胃腸動力檢查手冊:2.2　口咽吞咽障礙

口咽部和/或UES的結(jié)構(gòu)或推進功能異�？梢圆煌�方式影響正常吞咽過程。大部分口咽部功能異常是由神經(jīng)或肌肉疾病引起的，導致口腔控制食團困難，不能激發(fā)咽部吞咽反射，從而使固體和液體食物從口至食管下咽困難。因鼻咽部和氣道未受保護，可導致嚴重的呼吸道并發(fā)癥。

【病因】

口咽部吞咽困難的原因有：

·　神經(jīng)肌肉疾病，包括先天性和獲得性中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如腦血管意外、多發(fā)性硬化癥、帕金森氏病、腦干腫瘤、假性延髓麻痹、外周神經(jīng)和肌肉疾�。�重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎、皮肌炎)

·　機械性梗阻，如甲狀腺腫大壓迫、頸部淋巴結(jié)疾患、口咽部癌腫、先天性異常、炎癥性疾病、頸椎增生

·　醫(yī)源性損傷，可由口咽部手術、放療引起，或由手術、外傷導致支配口咽部的顱神經(jīng)受損所引起。

【癥狀】

·　對液體和固體食物的口咽部咽下困難（圖2.4)

·　口咽部咽下困難伴原發(fā)性的咽部吞咽反應發(fā)動困難。常伴語言障礙、舌癱以及異物吸入（常見于神經(jīng)肌肉疾病引起的吞咽障礙)

·　食物反流至鼻咽部。

圖2.4分析癥狀，推導吞咽困難的診斷。圖取自

Castell，1992。經(jīng)Little Brown& Co.許可。

【鑒別診斷】

·　賁門失弛緩癥（癥狀可能會被誤認為發(fā)生于UES)

·　GERD

·　Zenker憩室（可為UES功能紊亂的后果)。

【診斷措施】

形態(tài)學診斷

X線鋇餐檢查

可觀察吞咽過程，確定是否存在梗阻。

X線電視診斷

可檢查在吞鋇過程中食團在口咽部的運送，咽f1411.cn/jianyan/部的收縮，UES的松弛狀況，保護氣道的動作等。此檢查仍是診斷口咽部吞咽功能障礙的首選措施。

內(nèi)鏡

可進一步檢查有否梗阻存在，并除外炎癥或腫瘤。

電視內(nèi)鏡分析

用靈活的喉鏡可見吞咽時的解剖結(jié)構(gòu)，尤其可研究鼻咽部關閉及聲帶的開合情況。此技術亦可用于檢查誤吸。

功能性診斷

咽部測壓

對于吞鋇檢查結(jié)果正�；虿荒艽_定的吞咽困難患者可行測壓檢查。用專用導管測定UES靜息壓、UES松弛情況、咽部的收縮及蠕動來評價吞咽過程。測壓過程中應特別關注UES松弛與咽部收縮的協(xié)調(diào)性（見8.6)。

同步吞鋇透視及測壓檢查（圖2.5)

為評價吞咽異�？赏�步進行咽部測壓及X線透視。鋇透視顯影與生理指標記錄同步進行，檢測同步顯示，并以數(shù)字方式記錄在同一計算機上。

圖2.5同步鋇透及測壓檢查（圖取自Medtronic GastroIntestinalf1411.cn/pharm/).

X線電視診斷

可顯示鋇劑通過咽部的情況并確定其是否流入氣道。與咽部測壓聯(lián)合進行可對咽部功能紊亂的發(fā)病機制進行詳細分析，效果優(yōu)于單獨行上述二種檢查。