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葉選醫(yī)衡:腫脹引經(jīng)別證辨

腫脹一證,經(jīng)云∶五臟六腑,無不有之。再考全經(jīng),如脈要論曰∶胃脈實(shí),氣有余則脹。病形篇曰∶胃病者,腹腫脹,胃脘當(dāng)心而痛。本神篇曰∶脾氣實(shí)則腹脹,經(jīng)溲不利。應(yīng)象論曰∶濁氣在上,則生 脹。此皆實(shí)脹也。太陰陽明論曰∶飲食起居失節(jié),入五臟則腹?jié)M閉塞。師傳篇曰∶足…

腫脹一證,經(jīng)云∶五臟六腑,無不有之。再考全經(jīng),如脈要論曰∶胃脈實(shí),氣有余則脹。病形篇曰∶胃病者,腹腫脹,胃脘當(dāng)心而痛。本神篇曰∶脾氣實(shí)則腹脹,經(jīng)溲不利。應(yīng)象論曰∶濁氣在上,則生 脹。此皆實(shí)脹也。太陰陽明論曰∶飲食起居失節(jié),入五臟則腹?jié)M閉塞。

師傳篇曰∶足太陰之別,分孫虛則鼓脹,此皆虛脹也。經(jīng)脈篇曰∶胃中寒則脹滿。方宜論曰∶臟寒生滿病。風(fēng)論曰∶氣隔塞不通則善脹,失衣則善脹,皆寒脹也。陰陽別論曰∶二陰一陽發(fā)病,善脹心滿。診要經(jīng)終篇曰∶手少陰終者,腹脹閉,足太陰終者,腹脹閉,此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀(jì)、至真大要等論曰∶太陰所至為跗腫,及土郁之發(fā),太陰之初氣,太陰之勝復(fù),皆濕勝之腫脹也。或曰∶水運(yùn)太過,寒勝則浮。

或曰∶太陰司天,太陽勝復(fù),皆寒勝之腫脹也。或曰∶少陰司天,少陰勝復(fù),少陽司天,少陰勝復(fù),熱勝則腫,皆火勝之腫脹也;蛟弧秘赎幩咎煸谌,厥陰之復(fù);蛟弧藐柮髦畯(fù),皆水邪之侮土,及金氣反勝之腫脹。由是觀之,則不惟五臟六腑,即五運(yùn)六氣,亦各有腫脹矣。然經(jīng)有提其綱者,曰∶諸濕腫滿,皆屬于脾。

又曰∶其本在腎,其末在肺,皆聚水也。

又曰∶腎者,胃f1411.cn/kuaiji/之關(guān)也,關(guān)門不利,故聚水而從其類也。可見諸經(jīng)雖皆有腫脹,無不由于脾肺腎者。蓋脾土主運(yùn)行,肺金主氣化,腎水主五液,凡五氣所行之液,悉屬于腎;五液所行之氣,悉屬于肺;轉(zhuǎn)二藏以制水生金者,悉屬于脾,故腫脹不外乎三經(jīng)也。但陰陽虛實(shí),不可不辨。大抵陽證多熱,熱者必實(shí);陰證必寒,寒者多虛;先脹于內(nèi),而后及于外者多實(shí);先腫于外,而后及乎里者多虛;小便黃赤,大便秘結(jié)者多實(shí);小便清白,大便溏泄者多虛;脈滑數(shù)有力者多實(shí);弦浮微細(xì)者多虛;形色紅黃,氣息長者多實(shí),容顏憔悴者,聲短促者多虛。凡諸實(shí)證,必以六yin有余傷其外,飲食怒氣傷其內(nèi),故致氣逆不行,三焦壅閉。此則多在氣分,無處不到,故不分部位,而多通身浮腫。又或氣實(shí)于中,又為單腹脹急,然陽邪急速,其至必暴,每成于數(shù)日之間,此惟少壯者多有之。但破其急氣,利其壅滯,則病無不愈,此治實(shí)之道也。若是虛證,必以五志積勞,酒色過度,傷其脾腎,日積月累,其來有漸,每成于經(jīng)月之后,此多成于中年之外。其形證脈氣,必有虛寒之候,顯然可見,非若實(shí)證之暴至,而邪熱壅結(jié),肝氣悍逆之有因也。則治實(shí)恒易,理虛頗難耳!然虛有在氣者,有在水者。在氣者,以脾氣虛寒,不能運(yùn)化,所謂氣滿中虛者。在水者,以脾虛不能制水,則寒水反侮脾土,泛濫為邪。其始也,必從陰分漸次而升,按肉如泥,腫有界分,所謂水膨水脹者也。然水雖制于脾,實(shí)則統(tǒng)于腎。蓋腎本水藏,而元陽生氣所由出。若腎中陽虛,則命門火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養(yǎng)脾土,陰陽不得其正,則化而為邪矣。夫氣即火也。精即水也,氣之與水,本為同類,但在化與不化耳。故陽旺則化精而為氣,陽衰則不化而為水,即為邪。凡火盛水虧則病燥,水盛火虧則病濕。故火不能化,則精不從陽,而精化為水。所以水腫之證,多屬陽虛,故曰寒脹多,熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹云∶清濁相混,隧壅閉而為熱,熱留為濕濕熱相生,遂成腫滿。治宜補(bǔ)其肝,又須養(yǎng)肺金以制木,使脾無邪賊之患,滋腎水以制火,使肺得清化之權(quán)。夫制火可以保金,獨(dú)不慮其害土乎?若以此法,施于陽實(shí)而熱者則可,若以治陽虛而氣弱者,豈不反助陰邪而益其病哉?更有不明虛實(shí),專執(zhí)下則脹已之一法,雖得少寬于一時(shí),真氣愈衰,未幾而腫脹再作,遂至不救,殊可嘆也!余于此證察其實(shí)者,直清陽明,反掌收功。茍涉虛者,溫補(bǔ)肝腎,漸次康復(fù);或虛實(shí)混淆,陰陽疑似者,寧先以治不足之法,探治有余,若不投而病反加者,不宜補(bǔ)也,不妨易轍,自無大害。若誤以治有余之法治不足,而曾經(jīng)峻攻者,真氣復(fù)傷,雖神www.med126.com丹不能療矣!其有不大虛不大實(shí)者,先以清利見攻,繼以補(bǔ)中調(diào)攝,此治虛之道也。又有標(biāo)實(shí)而本虛者,瀉之不可。攻之無功,極為危險(xiǎn)。在病名有鼓脹與蠱脹之殊,鼓脹者,中空無物,皮膚繃急,多屬于氣;蠱脹者,中實(shí)有物,腹形充大,非蠱即血也。在女科有氣分血分之殊,氣分者,心胸堅(jiān)大,而病發(fā)于上,先病水腫而后經(jīng)斷;血分者,血結(jié)胞門,而病發(fā)于下,先因經(jīng)斷而后水腫。在治法有理肺理脾之殊,先喘而后脹,治在肺;先脹而后喘,治在脾。以上諸治,其大略也,貴在神而明之,庶可免于虛虛實(shí)實(shí)之害矣!

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