可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
【病因病機(jī)】
1.濕熱蘊(yùn)結(jié)過食辛辣肥膩,釀濕生熱,濕熱不解,下注膀胱,或濕熱素盛,腎熱下移膀胱,或下陰不潔,濕熱侵襲,膀胱濕熱阻滯,氣化不利,小便不通,或尿量極少,而為癃閉。
2.肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺,肺熱氣壅,肺氣不能肅降,津液輸布失常,水道通調(diào)不利,不能下輸膀胱;又因熱氣過盛,下移膀胱,以致上下焦均為熱氣閉阻,氣化不利,而成癃閉。
3.脾氣不升勞倦傷脾,飲食不節(jié),或久病體弱,致脾虛清氣不能上升,則濁氣難以下降,小便因而不通,而成癃閉。故《靈樞·口問》曰:“中氣不足,溲便為之變。”
4.腎元虧虛年老體弱或久病體虛,腎陽不足,命門火衰,氣不化水,是以“無陽則陰無以化”,而致尿不得出;或因下焦熾熱,日久不愈,耗損津液,以致腎陰虧虛,水府枯竭,而成癃閉。
5.肝郁氣滯七情所傷,引起肝氣郁結(jié),疏泄不及,從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能,致使水道通調(diào)受阻,形成癃閉。且肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器,抵少腹,這也是肝經(jīng)有病,可導(dǎo)致癃閉的原因。所以《靈樞·經(jīng)脈》提出:“肝足厥陰之脈,………是主肝所生病者,……遺溺、閉癃。”
6.尿路阻塞瘀血敗精,或腫塊結(jié)石,阻塞尿道,小便難以排出,因而形成癃閉。即《景岳全書·癃閉》所說:“或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也!
《素問·靈蘭秘典論篇》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”小便的通暢,有賴于膀胱的氣化,因此,本病的病位在膀胱!端貑·經(jīng)脈別論篇》又曰:“飲人于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行!
水液的吸收、運(yùn)行、排泄,還有賴于三焦的氣化和肺脾腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化,故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。上焦之氣不化,當(dāng)責(zé)之于肺,肺失其職,則不能通調(diào)水道,下輸膀胱;中焦之氣不化,當(dāng)責(zé)之于脾,脾氣虛弱,則不能升清降濁;下焦之氣不化,當(dāng)責(zé)之于腎,腎陽虧虛,氣不化水,腎陰不足,水府枯竭,均可導(dǎo)致癃閉。肝郁氣滯,使三焦氣化不利,也會發(fā)生癃閉。此外,各種原因引起的尿路阻塞,均可引起癃閉。基本病機(jī)可歸納為三焦氣化不利,或尿路阻塞,導(dǎo)致腎和膀胱氣化失司。
【臨床表現(xiàn)】
本病以排尿困難,全日總尿量明顯減少,甚至小便閉塞不通,點(diǎn)滴全無為主要臨床表現(xiàn)。起病或突然發(fā)生,或逐漸形成。一般在癃的階段表現(xiàn)為小便不利,排尿滴瀝不盡,或排尿無力,或尿流變細(xì),或尿流突然中斷,全日總尿量明顯減少;在閉的階段表現(xiàn)為小便不通,全日總尿量極少,甚至點(diǎn)滴全無,或小便欲解不出,小腹?jié)M脹,狀如覆碗。尿閉可突然發(fā)生,亦可由癃逐漸發(fā)展而來。病情嚴(yán)重時,尚可出現(xiàn)頭暈,胸悶氣促,惡心嘔吐,口氣穢濁,水腫,甚至煩躁,神昏等癥。尿道無疼痛感覺。
【診斷】
1.以排尿困難,全日總尿量明顯減少,點(diǎn)滴而出,或小便閉塞不通,點(diǎn)滴全無為臨床特征。
2.多見于老年男性,或產(chǎn)后婦女,手術(shù)后患者。常有淋證、水腫病病史。
3.凡小腹脹滿,小便欲解不出,觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者,是為尿潴留,若全日小便總量明顯減少或不通,無尿意,無小腹脹滿,觸叩小腹部膀胱區(qū)亦無明顯充盈征象,則多屬腎功能衰竭。
4.適當(dāng)選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查,以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。
【鑒別診斷】
1.淋證淋證以小便頻急,滴瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為特征。癃閉以排尿困難,全日總尿量明顯減少,點(diǎn)滴而出,甚則小便閉塞不通,點(diǎn)滴全無為臨床特征。
