[轉(zhuǎn)帖]劉渡舟教授對小
柴胡湯的理解與應(yīng)用探微
劉渡舟教授(1917-2001年)是我國已故名老中醫(yī),
北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,首批博士生導(dǎo)師。劉老臨證喜用經(jīng)方,擅用經(jīng)方,對
小柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手,并加減出了一系列柴胡類方和“古今接軌方”(注:劉老把仲景方與后世方結(jié)合應(yīng)用的方劑稱之為古今接軌方),臨床應(yīng)用頻率之高,令我輩嘆為觀止,并常取得意想不到的療效。此僅就劉渡舟教授對小柴胡湯的理解與運用介紹如下,以就正于同道。
1 尊經(jīng)旨 闡“升降出入” 廣“推陳致新”
小柴胡湯在《
傷寒論》中是治療少陽病之主方,具有和解少陽的作用。后世發(fā)揮其用,廣泛施治于臨床各科,究其原因,不外乎本方具有解郁功能。劉老認為,《傷寒論》治郁之法甚多,如
梔子鼓湯治療火郁;
桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯治療水郁;
茵陳蒿湯治療濕熱郁;
瓜蒂散治療痰郁等。然而,以上治郁之法皆就事論事而比較局限,故其使用較隘。惟小柴胡湯之治氣郁,縱橫捭開,升降出入,無所不包。
升降出入是人體氣機運動的基本形式,《素問·六微旨大論》說:“帝曰,不生化乎?岐伯曰,出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有!碧斓叵嗾俚摹吧敝畾,主宰著物質(zhì)的運動,在人與動物,則為生長壯老已,在植物,則為生長化收藏。物質(zhì)運動的目的,用現(xiàn)代語言講,就叫做“新陳代謝”,生化正常,則氣機的升降出入有序,新陳代謝旺盛,人體就健康,若病亦易于恢復(fù);反之,人體即發(fā)生疾病。
對于柴胡的功能,《神農(nóng)本草經(jīng)》明確提出了其具有“主心腹腸胃中結(jié)氣,飲食
積聚,寒熱邪氣,推陳致新”的作用。劉渡舟教授認為,研究仲景《傷寒論》,論其藥性時當以《神農(nóng)本草經(jīng)》為準,不可以后世本草之論強釋仲景之方。后世雖然認定柴胡有和解少陽、升舉陽氣和疏肝解郁三大作用,然《本經(jīng)》明言“推陳致新”,其實際意義也就是能夠推動人體的新陳代謝。基于以上兩經(jīng)之論,劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點:第一,它能開郁暢氣,疏利肝膽,通利六腑,推陳致新,調(diào)整氣機的出入升降;第二,對木郁則能達之,火郁而能發(fā)之;第三,獨具清熱退燒的特殊功能。所以,柴胡治療疾病,既適用于外感,又能治療多種內(nèi)傷雜病。既能治療肝膽疾病,也廣泛適用于它臟之恙,此亦《內(nèi)經(jīng)》“升降出入,無器不有”之內(nèi)涵所在,也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。
2 臨證時 主但見一證 擅靈活加減
劉老喜用柴胡,擅用柴胡,充分體現(xiàn)了其為醫(yī)上溯岐黃之經(jīng),精通神農(nóng)之藥,中合長沙之論,下逮諸家之說,并有自己數(shù)10年之臨床體會。對于小柴胡湯的應(yīng)用,外感病重其和解少陽,疏利肝膽,通達內(nèi)外之功;內(nèi)傷雜病則倡其開郁調(diào)氣,以利氣機升降出入之樞。臨證之時,主張“有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”,處方時,以原方為多,但也提倡靈活加減,并創(chuàng)系列柴胡類“古今接軌方”,使小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍大大擴展,為經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病提供了一種新模式,值得后人借鑒。
在應(yīng)用小柴胡湯時,劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點,只要見到“口苦”一證,必用柴胡類方,此筆者侍診3年之心得。問之,先生則曰“小柴胡湯,少陽病主方也。少陽諸證,以口苦為第一證!彼贾,此劉老從少陽病提綱證“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又閱讀《傷寒論十四講》,在書中第三講“試論六經(jīng)為病提綱證的意義”一文中,劉老寫道:“少陽病的提綱證,而以口苦在前,咽干,目眩在后,反映了口苦在辨證中的重要性!秲(nèi)經(jīng)》說:‘火之味苦’。然它經(jīng)之火,甚少口苦,唯肝膽有火,則多見口苦,故口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實意義!彼,以筆者之見,劉渡舟教授論“但見一證”,當以口苦為先。
劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多,如治療外感
發(fā)熱的柴胡
石膏湯(柴胡、
黃芩、
半夏、
黨參、炙
甘草、生石膏、
連翹、
枳殼、
桔梗、生
姜、
大棗),本方退熱其效如神,3劑之內(nèi)多能熱退病愈,劉老稱之為中藥的“
阿司匹林”。而在內(nèi)傷雜病的治療中,其應(yīng)用于肝病最多,以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑,如治療肝病
氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯(柴胡、黃芩、
土茯苓、
鳳尾草、
草河車、半夏、
土鱉蟲、
茜草、
蒼術(shù)、
海螵蛸、葉下珠),治療肝病血分的柴胡
活絡(luò)湯(柴胡、黃芩、土鱉蟲、茜草、
紅花、
澤蘭、
當歸、
白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術(shù)、海螵蛸),治療肝脾腫大的柴胡
鱉甲湯(柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、
生姜、紅花、茜草、鱉甲、
牡蠣、
干姜、土鱉蟲)等,均經(jīng)臨床驗證療效頗佳,體現(xiàn)了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學(xué)術(shù)思想。
3 倡合方 創(chuàng)古今接軌 盡柴胡之功
劉渡舟教授于《傷寒論》研究方面,頗具功底,堪稱當今研究仲景學(xué)說的泰斗。晚年有古今接軌論、方證相對論、火證論、水證論、濕證論問世,被稱為其老年五大論。以余之見,五論之中,以古今接軌論為其最得意之作,其臨床實踐也最成功,尤其是柴胡類古今接軌方甚多。與后世方的接軌應(yīng)用,大大擴展了小柴胡湯的臨床使用范圍,使本方的臨床功效發(fā)揮得淋漓盡致,此劉老深研仲景學(xué)悅,境界之所至,F(xiàn)略舉數(shù)例,以資說明。
3.1 小柴胡湯與
越鞠丸接軌
小柴胡湯,出自《傷寒論》方:柴胡、黃芩、半夏、生姜、
人參、
炙甘草、大棗。功能和解少陽,治少陽證,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,婦人
熱入血室,及
瘧疾等證。越鞠丸,出自《丹溪心法》方:蒼術(shù)、
香附、
川芎、
神曲、炒梔子。能治療氣、血、痰、火、食所致之郁結(jié),消化不良,胸脘痛悶等證。導(dǎo)師劉渡舟教授認為:小柴胡湯善治兩脅苦滿,能疏理肝膽之郁,而側(cè)重于“橫’;越鞠丸暢氣舒胃,善治胸脘痛悶,而側(cè)重于“縱”。兩方接軌,則互相為援,而有縱橫捭開,疏肝和胃,解郁開結(jié),暢行三焦滯結(jié),無往而不利,為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。
3.2 小柴胡湯與平
胃散接軌
平胃散出自《太平惠民和劑局方》方:蒼術(shù)、
厚樸、
陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾,行氣導(dǎo)滯,平胃中之腐,消脘腹之脹滿,對
嘈雜反酸,惡心
嘔吐,心下痞滿,凡舌苔白厚膩者,其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌,古人亦有先例,叫做“柴平煎”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁,平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長,兩方接軌,則疏肝和胃而使肝胃兩顧,臨床治療
慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于
肝胃不和型者效佳。
3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌
霍香正氣散,出自《太平惠民和劑局方》方:霍香、
大腹皮、
白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪,山嵐瘴氣,內(nèi)傷飲食,憎寒壯熱,
頭痛嘔逆,胸滿腹脹,痰嗽
