學(xué)兄杜某之孫,2013年7月2日起發(fā)熱,雙下肢皮下出血,在巿兒童醫(yī)院診為“過敏性紫癜”,住院治療,用激素等,髙熱已退,皮下出血未能控制,且有血尿,柏油樣大便。胃內(nèi)窺鏡報告:胃粘膜潰瘍。15日轉(zhuǎn)中山二院,晚來電邀我往診,當時已無尿血及便血。見患兒微熱,雙手腕關(guān)節(jié)及下肢踝關(guān)節(jié)以下、雙耳廓見斑點密布,色鮮紅,壓之不退色,軀干斑點不明顯,胃脘部按之輕疼,大便秘結(jié),舌苔少,色淡紅,脈滑數(shù)。精神、食欲尚可。處以犀角地黃湯合化斑湯。處方:
生地60克 赤芍12克 丹皮12克 知母12克
石膏60克(布包)
水
牛角60克(布包)
阿膠10克(化)
甘草12克 三劑
17日國成來電謂昨日開始服藥,今晨斑點色已轉(zhuǎn)暗淡,胃部微痛,大便暢。囑明天加
白芍20克、甘草加至20克,取
芍藥甘草湯意。
18日傍晚再往診視,斑點色淡沉著,無再發(fā)現(xiàn)新斑點,胃無痛,大便通暢。繼續(xù)以原方加重分量。處方:
石膏120克(包)
水牛角90克(包)
阿膠15克(化)
白芍10克 赤芍20克 知母20克
生地60克
甘草30克 丹皮15克 三劑
21日杜某來電云紫癜已吸收九成,并沒有再新出的。胃沒有痛。囑效不
更方,再服兩劑。
25日來電云:幾天情況頗佳,其祖母痛惜孫兒,又怕中藥引起過敏,故停了中藥三天,昨日起口腔、唇周潰瘍,下肢皮下出血又有一兩點。主管醫(yī)生說是
巨細胞病毒感染,要相當時日才愈。故又往醫(yī)院診之。精神萎靡,煩躁,唇周紅腫,口腔兩頰側(cè)密布斑點,并有潰瘍面,當又用甘草
瀉心湯,加阿膠。一劑后,星期一上午來電說,口已不痛,唇亦不腫矣,囑其再服兩劑。28日下午來電說口腔潰瘍已全好。紫癜無繼續(xù)出。29日中午來電謂,醫(yī)生囑下午出院。
按:
犀角地黃湯出自《千金方》也是經(jīng)方一族。犀角難覓,現(xiàn)已多用水牛角代之。葉天士曰:“入血就恐耗血動血,直須涼血散血,生地、丹皮、阿膠、赤芍亦可加入!闭\為經(jīng)驗之談,阿膠非獨養(yǎng)陰,實止血良藥,仲景阿膠諸方可證也。
此例過敏性紫癜用激素已近半個月,紫癜未見好轉(zhuǎn),服中藥后明顯好轉(zhuǎn),不排除激素的作用外,中藥所起作用是不能抹剎的。同時患兒併發(fā)
胃潰瘍出血,除此病的自身因素外,激素的副作用也不容忽視。