其中小便短澀量少,排尿困難與淋證相似,但淋證排尿時疼痛,每日小便總量基本正常;而癃閉排尿時不痛,每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常,甚至無尿排出。
2.關(guān)格關(guān)格是小便不通和嘔吐并見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難,全日總尿量明顯減少,甚則小便閉塞不通為主癥的一類病證。二者皆有小便不通,故需鑒別。關(guān)格必有嘔吐,而癃閉一般無嘔吐癥狀,只以小便量極少或全無為特征。二者的關(guān)系是癃閉可發(fā)展為關(guān)格,而關(guān)格不一定都是由癃閉發(fā)展而來,還可由水腫、淋證發(fā)展而成。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1.辨主因尿熱赤短澀,舌紅苔黃,脈數(shù)者屬熱;口渴欲飲,咽干,氣促者,多為熱壅于肺;口渴不欲飲,小腹脹滿者,多為熱積膀胱;時欲小便而不得出,神疲乏力者,多屬虛;年老排尿無力,腰膝酸冷者,為腎虛命門火衰;小便不利兼有小腹墜脹,肛門下墜者,為脾虛中氣不足;尿線變細(xì)或排尿中斷,腰腹疼痛,舌質(zhì)紫暗者,屬尿道阻塞。
2,辨虛實(shí)癃閉的辨證以虛實(shí)為綱。因濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者,多屬實(shí)證;因脾虛不升、腎陽虧虛、命門火衰,氣化不及州都者,多屬虛證。起病急驟,病程較短者,多實(shí);起病較緩,病程較長者,多虛。體質(zhì)較好,癥見尿流窘迫,赤熱或短澀,苔黃膩或薄黃,脈弦澀或數(shù),屬于實(shí)證;體質(zhì)較差,癥見尿流無力,精神疲乏,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)弱者,多屬虛證。
治療原則
癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則,著眼f1411.cn/jianyan/于通,即通利小便。但通之之法,有直接、間接之分,因證候的虛實(shí)而異。實(shí)證治宜清濕熱,散瘀結(jié),利氣機(jī)而通利水道;虛證治宜補(bǔ)脾腎,助氣化,使氣化得行,小便自通。同時,還要根據(jù)病因病機(jī),病變在肺在脾在腎的不同,進(jìn)行辨證論治,不可濫用通利小便之晶。此外,尚可根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論,用開提肺氣法,開上以通下,即所謂“提壺揭蓋”之法治療。
若小腹脹急,小便點(diǎn)滴不下,內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急時,應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便。
分證論治
·膀胱濕熱
癥狀:小便點(diǎn)滴不通,或量少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口粘,或口渴不欲飲,或大便不暢,苔根黃膩,舌質(zhì)紅,脈數(shù)。
治法:清熱利濕,通利小便。
方藥:八正散。
方中木通、車前子、篇蓄、瞿麥通閉利小便,山梔清化三焦之濕熱,滑石、甘草清利下焦之濕熱,大黃通便瀉火,清熱解毒。若舌苔厚膩者,可加蒼術(shù)、黃柏,以加強(qiáng)其清化濕熱的作用;若兼心煩,口舌生瘡糜爛者,可合導(dǎo)赤散,以清心火,利濕熱;若濕熱久戀下焦,又可導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥,潮熱盜汗,手足心熱,舌光紅,可改用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、川牛膝等,以滋腎陰,清濕熱而助氣化;若因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久,三焦氣化不利,癥現(xiàn)小便量極少或無尿,面色晦滯,舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)、瘀斑,胸悶煩躁,小腹脹滿,惡心泛嘔,口中尿臭,甚則神昏等,系尿毒人血,上攻于心腦,治宜降濁和胃,清熱化濕,通閉開竅,佐以活血化瘀,方用黃連溫膽湯加大黃、丹參、生蒲黃、澤蘭、白茅根、木通,以及清開靈注射液等。
·肺熱壅盛
癥狀:全日總尿量極少或點(diǎn)滴不通,咽干,煩渴欲飲,呼吸急促或咳嗽,苔薄黃,脈數(shù)。
治法:清肺熱,利水道。
方藥:清肺飲。
