轉(zhuǎn)帖 【
柴胡劑】小柴胡湯(三)──方劑與本草
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第六段課第六堂〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27592626
我們之前先看了這四大主證,知道這個(gè)病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系統(tǒng)之後,我們就可以來看看小柴胡湯這個(gè)方子,是怎麼在運(yùn)作的:【桂7-68/宋96】小柴胡湯方:柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩
半夏半升(洗)
甘草三兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(劈)右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。
柴 胡
首先,柴胡這味藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》說什麼?為什麼要先看柴胡,不看小柴胡湯的整個(gè)結(jié)構(gòu)呢?因?yàn)樾〔窈鷾@個(gè)方子,它有七個(gè)兼證:什麼狀況下,可以把什麼藥拿掉、不要什麼藥、加什麼藥,所以很多藥都是可以代換掉的。最後我們就會(huì)發(fā)現(xiàn):小柴胡湯的很多藥都可以拆掉,拆得乾乾淨(jìng)淨(jìng),最後只有兩味藥是不動(dòng)的,而完全不會(huì)動(dòng)到的兩味藥,就是
炙甘草跟柴胡。
所以基本上,我們要認(rèn)識(shí)小柴胡湯最主要的功用,我們可以說認(rèn)識(shí)柴胡就夠了,其他的藥都是可以加減的。
柴胡這味藥,我們要注意到的是什麼呢?《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤,漢代半斤的話,大概現(xiàn)在劑量的三四兩左右。不過我開經(jīng)方的話,通常是乘以0.3,不太會(huì)乘到0.4,所以他寫半斤、八兩,我就開二兩四。
我現(xiàn)在開柴胡湯,二兩四的藥單拿到藥行,藥行不賣,藥行說「沒有人這樣開的」,當(dāng)我聽到這個(gè)藥行說「沒有人這樣開」的時(shí)候,我心裡就會(huì)有一個(gè)疑惑:「現(xiàn)在臺(tái)灣的人得了柴胡證,怎麼辦?」因?yàn)椴窈C用柴胡湯,要確保這個(gè)藥有效,柴胡需要開得很重,也就是,一碗湯裡面,柴胡不得少於八錢,這是基本的規(guī)範(fàn)。少於八錢有沒有可能有效?有可能,但是沒有效的可能性也很大。
柴胡湯有一個(gè)比例結(jié)構(gòu),是歷代醫(yī)家不太敢亂動(dòng)的,就是柴胡的比例是八,黃芩是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個(gè)比例是不可以動(dòng)的。也就是說,如果柴胡沒有比人參、甘草多一倍以上,基本上柴胡湯的藥效是很難期待的。
而柴胡這味藥,可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的,所以,我自己開柴胡湯,一開就是開足二兩四,我覺得這樣喝下去,才可以感覺到喝下去病就好了,相對(duì)來講,如果是比較輕劑量的使用的話,比如說科學(xué)中藥,我覺得科學(xué)中藥的柴胡湯,吃了一匙又一匙,卻不知道病什麼時(shí)候才會(huì)好,好像遙遙無期。但是如果我們看準(zhǔn)了柴胡證,吃煎劑,煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話,我們可以確實(shí)知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開就要重用柴胡,不然就沒有效果的一個(gè)方子,這個(gè)部分我們等一下還會(huì)講。
我們現(xiàn)在先來看《神農(nóng)本草經(jīng)》:茈(柴)胡上品:一名地熏.味苦平.生川谷.治心腹.去腸胃中結(jié)氣.飮食積聚.寒熱邪氣.推陳致新.久服輕身.明目益精。
這是一種冬生根,春生苗,秋成實(shí)而萎的植物,它的生態(tài),和中醫(yī)觀點(diǎn)所謂「天地間陽氣的消長」切得整整齊齊的,味是淡淡的苦,香氣蠻清楚,而質(zhì)又柔軟……這種種的特質(zhì),與人體的「少陽」是最近似的,因此,它自然就成了入少陽的代表藥物。
味苦平,其實(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》寫「平」性的藥味,我們今天來看往往會(huì)覺得它們有一點(diǎn)微微的涼,柴胡開到二兩四會(huì)不會(huì)把人涼壞?我想,它當(dāng)然是比很多藥都不涼。還好。