氣喘,
霍亂吐瀉,瘧痢,不服水土等證。兩方合用,對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩,濕濁膠著者,有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者。
3.4 小柴胡湯與
溫膽湯接軌
溫膽湯,出自《千金要方》,由半夏、
竹茹、
枳實、
橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃,除痰止嘔,治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌,既能疏解氣郁,又能清熱化痰,對于氣郁痰火所致的
失眠、精神病等均有較好療效。
3.5 小柴胡湯與
黛蛤散接軌
黛蛤散,出自宋代民間驗方:服殼蛤、
青黛研成細末,每服9-15g,布包,水煎服。此方治療木火刑金,咳痰帶血,咽喉不利,頭暈
耳鳴,胸脅作痛,每見于婦女,服之多效。木火者,肝膽之郁火也,小柴胡湯疏肝利膽,肝膽舒暢則郁火不生,乃治本之法也;黛蛤散清泄肝肺二經(jīng)之火,為治標之法也。兩方接軌,則標本兼顧。
3.6 小柴胡湯與
三甲散接軌
三甲散,出自《瘟疫論》方:鱉甲、
龜板、穿
山甲、
蟬蛻、牡蠣、當歸、白芍、甘草、土鱉蟲。此方脫胎于《金匱要略》之
鱉甲煎丸,具有軟堅消癥,治療肝脾腫大,兩脅痞堅,絡(luò)脈瘀阻,氣血瘀滯等證,須久服而方有效。兩方接軌,一者理氣郁而暢肝氣,一者行血瘀而消
癥瘕,合用則對肝病由氣及血,肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡
鱉甲湯之前身,臨床多用于治療
肝硬化。
3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌
四磨飲子,出自《濟生方》:人參、
檳榔、
沉香、
烏藥。此方功能下降逆氣,順氣扶正,治療正氣素虛,而又肝氣橫逆,上犯肺胃而見氣逆喘息,胸膈不舒,煩悶不食等證。導(dǎo)師治療肝膽氣郁疾患,又見氣之上逆甚為猛烈,或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證,乃用“柴磨接軌”之法,用之多效。
3.8 小柴胡湯與
四物湯接軌
四物湯,出自《太平惠民和劑局方》:當歸、川芎、白芍、
熟地。此方有補血養(yǎng)肝作用,治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào),頭目
眩暈,偏頭作痛,臍腹疼痛,崩中漏下。肝藏血,以血為體,以氣為用。如果屬于肝膽氣郁,氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯,小柴胡湯治在氣分而不涉及血分;如果肝病由氣及血,而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈,腰腿酸軟,心煩少寐,下午低燒,脈來弦細等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌,疏肝解郁,以順其陽用,補血柔肝以滋其體陰,用之則每獲良效。臨床用于治療經(jīng)期
感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。
他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁,胸脅苦滿,而又飲食堵塞,噎嗝難下,如梗如阻,憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及
血胸痛連脅之;與
三仁湯接軌,治療少陽合并濕邪之發(fā)熱,也有立桿見影之效。本方與經(jīng)方合用者,如治療肝膽氣機不利,痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方,治療濕熱蘊郁肝膽所致黃疽的柴胡
茵陳蒿湯等,均為劉老臨床常用之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經(jīng)驗中的九牛一毛,限于論文篇幅,不能詳述。能否反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想,權(quán)作窺管之見。
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白云偶爾能夠遮住藍天,但藍天永遠都在白云之上!
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-----------能把中藥用活也