《黃帝內經》參同契之二十 中醫(yī)學的制高點（2)
楊世廷
二、診斷的制高點
1、整體觀
中醫(yī)學在形成和發(fā)展的過程中，受到中國古代哲學思想的影響，其認識論和方法論都具有樸素的唯物辯證法思想。對于自然界和人體生理病理的認識，運用以時間為體,空間為用, 捕捉事物隨時間而出現(xiàn)變化的規(guī)律的特異思維方式，從發(fā)展變化的角度診斷實體與虛體的關系及其變化規(guī)律，以直觀的方法從總體方面看待人與自然環(huán)境的關系，構成了天人相應、神形相合、表里相關的整體觀點，形成了人的生理——心理——軀體——人所處于的自然環(huán)境之間的有機聯(lián)系的整體理念，建立了人的生命運動規(guī)律——疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變及其轉歸規(guī)律——宇宙自然運動規(guī)律相互影響的整體恒動的醫(yī)學思想。經過歷代醫(yī)家先賢們的不懈努力，使得特異思維方式和整體恒動診斷法成為中醫(yī)診斷學的核心內容，可以說中醫(yī)診斷學的診斷制高點就是特異思維診斷法和整體恒動診斷法，同時特異思維和整體恒動診斷法也是中醫(yī)診斷學獨有的診斷思維和方法，還是中醫(yī)診斷學具有無限的生命力的原因所在。
2、中醫(yī)診斷的思維方式——特異思維方式
著名科學家錢學森在指導人體科學研究的一次講話中，曾指出要重視對"特異思維"的研究。他說："葉峻提出"特異思維"這個概念，可以研究"。在正常人思維之外的，可以叫"特異思維"。正常人有抽象思維（邏輯思維)、形象思維（直感思維)。此外，還有"靈感思維"，但還根本說不清楚�，F(xiàn)在看，所謂靈感，也是特異思維。我們要研究特異思維（作為人的一種特別思維方式)，包括靈感思維，特異感知和特異致動中的思維即辯證思維和無概念思維的結合。再如人體經絡研究專家�？傮J教授，早已用多種方法成功地證實了經絡的存在�？墒牵浗j用現(xiàn)代解剖技術和ＣＴ之類的透視儀器都不能找出來。然而，幾千年前的中國古人又是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？而且，在最早的醫(yī)學經典《黃帝內經》中就一次性地描繪出了人體的十四條經絡圖。在各種史書典籍中，也找不到人們一條一條發(fā)現(xiàn)經絡的過程，更沒有修改過經絡的片文只字。這表明，經絡是被一次性的完整地發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學研究的對象都是具有一定時空的物質，時間和空間是事物的一對基本屬性,在自然狀態(tài)下它們統(tǒng)一于同一事物之中，人類在認識事物的時候,就要同時從時間角度和空間角度去認識事物。
明朝的李時珍是個很務實的大醫(yī)藥學家，關于經絡的發(fā)現(xiàn)，他在《奇經八脈考》一書中是這樣說的：“內景邃道，唯返觀者能照察之，信不誣也。”說只有返觀者才能看得見人體內的經絡通道。他所謂的“返觀者”就是特異思維方式�！胺涤^”的意思，就是將關注外面世界的精神意志收回來，返觀自己的內心。在這里，李時珍肯定了特異思維者有能透視人體的特異功能。據(jù)司馬遷所寫的《史記》記載，黃帝命扁鵲和俞跗兩位大臣定《脈經》，其中的扁鵲就有能“隔垣視人五臟”的特異功能。如果這些話都是無稽之談，那么，經絡的發(fā)現(xiàn)就無從解釋。
西醫(yī)診斷是建立在解剖學、生理學、生物化學、微生物學、組織胚胎學、病理生理學及病理學理論基礎上的實證診斷醫(yī)學，主要是對實體（器)進行研究，其思維方式為形象思維和抽象思維，診斷的結果也是側重于病理、病原等實體的檢查，借以闡明患者臨床表現(xiàn)的病理生理學基礎，并提出可能性的診斷。可以看出，西醫(yī)診斷主要是對“器”進行物理性研究，主要是研究“器”的形質，主要研究實體（人體和病原體等)的形態(tài)結構、組織成分及其物理功能，側重于研究某一時刻的空間。西醫(yī)診斷采用的思維方式主要是我們通常所說的形象思維和抽象思維，其突出特點是形象思維和抽象思維研究對象為某一時刻或某一時間段的實體空間，主要研究實體的靜態(tài)狀態(tài)，研究的空間范圍基本上局限在所研究的實體本身的范圍之內，研究對象（實體)的常態(tài)或病態(tài)顯現(xiàn)時間一般局限在診斷期間，就是說西醫(yī)是應用形象思維和抽象思維方法重點研究診斷期間的實體狀態(tài)。