治心腹.去腸胃中結(jié)氣.飮食積聚。這個(gè)結(jié)氣,腸胃、心腹裡面糾結(jié)住的氣,可能是鬱悶之氣,也可能是我們前面「功能上的三焦」所說的,腸胃這個(gè)地方,必須要很多訊息能夠流通,它才可以運(yùn)作,把這些訊息疏導(dǎo)一下,這的確是柴胡的功用。
寒熱邪氣。柴胡它治療的少陽病就包含了一個(gè)人的「往來寒熱」,治療使人往來寒熱的邪氣,的確是有這個(gè)意義在。
推陳致新。推陳致新這句話,可以說是《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)示著柴胡這味藥,不是省油的燈!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》裡,另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個(gè)字的,一個(gè)是大黃、一個(gè)是
芒硝。
也就是說,在《神農(nóng)本草經(jīng)》裡面,僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥,可以冠得上「推陳致新」這四個(gè)字。所以我們可以說,柴胡這味藥的藥性,雖然喝下去很溫和,但不見得真如我們覺得的那麼溫和。
所以我有時(shí)會(huì)想,古方的世界,把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」,是蠻好的一個(gè)說法。柴胡湯的藥效,就好像把一個(gè)人「用布袋罩起來、打一頓以後殺了、埋在水泥塊裡、丟進(jìn)東京灣」,這個(gè)人死了都沒人知道。沒人知道「在那月黑風(fēng)高的夜晚,究竟發(fā)生了什麼事?」……柴胡湯就是這種藥性。
所以在這種藥性之下,張仲景後面有提到柴胡湯所謂「瞑!沟臈l文,為什麼要講?那是因?yàn)槠匠H绻遣窈C喝柴胡湯,正常的狀況下不會(huì)有什麼明顯的感覺,但在七十三條這裡,我們來看看:【桂7-73/宋101】傷寒與中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而誤下之,若柴胡證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱,汗出而解。
這一條分成兩個(gè)部分。第一段他說,當(dāng)我們以太陽病的主證為前提,如果找得到四大主證──七個(gè)兼證先不管──四大主證看到一些跡象,就可以考慮用柴胡湯,不必等它齊全,不然你可能等不到。也就是說,在太陽病的主證範(fàn)疇之中,出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)柴胡證,就要用柴胡湯、就可以用柴胡湯,這是太陽病範(fàn)圍裡的柴胡證的抓法。
但這句話能不能通用到〈少陽篇〉去呢?〈少陽篇〉有口苦、咽乾、目眩,一看到有目眩就吃柴胡湯?這樣就不對(duì)了,這個(gè)不能放到〈少陽〉本篇用,純粹的少陽證,就要脈弦、口苦、目!锥家胁判。但是在太陽病裡面的柴胡湯證,是只要「四大主證有」就可以用,如果能在傷寒或中風(fēng)之中,看到這個(gè)端倪的話,就要用柴胡湯。不然的話光用
桂枝、麻黃、
葛根、青龍,醫(yī)不太好,可能會(huì)覺得平常吃桂枝湯都很有效的,怎麼這次吃就沒效?其實(shí)是因?yàn)閾诫s了柴胡證。
因?yàn)椴窈C基本上是邪氣進(jìn)到腠理去,它本來就是「太陽區(qū)塊漏接」的現(xiàn)象,就好像太陽區(qū)塊變成個(gè)爛網(wǎng)子,病邪進(jìn)來,它要撈也沒全撈到,只撈到一塊,其他還是有一部分進(jìn)到少陽區(qū)塊,所以要看太陽病主證裡,有沒有兼到少陽四大主證,這是基本原則。
第二段裡,因?yàn)樘柌≈械牟窈C相當(dāng)不明顯,所以常常很容易吃錯(cuò)藥,可能吃柴胡湯之前已經(jīng)先用麻黃湯發(fā)兩次汗了,人已經(jīng)很虛了,這也算誤治,這裡的「誤下」只是一個(gè)說法,通常以初學(xué)者而言,在吃到正確的柴胡湯之前,其他的湯可能已經(jīng)喝很多帖了,已經(jīng)很虛了,被搞得很虛了,但是還有柴胡證,代表他的少陽區(qū)塊還有東西可以打,那就給他小柴胡湯。當(dāng)然,古時(shí)候如果是被誤下過的,病邪也常常會(huì)被扯得脫位,如果已經(jīng)脫位到不是柴胡證的,那當(dāng)然要另外找方法醫(yī)。這一條是講在誤下後還能回到柴胡證的主證框的狀態(tài)。
但是,一個(gè)很虛的人吃小柴胡湯,會(huì)有瞑眩反應(yīng),這是常常發(fā)生的。
