論傷寒變結(jié)胸 論瘧變下痢 論中風(fēng)變狂 論中暑變亡陽(yáng) 論反胃變噎膈
天師曰∶變法者,不可以常法治,不得已而思變之也。變癥不同,用藥各異,吾舉其大者言之。如傷寒變?yōu)榻Y(jié)胸,瘧疾變?yōu)橄铝,中風(fēng)變?yōu)榘l(fā)狂,中暑變?yōu)橥鲫?yáng),反胃而變成噎膈,若不以變www.med126.com法治之,仍以平常藥餌相治,吾見其坐斃而已矣。然則結(jié)胸之癥,乃傷寒之變也,可不以變法治之乎。傷寒火邪正熾,原不可急與飲食。若不知禁忌與之,胃中得食,不啻如寶,故茹而不出,而他臟見胃中有食,群起而爭(zhēng),其勢(shì)猖狂,非杯水可解,必當(dāng)以變法治之。急須以栝蔞一枚捶碎,入甘草一錢,同煎服之。夫栝蔞乃陷胸之勝物,平常人服之,必至心如遺落,今病患一旦服之,不畏其虛乎?誰知無病常人,斷斷不可服此,而傷寒結(jié)胸之癥,卻有相宜。蓋食結(jié)在胸,非大黃、芒硝、枳殼、檳榔、濃樸之類可能祛逐,必得栝蔞,始能陷之。入于脾中,尤恐其過于下也,少加甘草留之,且得甘草之和,不致十分推蕩。此變癥而用變法,真勝于用正也。
瘧疾本是常癥,只可以平常消導(dǎo)而發(fā)散之。今忽為下利等癥,則變輕為重。欲發(fā)汗,則身已亡陰,欲祛邪,則下已便物。顧上則慮下,顧下則礙上。倘仍以常法治之,奏功實(shí)少。今用人參一兩,鱉甲一兩,白術(shù)三兩,茯苓一兩,當(dāng)歸一兩,白芍三兩,柴胡一錢,枳殼一錢,檳榔一錢,水煎服。(〔批〕補(bǔ)陽(yáng)消瘧丹。)此方奇在用人參、白術(shù)。蓋瘧病則亡陽(yáng),若不急補(bǔ)其陽(yáng)氣,則下多亡陰,勢(shì)必立亡。惟急補(bǔ)其陽(yáng)氣之不足,陽(yáng)生陰長(zhǎng),始有生機(jī)。尤妙白芍、當(dāng)歸之多,以滋潤(rùn)其腸中之陰。蓋下利多。則陰亡亦多,今用補(bǔ)陰之劑,則陰生陽(yáng)降,自然春意融和,冰泮化水,分消水道,污穢全無,況方中又加枳殼、檳榔,仍然去積。又妙少用柴胡,微舒肝氣,使木氣相安,不來克土,自然土克水之多,水潤(rùn)木之下,內(nèi)氣既生,外邪亦散。此治下利,而瘧病同除。此種治變之法,何可不知。
中風(fēng)系是危癥,況變發(fā)狂,死在眉睫。倘不以變法救之,何以得免于垂絕耶。方用人參三兩,菖蒲三錢,半夏三錢。南星三錢,生用附子一錢,丹砂末三錢,先將參、苓、附子等項(xiàng)煎湯,調(diào)入丹砂末灌之。(〔批〕救絕至神丹。)十人中亦可救三四。蓋天下無真中風(fēng)之人,不過中氣、中痰、中濕而已,若不用人參、附子,大劑煎飲,何能返已去之元陽(yáng),回將絕之心氣哉。況人將死之時(shí),未有不痰上涌者,妙在用半夏、南星以祛逐之。尤妙用菖蒲以引入心經(jīng),使附子、半夏得施其蕩邪之功,而丹砂又能鎮(zhèn)定心氣,所以往往返危為安。倘仍以尋常二陳之類以消痰,痰未必消,而心氣已絕。此又癥變而法變者也。
