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葉天士醫(yī)案精華:瘧疾

瘧疾停藥.日有向愈之機(jī).胃困則痞閉.不欲食.今雖未加餐.已知甘美.皆醒之漸也.童真無下虛之理.溲溺欲出.尿管必痛.良由胃津肺汁.因苦辛燥熱烈氣味.劫奪枯槁.腸中無以營運(yùn).庸醫(yī)睹此.必以分利.所謂泉源既竭.當(dāng)滋其化源.九竅不和.都屬胃。滈T冬 甜水梨皮…

瘧疾停藥.日有向愈之機(jī).胃困則痞閉.不欲食.今雖未加餐.已知甘美.皆醒之漸也.童真無下虛之理.溲溺欲出.尿管必痛.良由胃津肺汁.因苦辛燥熱烈氣味.劫奪枯槁.腸中無以營運(yùn).庸醫(yī)睹此.必以分利.所謂泉源既竭.當(dāng)滋其化源.九竅不和.都屬胃。

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脈數(shù).目 黃.舌心干白黃胎.口中粘膩.脘中痞悶.不思納谷.由于途次暑風(fēng)客邪內(nèi)侵.募原營衛(wèi)不和.致發(fā)瘧疾.夫暑必兼濕.濕也.熱也.皆氣也.氣與邪博.則清濁交混.升降自阻.古稱濕遏必?zé)嶙陨樱サ壅摬。竞跛臍猓湔撍幏酵茪馕叮肀乜嘟敌镣ǎ篃釟馄Y(jié)可開.消導(dǎo)攻滯.香燥泄氣.置暑熱致病之因于不治.不識何解.

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寒來喜飲熱湯.發(fā)熱后反不渴.間瘧已四十日.今雖止.不饑不思食.五味入口皆變.初病舌白干嘔.濕邪中于太陰.脾絡(luò)濕郁氣滯.喜熱飲.暫通其郁.邪蒸.濕中生熱.六腑熱灼.津不營運(yùn).至大便硬秘.此為氣濕痹結(jié).當(dāng)薄味緩調(diào).今氣厘清肅.與脾約似同.但仲景氣血兼治.此病卻專傷氣分.

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濕熱與水谷交蒸.全在氣分.嘗稱三焦.分消清解.既成間日瘧疾.邪正互爭.原無大害.初誤于混指傷寒六經(jīng).再謬于參術(shù)守補(bǔ).致邪彌漫.神昏喘急.妄譫痙搐.皆邪無出路.內(nèi)閉則外脫.求其協(xié)熱下利.已不可得.診脈細(xì)澀.按腹膨滿.夫脾滿屬氣.燥實(shí)在血.今洞利后.而加腹?jié)M.諸氣皆結(jié).豈須閉塞而然.潰敗決裂至此.難望挽救.

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脈小澀.病起瘧后.食物不和.仍誦讀煩勞.遂至左脅連及少腹.常有厥氣.或攻胃脘.或聚腹中.凝著 脹.古語云.脹不離乎肝膽.亦猶咳不離乎肺也.蓋肝得邪助.木勢張揚(yáng).中土必然受侮.本氣自怯.運(yùn)納之權(quán)自滅.清陽既少展舒.濁陰日踞.漸為痞滿.上年溫養(yǎng).辛甘久進(jìn).未見病去.其治體之法.諒不能卻.自述靜處病加.煩動小安.其為氣血久阻為郁.議用通絡(luò)法.以病根由瘧久.邪留絡(luò)中耳.

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前議勞傷陽氣.當(dāng)知內(nèi)損邪陷之理.凡女人天癸既絕之后.其陰經(jīng)空乏.豈但營衛(wèi)造偏之寒熱而已.故溫脾胃.及露姜治中宮營虛.但畏寒不知熱.為牝瘧.蓋牝?yàn)殛帲眢w重著.亦是陰象.此辛甘理陽.鹿茸自督脈以煦提.非比姜附但走氣分之剛暴.驅(qū)邪益虛.卻在營分.難經(jīng)曰陽維脈.為病發(fā)寒熱也.

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暑傷氣分.上焦先受.河間法至精至妙.后醫(yī)未讀其書.焉能治病臻效.邪www.med126.com深則瘧來日遲.氣結(jié)必胸中混悶如痞.無形之熱.漸蒸有形之痰.此消導(dǎo)發(fā)散.都是劫津.無能去邪矣.