本方出自《證治匯補(bǔ)》,適用于熱在上焦肺經(jīng)氣分而導(dǎo)致的渴而小便閉澀不利。肺為水之上源,方中以黃芩、桑白皮清泄肺熱,源清而流自潔;麥冬滋養(yǎng)肺陰,上源有水水自流;車前子、木通、山梔、f1411.cn茯苓清熱而利小便?杉金銀花、連翹、虎杖、魚腥草等以增清肺解毒之力。若癥見心煩,舌尖紅,口舌生瘡等,乃為心火旺盛之征象,可加黃連、竹葉等以清瀉心火;若大便不通,可加杏仁、大黃以宣肺通便,通腑泄熱;若口渴引飲,神疲氣短,為氣陰兩傷之象,可合大劑生脈散,以益氣養(yǎng)陰;若兼表證而見頭痛,鼻塞,脈浮者,可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
·肝郁氣滯
癥狀:小便不通,或通而不爽,脅腹脹滿,情志抑郁,或多煩易怒,舌紅,苔薄黃,脈弦。
治法:疏利氣機(jī),通利小便。,
方藥:沉香散。
方用沉香、橘皮疏達(dá)肝氣,當(dāng)歸、王不留行行氣活血,石韋、冬葵子、滑石通利水道,白芍、甘草柔肝緩急。若肝郁氣滯癥狀重,可合六磨湯加減,以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用;若氣郁化火,而見舌紅,苔薄黃者,可加丹皮、山梔等以清肝瀉火。
·尿道阻塞
癥狀:小便點(diǎn)滴而下,或尿細(xì)如線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。
治法:行瘀散結(jié),通利水道。
方藥:代抵當(dāng)丸。
方中歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結(jié),生地涼血滋陰,肉桂助膀胱氣化以通尿閉,用量宜小,以免助熱傷陰。若瘀血現(xiàn)象較重,可加紅花、川牛膝、三棱、莪術(shù)以增強(qiáng)其活血化瘀的作用;若病久血虛,面色不華,治宜養(yǎng)血行瘀,可加黃芪、丹參、赤芍;若一時性小便不通\脹閉難忍,可加麝香0.09-0.15g置膠囊內(nèi)吞服,以急通小便,此藥芳香走竄,能通行十二經(jīng),傳遍三焦,藥力較猛,切不可多用,以免傷人正氣,孕婦忌服;若由于尿路結(jié)石而致尿道阻塞,小便不通,可加用金錢草、雞內(nèi)金、冬葵子、篇蓄、瞿麥以通淋利尿排石,或參考“淋證”一節(jié)治療。
·脾氣不升
癥狀:時欲小便而不得出,或量少而不爽利,氣短,語聲低微,小腹墜脹,精神疲乏,食欲不振,舌質(zhì)淡,脈弱。
治法:益氣健脾,升清降濁,化氣利尿。
方藥:補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。
方中人參、黃芪益氣;白術(shù)健脾運(yùn)濕;桂枝通陽,以助膀胱之氣化;升麻、柴胡升清氣而降濁陰;豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲濕,諸藥配合,共奏益氣健脾,升清降濁,化氣利尿之功。
若氣虛及陰,脾陰不足,清氣不升,氣陰兩虛,癥見舌質(zhì)紅,可改用補(bǔ)陰益氣煎;若脾虛及腎,而見腎虛證候者,可加用濟(jì)生腎氣丸,以溫補(bǔ)脾腎,化氣利尿。小便澀滯者,可合滋腎通關(guān)丸。
·腎陽衰憊
癥狀:小便不通或點(diǎn)滴不爽,排出無力,面色觥白,神氣怯弱,畏寒怕冷,腰膝冷而酸軟無力,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)而弱。
治法:溫補(bǔ)腎陽,化氣利尿。
方藥:濟(jì)生腎氣丸。
方中肉桂、附子補(bǔ)下焦之陽,以鼓動腎氣;六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰;牛膝、車前子補(bǔ)腎利水,故本方可溫補(bǔ)腎陽,化氣行水,使小便得以通利。若兼有脾虛證候者,可合補(bǔ)中益氣湯或春澤湯,以補(bǔ)中益氣,化氣行水;若老人精血俱虧,病及督脈,而見形神萎頓,腰脊酸痛,治宜香茸丸,以補(bǔ)養(yǎng)精血、助陽通竅;若因腎陽衰憊,命火式微,致三焦氣化無權(quán),濁陰不化,癥見小便量少,甚至無尿,頭暈頭痛,惡心嘔吐,煩躁,神昏者,治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補(bǔ)脾腎,和胃降逆。
對于尿潴留的癃閉患者,除內(nèi)服藥物治療外,尚可用外治法治療:
1.取嚏或探吐法打噴嚏或嘔吐,前者能開肺氣,后者能舉中氣而通下焦之氣,是一種簡單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽,向鼻中取嚏或喉中探吐;也有的用皂角粉末0.3-0.6g,鼻吸取嚏。
2.外敷法可用蔥白500g,搗碎,人麝香少許拌勻,分2包,先置臍上1包,熱熨約15分鐘,再換1包,以冰水熨15分鐘,交替使用,以通為度。
3.導(dǎo)尿法若經(jīng)過服藥、外敷等法治療無效,而小腹脹滿特甚,叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音,當(dāng)用導(dǎo)尿法以緩其急。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