所以大陸那裡的醫(yī)生在教這一條的時(shí)候,都蠻賣力的,不同的老師都不約而同地講:如果要給一個(gè)很虛的病人開柴胡湯,比方說已經(jīng)打過點(diǎn)滴了、吃過退燒藥了……在開小柴胡湯的時(shí)候,一定要對(duì)病家說明可能的瞑眩狀況,不然可能半夜他們會(huì)嚇到叫救護(hù)車。因?yàn)樾〔窈鷾珮?biāo)準(zhǔn)的瞑眩反應(yīng),是一種先冷到劇烈地發(fā)抖、然後又一陣熱,最後身上擠出一些汗,然後好。喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應(yīng)的。
「瞑眩反應(yīng)」的型態(tài),是不是都一定像這裡說的這樣子呢?不一定。像麻黃湯的瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水……
柴胡湯的瞑眩,我們現(xiàn)在人人都用電腦,所以或許這樣講還蠻清楚,就是:很像電腦用到一半當(dāng)?shù)袅耍X得「算了,檔案不存了!」,按重開機(jī)按鈕。
因?yàn)椴窈@味藥,會(huì)嚴(yán)重地動(dòng)到身體很多重要中樞,氣血不足以支撐這個(gè)轉(zhuǎn)變的時(shí)候,人的身體是真的會(huì)發(fā)生類似「重開機(jī)」的狀況:吃了柴胡湯以後,覺得眼睛一黑,然後人就仆倒下去了,昏倒個(gè)幾秒到幾分鐘之間,然後那個(gè)人就會(huì)醒過來,覺得自己
感冒全好了。──但在那幾秒到幾分鐘之間,家人可能都嚇到打119了。
所以柴胡這一味藥,不要以為《本草經(jīng)》的「推陳致新」是說說而已,它真的不是省油的燈,這個(gè)藥一下去之後,身體裡很多東西都會(huì)被動(dòng)到,它是一個(gè)很劇烈的藥,只是因?yàn)樗鼊×疫\(yùn)作的地方在三焦、下視丘、血液……吃藥的人不會(huì)感覺到有那麼劇烈,就像我有遇到過那種,比如說淋巴腫的,三碗喝下去之後,腫塊全退,這是常有的事情;或者說按到身體脇肋有壓痛,一碗喝下去以後,十分鐘痛就沒有了。
柴胡湯是很猛的,它的猛,跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛,力道上是很接近的。當(dāng)柴胡開到二兩四……或者說照張仲景的開法的時(shí)候,它是很厲害的。
「重開機(jī)」的現(xiàn)象在病人身上,往往會(huì)表現(xiàn)得蠻戲劇化的,這一點(diǎn)我們要知道,當(dāng)我們要開柴胡湯給別人,覺得這個(gè)人的身體偏虛的時(shí)候,這個(gè)瞑眩反應(yīng)要講清楚,不然當(dāng)他的身體在重開機(jī)的時(shí)候,他的家人可能會(huì)撐不住。
但,相對(duì)來講,如果感冒是沒有經(jīng)過誤治,發(fā)現(xiàn)是柴胡湯證,就抓了一帖柴胡湯喝,那過程往往倒很像是:前一刻,還在生病;下一刻,人坐在客廳裡看電視笑嘻嘻,家人走過來,問説:「你怎麼看電視看得這麼開心?你不是生病了嗎?」然後自己才發(fā)現(xiàn):「對(duì)喔,我本來不是在生病的嗎?」就是,連「生病」這件事,在病好之後都一起順便忘掉──大概是這樣的感覺。
桂枝湯或是麻黃湯,都還有一個(gè)「發(fā)汗」這樣看到病邪被擠出來的過程,可是柴胡湯不是,柴胡湯吃下去可能會(huì)發(fā)汗,但不是必然──它是所謂的「和解劑」(當(dāng)然現(xiàn)在大家也曉得它的『和解』不曉得是用了什麼黑道的霹靂手段達(dá)成的就是了……)──柴胡湯就好像在身體裡某個(gè)看不見的角落,放個(gè)果汁機(jī),病邪就不知不覺都被攪進(jìn)去,然後被打碎,因?yàn)樗跊]有瞑眩反應(yīng)的時(shí)候,喝起來讓人覺得「這帖湯好溫和」,比任何一帖湯都溫和,所以《傷寒論》才特別需要提醒我們,這個(gè)湯喝下去可能會(huì)有瞑眩反應(yīng)。這個(gè)溫和,只是一種假象,病邪是被「暗殺」的,能夠暗殺人到「對(duì)方還手的機(jī)會(huì)都沒有就死了」的殺手,當(dāng)然比明著對(duì)打的更厲害啊。所以如果有機(jī)會(huì)喝到二兩四的柴胡湯,或許就可以體會(huì)到或者有瞑眩、或者不知不覺當(dāng)中病就被醫(yī)好,這樣的感覺。
接下來,我們?cè)僦v回柴胡這味藥。在知道了它「推陳致新」的效果這麼強(qiáng)了以後,我們來看看柴胡這味藥,我們平常怎麼看待它。
我想要講到柴胡的話,首先要說柴胡在中醫(yī)用藥的一個(gè)特徵,就是它的用量:重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡,用起來彷彿是不同的三種藥。──我們一般如果是用黃連,五分黃連是有點(diǎn)寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連是很寒、六錢黃連是太寒,對(duì)不對(duì)?
