軀體
1.頭面
(1)結(jié)構(gòu)與命名頭，指頭顱；面，指顏面。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，髓海之所居，七竅之所在。面部色澤為臟腑氣血之顯現(xiàn)，尤為心主血脈功能的“外華”所在。十二正經(jīng)在頭部有一定的分布規(guī)律，為頭面疾患的分經(jīng)論治提供了理論依據(jù)。顏面部不同部位的具體名稱，依據(jù)《靈樞·五色》的記載大體如下：明堂，即鼻柱；闕，亦名闕中，即兩眉之間；庭，又稱天庭，即額部；蕃，即兩頰之側(cè)；蔽，即耳門。另?yè)?jù)其他古醫(yī)籍記載，兩頰前下方稱為壁；下巴稱為頦；下巴兩側(cè)前方稱為基；鼻尖稱為面王；兩目?jī)?nèi)眥中間的鼻根部稱為山根，又名下極。
(2)生理病理特點(diǎn)頭為諸陽(yáng)之會(huì)：頭面部為全身陽(yáng)氣匯聚之處，古醫(yī)籍中常以“諸陽(yáng)之會(huì)”作為頭的代稱。其理論依據(jù)與十二經(jīng)脈的走向和交接規(guī)律有關(guān)。手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭，足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，手足三陽(yáng)經(jīng)循行交會(huì)于頭面部。手足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)分別交接于目?jī)?nèi)呲(睛明穴)、鼻翼旁(迎香穴)、目外眥(瞳子髎穴)，可見(jiàn)“諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面”(《靈樞·邪氣藏府病形》)，故頭面部陽(yáng)氣最充盛。這一理論既可用以解釋頭面赤裸于外而不畏寒涼的生理現(xiàn)象，又可用其說(shuō)明陽(yáng)邪外襲或清陽(yáng)不升容易出現(xiàn)頭面部癥狀的緣由。
頭為精明之府：頭部為精氣神明所聚之處。《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“頭者，精明之府。頭傾視深，精神將奪矣�！蔽迮K六腑之精氣上注于頭面，以成七竅之用，以供神明之養(yǎng)，故稱頭為精明之府。若精氣衰而不升，髓海虛而不充，則頭部沉重而無(wú)力抬舉；元真虧損，神氣不振，則目眶深陷而眼神呆滯。正因頭為精明之府，故頭面部的外觀，尤其是眼目的神形與光華，最能反映臟腑精氣的盛衰和精神思維的狀態(tài)，中醫(yī)診斷學(xué)中的望診對(duì)此頗為重視。面部臟腑肢體分屬：面部不同部位的臟腑肢體分屬，在《內(nèi)經(jīng)》中已有明確而系統(tǒng)的記載，如《靈樞·五色》指出：“庭，首面也。闕上，咽喉也。闕中，肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也，下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。挾大腸者，腎也。當(dāng)腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱子處也。顴者，肩也。顴后者，臂也。臂下者，手也。目?jī)?nèi)眥上者，膺乳也。挾繩(眹)而上者，背也。循牙車以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，脛也。當(dāng)脛以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之部也，各有部分�！币罁�(jù)上述記載，面自上而下的臟腑肢體分屬區(qū)域，恰好大體如正立位的人體各部位、各臟腑的分布。有學(xué)者認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)面部臟腑肢體分屬的認(rèn)識(shí)，正是生物全息理論的雛形�，F(xiàn)代針灸臨床有遵循上述面診區(qū)域分布的原則，在面部特定部位針刺以治療機(jī)體對(duì)應(yīng)部位的疾病，取得良好療效。另有資料報(bào)道，針刺面部穴位在機(jī)體的對(duì)應(yīng)部位取得較為滿意的麻醉效果，從而成功地進(jìn)行針麻手術(shù)上千例。面部臟腑肢體分屬理論，也是中醫(yī)面部色診的基礎(chǔ)理論之一。當(dāng)然，病有深淺，色有顯晦，病因繁多，病機(jī)不一，面部色診亦不可過(guò)于機(jī)械刻板，必須四診合參，靈活運(yùn)用。
