中藥治病重在氣味配伍____高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院【轉(zhuǎn)帖】
一日讀一則病案，見案中用到生
薏苡仁60g和干
姜15g，藥量都較大。也許作用是一樣的，因中藥是用氣味來治病的。這里是
干姜的辛味和生
薏苡仁的淡味相配，干姜的熱性與生薏苡仁的涼性相配，重在二藥氣與味的比例。這是中藥配伍的技巧之一，也是小方小劑能治大病的奧秘之一。
氣味理論，即四氣五味理論，是中藥學(xué)的基本理論之一�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中最早記載了這一理論：“藥有酸苦甘辛咸五味，又有寒熱溫涼四氣�！焙笫泪t(yī)家代有發(fā)展，但四氣五味理論始終是認(rèn)識(shí)和運(yùn)用中藥的最基本的理論。任何一味中藥都是氣與味的統(tǒng)一體，中藥與中藥的配伍是氣味與氣味之間的配伍。人體內(nèi)不外陰陽，人體的病變不外陰陽的失常，藥物的氣味本身具有陰陽，氣味組合又會(huì)化生陰陽�！端貑�•至真要大論》說：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽�！薄�
傷寒論》中
桂枝與
甘草相配的“辛甘化陽法”和
芍藥與甘草相配的“酸甘化陰法”成為后世方藥配伍的范例。藥物通過氣味恰當(dāng)?shù)呐湮檫_(dá)到調(diào)和陰陽的目的。人體內(nèi)無處不有氣的運(yùn)行，氣的運(yùn)行方式不外乎升降出入。升降出入障礙意味著機(jī)體病變，升降出入停止。意味著生命的結(jié)束。藥物的氣味本身具有升降出入，氣味組合也會(huì)改變升降出入�！侗静菥V目》說：“酸咸無升，甘辛無降，寒無浮，熱無沉。”“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上之巔頂�！彼幬锿ㄟ^氣味恰當(dāng)?shù)呐湮檫_(dá)到恢復(fù)體內(nèi)氣機(jī)升降出入的平和。李東垣《脾胃論》在肯定“凡藥之所用，皆以氣味為主”的前提下，又發(fā)揮了這一治法。氣味俱出于中焦，治療應(yīng)立足于中焦，以調(diào)治心腎肝肺，恢復(fù)機(jī)體正常的升降出入。他在《脾胃論•藏氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉之圖》中指出：“戊濕其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應(yīng)之。己土其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾應(yīng)之。脾胃兼化，其病治之各從其宜，不可定體，肝肺之病，在水火之間，順逆?zhèn)髯儾煌�，溫涼不定，�?dāng)求責(zé)耳�！�
近幾十年來，普遍地存在著依據(jù)藥理作用來使用中藥和方劑的現(xiàn)象。如
銀花、
連翹消炎，
板藍(lán)根、
大青葉抗病毒，生
石膏退熱，生薏苡仁抗癌，
五味子降轉(zhuǎn)氨酶，以及過敏煎方抗過敏，四君子湯方提高免疫力等等。這種用法經(jīng)常被披上中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)藥現(xiàn)代化的精美外衣。但筆者認(rèn)為，在一定程度上肯定這種用藥用方的同時(shí)，必須指出這種用法至少有值得關(guān)注的兩大弊病：第一是降低臨床療效。西醫(yī)治病的主要著眼點(diǎn)是“病”，通過祛除 “病”使身體恢復(fù)健康。中醫(yī)治病的主要著眼點(diǎn)是“人”，通過對人的整體治療，使身體恢復(fù)健康，疾病自除。中醫(yī)之所以具有頑強(qiáng)、旺盛的生命力，并不是其治療手段和工具的高明，而是對生命和疾病的認(rèn)識(shí)，以及治療理念上的超前。第二是影響青年中醫(yī)生。四氣五味是中醫(yī)藥理論中的一個(gè)重要組成部分，是與其他理論，如陰陽五行學(xué)說、升降浮沉理論等相配套的。輕視四氣五味理論對臨床組方用藥的重要作用，直接會(huì)影響到中醫(yī)理論對臨床的指導(dǎo)作用。重要的是對新一代中醫(yī)的培養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生也許“致命的”影響。