但,柴胡不是,柴胡的狀況是:幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性,一兩以上的柴胡,又是另一種藥性。
如果我們說一碗湯裡面,有現(xiàn)今劑量八錢以上的柴胡,這是治「少陽病」,這個(gè)少陽病包含了什麼呢?當(dāng)柴胡的濃度有這麼高的時(shí)候,它是可以動(dòng)到人腦的下視丘這一類的開關(guān)的,就是這些體溫調(diào)節(jié)中樞、自律神經(jīng)系統(tǒng)……這麼重劑量的柴胡有這種效果。
如果是用一二錢到六錢之間的話(通常是用兩三錢),那是用在「疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)」的時(shí)候,也就是說,雖然桂林本《傷寒論》裡的柴芍枳草湯,它的柴胡寫到半斤這麼多,但一般後代的人開宋本
四逆散,用在調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解鬱的時(shí)候,二、三錢就有效了,倒是不需要用到八錢以上。用八錢以上的時(shí)候,就是在治療關(guān)係到少陽病的時(shí)候。只是調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解鬱的話,二、三錢就好了。
如果是用在像補(bǔ)中益氣湯之類的方子裡的時(shí)候,李東垣的補(bǔ)中益氣湯原方裡,柴胡只放兩三分,這麼一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡在幹嘛?疏肝解鬱?我想那是疏不了什麼肝的。但這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡,可以有一個(gè)效果,就是為其他的藥指路,告訴其他藥說,「少陽區(qū)塊往這邊走」。比如說,在補(bǔ)中益氣湯裡面,它就把人參、
黃耆的藥性,指到少陽區(qū)塊去。少陽區(qū)塊,我們基本上把它想像成一個(gè)像網(wǎng)子的東西,把這些補(bǔ)藥指到這個(gè)網(wǎng)子去以後,它就會(huì)沿著這個(gè)網(wǎng)子傳導(dǎo)。所以,一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡,要說它是引經(jīng)也行。但是,傅青主說這不叫做引經(jīng),李東垣的方子裡的這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡,它的作用叫做「升提」。這些補(bǔ)氣藥如果遇到了這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡,它們就會(huì)走上「上升之路」──走到三焦這裡,然後開始上升──所以當(dāng)一個(gè)人的元?dú)庹麄(gè)垮下來的時(shí)候,要把元?dú)馓崞饋,補(bǔ)氣藥裡面就要加上一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡,這樣才可以讓補(bǔ)氣藥走上升提之路。
有一些醫(yī)家,認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯的升提效果要有柴、
升麻兩味藥才能完成,但是,升麻這味藥,大家不要看它名字裡有個(gè)「升」字,就以為它多能升提,本草學(xué)家研究到今天,目前認(rèn)為,升麻的升力到底還是「間接」的,它的主功能是「化濁」,濁化了,清氣才升得上來。直接升提的藥味是柴胡。所謂「柴胡升左,升麻升右」,我比較傾向於這種解釋。
所以我們就會(huì)說,輕劑量的柴胡,五分以下的,那是升提補(bǔ)氣藥用的引經(jīng)藥;中劑量的柴胡,是疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)用的,癥狀以「胸脇苦滿」為主;重劑量的柴胡,是處理少陽區(qū)塊的少陽病,癥狀以「往來寒熱」為主。這三種使用方式下的柴胡,吃下去以後給人的感覺,是蠻不一樣的,就好像三種不一樣的藥一樣。
在大陸,他們就發(fā)現(xiàn):重劑量的柴胡,有一種好像開開關(guān)一樣的效果。於是現(xiàn)在大陸也是中醫(yī)發(fā)展到極致以後變西醫(yī)了,他們把柴胡做高倍數(shù)濃縮的注射液,用來幹嘛?專門拿來退燒,代替西醫(yī)的退燒藥。西醫(yī)退燒藥退不下來的燒,
柴胡注射液一進(jìn)去,燒就馬上退下來,因?yàn)檫@麼高濃度的時(shí)候,它會(huì)強(qiáng)迫人腦部的體溫調(diào)節(jié)中樞轉(zhuǎn)過來。
可是,這樣用柴胡,我個(gè)人總覺得,這是對(duì)中醫(yī)的一種背叛。人發(fā)燒總是有原因的嘛,有發(fā)炎要消炎,有太陽病要發(fā)汗,陽明病要清陽明、通大便 ……總是有理由的,什麼東西都用柴胡,就好像什麼毛病都直接拔插頭,這機(jī)器會(huì)不會(huì)壞?
重劑量的柴胡可以這樣調(diào)節(jié)體溫,本來是件很偉大的事情,可是這樣把柴胡這個(gè)中藥用成西藥,我會(huì)覺得這樣用下去,對(duì)人的身體本質(zhì)上的調(diào)理沒什麼幫助。不過基本上我們也不能說它錯(cuò),因?yàn)橛械臅r(shí)候,有些病的燒一定要先退下來,像是所謂的熱性
肺炎,不先把熱退下來,人就會(huì)被燒死掉,高濃度的柴胡注射劑一下去,這個(gè)熱往往就馬上退下來了。
於是,柴胡高、中、低三種劑量的用法,有人推測說,說不定柴胡這味藥裡面的有效成份,當(dāng)它是輕劑量的時(shí)候,它只有其中的某幾種成份會(huì)有效,其他的成份還不到達(dá)有效的濃度、有效的量;中劑量的時(shí)候,某幾種有效成份才到達(dá)有效濃度;高劑量的時(shí)候,某幾種成份才到達(dá)有效濃度。
為什麼說「推測」?為什麼不說是檢驗(yàn)出來?我們之前有講到,日本有研究柴胡湯化學(xué)分析的學(xué)者,檢驗(yàn)到後來說柴胡湯是「不可檢驗(yàn)之方」,用西藥的化學(xué)研究,這麼認(rèn)真地去研究柴胡,研究到後來,說柴胡湯是「不可檢驗(yàn)之方」!
