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傷寒懸解:濕病 九章

濕有內(nèi)外之殊,外感則入經(jīng)絡而流關節(jié),內(nèi)傷則由臟腑而歸脾腎。濕為土氣,土居水火之中,水陰而火陽,陰陽交感,水火相蒸,則生濕氣;鹗t濕化而為熱,水盛則濕化而為寒。濕熱者,治以燥涼,濕寒者,治以燥溫,在臟腑者,利其水道,在經(jīng)絡者,開其汗孔,濕病之能事畢矣…

濕有內(nèi)外之殊,外感則入經(jīng)絡而流關節(jié),內(nèi)傷則由臟腑而歸脾腎。濕為土氣,土居水火之中,水陰而火陽,陰陽交感,水火相蒸,則生濕氣。火盛則濕化而為熱,水盛則濕化而為寒。濕熱者,治以燥涼,濕寒者,治以燥溫,在臟腑者,利其水道,在經(jīng)絡者,開其汗孔,濕病之能事畢矣。

濕病一

【 】太陽病,關節(jié)疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹。濕痹之候,其人小便不利,大便反快,但當利其小便。

濕流關節(jié),氣道壅阻,故疼痛而煩。經(jīng)絡凝澀,故脈沉而細。濕為陰邪,其性沉滯痹著,故曰濕痹。膀胱者,津液之腑,氣化則出,濕則氣不化水,故小便不利。前竅不通,則濕氣后行,故大便反快。但當利其小便,以瀉濕氣,則疼痛止矣。

濕病二

【 】濕家之為病,一身盡疼,發(fā)熱,身色如熏黃也。

濕盛則氣滯,故疼作。陽郁故發(fā)熱。土郁故色黃。黃而兼黑,色如煙熏,如曰熏黃。

濕病三

【 】濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆向火。若下之早,則噦,胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水,而不能飲,則口燥煩也。

濕盛陽郁,發(fā)而為f1411.cn/yaoshi/熱,則熱蒸皮毛,泄而為汗,若其人但頭上汗出,陽壅遏于上,未至盛實于中也。濕在太陽之經(jīng),脈絡壅阻,是以背強。陽氣郁遏,不得透發(fā),故皮膚惡寒,欲得被覆向火。俟其濕熱內(nèi)盛,而后可下,若下之太早,則胃敗氣逆,噦而胸滿,小便不利,舌上如胎。以太陰土濕,木氣不達,肝脾郁陷,而生下熱。熱在丹田,而胸中無熱,惟有濕寒,雖渴欲得水,而卻不能飲,止是口中煩燥而已。以其陽郁于上,故頭汗口渴。舌竅于心,陽虛火敗,肺津不布,凝塞心宮,故舌上如胎,如胎則非熱盛生胎矣。蓋濕證不論寒熱,總因陽虛,陽郁不達,是以生熱,陽氣極虛,則不能化熱,止是濕寒耳。

濕病四

【 】濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者,死,若下利不止者,亦死。

濕家之證,不可下也。下之額上汗出,微喘,則氣脫于上矣,小便利,下利不止,則氣脫于下矣,上下俱脫,是死證也。

濕病五

【 】濕家病,身上疼痛,發(fā)熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內(nèi)藥鼻中則愈。

寒濕在頭,不關中焦,故自能飲食。濕盛氣滯,肺金不清,故頭疼鼻塞。內(nèi)藥鼻中,清肺金而去寒濕,則愈矣。

濕病六

【 】問曰:風濕相摶,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病不愈者,何也?答曰:發(fā)其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕者,發(fā)其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去也。

濕為陽虛,發(fā)汗太大,風去而陽亡,陰旺濕增,又值陰雨濕盛之時,是以濕氣仍在。此當微汗以瀉之,則風濕俱去矣。

濕病七

【 】病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名曰風濕。此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也。

午后濕土當令,故日晡時劇。汗出當風,開其皮毛,汗液郁遏,流溢經(jīng)隧,阻礙氣道,故身痛而發(fā)熱也。

濕病八

【174】傷寒八九日,風濕相摶,身體煩痛,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白術湯主之。

濕為風郁,兩相摶結,營衛(wèi)寒滯,故身體煩痛,不能轉(zhuǎn)側(cè)。脈法:風則浮虛,脈浮虛而澀者,血分之虛寒也。桂枝附子湯,桂枝和中而解表,附子暖血而去寒也。若其人大便硬,小便自利者,則木達而疏泄之令行,濕不在下而在中,去桂枝之疏木,加白術以燥己土也。

〖桂枝附子湯〗百四(方【71】) 即桂枝去芍藥加附子湯,而分兩不同。

【71】桂枝附子湯

桂枝去皮,四兩 附子炮,去皮,破,三枚 生切,三兩 大棗擘,十二枚 甘草炙,二兩

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

去桂加白術湯※

附子炮,去皮,破,三枚 白術四兩 生姜切,三兩 甘草炙,二兩 大棗擘,十二枚

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。初一服,其人身如痹,半日許復服之;三服都盡,其人如冒狀,勿怪。此以附子、術,并走皮內(nèi),逐水氣未得除,故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法∶以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,當加桂。附子三枚恐多也,虛弱家及產(chǎn)婦,宜減服之。

〖去桂枝加白術湯〗百五 (方【71】)

于桂枝附子湯內(nèi)去桂枝,加白術四兩,f1411.cn/Article/余依前法。

濕病九

【175】風濕相摶,骨節(jié)煩疼掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。

濕流關節(jié),煩疼掣痛,不得屈伸,近之則痛劇。氣道郁阻,皮毛蒸泄,則汗出氣短。陽郁不達,而生表寒,則惡風不欲去衣。濕氣痹塞,經(jīng)絡不通,則身微腫。甘草附子湯,溫脾胃而通經(jīng)絡,則風濕泄矣。

〖甘草附子湯〗百六 (方【72】)

【72】甘草附子湯

甘草炙,二兩 附子炮,去皮,破,二枚 白術二兩 桂枝去皮,四兩

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解;能食、汗止復煩者,將服五合;恐一升多者,宜服六七合為始。

以水六升,煮取二升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食。汗出復煩者,服五合?忠簧嗾,服六七合為妙。

濕病義詳《金匱》。

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