曾治療一“老胃病”患者，胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎，經(jīng)較長時(shí)期中藥治療，無明顯效果。后轉(zhuǎn)筆者治療，開小劑
半夏瀉心湯方，3劑即癥除。以后每有反復(fù)，再服原方仍然有效�；颊吒锌貙ξ艺f：“我前面找的醫(yī)生是專治消化病的醫(yī)生，開的藥又多又貴，可就是不管用�！币苍S用中醫(yī)藥理論來認(rèn)識(shí)，一點(diǎn)也不奇怪。我只是沒有去考慮胃炎的病理和中藥的藥理，只考慮了患者的證和藥物的四氣五味，用了很普通的中醫(yī)治法中的“辛開苦降法”。
－－－－－－－－－－－細(xì)說中藥之“六陳”
來源：互聯(lián)網(wǎng)
中藥“六陳”之說，首先由南北朝著名醫(yī)學(xué)家陶弘景提出：“
橘皮用陳久者良、半 夏陳久用之”。繼后蘇敬在《唐本草》言：“麻 黃、陳 皮、吳茱 萸、半 夏、枳 實(shí)（
枳殼)此應(yīng)陳久也�！睂τ阼� 實(shí)、枳殼之用，清代醫(yī)學(xué)家汪昂說，“皮厚而小為枳 實(shí)，殼薄虛大為枳殼，陳者良，麩炒用。”宋代《局方》著名方劑二陳湯，就是因陳久的陳 皮、半 夏二味得名�！端幮再x》中記載：“枳殼陳 皮半 夏齊，麻 黃
狼毒及
吳萸，六般之藥宜陳久，入藥方知奏效奇�！贝苏f是在醫(yī)療實(shí)踐中逐步形成的。
中藥的治療作用，主要在于其氣味。六陳原藥的氣味都很強(qiáng)烈，有刺激性，如桔皮含有揮發(fā)油，有刺激腸胃，促進(jìn)消化液分泌及有刺激性祛痰作用。而
陳皮的藥用功效卻不止于此。如《醫(yī)林纂要》言：“陳皮上則瀉肺邪、降逆氣；中則燥脾濕、和中氣；下則舒肝木、潤腎命�！倍@些僅靠揮發(fā)油是難以做到的。據(jù)研究證明，陳皮水煎劑中有
腎上腺素樣的成分存在，但較腎上腺素穩(wěn)定，煮沸時(shí)不被破壞。陳皮隔年后揮發(fā)油含量大為減少，而黃酮類化合物的含量相對增加。綜上所述，陳皮還是以陳為好。然而，并非貯存時(shí)間越久越好�！傲悺辟A存太久了，藥氣逐漸揮發(fā)，嗅之無氣味，視之顏色加深，藥效也就受到影響�！端庤b》言：“陳皮須用隔年陳，
麻黃三載始堪行，半夏隔年須炮制，茱萸氣烈待揮散。”可見“六陳”也不能無限期貯存。也有人說，所謂的陳久，即越陳久越好。若將上述六種中藥放置數(shù)年或數(shù)十年，其氣與味還有多少？如果氣味減少了很多，那功效會(huì)不會(huì)也隨之減少呢？醫(yī)家張山雷曾說：“新會(huì)皮，橘皮也，以陳年者辛辣之氣稍和為佳，故曰陳皮�！敝兴幍闹委熥饔�，主要在氣和味，六陳藥之氣均很強(qiáng)烈，有刺激性，服用時(shí)容易發(fā)生副作用。為了避免發(fā)生這種副作用，故必須將上述六種藥放置一段時(shí)間，讓藥氣逐漸揮發(fā)，至張氏所言之“稍和”為度，并不是無期限放置，否則，藥就會(huì)失去功效。
如有些中藥
蘆根、
白茅根、
生地、
石斛、
青果、
麥冬、
沙參等，鮮品較陳久者之效果為佳。為什么呢？是因?yàn)檫@些鮮藥味甘而氣不濃烈，沒有刺激性，加之所含津質(zhì)較熟者為多，故用之則最能生津養(yǎng)液也。事實(shí)說明，上述諸藥偏于味，六陳藥偏于氣，氣味不同，用法必然各異。
值得注意的是，六陳之說提出至今已千年有余，其間由于使用中藥之種類在不斷增加，宜陳久使用的中藥也在擴(kuò)大，早已超出了六種。所以，使用宜陳久的中藥，不能只局限上述六種，應(yīng)本著藥物之氣的強(qiáng)烈與否而取舍之。