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脈沉舌白呃忒.時時煩躁.向系陽虛痰飲.瘧發(fā)三次即止.此邪窒不能宣越.并非邪去病解.今已變病陰冱.痰濁阻塞于中.致上下氣機(jī).不相維續(xù).癥勢險篤.舍通陽一法.無方可擬.必得中陽流運(yùn).瘧癥復(fù)作.庶有愈機(jī).

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伏暑冒涼.發(fā)瘧.以羌防蘇蔥辛溫大汗.汗多衛(wèi)陽大傷.胃津亦被劫干.致渴飲.心煩.無寐.診脈左弱右促目微黃.嗜酒必中虛谷少.易于聚濕蘊(yùn)熱.勿謂陽傷驟補(bǔ).仿內(nèi)經(jīng)辛散太過.當(dāng)食甘以緩之.

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瘧邪田四末以擾中.皆陽明厥陰界域.陽明衰.則厥陰來乘.津液少.斯內(nèi)風(fēng)必動.昔賢以瘧屬氣虛.本是濕痰敗血.今戌亥頻熱.行走淋汗.顯然液虛陽動風(fēng)生.脂液不得灌溉肢末.非濕痰氣分之恙.

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瘧已復(fù)瘧.溺濁淋痛.稚年脾瘧.食物不慎.色黃.腹膨.有滯.脾胃愈衰.東垣云.中氣不足.溲便為變.初秋交冬.迭加反復(fù).久則五疳癆瘵.當(dāng)慎于食物.令脾胃氣靈可效.宗脾胃論升降疏補(bǔ)法.

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閩產(chǎn)陽氣偏泄.今年久熱傷元.初瘧發(fā)散.不能去病.便是再劫胃陽.致邪入厥陰.昏冒大汗.思肝腎同屬下焦.厥陽挾內(nèi)風(fēng)冒厥.吐涎沫膠痰.陽明胃中.以寒熱戕擾.空虛若谷.風(fēng)自內(nèi)生.閱醫(yī)藥不分經(jīng)辨癥.但以稱虛道實(shí).宜乎鮮有厥效.但用仲景安胃泄肝一法.

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舌白不大渴.寒戰(zhàn)后熱.神躁欲昏.而心胸飽悶更甚.瘧系客邪.先由四肢以擾中宮.痰涎嘔逆.顯是肺胃體虛.邪聚閉塞不通.故神昏煩躁.郁蒸汗泄.得以暫解.營衛(wèi)之邪未清.寒熱漫延無已.此和補(bǔ)未必中竅.按經(jīng)設(shè)法為宜.

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脈微弱而細(xì).鼻準(zhǔn)獨(dú)明.晝?nèi)招卫浜剐梗火嚿偌{.脘腹常痞.泄氣自舒.此陽氣失護(hù)衛(wèi).而寒栗汗出.陽失鼓運(yùn).而脾胃氣鈍.前進(jìn)養(yǎng)營.亦主中宮.想因血藥柔 .陽不驟蘇.初進(jìn)甚投.接用則力疲矣.詢其不喜飲湯.舌頗明潤.非邪結(jié)客熱之比.議用理中湯法.專以脾胃陽氣是理.不獨(dú)治病.兼可轉(zhuǎn)運(yùn)日前之藥昔賢以瘧稱為脾寒.重培生陽.使中州默運(yùn).實(shí)治法之要旨.

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瘧有十二經(jīng).然不離少陽厥陰.此論客邪之傷.若挾怫郁嗔怒.致厥陽肝氣橫逆.其勢必銳.經(jīng)言肝脈貫膈入胃.上循喉嚨.而瘧邪亦由四末擾中.故不饑不食.胃受困也.夫治病先分氣血.久發(fā)頻發(fā)之恙.必傷及絡(luò).絡(luò)乃聚血之所.久病必瘀f1411.cn/zhicheng/閉.香燥破血.凝滯滋血.皆是癥之禁忌也.切宜凜之.

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瘧后耳竅流膿.是竅閉失聰.留邪與氣血.混為扭結(jié).七八年之久.清散不能速效.當(dāng)忌葷酒濁味.臥時服茶調(diào)散一錢.患耳中.以甘遂削尖.插入耳內(nèi).銜甘草半寸許.兩年前晨泄.食入嘔吐.此非有年體質(zhì)之脾腎虛瀉.可以二神四神治也.蓋幼沖陽虛.百中僅一耳.今瀉泄仍然.寒熱咳嗽失血.月事不來.脈得弦數(shù).形色消奪.全是沖年陰不生長.勞怯大著.無見病治病之理.保其胃口.以冀經(jīng)通.務(wù)以情懷開爽為要.勿恃醫(yī)藥卻。

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