(3)與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系頭面部的經(jīng)絡(luò)分布有一定規(guī)律，如十二經(jīng)脈中的手足陽(yáng)明經(jīng)循行于顏面、額側(cè)；手足太陽(yáng)經(jīng)循行于面頰、枕頂；手足少陽(yáng)經(jīng)循行于頭部?jī)蓚?cè)；足厥陰經(jīng)上行巔頂。此外，奇經(jīng)八脈中的督脈沿脊柱上行至頂后進(jìn)顱內(nèi)絡(luò)腦，并由頂部沿頭部正中線經(jīng)巔頂、額前、鼻柱、上唇，至上唇系帶處。任脈沿胸腹正中線上行，經(jīng)咽喉，至下頜，環(huán)口唇，沿面頰，分行至兩眶下。沖脈、陰〓脈、陽(yáng)〓脈、陰維脈、陽(yáng)維脈等奇經(jīng)亦分別行至頭面部。
對(duì)頭面部經(jīng)絡(luò)分布的正確認(rèn)識(shí)，有助于頭面疾患的分經(jīng)辨證。以
頭痛為例，前額連及眉棱骨痛，屬陽(yáng)明頭痛；頭側(cè)疼痛，尤以太陽(yáng)穴處為甚者，屬少陽(yáng)頭痛；后枕連項(xiàng)疼痛，屬太陽(yáng)頭痛；頭頂部疼痛為主者，屬厥陰頭痛。頭痛的辨證分經(jīng)不同，其處方用藥(尤其是引經(jīng)藥)及針灸取穴均有區(qū)別。再如中醫(yī)外科對(duì)頭面部
疔瘡癰疽的命名與診治，亦常以不同的經(jīng)絡(luò)分布為主要依據(jù)�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》論“額疽”時(shí)指出：“額疽生額火毒成，左右膀胱正督經(jīng)�！本疑谧笥翌~角者，屬膀胱經(jīng)；疽生于前額正中者，屬督脈經(jīng)。兩者的診治亦因此而同中有異。
2.頸項(xiàng)
(1)結(jié)構(gòu)與命名頸是連接頭部與軀體的部位。項(xiàng)是頸的后方。頸椎骨和頸部肌肉是支撐和活動(dòng)頭部的主要組織。頸項(xiàng)部肌肉群的協(xié)調(diào)配合維持著頸項(xiàng)的正�；顒�(dòng)。頸部前方正中突起的部位(女性不甚明顯)，相當(dāng)于喉頭的甲狀軟骨處，古稱結(jié)喉。結(jié)喉兩側(cè)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，稱為“人迎脈”，為古代三部九候診法的切脈部位之一。
(2)生理病理特點(diǎn)頸項(xiàng)上接頭部，下連軀體，頸椎骨孔內(nèi)
脊髓有“上通下達(dá)”之功，大腦調(diào)控軀體活動(dòng)的一切信息均由此通過(guò)。第一頸椎上與枕骨相連，其間有穴位名“風(fēng)府”。風(fēng)府之上有“腦戶”穴。因其深部為延髓(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視其為生命中樞)，故針刺時(shí)切不可向上斜刺或深刺。不然會(huì)傷腦，甚至即可致死�！端貑�(wèn)·刺禁論》說(shuō)：“刺頭，中腦戶，入腦立死�！薄额惤�(jīng)·針刺類》注釋說(shuō)：“腦戶，督脈穴，在枕骨上，通于腦中。腦為髓海，乃元陽(yáng)精氣之所聚。針入腦則真氣泄，故立死�！钡谄哳i椎與第一胸椎相連，其間有穴位名“大椎”，為手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處。
頸部肌肉易因臥躺姿勢(shì)不良等原因而使其發(fā)生痙攣、酸脹、疼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)不利等癥．臨床稱為“
落枕”。外感風(fēng)寒亦可致頭項(xiàng)強(qiáng)直不舒�！�
傷寒論》指出：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”頸部前方結(jié)喉處如有腫物如瘤，或大或小，隨吞咽而上下移動(dòng)者，病名“癭瘤”或“頸癭”。頸脈跳動(dòng)過(guò)于明顯，甚者臥時(shí)怒張者，多見(jiàn)于
水腫病�！鹅`樞·水脹》說(shuō)：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)�！鳖M下頸部?jī)蓚?cè)有眾多淋巴結(jié)，正常者不易觸及。其處若有腫塊如壘，累累如串珠者，病名“
瘰疬”。
(3)與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系頸項(xiàng)與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系頗為廣泛，十二經(jīng)脈中，除
心包經(jīng)外，其余的經(jīng)脈或其分支均經(jīng)過(guò)頸項(xiàng)部。手之三陽(yáng)經(jīng)從手走頭，足之三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，頸項(xiàng)部自為其必經(jīng)之處�！秱摗分赋鎏�(yáng)病可見(jiàn)“頸項(xiàng)強(qiáng)幾幾”，即與循行于項(xiàng)部的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)感受外邪，氣血郁滯有關(guān)。手三陰經(jīng)雖從胸走手，然手太陰肺經(jīng)至咽部后橫行至胸部外上方，手少陰心經(jīng)之分支挾食道上行連于目系，可見(jiàn)肺心兩經(jīng)亦行經(jīng)頸部。足三陰經(jīng)從足走腹，并上行于頸部而分別抵于舌、目等官竅。奇經(jīng)八脈中，除帶脈外，其余經(jīng)脈也均經(jīng)過(guò)頸部。