他們就說:一帖柴胡湯吃到人的身體裡面,一種化學(xué)成份可以變成很多種不同的成份,不停地這樣變化,當(dāng)幾萬種化學(xué)成份在不停地轉(zhuǎn)換的時(shí)候,怎麼可能知道有效的成份是哪一種或者哪幾種?西醫(yī)現(xiàn)在經(jīng)過深入的研究,最後說出一句很公道的話,就是「柴胡湯不可西醫(yī)研究」,因?yàn)檠芯坎涣。這是目前西醫(yī)的結(jié)論,因?yàn)槲覀儧]辦法處理這麼大的情報(bào)量。
如果問中醫(yī)的話,我想,不止一位中醫(yī)界的師長都感慨過「學(xué)中醫(yī)一輩子,也創(chuàng)不出一帖小柴胡湯」,看到這帖方子都覺得「可敬可畏」。為什麼會(huì)怕怕的?我們想想看,柴胡湯的比例,如果我們照一般用藥習(xí)慣,一味藥用一錢是這個(gè)藥效,兩錢是這個(gè)藥效,三、四、五、六錢都還是這個(gè)藥效,我們會(huì)把它用到二兩四這麼多嗎?也就是說,一般以「經(jīng)驗(yàn)法則」在操作的中醫(yī),沒有機(jī)會(huì)觸及到柴胡湯劑量比例的領(lǐng)域,所以西醫(yī)在感慨柴胡湯不可研究,中醫(yī)在感慨「柴胡湯不可被創(chuàng)造」。只好說柴胡湯是上帝給我們的恩典,而中國的普羅米修斯張仲景把它拿過來放在這本書裡。因?yàn)檎f不定真的只能說,柴胡湯是某種類似太古高文明的開悟者所留下的。
如果我們要再講多一點(diǎn)柴胡「推陳致新」的藥性的話,有一種病我們也是用柴胡湯在醫(yī)的,就是瘧疾。我們都知道瘧疾之所以會(huì)發(fā)寒熱,那是因?yàn)轶w內(nèi)的瘧原蟲在繁殖,瘧原蟲有它的孵化週期,人體會(huì)隨著這個(gè)週期,被激起體溫的反應(yīng)。
柴胡我們說它是走少陽經(jīng)的藥,瘧原蟲關(guān)少陽區(qū)塊什麼事?瘧疾是蟲在血液裡面,瘧原蟲要孵化,它的孢子是寄生在人的紅血球裡面的,寄生了瘧原蟲的紅血球,就是比較不健康的紅血球,可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球裡的話,它也沒辦法孵化。
而,柴胡湯喝下去會(huì)怎麼樣?我們中醫(yī)有個(gè)說法叫做「截瘧」,就是在瘧疾發(fā)作之前就把它截?cái)唷T诏懺x的孵化週期之間喝柴胡湯,裡面有孢子寄生的不良紅血球,就會(huì)被柴胡湯打碎,然後這個(gè)瘧原蟲就一代完結(jié),絕子絕孫,病就被醫(yī)好。
柴胡湯對(duì)於血分是有高度的影響力的。我們古代的中醫(yī)有時(shí)不太能夠那麼精準(zhǔn)地說氣跟血,但是以我們現(xiàn)在的臨床看柴胡湯,它的輝煌紀(jì)錄,也包括醫(yī)好過紅斑性狼瘡,紅斑性狼瘡,日本人把它叫做「膠原病」,膠原病是什麼?就是血液都黏稠得好像果凍一樣。廣義來講,膠原病包括到風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乾燥綜合癥等等。血液變黏稠這件事情,是「重劑量」柴胡的拿手好戲。它在身體裡引發(fā)的一連串機(jī)轉(zhuǎn),讓人體的免疫功能整個(gè)活躍起來,以結(jié)果而言,就令血不結(jié)稠了。所以現(xiàn)在有一堆研究,在研究柴胡湯是不是可以治療癌癥、免疫系統(tǒng)疾病……
不過,站在學(xué)習(xí)經(jīng)方的角度,我還是要說,柴胡湯適用在什麼時(shí)候?適用在少陽證。沒有少陽證吃柴胡湯,都不能說是很對(duì)。因?yàn)榈降讈碇v,柴胡湯它不是補(bǔ)藥,要讓一個(gè)人的少陽區(qū)塊、三焦區(qū)塊強(qiáng)起來,請(qǐng)吃黃耆建中湯,那才是補(bǔ)藥。
因?yàn)椴窈鷾褪沁@樣,讓人覺得它看似能改善肝細(xì)胞功能,日本人就狂吃猛吃,然後九四到九六年間就有八十八個(gè)人因?yàn)槌圆窈鷾缘降瞄g質(zhì)性肺炎,其中有十個(gè)人死蹺蹺,九八年又死四個(gè)人──吃柴胡湯吃到肝陰虛。我們剛剛說瘧原蟲孢子寄生的紅血球,柴胡湯一次就殺光光;一個(gè)人的淋巴結(jié)塊,代表血液裡面有什麼東西在發(fā)炎,一帖下去以後十分鐘、二十分鐘就消滅,我們就知道它動(dòng)到血的力道有多厲害。以為柴胡湯是保肝藥,長期吃的話是會(huì)有問題的。像日本人的間質(zhì)性肺炎,用五臟陰陽虛實(shí)來說,肝陰虛會(huì)倒剋成肺陰虛,間質(zhì)性肺炎是什麼?一般的肺炎是從外面來的感染,間質(zhì)性肺炎就是沒有外來的感染,肺裡面的組織自己燒起來了。陰虛到自己燒掉了,肝被柴胡湯弄到肝陰虛,然後肝陰虛傳成肺陰虛,然後肺就燒掉了。