癃閉若得到及時而有效的治療,初起病“閉”,后轉(zhuǎn)為“癃”,尿量逐漸增加,是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,通過治療完全可能獲得痊愈。如果失治或誤治,初起病“癃”而后轉(zhuǎn)為病“閉”,為病勢由輕轉(zhuǎn)重。若病情發(fā)展,臨床出現(xiàn)頭暈頭痛,視力模糊,胸悶喘促,惡心嘔吐,煩躁,神昏等癥,是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格,若不及時搶救,可以導(dǎo)致死亡。誠如《景岳全書,癃閉》所說:“小水不通是為癃閉,此最危最急癥也,水道不通,則上侵脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中焦則為嘔,再及上焦則為喘。數(shù)日不通,則奔迫難堪,必致危殆!币话阏f來,膀胱有尿者,預(yù)后較好。膀胱無水者若病程短,全身狀況較好,預(yù)后也尚可;若病程較長,全身狀況較差者,預(yù)后不佳,又見尿毒上攻者,預(yù)后極差。
【預(yù)防與調(diào)攝】
鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力,保持心情舒暢,切忌憂思惱怒;消除諸如忍尿,壓迫會陰部,外陰不潔,過食肥甘辛辣,過量飲酒,貪涼,縱欲過勞等外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素;積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病,對防治癃閉均有重要意義。
【結(jié)語】
癃閉是以排尿困難,全日總尿量明顯減少,點(diǎn)滴而出,甚則小便閉塞不通,點(diǎn)滴全無為臨床特征的一類病證。診斷癃閉應(yīng)確定是膀胱無水癥,還是尿潴留。若屬膀胱無水癥,則應(yīng)準(zhǔn)確測定每日的尿量。本病需與淋證、關(guān)格進(jìn)行鑒別。癃閉的病位在膀胱,但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關(guān)系。其主要病機(jī)為上焦肺之氣不化,肺失通調(diào)水道,下輸膀胱;中焦脾之氣不化,脾虛不能升清降濁;下焦腎之氣不化,腎陽虧虛,氣不化水,或腎陰不足,水府枯竭;肝郁氣滯,使三焦氣化不利;尿路阻塞,小便不通。癃閉的辨證以辨虛實(shí)為主,其治療應(yīng)據(jù)“六腑以通為用”的原則,著眼于通。但通之之法,因證候的虛實(shí)而異。實(shí)證治宜清濕熱,散瘀結(jié),利氣機(jī)而通利水道;虛證治宜補(bǔ)脾腎,助氣化,使氣化得行,小便自通。同時,還要根據(jù)病因病機(jī),病變在肺在脾在腎的不同,進(jìn)行辨證論治,不可濫用通利小便之品。內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急時,應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便。
【文獻(xiàn)摘要】
《素問·奇病論篇》:“有癃者,一日數(shù)十溲,此不足也。”
《素問·六元正紀(jì)大論篇》:“陽明司天之政,……民病……癃閉!
《備急千金要方·膀胱腑》:“胞囊者,腎膀胱候也,貯津液并尿。若臟中熱病者,胞澀,小便不通,……為胞屆僻,津液不通。以蔥葉除尖頭,內(nèi)陰莖孔中深三寸,微用口吹之,胞脹,津液大通,即愈。”
《景岳全書·癃閉》:“夫膀胱為藏水之府,而水之人也,由氣以化水,故有氣斯有水;水之出也,由水以達(dá)氣,故有水始有溺,經(jīng)曰氣化則能出矣。蓋有化而入,而后有化而出,無化而出,必其無化而人,是以其入其出皆由氣化,此即本經(jīng)氣化之義,非單以出者言氣化也。然則水中有氣,氣即水也;氣中有水,水即氣也。今凡病氣虛而閉者,必以真陽下竭,元海無根,水火不交,陰陽否隔,所以氣自氣而氣不化水,水自水而水蓄不行。氣不化水則水府枯竭者有之,水蓄不行則浸漬腐敗者有之,氣既不能化,而欲強(qiáng)為通利,果能行乎?陰中已無陽,而再用苦寒之劑能無甚乎?……當(dāng)辨其臟器之寒熱。若素?zé)o內(nèi)熱之氣者,是必陽虛無疑也,或病未至甚,須常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸或壯水以分清,或益火以化氣,隨宜用之,自可漸杜其源;若病已至甚,則必用八味丸料或加減金匱腎氣湯大劑煎服,庶可挽回!羲胤A陽臟內(nèi)熱,不堪溫補(bǔ),而小便閉絕者,此必真陰敗絕,無陰則陽無以化,水虧證也,治宜補(bǔ)陰抑陽,以化陰煎之類主之;或偏于陽亢而水不制火者,如東垣之用滋腎丸亦可!