3.背
(1)結(jié)構(gòu)與命名背，是指胸廓后面第十二肋骨以上的部位。亦有將軀干部的后面，包括后胸部、腰部及骶部，統(tǒng)稱為背部。肩部的后下方，即現(xiàn)代所稱的肩胛部，古稱胛。脊椎骨左右兩側(cè)的背部肌肉群，古稱膂或膂筋。位于背部的胸椎，古稱背骨或背脊骨。背部正中線兩側(cè)，脊椎棘突旁開(kāi)五分自上至下的條狀部分，稱為“華佗夾脊”，其處的穴位即為“華佗夾脊穴”，計(jì)24穴。針刺或按摩夾脊穴可調(diào)整臟腑機(jī)能和治療背部病痛。(2)生理病理特點(diǎn)背在后為陽(yáng)，胸在前為陰。心肺居于胸中，而其臟俞位于背部�！端貑�(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)，心也；背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陰，肺也�！北巢砍霈F(xiàn)酸痛等異常感覺(jué)，除因勞累過(guò)度、外力損傷所致，或因感受外邪而使背部經(jīng)氣不舒外，多責(zé)之于心肺病變或膈上痰飲留伏。《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：心脈“微急為
心痛引背”，“微大為心痹引背”。肺脈“微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背痛”。《金匱要略》指出：
胸痹心痛之病，可見(jiàn)“喘息咳唾，胸背痛，短氣”，“心痛徹背，背痛徹心”。膈上痰飲留伏，可見(jiàn)“滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰酸”。此外，背為胸中之氣聚會(huì)之處，若見(jiàn)背曲肩隨而懈怠者，多為胸中之氣(宗氣，心肺之氣)將要敗絕的征象。故《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“背者，胸中之府。背曲肩隨，府將壞矣�！北巢考构怯尚刈到M成，正常人直立時(shí)胸椎呈輕度弧形狀向后彎曲。背脊骨，尤其是胸椎部分彎曲隆起，狀如
龜背者，病名即為“龜背”，為
佝僂病的體征，多由先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾腎虛損，生長(zhǎng)發(fā)育障礙而發(fā)生畸形。如背脊骨外突形如鋸者，古病名為“脊疳”，多見(jiàn)于慢性虛損性疾病的后期，屬臟腑精氣虧損已極。(3)與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系背與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系中，與督脈和膀胱經(jīng)的關(guān)系最為密切。督脈起于小腹之內(nèi)，下出會(huì)陰后，向后沿腰背部脊柱正中線上行。位于背部的督脈，在胸椎脊突間，有許多穴位。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，向上經(jīng)額部左右交會(huì)于巔頂后行至枕骨處，于背部有左右各兩支自上而下行走，其一支于脊柱旁開(kāi)一寸五分抵達(dá)腰部，另一支則于脊柱旁開(kāi)三寸行至髀樞，即髖關(guān)節(jié)部位。五臟六腑的俞穴集中在脊柱旁開(kāi)一寸五分的膀胱經(jīng)上，稱為“背俞穴”。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部位的穴位，是有關(guān)臟腑生理病理狀態(tài)在背腰部的反應(yīng)點(diǎn)，在針灸理論和治療上具有重要意義.
4.胸
(1)結(jié)構(gòu)與命名胸，是指胸廓前面，鎖骨以下，腹部以上的部位。也有以兩乳連線以上，頸部以下部位謂之胸；胸下兩乳中間至鳩尾(劍突)處，謂之“膺胸”。通常將兩者統(tǒng)稱為胸。胸部上方有柱骨，古稱鎖子骨、巨骨、缺盆骨，即位于前胸部上方兩側(cè)的鎖骨。胸廓下方的隔膜，將胸腔與腹腔分開(kāi)。古代醫(yī)家有認(rèn)為此膜可以遮蓋胃腸消化飲食所產(chǎn)生的濁氣，不使其上熏心肺。鎖骨上緣的凹陷處，名缺盆。胸骨上端的胸骨柄切跡部分，其外側(cè)連接鎖骨的骨骼，古稱上橫骨。胸部?jī)蓚?cè)肌肉隆起處，相當(dāng)于胸大肌的部位，古名膺，又名臆。胸骨最下端，即今之劍突，名鳩尾。胸骨、肋骨、脊骨連同肌肉、筋膜等組成胸部。心肺居于胸腔。心下部位，古稱膏。心下膈上之部，古稱肓。其處之脂膜，古稱肓膜。古代醫(yī)家認(rèn)為若病入膏肓，針?biāo)幘y抵達(dá)其所而為不治之證。兩乳正中間部位稱為膻中，系宗氣