或者我們換個(gè)角度說,臺(tái)灣的狀況是這樣:因?yàn)椴窈鷾菀妆划?dāng)成治肝炎的藥,因?yàn)槟盟鼇碇蜝型、C型肝炎「帶原者」,都有一定的療效,實(shí)脾且疏肝嘛。但是拿它來當(dāng)保肝藥吃,並不能夠克服「造成肝陰虛」的副作用。曾有人在沒有柴胡證的情況下,拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃,結(jié)果,一吃就死。
因?yàn)槟莻(gè)已經(jīng)是肝陽實(shí)在燒、肝陰虛得不得了,柴胡湯一下去,肝馬上爆掉,一吃就死。所以柴胡湯「是不是能夠保肝」這件事情,必須要看是不是有少陽證,否則的話用「好溫和的」柴胡湯是很容易出事的。
我們用小柴胡湯,有時(shí)只是治個(gè)偏頭痛、中耳炎──因?yàn)檎J(rèn)為身側(cè)屬少陽嘛──結(jié)果沒有很對(duì)證,吃個(gè)幾天,就常常會(huì)造成肝陰虛的結(jié)果:早上一起來時(shí)牙齦就出血,人焦躁焦躁的。那也只好吃吃養(yǎng)肝陰的藥收拾一下它的副作用了:像直接猛補(bǔ)肝陰的一貫煎啦(這個(gè)我吃多兩帖就會(huì)拉肚子了,很陰),小小補(bǔ)肝陰的加味逍遙散啦、穩(wěn)穩(wěn)補(bǔ)的當(dāng)歸芍藥散之類的。
「柴胡劫肝陰」之說,在對(duì)證的前提下,即使吃長期,也很罕見。所以一開始就是學(xué)經(jīng)方辨證法學(xué)上來的老手,可能一輩子也遇不到這個(gè)現(xiàn)象。不少經(jīng)方家都駁斥過「柴胡劫肝陰」之說,不過,我倒是蠻?吹健附俑侮帯沟默F(xiàn)象的,大概是我自己和周遭的人都功力不到的關(guān)係吧?不純粹的學(xué)習(xí)者,比如說誤用小柴來調(diào)體質(zhì)、或是一下子把柴胡劑用法推擴(kuò)得太開的初學(xué)者,仍是有機(jī)會(huì)造出這個(gè)需要收拾的爛攤子。
柴胡如何對(duì)血分發(fā)生影響的這件事情,我們以後教到柴胡加
石膏湯、柴葛解肌湯會(huì)講,我們今天對(duì)柴胡的介紹,先有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)就好。
至於說柴胡的品種問題,我一向用量大,醜一點(diǎn)的柴胡也都有效,便不如何在意了。我們臺(tái)灣進(jìn)口的藥材,一般而言品質(zhì)還好。便宜的藥材,也不太有攙假的問題。
……什麼?農(nóng)藥?你平常在菜市場買的青菜水果就已經(jīng)是最毒的啦,那樣都吃不死的臺(tái)灣人,又何必來找中藥的碴?大陸的中藥都放了一兩年才進(jìn)口過來,哪裡有我們當(dāng)季的蔬果毒?……什麼?薰硫黃?我硫黃平常都直接在生吃了耶?蠻補(bǔ)的不是?是那麼毒的東西嗎?……
小柴胡湯的方劑結(jié)構(gòu)
接下來,我們來看小柴胡湯的結(jié)構(gòu),是如何作用的。我覺得吃小柴胡湯,光是「感覺這個(gè)藥吃起來很溫和」這件事,就已經(jīng)讓人覺得:這個(gè)方劑,不可思議。
我們看待柴胡湯是這樣子:如果柴胡湯,是用這麼大劑的柴胡,把這些藥的藥性都引進(jìn)少陽區(qū)塊的話──從前我對(duì)小柴胡湯有種認(rèn)識(shí),就是:這麼多的「去痰藥」半夏被柴胡引進(jìn)少陽區(qū)塊,當(dāng)然淋巴腫塊就消掉了。但我現(xiàn)在再想想,就會(huì)覺得這個(gè)說法有可能是捏造的,因?yàn)榱馨湍[,往往是身體有別的地方在發(fā)炎,並不全是「去痰」就可以解決的。所以我覺得,我們只能說,以結(jié)果論,小柴胡湯能非?焖俚厍辶馨停^程是怎樣,我們不知道。
生半夏,切換交感神經(jīng)到副交感神經(jīng),「通陰陽」的藥味,它也算是代表選手了。黃芩跟柴胡一起進(jìn)來以後,打通這個(gè)三焦之氣的的時(shí)候,同時(shí)可以把熱邪清掉。
