發(fā)熱而身疼者,外感也(自汗桂枝湯,無汗麻黃湯)。發(fā)熱而身不疼,飽悶吞酸者,內(nèi)傷于食也(平胃散加消食行氣之藥)。發(fā)熱身疼,不惡寒,舌黃而飲冷者,熱傷于里也(白虎湯加桂枝、干葛)。發(fā)熱身疼,惡寒,口不渴者,邪入少陰也(麻黃附子細辛湯)。素稟不足,無故身大熱,舌青欲飲極熱者,元陽外越也,亦有口不渴者,皆同(吳萸四逆湯)。小兒發(fā)熱,氣粗口熱者,表里俱病,內(nèi)有熱也(人參敗毒散加芩、連、梔子)。發(fā)熱出氣微溫,而口不熱,小便清長,大便不實,素有疾者,元氣不固也(理中湯、六君子湯之類)。
寒熱往來而有定候者,真瘧也。一日一發(fā)而在上半日者,邪在三陽為病也(宜小柴胡加桂、葛)。一日一發(fā)而在下半日者,邪在三陰為病也(宜理中湯加柴、桂)。二日一發(fā)者,病深一層也(按寒熱輕重治之)。單熱無寒,渴飲冷不休者,病在陽明也(宜白虎湯)。單寒無熱,欲飲熱者,病在太陰也(宜理中湯)。飽悶不舒,而發(fā)寒熱者,食瘧也(平胃散加查曲、柴胡)。先吐清水,而后發(fā)寒熱,欲飲極熱湯者,脾陽外越,似瘧而實非瘧也(宜吳萸四逆湯)。
單腹脹而四肢不脹,舌青欲飲熱者,陰邪伏于中而閉塞清道也(宜理中湯、或吳萸四逆湯)。單四肢脹,而腹不脹者,脾陽不固,發(fā)散于四末也(宜理中湯加西砂)。有周身鼓脹,不渴不欲食者,元氣渙散也(宜收納,切忌消腫,如理中、回陽之類)。有脹而皮色如血者,陰乘于上而作也(宜補陽以消陰,如陽旦湯、潛陽丹)。有脹而皮色如水晶,內(nèi)無他病者,水氣散于皮膚也(宜五皮飲)。脹病亦多,握定陰、陽辨訣治之,決然不錯。
腹中有塊,無拘左右,痛而始有形,不痛而即無形者,瘕癥也(宜活血行氣,如當歸補血湯,加桂、麥芽)。不痛而亦有形,按之不移者,疒征病也(宜三物厚樸七氣湯),有噯腐,大便極臭,而腹中有塊者,宿食積聚也(平胃散加大黃,莪術(shù))。有痰涎不止,腹中累累覺痛,作水聲者,痰濕積聚也(宜桂苓術(shù)甘湯、理中湯加砂、半)。有小腹硬滿,小便不利者,血積聚于下焦也(宜五苓加桃仁、紅花)。總之喜揉按者,陰之積聚,由于陽不化陰也(宜溫解)。手不可近者,陽之積聚。由于氣不活而血壅甚也(宜攻破)。治積聚亦不出陰、陽兩法。
痰飲者,水濕之別名也。脾無濕不生痰,水道清則飲不作。痰清而不膠者,胃陽不足以行水也(宜溫中、理中湯)。痰黃而膠,喜生冷者,火旺而津枯也(宜雞子黃連湯)。痰白、痰青、痰咸,皆由于陽不足(宜溫、宜補)。痰臭、痰吐如絲不斷,痰結(jié)如砂石者,皆由于陰虧火旺(宜五味子湯養(yǎng)血湯)!督饏T》列五飲之名,亦當熟看。
咳而兼發(fā)熱身疼者,外感也(小青龍、麻黃湯之類)?榷话l(fā)熱身痛,飽悶噯腐臭者,飲食為病也,亦間有發(fā)熱者(宜平胃散加麥、曲)?榷泶鬅,喜極熱湯,唇舌青白者,元陽外越,陰氣上干清道也(宜吳萸四逆湯)?榷砣绠Y中,欲飲熱者,肺為寒痰閉塞也(宜苓桂術(shù)甘湯加細辛、干姜、五味子)?榷诟上怖滹,二便不利者,肺為火逼也(宜瀉白散中加蘇葉、桅子)。干咳而無痰者,肺燥血虛也(宜補血湯合黑姜甘草湯,加五味子)?榷邓缛空,脾陽不運也(宜理中加砂、半、吳萸、茯苓)?劝Y雖多,總以陰、陽兩法辨之即可。