積聚之處。左乳下心尖搏動(dòng)區(qū)，古稱“虛里”，為測(cè)候宗氣盛衰的重要診察部位之一。
(2)生理病理特點(diǎn)胸廓外形在正常人為扁圓狀，肋骨及橫膈隨呼吸而有適度的升降運(yùn)動(dòng)。若胸廓如圓桶，肋間隙異常飽滿者，勢(shì)必影響呼吸運(yùn)動(dòng)，而出現(xiàn)氣急
氣喘，動(dòng)輒更甚等癥，多為素有伏飲積痰，以致肺氣耗損，甚或
腎不納氣。若胸廓扁平，形體瘦削者，每為慢性虛損性疾病的后期階段，多屬肝
腎陰虛或氣陰兩虧。若胸骨向前畸形突出，猶如
雞胸者，病名即為“雞胸”，為小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙發(fā)生畸形的一種疾患，多由先天稟賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)適宜，以致脾腎虧損，胸骨柔弱而成。虛里位于左乳下心尖搏動(dòng)處，為諸脈之所宗。探索虛里搏動(dòng)的情況，可以了解宗氣的盛衰，疾病的虛實(shí)，預(yù)后的吉兇。古人對(duì)此至為重視。正常情況下，虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急。若其動(dòng)微弱而不顯者，為不及，多屬宗氣內(nèi)虛之象；其動(dòng)過(guò)強(qiáng)而應(yīng)衣者，為太過(guò)，多為宗氣外泄之候�！端貑�(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。”至于驚恐、大怒或劇烈活動(dòng)后，虛里脈動(dòng)雖高，但靜息片刻即可平復(fù)如常，故為生理現(xiàn)象。胸屬上焦范圍，心肺居于胸中。肺左右各一，心于兩肺之間而偏居于左側(cè)。心臟外有包膜，名心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包。藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，生理上心包代心行令，病理上心包代心受邪。故心與心包，分之則二，合之則一�！稖夭l辨》創(chuàng)立三焦辨證，其上焦病即包括手太陰肺與手厥陰心包的病癥。臨床上詢問(wèn)胸部有無(wú)異常感覺(jué)，主要了解心肺的病理變化。若有胸悶、
心悸、氣短而脈弱者，多為心氣不足；有心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止，脈澀或結(jié)代者，多為
心脈痹阻；若見(jiàn)胸悶咳喘，氣少難息，聲音低怯者，多為
肺氣虛損；見(jiàn)
胸痛、
發(fā)熱、咳痰黃稠，或咳吐膿血者，多為
痰熱壅肺。此外，也有胸脅滿悶，時(shí)欲太息，情志抑郁，而屬
肝氣郁結(jié)者。
(3)與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系胸部與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系頗為廣泛。十二經(jīng)脈中除足太陽(yáng)膀胱經(jīng)外，其余經(jīng)脈均循行于前胸部或貫膈過(guò)胸腔。其中手三陰經(jīng)起于胸腹，自胸前兩側(cè)上方淺出體表后走至指端。真心痛發(fā)作時(shí)，其疼痛向左手尺側(cè)放射，即與手少陰心經(jīng)的循行部位有關(guān)。手三陽(yáng)經(jīng)起于指端而行至頭面，并均于頸部?jī)蓚?cè)下入缺盆后進(jìn)入胸腹腔，分別與有關(guān)臟腑屬絡(luò)。足之三陰三陽(yáng)經(jīng)中，循行于胸腹面的經(jīng)脈，自內(nèi)向外的排列次序是：足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。其中足陽(yáng)明胃經(jīng)恰過(guò)乳頭而下行。另有足少陽(yáng)膽經(jīng)一分支入缺盆后進(jìn)體腔，貫膈絡(luò)肝屬膽。此外，奇經(jīng)八脈中的任脈、沖脈、陰〓脈及陽(yáng)〓脈亦均循經(jīng)胸部或貫穿胸腔。
5.脅
(1)結(jié)構(gòu)與命名脅，是人體側(cè)胸部，由腋部以下至第十二肋骨部分的統(tǒng)稱。其中相當(dāng)于第十一、十二肋軟骨的部分，稱為肋，又名季肋、軟肋、橛肋。臨床每將腋下肋骨所在部分，統(tǒng)稱脅肋。中醫(yī)理論認(rèn)為兩肋為肝之分野，膽附于肝之短葉間亦居脅里。脅上腋下的空軟部分，古稱胠。上臂與胸側(cè)臂間的凹陷，謂之腋，俗稱“胳子窩”。腋窩部于青春期后開(kāi)始長(zhǎng)毛，局部皮膚富有汗腺。
(2)生理病理特點(diǎn)肝居脅下，膽附于肝，肝膽之經(jīng)脈又均循行分布于脅，肝經(jīng)由下循脅而上，膽經(jīng)由上循脅而下。故脅部
－－－－－－－－－－－中醫(yī)對(duì)人體結(jié)構(gòu)有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。