其實(shí)光是看柴胡、黃芩、人參、半夏這個(gè)結(jié)構(gòu),就會(huì)覺得很厲害了。為什麼?因?yàn)槿绻阌眠^張仲景的黃芩湯,就會(huì)知道裡面同樣是三兩黃芩的比例,遇到黃芩湯證那種熱性的下利、
痢疾的時(shí)候,那個(gè)人的脈,跳起來是又洪、又鼓、又有力,「奪奪奪奪」地有勁兒得很。黃芩湯的科學(xué)中藥,吃個(gè)五克下去,三分鐘內(nèi)就可以感覺到那個(gè)脈,像洩了氣的皮球一樣馬上消掉,絞痛鬆開,拉肚子也止了。所以,黃芩其實(shí)清熱的機(jī)能是很強(qiáng)的,可以說是蠻寒的藥。可是用在柴胡湯裡面,一點(diǎn)都感覺不出來耶,三碗下去完全不覺得有被寒到,還覺得暖暖的、很舒服,實(shí)在是一個(gè)很不露痕跡的方。
我們可以說黃芩是跟著柴胡,去少陽區(qū)塊清熱;半夏可以說是把少陽區(qū)塊不要的水、痰飲丟掉;也可以說半夏、人參、甘草在合力降逆,因?yàn)榍懊嬲f柴胡湯證的嘔吐,下針要刺「足三里」降氣,這是把氣拉下來「形成氣街」的穴。
柴胡湯裡用的生半夏,因?yàn)楦K煮這麼久,所以不太需要先用熱水泡過。如果用的是製半夏,最好加倍。不少好用的仲景方,到今天變沒效,半夏製過之後藥性降低太多也是原因之一。
人參的話,柴胡湯裡面用什麼參都可以,紅參、黨參、洋參……用什麼參都有效。
生薑跟大棗,一般而言都認(rèn)為是補(bǔ)脾胃的,但是臨床卻發(fā)現(xiàn)柴胡湯如果不加薑、棗,還是有效。如果不加薑、棗就沒效的話,那薑、棗就是補(bǔ)脾胃的。但是補(bǔ)脾胃,人參、半夏、甘草這三味藥已經(jīng)很夠了,所以薑跟棗在這裡的作用,恐怕還是我們?cè)诠鹬珜W(xué)過的,「調(diào)營衛(wèi)」的這個(gè)作用,要用薑、棗來出入營衛(wèi),這個(gè)邪氣才能打乾淨(jìng),所以在柴胡湯裡的薑、棗,還是要以調(diào)營衛(wèi)的角度來看待它。等以後教到〈虛勞篇〉,我們?cè)賮碚勚倬搬t(yī)學(xué)「通營衛(wèi)以實(shí)三焦」的獨(dú)家創(chuàng)見。
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七小兼證的加減【桂7-68/宋.96】
若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加栝蔞實(shí)一枚;
若渴,去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩;
若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩;
若脇下痞鞕,去大棗,加牡蠣四兩;
若心下悸,小便不利者,去黃芩,加
茯苓四兩;
若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈;
若咳者,去人參、大棗,加
五味子半升,去生薑,加乾薑二兩。
接下來我們來看這七個(gè)兼證的加減:
「若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加栝蔞實(shí)一枚!
如果是胸中煩而不嘔,要去半夏、人參,加栝蔞實(shí),《神農(nóng)本草經(jīng)》裡「栝蔞」比較講的是栝蔞根的藥效,所以我們看《名醫(yī)別錄》說栝蔞實(shí)能「治胸痺.悅澤人面!箰倽扇嗣妫褪沁@個(gè)藥可以當(dāng)美容藥擦,但現(xiàn)在擦這個(gè)也不怎麼會(huì)有效,我覺得藥性比較寒涼的美容藥(西醫(yī)說的什『鎮(zhèn)定皮膚』的藥物),像
天冬、黃芩、蘆薈……基本上對(duì)我們臺(tái)灣人來說幫助都不大,因?yàn)椴亮撕疀龅拿廊菟帲つw表面的氣更不通,會(huì)更容易出油,會(huì)白是沒錯(cuò),但是是會(huì)嚴(yán)重反光(油光)的慘白。還不如用比較通的暖藥。
栝蔞實(shí)這味藥,我是不需要說明的,因?yàn)檎緯袕堉倬暗姆絼┍旧恚褥兑呀?jīng)非常透徹地,告訴了我們栝蔞實(shí)這味藥在幹什麼。比較代表的是胸痺、或是結(jié)胸,就是當(dāng)胸口已經(jīng)有什麼東西在那裡梗住、不通的時(shí)候,能夠判斷出它是痰飲梗住的話,吃栝蔞實(shí)以後那整塊痰飲就馬上掉下來,所以它會(huì)讓胸部區(qū)塊偏熱的、整塊的痰飲,整個(gè)掉下來。藥效是很可以肯定的。不過張仲景用栝蔞實(shí),一定是整顆搥碎,這個(gè)一定要記得!因?yàn)殍槭V實(shí)在用的時(shí)候,不連籽一起打爛的話,藥效幾乎是沒有,所以記得要連籽一起剁碎。
