本草求真:細(xì)說(shuō)中藥之“六陳”

細(xì)說(shuō)中藥之“六陳”






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       中藥“六陳”之說(shuō)，首先由南北朝著名醫(yī)學(xué)家陶弘景提出：“橘皮用陳久者良、半 夏陳久用之”。繼后蘇敬在《唐本草》言：“麻 黃、陳 皮、吳茱 萸、半 夏、枳 實(shí)（枳殼)此應(yīng)陳久也�！睂�(duì)于枳 實(shí)、枳殼之用，清代醫(yī)學(xué)家汪昂說(shuō)，“皮厚而小為枳 實(shí)，殼薄虛大為枳殼，陳者良，麩炒用�！彼未�《局方》著名方劑二陳湯，就是因陳久的陳 皮、半 夏二味得名。《藥性賦》中記載：“枳殼陳 皮半 夏齊，麻 黃狼毒及吳萸，六般之藥宜陳久，入藥方知奏效奇。”此說(shuō)是在醫(yī)療實(shí)踐中逐步形成的。
       中藥的治療作用，主要在于其氣味。六陳原藥的氣味都很強(qiáng)烈，有刺激性，如桔皮含有揮發(fā)油，有刺激腸胃，促進(jìn)消化液分泌及有刺激性祛痰作用。而陳皮的藥用功效卻不止于此。如《醫(yī)林纂要》言：“陳皮上則瀉肺邪、降逆氣；中則燥脾濕、和中氣；下則舒肝木、潤(rùn)腎命。”而這些僅靠揮發(fā)油是難以做到的。據(jù)研究證明，陳皮水煎劑中有腎上腺素樣的成分存在，但較腎上腺素穩(wěn)定，煮沸時(shí)不被破壞。陳皮隔年后揮發(fā)油含量大為減少，而黃酮類化合物的含量相對(duì)增加。綜上所述，陳皮還是以陳為好。然而，并非貯存時(shí)間越久越好。“六陳”貯存太久了，藥氣逐漸揮發(fā)，嗅之無(wú)氣味，視之顏色加深，藥效也就受到影響。《藥鑒》言：“陳皮須用隔年陳，麻黃三載始堪行，半夏隔年須炮制，茱萸氣烈待揮散�！笨梢�(jiàn)“六陳”也不能無(wú)限期貯存。也有人說(shuō)，所謂的陳久，即越陳久越好。若將上述六種中藥放置數(shù)年或數(shù)十年，其氣與味還有多少？如果氣味減少了很多，那功效會(huì)不會(huì)也隨之減少呢？醫(yī)家張山雷曾說(shuō)：“新會(huì)皮，橘皮也，以陳年者辛辣之氣稍和為佳，故曰陳皮�！敝兴幍闹委熥饔茫�主要在氣和味，六陳藥之氣均很強(qiáng)烈，有刺激性，服用時(shí)容易發(fā)生副作用。為了避免發(fā)生這種副作用，故必須將上述六種藥放置一段時(shí)間，讓藥氣逐漸揮發(fā)，至張氏所言之“稍和”為度，并不是無(wú)期限放置，否則，藥就會(huì)失去功效。
       如有些中藥蘆根、白茅根、生地、石斛、青果、麥冬、沙參等，鮮品較陳久者之效果為佳。為什么呢？是因?yàn)檫@些鮮藥味甘而氣不濃烈，沒(méi)有刺激性，加之所含津質(zhì)較熟者為多，故用之則最能生津養(yǎng)液也。事實(shí)說(shuō)明，上述諸藥偏于味，六陳藥偏于氣，氣味不同，用法必然各異。
       值得注意的是，六陳之說(shuō)提出至今已千年有余，其間由于使用中藥之種類在不斷增加，宜陳久使用的中藥也在擴(kuò)大，早已超出了六種。所以，使用宜陳久的中藥，不能只局限上述六種，應(yīng)本著藥物之氣的強(qiáng)烈與否而取舍之。
－－－－－－－－－－－岳美中論黃芪
　　黃芪是當(dāng)今應(yīng)用最廣泛的一種補(bǔ)藥，因?yàn)樗鼞?yīng)用最廣泛，所以有的人在臨床上應(yīng)用得漫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，超出了它的應(yīng)用范圍，不能發(fā)揮黃芪本來(lái)的長(zhǎng)處�，F(xiàn)在我根據(jù)古代翔實(shí)可信的文獻(xiàn)記載，結(jié)合臨床實(shí)踐，歸納其適應(yīng)癥，非敢云必當(dāng)，不過(guò)是啟其端緒，愿與大家共同商討，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)術(shù)蘊(yùn)藏實(shí)多，極待發(fā)掘，提出黃芪的應(yīng)用問(wèn)題供參考。