《證治匯補(bǔ)·癃閉》:“有熱結(jié)下焦,壅塞胞內(nèi),而氣道澀滯者;有肺中伏熱,不能生水,而氣化不施者;有脾經(jīng)濕熱,清氣郁滯,而濁氣不降者;有痰涎阻結(jié),氣道不通者;有久病多汗,津液枯耗者;有肝經(jīng)忿怒,氣閉不通者;有脾虛氣弱,通調(diào)失宜者!簧碇畾怅P(guān)于肺,肺清則氣行,肺濁則氣壅。故小便不通,由肺氣不能宣布者居多,宜清金降氣為主,并參他癥治之。若肺燥不能生水,當(dāng)滋腎滌熱。夫滋腎滌熱,名為正治;清金潤燥,名為隔二之治;燥脾健胃,名為隔三之治。又有水液只滲大腸,小腸因而燥竭者,分利而已。有氣滯不通,水道因而閉塞者,順氣為急。實(shí)熱者,非咸寒則陽無以化。虛寒者,非溫補(bǔ)則陰無以生。痰閉者,吐提可法。瘀血者,疏導(dǎo)兼行。脾虛氣陷者,升提中氣。下焦陽虛者,溫補(bǔ)命門。”
【現(xiàn)代研究】
·中醫(yī)藥治療前列腺增生癥的臨床研究
陶氏從宣通升降著眼,益氣固本化瘀著手,運(yùn)用通調(diào)解癃湯(黃芪、桔梗、升麻、當(dāng)歸尾、桃仁、王不留行、荷葉、牛膝、車前草、茯苓、甘草梢等),臨床時隨癥加減,治療老年前列腺肥大癥51例,結(jié)果顯效32例(小便通暢如常,癥狀消失,前列腺縮小),有效14例(小便雖通暢,但時間較長,癥狀有減輕),無效5例,總有效率為90.2%[黑龍江中醫(yī)藥1992;(3):15L崔氏采用補(bǔ)氣益腎祛瘀法治療前列腺增生58例,取得了較好的療效。
內(nèi)服藥物主要有:黃芪、黨參、肉蓯蓉、山茱萸、王不留行、路路通、桃仁、赤芍、三七末(沖),每日1劑,并隨癥加減,2個月為一療程。結(jié)果痊愈39例,好轉(zhuǎn)17例,無效2例。58例中,54例直腸指檢前列腺側(cè)葉有不同程度的增生,中央溝變淺。經(jīng)用上述方法治療有效率達(dá)96.5%,前列腺側(cè)葉有15例恢復(fù)至正常水平,39例有不同程度的縮小。認(rèn)為補(bǔ)氣、益腎、祛瘀法治療前列腺增生系從治本著手[中醫(yī)雜志1994;35(4):224)。潘氏等采用穴位電子脈沖和藥物離子導(dǎo)人法治療前列腺增生癥患者30例,隔日1次,持續(xù)3個月。結(jié)果提示前列腺體積縮小率為46.7%,殘余尿減少率為66.7%,總有效率83.3%(上海中醫(yī)藥·雜志1993;(11):27)。
·中醫(yī)藥治療尿潴留的臨床研究
傅氏用益氣利尿湯治療產(chǎn)后小便不通30例,益氣利尿湯由黃芪、黨參、升麻、甘草、桔梗、白術(shù)、車前子、豬苓、澤瀉、烏藥組成,服藥后1-2天排尿通利者14例,服藥3天排尿通利者10例,服藥4天排尿通利者5例,無效1例[湖北中醫(yī)雜志1991;13(3):11]信郭氏報道用萊菔子log炒熟1次吞服,治療排尿功能障礙療效滿意,使用方便[中醫(yī)雜志1998;39(8):456]。