中暑原是熱癥,然而熱之中也,亦由于氣之虛。人若氣實(shí)形壯者,多難中暑。然則中暑之病,宜補(bǔ)氣為先,解暑為次。無如人以為熱也,治表為急,治本為末。先以香薷飲治之,不效,又改用白虎湯,又不效,乃用發(fā)散之劑,雜然并進(jìn),則火邪乘熱氣外走,盡趨皮膚而出,而不可止,以變?yōu)橥鲫?yáng)之癥者多矣。法當(dāng)以人參三兩,元參三兩,甘草一錢,北五味一錢,生地三兩救之。此方之妙,全在用人參以補(bǔ)元?dú),用元參以涼血。蓋血得涼,則氣自止而不走,又有五味子之酸,以收斂肺金之氣,此不止汗而汗自止也。倘惟以四君子湯平常治法。則一杯之水,何能止車薪之發(fā)焰哉。此又變法之宜知也。
反胃癥初起之時(shí),未嘗非胃病也,當(dāng)時(shí)以逍遙散加黃連一錢,立止也。無如世醫(yī)不知治法,乃用香砂、濃樸、枳殼、砂仁之類,紛紛投之。不應(yīng),又改用大黃、巴豆之類下之。
又不應(yīng),乃改用黃連、黃柏、黃芩、梔子、知母大寒之品以涼之。又不應(yīng),乃改用桂枝、白果、肉桂、附子、干姜、吳茱萸之類以熱之。又不應(yīng),乃始用柴胡、荊芥、桔梗、防風(fēng)、蘇子之類以散之,遂成噎膈之癥矣。吾今憫之,乃傳一方,用熟地一兩,山茱萸四兩,麥冬三錢,北五味一錢,元參一錢,當(dāng)歸三錢,白芥子一錢,牛膝二錢,水煎服f1411.cn/yishi/。(〔批〕轉(zhuǎn)食至神丹。)此方之妙,全在不治翻胃,正所以治翻胃也。蓋人之反胃,乃是腎中陰水竭也。腎水不足,則大腸細(xì)小,水不足以潤(rùn)之,故腸細(xì)而干涸。腸既細(xì)小,則飲食入胃不能下行,必反而上吐。治之之法,不可治上,而宜治下。方中用熟地、山茱之類,純是補(bǔ)腎中之水也。腎水足,而大腸有水相資,則大腸仍復(fù)寬轉(zhuǎn),可以容物。水路既寬,則舟楫無礙,大舸小舶,可以順行,又何懼區(qū)區(qū)小舟不可以轉(zhuǎn)運(yùn)糧食哉。此腎中虛而水不足以潤(rùn)大腸者,宜如是治法。若腎中寒涼而虛者,又不如是治也。蓋翻胃之名雖同,翻胃之實(shí)各異。腎中無水而翻胃者,食下喉即吐;腎中無火而翻胃者,食久而始吐也,譬如今日食之,明日始盡將今日之物吐出者是也。方用熟地一兩,附子一錢,肉桂一錢,山茱萸四錢,麥冬五錢,北五味一錢,茯苓二錢,山藥二錢,丹皮一錢,澤瀉一錢,牛膝一錢,水煎服。此方八味丸湯也,妙在用附子、肉桂于補(bǔ)腎水之中,使去水中補(bǔ)火。補(bǔ)火者,補(bǔ)命門之火也。蓋脾胃之氣必得命門之火始生。譬如釜下無火,何以煮爨,未免水冷金寒,結(jié)成冰凍,必得一陽(yáng)初復(fù)之氣,始解陽(yáng)和。人身脾胃亦然。然而寒涼之病,止該腹痛心疼,今反無此癥,乃上越而吐者何也?蓋脾胃有出路,則寒邪之氣不留于中,今日日上吐,將胃口咽門已成大道熟徑,往來無所阻滯,則徑情趨奔,其勢(shì)甚便,又何必積蓄于中州,盤踞于心腹,顛寒作熱,以苦楚此脾胃哉。此翻胃下寒,心腹之所以不痛也。此又不治反胃,而所以治反胃也。此變法治病之端也。
張公曰∶說得我閉口無言。汝知而不能言,今可以言矣。無可一言,惟有三嘆頓首而已。惟圣者知之,予亦不能言之也。
華君曰∶余雖有傳,不及君之多而且暢。
雷公曰∶無一論不奇辟。真圣人之言,不可測(cè)也。(反胃而用逍遙加黃連,趙養(yǎng)葵先生亦主此方,但此必食入即吐之癥,如朝食暮吐者,又為命門無火,當(dāng)是八味湯癥矣。李子永識(shí)。)