中醫(yī)學診斷是建立在陰陽五行、藏象學說、經絡學說、氣血津液學說等理論基礎上，以望聞問切為主要診斷手段，對實體和虛體進行的時空整體性診斷，其重點是研究橫縱兩方面時間條件下的實體虛體狀態(tài)�？v向時間研究為向以前時間方向（就是我們所說的已經過去的時間方向)研究實體虛體狀態(tài)（研究病因)，向以后時間方向（就是我們所說的未來方向)研究實體虛體狀態(tài)（研究預后)，橫向時間研究診斷期間人體、區(qū)域環(huán)境、天體狀態(tài)（如五運六氣等)等相關聯(lián)的整體時空條件下的實體虛體狀態(tài)（研究天人相應狀態(tài)下的人體狀態(tài))，中醫(yī)診斷是點、線、面、體諸方面的綜合性研究，而且將點、線、面、體諸空間研究都納入到以時間為主軸（研究方向)的動態(tài)整體研究之中，可見中醫(yī)診斷是整體恒動性診斷，其采用的思維方式主要是中醫(yī)特異思維方式�？梢娞禺愃季S方式的特點不是片面的、孤立的、靜態(tài)的思維方式，而是全面的、整體的、動態(tài)的思維方式，它將時、空納入整體，將動（變化)、靜合二為一，將常態(tài)、變態(tài)有機結合。
那么怎樣理解中醫(yī)特異思維方式呢？就是在認識運動規(guī)律的過程中,在時空取向的問題上,選擇了時間為主軸,即以時間為體,空間為用, 捕捉事物隨時間變化而出現(xiàn)的變化規(guī)律，這種思維方式就是特異思維方式。“特”就是對現(xiàn)象規(guī)律的觀察、感悟和體會;“異”就是擬照原本現(xiàn)象,再現(xiàn)現(xiàn)象的規(guī)律， “特”就是特定時間的實體虛體狀態(tài)，“異”就是不同時間的實體虛體的思維顯現(xiàn)。特與異用陰陽、道、氣與五行從不同角度去表達、呈現(xiàn)。中醫(yī)特異思維的具體應用就是運用陰陽相反存在、互根、消長、平衡、互相轉化、主從和時空屬性的變化原理以及五行生克制化規(guī)律等來分析和研究人體的常態(tài)、病態(tài)變化規(guī)律。陰陽學說偏重于對宇宙萬物系統(tǒng)關系的總結;氣學偏重于對宇宙萬物流動轉化的描繪;五行學說偏重于對宇宙萬物平衡制約的闡釋。
那么又怎樣理解實體與虛體的關系呢？運動充塞了整個宇宙,所有運動都是在相互聯(lián)系中發(fā)生的。對運動著的事物進行觀察,發(fā)現(xiàn)事物的形態(tài)結構除了是理所當然的實體之外,還可以是虛體。這是從空間角度和時間角度認識人體的特異思維方式，也是同西方醫(yī)學抽象思維最基本的分別。沒有運動的事物只剩下空間的形態(tài)結構即實體,運動著的事物則由運動著的實體和運動過程呈現(xiàn)出來的虛體組成。在人體內,某些實體和虛體的運動組合所展現(xiàn)的就是功能。如臟腑就是構成人體的主要實體，它所產生的功能就是虛體，如精神、意識、思維，五行生克制化，食物消化后精華的攝取、廢物的排泄等等，又如經絡是信息傳遞網絡，接受內外環(huán)境對人體的影響信息后人體產生的感覺等，再如氣、血、津、液的流通等。所以臟腑、經絡、氣、血、津、液永遠是隨時間而運動著的實體和虛體的結合。而它們能夠存在,是因為它們自身的運動規(guī)律,處于虛實結合的狀態(tài)而成為一種平衡的整體。人作為一種存在的個體也是如此，其存在是基于有規(guī)律的氣血運動。有規(guī)律的氣血運動,在現(xiàn)象層面呈現(xiàn)為一些人體現(xiàn)象或特征 ,通過認識主體對其觀察和體會,可以獲悉有規(guī)律的氣血運動綜合表現(xiàn)出的動態(tài)之趨勢。這個思維過程,就是特異思維的過程，而所體現(xiàn)的動態(tài)之勢,實質就是特異思維。
綜上所述，中醫(yī)診斷既研究形質，又研究功能，而且功能較之形質更為重要。中醫(yī)診斷主要研究實體與虛體的綜合，尤其是從發(fā)展變化的角度研究實體與虛體的變化規(guī)律，并且將自然環(huán)境的影響納入診斷之中，具有非常強的現(xiàn)實性、整體性和前瞻性，對病因病機的分析更為科學合理，對疾病的預后發(fā)展具有非常強的預測效果。而中醫(yī)診斷的整體性和超前性及其所采用的特異思維方式恰恰是西醫(yī)所不具備的，相反，西醫(yī)診斷的實證手段卻能豐富中醫(yī)診斷手段。由于特異思維具有特異性、整體性、時空性、易簡性、感應性、區(qū)域性、變化性、體悟性、能動性和無限性等諸多特點，它必將為中醫(yī)診斷學的發(fā)展提供更為廣闊的空間和美好的前景。
3、中醫(yī)獨特的特異思維診斷方法的具體運用
首先，我們來簡單對比一下中西醫(yī)診法的異同，再深刻理解中醫(yī)診法中望診的特殊性。