喘而發(fā)熱、身疼者,寒邪閉塞肺竅也(宜麻黃湯倍麻)。喘而不發(fā)熱、身疼,舌青、二便自利者,元氣上騰也(宜潛陽丹)。喘而身大熱,面赤如硃,口不渴,唇、舌青、白者,元陽外越也(宜吳萸四逆湯)。
嘔吐水谷,尚欲飲冷者,熱隔于中也(宜黃連生姜湯)。嘔吐而欲飲極熱者,寒隔于中也(宜理中加吳萸)。嘔吐身熱頭痛者,挾外感也(宜桂枝湯倍生姜、加吳萸)。嘔吐身大熱而無外感,尚欲飲熱者,脾陽外越也(宜附子理中加吳萸)。凡吐癥發(fā)熱者多,因吐氣機向外,故身亦發(fā)熱,以身不痛為據(jù)。
腹痛吐、瀉交加,而欲飲水者,熱隔于中,阻其陰、陽交通之機也(宜五苓加炒枝)。吐、瀉交加而欲飲熱者,寒隔于中,阻其陰、陽交通之機也(宜理中湯)。
呃逆來飲水即止者,胃火上沖也(宜大承氣湯主之)。呃逆來而欲極熱飲者,陰邪上干清道也(宜吳萸四逆湯)。
痢癥不拘赤、白,舌黃、脈有神者,燥熱為病也(宜大黃木香湯)。痢癥紅、白,脈無神而口不渴者,下焦陽衰,不能化下焦之精血也(宜附子理中加小茴、安桂)。痢癥紅、白,身大熱而渴飲極熱,或不渴而舌青滑者,元陽外越,而內(nèi)無陽以化腸胃中之精血也(宜吳萸四逆湯)。若大熱、舌黃,飲冷不休,日數(shù)十次者,胃熱極也(宜白虎湯加柴、葛)。痢疾初起,發(fā)熱身疼脈浮者,外感也(宜人參敗毒散)。
頭痛如裂,身無他苦,舌青、不渴,或身大熱,或脈勁者,此皆元陽外越,暴脫之候,切忌發(fā)散,法宜收納(宜四逆湯,或潛陽丹)。頭痛、身熱、頸、背強痛者,風寒襲于太陽也(宜桂枝湯)。六經(jīng)各有頭痛,須按法治之,此不過明其危險者。
各部腫痛,或發(fā)熱,或不發(fā)熱,脈息有神,舌黃、飲冷,二便短赤,精神飲食一切不衰者,氣有馀之癥也(宜清涼、升解、攻下,如小柴胡、甘桔、白虎、涼膈、導赤之類)。各部腫痛,或發(fā)熱,或不發(fā)熱,脈息無神,脈浮大而空,或堅勁如石,唇、口、舌青白,津液滿口,喜極熱湯,二便自利,間有小便赤者,此皆為氣不足之癥,雖現(xiàn)腫痛火形,皆為陰盛逼陽之的候。市醫(yī)往往稱為陰虛火旺,而用滋陰降火之藥者極多,試問有陰虛火旺,而反見津液滿口,唇、舌青滑,脈息無神,二便自利者乎?吾愿天下醫(yī)生,切切不可見頭治頭,見腫治腫,凡遇一癥,務將陰、陽、虛、實辨清,用藥方不錯誤。
心中氣痛,面青、肢冷、舌滑、不渴者,寒邪直犯于心君,由君火衰極也(宜四逆湯)。心中氣痛,面赤、舌黃、欲飲冷者,熱邪犯于心包也(宜桅子大黃湯)。
各部腫與痛,而不喜手按者,或發(fā)熱,或不發(fā)熱,惡寒喜熱,舌黃、便赤、脈息有神,乃為氣血壅滯,皆有馀之候(宜活血、行氣清涼之品)。各部或腫或痛,而喜手按者,或發(fā)熱,或不發(fā)熱,舌青喜熱飲,二便清長,脈息無神,人困極者,乃陽衰不能運行,皆為不足之候(宜溫中、行氣之品)。