　　黃芪的應(yīng)用：
　　(一)治療慢性衰弱癥：在張仲景《傷寒論》中從沒(méi)有用過(guò)黃芪，這一個(gè)問(wèn)題，已很久沒(méi)有得到解決。要說(shuō)仲景不用黃芪？何以《金匱要略》中凡七見(jiàn)，而在《傷寒論》雖屬三陰癥，亦絕對(duì)不用?這必有它的理由，后來(lái)讀鄒澍的《本經(jīng)疏證》，謂《傷寒論》絕不用黃芪，假如汗出亡陽(yáng)，一用黃芪，也是“閉門(mén)逐賊”。所謂“閉門(mén)逐賊’，是以實(shí)表說(shuō)黃芪，亦未能詳盡其理。自后反復(fù)研究《傷寒論》、《金匱要略》，發(fā)現(xiàn)仲景在《傷寒論》則絕不用黃芪，在《金匱要略》則罕用四逆，《金匱要略》治虛寒證，除《嘔吐噦下利病篇》治急遽性嘔吐及下利病兩用四逆湯外，則概不使用。是因?yàn)辄S芪必須多服久服，才能有效，不像附子干姜，才下咽則其效立顯呢?到現(xiàn)在還未敢妄下斷語(yǔ)�？墒蔷椭倬暗挠盟広呄蛏峡�，可以肯定說(shuō)，黃芪對(duì)于急性衰弱病，絕無(wú)像附子那種救亡于頃刻剽悍捷疾的力量，而對(duì)衰弱性病則有它一定的療效。




　　(二)治衰弱性肌表�。骸督饏T要略》中用黃芪的七方，除黃芪建中湯治里虛外，其余六方，如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯，防己茯苓湯，烏頭湯，黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯等，皆治肌表水濕之證，且黃芪建中湯主治“虛勞里急諸不足”，而“虛勞里急”，小建中湯也有主治之文，則黃芪是主治“諸不足者”，頗為明顯。又仲景治虛勞方首推薯蕷丸，而方中并無(wú)黃芪，足證黃芪非專治里虛之品。日人吉益東洞《藥征》謂：“黃芪，主治肌表之水也”，可以說(shuō)他看到了仲景用黃芪的訣竅，但專謂主治肌表之水，我認(rèn)為尚有一間未達(dá)。就《金匱要略》用黃芪論之，黃芪五物湯所治之“血痹”，不一定有水；黃芪建中湯所治之“諸不足”，也不一定有水，而桂枝加黃芪湯所治之黃疸，更不一定有水。可是這三個(gè)方雖不必治水，確系治肌表之不足者。再以黃芪治自汗盜汗證之，它能治自汗盜汗是治表虛，絕非治水。鄒澍解釋說(shuō)，防己茯苓湯中用黃芪“以是知黃芪非止汗者，特能引營(yíng)衛(wèi)中氣，營(yíng)衛(wèi)中氣行，邪氣遂無(wú)以干，則汗自止耳”。蓋黃芪治肌表衰弱，是從仲景用黃芪諸方歸納出來(lái)的。肌表組織之能力恢復(fù)，則停水自去，汗出止，水去汗止，是其結(jié)果，并非其因，東洞謂主治肌表之水，乃倒果為因，未能說(shuō)明黃芪真實(shí)功用。觀《神農(nóng)本草經(jīng)》黃芪主治大風(fēng)，《金匱・血痹篇》黃芪五物湯主治外癥身體不仁如風(fēng)痹狀。結(jié)合中醫(yī)之言風(fēng)，及風(fēng)痹之用黃芪，實(shí)開(kāi)后人以黃芪治癱瘓之成法�！肚Ы鹨矸�・中風(fēng)篇》之大八風(fēng)湯，主治毒風(fēng)頑痹，手足不遂，身體偏枯，半身不遂不仁；又三黃湯主治中風(fēng)手足拘攣，百節(jié)疼痛，又黃芪酒主治偏枯，黃芪酒主治八風(fēng)十二痹，皆是黃芪治癱瘓之明證。黃芪之于神經(jīng)系統(tǒng)疾患之癱瘓麻木、肌肉消削等確有效，且大癥必須從數(shù)錢(qián)至數(shù)兩，為一日量，持久服之，其效乃顯。