西醫(yī)診法的主要內容包括問診采集病史，全面系統(tǒng)的掌握患者的癥狀；用視診、觸診、叩診、聽診和物理檢查方法等來發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征，進而了解這些臨床表現(xiàn)的病理生理學基礎，以闡明哪些征象為正常生理表現(xiàn)，而哪些屬于異常病態(tài)征象，聯(lián)系這些異常征象的病理生理基礎，通過反復推敲和分析思考，得到診斷疾病的某些線索，從而提出可能發(fā)生的疾病，初步完成臨床診斷；還要進行一些必要的實驗室檢查，如血液學檢查、生物化學檢查和病原學檢查，以及心電圖、ct核磁X線和超聲等輔助檢查，也就是進行必要的解剖學、功能學和影像學的診斷，盡可能作出病理學、細胞學和病原學的診斷，其中重點是病理學和病原學診斷，以此來揭示或發(fā)現(xiàn)患者的整個臨床表現(xiàn)，再應用基礎醫(yī)學理論，闡明患者臨床表現(xiàn)的病理生理學基礎，并提出可能性的診斷。
從上可知，西醫(yī)診斷主要是實體（器)的診斷，主要診斷實體（人體和病原體等)的形態(tài)結構、組織成分及其物理功能。
中醫(yī)診法的內容主要包括望、聞、問、切四診。最早應源于《難經》第六十一難曰：經言，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。經言，以外知之曰圣，以內知之曰神，此之謂也。
通過“四診”所收集到的臨床資料，尤其是各種癥狀，是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)。
中醫(yī)診斷的原理和基本原則為司外揣內，見微知著，以常衡變；審察內外，整體察病
；辨證求因，審因論治；四診合參，從病辨證。其具體內容在此不再詳述，但從中可以看出，中醫(yī)診法的原理原則實際上都是中醫(yī)診法中的整體恒動觀的具體應用，也是特異思維理念的具體體現(xiàn)。因為特異思維根植于時空一體、生命全息性的物質基礎，也可以說時空一體、生命全息的物質基礎是特異思維全息性的根源，也是整體恒動觀診斷原則的淵源。
從傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷原理原則中，我們可以看出中醫(yī)診斷是對時和空及其變化的診斷，是對結果和及其變化過程的診斷，是對實體和虛體變化規(guī)律的診斷，是對形質與功能相互關系的診斷，是對天地人三者相互影響關系的診斷。中國古代有許多著名的醫(yī)學家，如張仲景，華佗，孫思邈，李時珍等許多醫(yī)學家就是以特異思維方式構建了博大精深的中醫(yī)理論，為中國中醫(yī)學奠定了堅實的基礎。
下面簡介一下望診法中特異思維的應用。
通常的被中醫(yī)廣泛應用的望診方法是指醫(yī)生運用視覺察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等，以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，了解病情的診察方法。望診是通過觀察神色，形態(tài)兩個方面來了解一般的情況，并結合舌診來進一步幫助判定疾病的性質。而《難經•六十一難》卻說：“望而知之者謂之神”，那么到底怎樣認識和理解“望而知之者謂之神”中所說的“神”呢？怎樣望診才能達到“神”的境地呢？就是用能透視人體的“特異”思維去望診，也就是用“神”去望診，即用人的神識去望診。
4、中醫(yī)獨特的脈診方法——太素脈法
宇宙廣大遼闊求無際涯，然而陰陽鬼神之運輸。風雨雷電之潤澤�；局睒s。日月星辰之明晦。甚至江河湖海之淵源。海市蜃樓之萬變及宇宙之中幻觀現(xiàn)象的隱現(xiàn)。細雨悲春。雌鳩喚雨。種種色相。各盡其致。這些都在中醫(yī)一“切”之中。這就是一脈相承吧。來龍去脈之消息盡在其中。中醫(yī)通過切脈的方法便知宇宙自然對人體的影響。各種脈法中首選太素脈法。對消息掌握的更便捷準確。所謂太素脈即太極之前有太易，太初，太始，太素。太易時未見其氣，太初時氣始生。太始的時候有形之始。太素時，質之始，到了這個時期氣，形，質都具備了。而并未分離。所以叫做混沌。形質即陰陽，自古以來中醫(yī)的診病方法就有很多，望，聞，問，切。綜合了所有中醫(yī)的診病方法。在這里主要說“切”脈，“切”也叫“號”脈，這是大家都熟知的。但就這個號脈卻有大乾坤。自古醫(yī)家各有高論。尤其李時珍的《瀕湖脈訣》對中醫(yī)界影響很大。頗受推崇。但太素脈并沒引起后人的重視。其實太素脈是根于時空氣形初始的密碼而來的。這里包括時空密碼和陰陽密碼。時空和陰陽互相轉化，互根互存，彼此進退。這種轉換之間的密碼，結合起來就是生命密碼。
關于太素脈法的原理及其應用方法，我在《<黃帝內經>參同契》系列文章中已經詳細敘述了，在此不再詳述。