二便不利,腹脹、煩躁、舌黃、飲冷,脈息有神者,乃陽邪閉結(jié)也(宜清涼分利、攻下之品)。二便不利,腹不滿,人安靜,口不渴,喜臥,脈息無神,舌青滑者,陰邪閉于下,由陽不足,不能化陰也(宜溫補、回陽之品)。
氣有馀:所現(xiàn)浮、洪、長、大、實、數(shù)、緊之類。(倘病現(xiàn)陰色不合脈,舍脈從病)。
氣不足:所現(xiàn)沉、遲、細、微、虛、短、澀之類(倘病現(xiàn)陽色不合脈,舍脈從病)。
氣有馀:所現(xiàn)脈息、聲音、面色、飲食、起居,一切有神。
氣不足:所現(xiàn)脈息、聲音、面色、飲食、起居,一切無神。
氣有馀:所現(xiàn)紅腫、高凸、痛甚f1411.cn/Article/、煩躁,人有神者,癰也。
氣不足:所現(xiàn)皮色如常(慢)〔漫〕腫,不痛,人無神者,疽也。
氣有馀:所現(xiàn)痘色紫紅,或夾斑疹,頂焦、唇紅、便閉之類。
氣不足f1411.cn/zhicheng/:所現(xiàn)痘瘡灰、陷、平塌、寒戰(zhàn)、唇口青白、便利之類。
氣有馀:所現(xiàn)紅腫、痛脹、眵翳、障霧、赤脈、淚多、煩躁之類。
氣不足:所現(xiàn)痛脹不甚,翳霧障膜雖多,不覺大苦之類。
氣有馀:所現(xiàn)色紫紅,口唇如硃,煩躁不寧。色不合病,舍色從病。
氣不足:所現(xiàn)色滯暗,青白無神,唇口嘿青。病不合色,卒閉須知。
氣有馀:所現(xiàn)舌黃、干白、紫紅、黑黃、純干黑,煩躁,飲冷。
氣不足:所現(xiàn)舌青滑,潤黃、黑潤、干黑色、或青中帶黃,或黃中帶白,黑而潤,津液滿口,其人安靜,而喜熱飲之類。
氣有馀:所現(xiàn)氣粗,氣出蒸手,出言厲壯之類。
氣不足:所現(xiàn)氣微、氣短、氣冷,出言微細之類。
氣有馀:所現(xiàn)流涎不止,口熱,思水飲者,胃火也。
氣不足:所現(xiàn)流涎不止,口冷,思熱湯者,胃寒也。
氣有馀:所現(xiàn)尿短赤、黃、紅、糞鞕、羊矢、極臭、極黃之類。
氣不足:所現(xiàn)尿清長,間有黃者,糞溏、色白、色青之類。
氣有馀:所現(xiàn)皮干枯、皮粗、毛干枯、肌膚燥癢之類。
氣不足:所現(xiàn)皮肉光潤、毛澤,肌膚雖瘦,無燥癢之形。
氣有馀:所現(xiàn)食多易消,善饑,喜飲湯水。
氣不足:所現(xiàn)食少難消,反飽,喜硬食物。
氣有馀:所現(xiàn)身輕,喜動游,怒罵,喜笑、狂叫之類。
氣不足:所現(xiàn)身重,嗜臥,不言不語,愁悶憂思之類。
【闡釋】認病捷要總訣共二十九條,前十六條分別論述發(fā)熱、瘧疾、鼓脹、積聚、痰飲、咳嗽、喘、嘔吐、霍亂、呃逆、痢癥、頭痛、耳、目、口、鼻、唇、齒、喉、心痛、胸、腹、脅、背、腰、肘、胯、膝痛腫、二便病等十六種病癥的病因、病象、病機的辨認法,及其應用的方藥,均直切了當,便于實用,本此以辨癥,方不致誤,不愧稱為捷要總訣。十七條至廿九條自辨認脈法至辨起居性情,皆以氣有馀及氣不足兩大綱分列其要點,亦皆寶貴的經(jīng)驗之談。原文簡潔明晰。筆者常用此以辨病,從未有錯。