　　(三)治中氣下陷：中氣二字始見(jiàn)于《靈樞・營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》及《靈樞・口問(wèn)篇》，《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，并咽，而布胸中”，腹腸為脾胃所司，苦泄與鳴，中氣下陷，亦即脾胃之下陷�！端貑�(wèn)・太陰陽(yáng)明篇》曰：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以主，故不用焉。”是水谷之氣生于脾，可稱脾氣，亦即中氣。常見(jiàn)人因饑飽勞逸過(guò)度，以致發(fā)生體倦盜汗，言語(yǔ)無(wú)力，食少無(wú)味，微熱心煩，脈虛大等癥。其原因多系脾胃內(nèi)傷，谷氣不勝，中氣虛餒，體力為之不足。后人解谷氣為五谷之精氣，通會(huì)于肌腠之元真，脾胃之所主。李東垣作《脾胃論》，以治當(dāng)時(shí)現(xiàn)實(shí)常見(jiàn)病癥，甚有功于世。其中創(chuàng)制之補(bǔ)中益氣湯，能補(bǔ)中氣，亦即是能補(bǔ)脾胃之氣，通會(huì)肌腠之元真，以之治饑飽勞役，脾陽(yáng)下陷，氣怯神疲之疾患及瘧久脾虛，清氣不升，寒熱不止者，每有顯效。但補(bǔ)中益氣湯之補(bǔ)脾胃的虛餒，乃方中參術(shù)的職事，黃芪是負(fù)鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責(zé)者，東垣謂內(nèi)傷者，上焦陽(yáng)氣下陷為虛熱，非黃芪不可。然則補(bǔ)中益氣湯之應(yīng)用黃芪，仍未出仲景用黃芪之范疇，不過(guò)在視于方劑的組織法度與配伍品味如何，而隨時(shí)發(fā)揮其振起肌表衰弱的能力罷了。有的人提出治虛損膀胱有熱尿血不止者，于蒲黃丸中，用黃芪固下焦之衛(wèi)，認(rèn)為這樣地黃麥冬始得合而奏清熱之功，并借其升陽(yáng)以達(dá)表，而水府之熱，遂以投清熱而除，這是善于組織與配伍的，后人于補(bǔ)中益氣湯中加知母、黃柏，以治清陽(yáng)下陷之尿血；加赤石脂，以治氣虛之慢性脫肛，加龍骨、牡蠣、茜草，海螵蛸，以治脾氣下陷之帶濁癥，都有效驗(yàn)。中氣下陷的患者，常有小腹重墜感，在勞作時(shí)更顯，且同時(shí)表現(xiàn)呼吸短促，這時(shí)投以補(bǔ)中益氣湯或張錫純之升陷湯(是根據(jù)東垣補(bǔ)中益氣湯所制出的，方為黃芪、升麻、柴胡、桔梗、山萸肉、黨參等)頗有捷效。




　　(四)治癰疽久敗瘡：《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“黃芪，味甘微溫，主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)，癩疾，五痔，鼠瘺�！睆垑垲U曰：“黃芪為固表主藥，甘溫之性，專走肌肉皮膚……張隱庵謂癰疽日久，正氣衰微，故為久敗……潰久元虛，或虛寒之體，可以四君，六君、保元，歸脾等方，隨宜擇用�！贝送猓�有謂黃芪用于腎炎，可以消除尿蛋白，用于消渴癥(糖尿病)，可調(diào)節(jié)新陳代謝。
　　黃芪的禁忌：陰虛身熱者勿用。表實(shí)有熱，積滯痞滿者忌。上焦熱甚，下焦虛寒，及病人多怒，肝氣不和，痘疹血分熱甚者，均忌。朱丹溪說(shuō)：“黃芪補(bǔ)元?dú)猓�肥自而多汗者為宜，若面黑形�?shí)而瘦者服之，令人胸滿，宜以三拗湯瀉之”。胸滿用陳皮亦可解，在黃芪方劑中佐以陳皮，可免脹滿之弊。