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傷寒指掌:煩躁

(合參準(zhǔn)繩金鑒來(lái)蘇集)金鑒云.身為熱動(dòng)而不安.謂之躁.心為熱擾而不寧.謂之煩.煩擾于內(nèi).躁動(dòng)于外也.邵評(píng)∶躁則身體擾動(dòng).有形可見(jiàn).旁人知之.煩則心中懊 .外無(wú)見(jiàn)象.惟病患自知.故煩擾于內(nèi)而病輕.躁動(dòng)于外而病重.獨(dú)煩不躁者.屬熱.獨(dú)躁不煩者.屬寒.煩躁同…

(合參準(zhǔn)繩金鑒來(lái)蘇集)

金鑒云.身為熱動(dòng)而不安.謂之躁.心為熱擾而不寧.謂之煩.煩擾于內(nèi).躁動(dòng)于外也.

邵評(píng)∶躁則身體擾動(dòng).有形可見(jiàn).旁人知之.煩則心中懊 .外無(wú)見(jiàn)象.惟病患自知.故煩擾于內(nèi)而病輕.躁動(dòng)于外而病重.

獨(dú)煩不躁者.屬熱.獨(dú)躁不煩者.屬寒.煩躁同見(jiàn).在太陽(yáng)屬熱.在少陰屬寒.

邵評(píng)∶煩為陽(yáng)而出于心.躁屬陰而出于腎.

煩主心.躁主腎.煩屬陽(yáng).躁屬陰.

煩者心中煩亂不寧.欲起不安.欲睡不穩(wěn)之狀.即反復(fù)顛倒.心中懊 之證也.

邵評(píng)∶邪火內(nèi)擾則煩.脘中憒憒無(wú)奈.懊惱難過(guò).欲吐不得吐.欲眠不得眠.心煩意亂.不能自主.病患自知其苦.外無(wú)形象可見(jiàn)也.

如火踞心包.上焦不清而煩者.左寸脈必躁動(dòng).舌燥尖紅.當(dāng)以梔子豉湯.加川連、翹心、淡竹葉鉤藤鉤之類主之.

邵評(píng)∶火熱從肺衛(wèi)而傳心包.邪在上焦清虛之部.故煩亂不安.左寸主心包脈位.邪盛則躁動(dòng).舌燥尖紅.邪火伏于膈間.逼近心包.而津液受灼也.用梔子豉湯以除膈間之邪.加味以清心包之火.此治邪伏膈中.火逼心包而煩之正法.

大汗后虛煩者.竹葉石膏湯主之.兼痰者.溫膽湯加減.

邵評(píng)∶汗后正虛.邪火留伏.故心虛煩.用此湯養(yǎng)正生津.而化邪熱.若兼有痰者.

滌痰化邪.此治汗后正虛.邪伏而煩之正法.

虛煩不得眠.脈虛細(xì).宜養(yǎng)心.十味溫膽湯及棗仁湯之類.

邵評(píng)∶病后心虛氣弱.痰熱留伏膽經(jīng).故虛煩不得眠.治以養(yǎng)正清心.宣泄肝膽痰熱伏邪.此方治心虛氣弱.痰火留伏肝膽而煩之正法.

有表證.不得汗而煩者.取汗即愈.若不得汗.心中煩悶不安.恐有痧疹.須細(xì)察之.以上五條論煩.

邵評(píng)∶表有邪而不得汗.氣郁而煩悶.汗出則氣通.邪達(dá)而煩愈.如發(fā)汗而不得汗.

心中煩悶轉(zhuǎn)增者.此邪伏不宣.欲發(fā)痧疹之兆.當(dāng)留心細(xì)察之.

躁者.身體手足躁擾.或裸體不欲近衣.或欲坐臥水中.此陰極發(fā)躁.為外熱內(nèi)寒.

病屬少陰.其舌不拘何色.必胖大嬌嫩.其脈必細(xì)數(shù)躁動(dòng).或洪大而空.或手足厥冷.六脈沉微.古人用四逆理中等湯冷服.不若八味飲或參附熟地濃煎冷服.

邵評(píng)∶陰火上浮則躁.其癥倏起倏臥.一刻不安.揚(yáng)手?jǐn)S足.揭去衣被.躁擾不寧.

煩亂如狂.此等形癥.旁人皆得見(jiàn)之.非比心煩之不外顯也.此陰寒極盛.陽(yáng)不附陰而上越.陰火外浮.真元欲脫之兆.病在少陰.故躁屬于腎也.此陰盛格陽(yáng).

陽(yáng)浮欲散.故古人用四逆理中等方以回陽(yáng).冷服以開(kāi)其拒格.令人陰亦不充.

故宜六味滋陰.桂附回陽(yáng).此治陰盛格陽(yáng).虛陽(yáng)浮越而發(fā)躁之正法.

若少陰煩躁同見(jiàn).口渴唇燥.舌紫而干.脈細(xì)而數(shù).手足微厥.躁擾不寧者.又當(dāng)滋少陰之陰.左歸固本之類主之.

邵評(píng)∶此水虧火旺.水不得制火而煩躁.較上條陰盛格陽(yáng)陰極發(fā)躁之癥似輕.

上條滋陰回陽(yáng).此是壯水制火.

凡心煩懊 不得眠.不與躁同見(jiàn)者.均非虛寒.當(dāng)作熱治.大便不秘者.只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治.無(wú)論三f1411.cn/kuaiji/法前.三法后.皆可用也.

邵評(píng)∶但煩而不躁.懊 不眠.此是陽(yáng)經(jīng)熱邪.而非虛寒癥也.若大便不秘.其邪熱在于膈間.未入胃腑.宜清上中二焦無(wú)形之熱.邪清則煩自止矣.此治陽(yáng)經(jīng)熱邪但煩不躁之正法.

若煩躁同見(jiàn).太陽(yáng)有不得汗出而煩躁.大青龍癥是也.少陰有吐利手足厥冷之煩躁.四逆輩癥是也.又有誤下復(fù)汗之煩躁.晝不得眠.夜則安靜.干附子湯主之是也.

邵評(píng)∶太陽(yáng)風(fēng)寒.表間無(wú)汗.陽(yáng)熱內(nèi)擾而煩躁.此陽(yáng)盛也.大青龍f1411.cn/jianyan/、麻桂以發(fā)汗.石膏以清熱除煩也.若少陰病.上吐下利.手足厥冷而煩躁.此陰虛陽(yáng)。幌嘟粦伲馔鲆玻哪嬉曰仃(yáng).參苓以滋陰.下后復(fù)汗.汗出而里陽(yáng)將脫.故煩躁也.晝不得眠.陽(yáng)虛而邪據(jù)也.夜則安靜、陰不虛也.獨(dú)任干姜、附子二味.以急回其陽(yáng).可知煩躁同見(jiàn).有陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)之各殊.虛實(shí)表里之不同.

若獨(dú)躁不煩.而同三陰癥見(jiàn).便是陰寒之躁.宜四逆理中等湯主治.然煩躁見(jiàn)于三陽(yáng)者多生.見(jiàn)于三陰者多死.

邵評(píng)∶躁本屬陰.獨(dú)躁不煩.且同三陰癥見(jiàn).是純陰無(wú)陽(yáng)之候.非大劑溫中扶陽(yáng)不可.若煩躁見(jiàn)于三陽(yáng).陽(yáng)經(jīng)熱實(shí).邪退自安.故多生.見(jiàn)于三陰.陰竭陽(yáng)浮散脫之象.故多死.

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