那我們說一個(gè)人的胸口堆積了很多痰飲、熱氣,這個(gè)人會(huì)胸中煩,那麼,胸中煩,柴胡湯的主證不是已經(jīng)有心煩?胸中煩跟心煩有什麼不一樣?「心」煩比較是情緒上的,我們?cè)跅d子鼓湯有介紹過的,一直想著什麼事而覺得煩。而張仲景的「煩」字,如果是跟著一個(gè)「沒有意識(shí)的東西」,比如說嘴巴煩、
大青龍湯證補(bǔ)充的手腳煩……就是那個(gè)部位怎麼樣都覺得不太對(duì),可能是舌頭一直舔牙齒、手腳一直不停變換姿勢(shì)……所以這個(gè)因?yàn)樘碉嬸鲈谶@裡的「胸中」煩,感覺上跟「心」煩還是不太一樣的,大概是覺得悶得難受,坐或躺或什麼姿勢(shì)都不太舒服,這個(gè)感覺大概比較能定出栝蔞實(shí)的使用條件。如果僅是為了心煩,倒是不必用栝蔞實(shí),梔子就夠了,或者柴胡湯本身也可以治心煩。光是心煩,不能確定需要用栝蔞實(shí);胸口實(shí)質(zhì)上覺得有什麼不舒服,才可以用。這個(gè)人胸口已經(jīng)覺得熱了,半夏雖然去痰飲,但以胸口的痰飲來說,半夏不夠好用,胸口的痰飲,而且是熱性的痰飲,張仲景多半還是交給栝蔞實(shí)的。人參補(bǔ)氣補(bǔ)水,這個(gè)人的胸口已經(jīng)塞住了,如果再用人參,恐怕氣更多、痰更多,更不通、人更不舒服,所以人參也就拿掉了。
「若渴,去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩!
如果渴的話,渴癥不加半夏,這是張仲景的基本打法,為什麼?我們?cè)趯W(xué)
五苓散證的時(shí)候就已經(jīng)看到過,不管身體哪裡有積水,如果同時(shí)還渴的話,就表示某處水太多、同時(shí)卻還有某處水不夠,需要把多的水調(diào)度過去,回收來潤養(yǎng)缺水的地方。當(dāng)某個(gè)地方水還太少的時(shí)候,半夏遇到身體不要的水,會(huì)直接把這個(gè)水丟掉,那就沒有回收的機(jī)會(huì)了。所以渴癥的時(shí)候不用半夏,相反地,我們加點(diǎn)補(bǔ)津液的人參,把人參加量,並且,加栝蔞根,它可以像葛根一樣把津液升提,但不會(huì)散到頭,大概只到胃這裡,人的津液就會(huì)比較充足,這是渴的話,補(bǔ)津液的方法。
「若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩!
腹中痛,如果肚子絞痛的話,讓它可以鬆開的是什麼?加芍藥對(duì)不對(duì)?柴胡證的腹中痛,有沒有可能牽涉到膽結(jié)石?有可能。就算是膽結(jié)石,芍藥、甘草結(jié)構(gòu)也可以了,所以腹中痛,可以用芍藥把它鬆開?墒腔旧,肚子會(huì)絞痛,大都是肚子比較冷,肚子已經(jīng)在冷的情況下,用芍藥已經(jīng)很寒了,如果再放黃芩,就有可能會(huì)太寒,所以讓它不要太冷,黃芩就拿掉了。
「若脇下痞鞕,去大棗,加牡蠣四兩!
如果是脇下痞硬,柴胡湯的脇下痞硬,可以說有三種型式:一種是按到就會(huì)覺得痛,廣義來講,這樣就算;或者是,淋巴有結(jié)塊、一坨坨的;另外就是摳進(jìn)去一點(diǎn),覺得有硬硬的東西,那是肝或脾腫大,這三種都可以。
這樣的時(shí)候,加牡蠣殼、去大棗,去大棗是因?yàn),大棗是保水的,牡蠣殼要把痰飲化掉,如果不去掉保水的大棗,那麼這個(gè)痰飲可能就拿不掉,那麼,我們要介紹一下牡蠣殼這味藥──
牡 蠣牡蠣殼是一味什麼樣的藥呢?
《神農(nóng)本草經(jīng)》:
牡蠣上品:一名蠣蛤.味鹹平.生池澤.治傷寒寒熱.溫瘧灑灑.驚恚怒氣.除拘緩.鼠瘻.女子帶下赤白.久服強(qiáng)骨節(jié).殺邪鬼.延年。
它說,牡蠣殼味鹹平。如果有一個(gè)藥,它的味道是鹹的,我們中國人說「鹹味可以軟堅(jiān)」對(duì)不對(duì)?
日本人舉例就說:「鹹能軟堅(jiān),就好像我們很愛吃的醬菜,醬菜裡那些黃瓜類的脆東西,醃過以後都變軟了,所以,鹹,果然能軟堅(jiān)!」
這樣說有沒有意義呢?其實(shí)還行,就像現(xiàn)在,牡蠣殼幾乎已經(jīng)是肝腫大、脾腫大必用的藥了。所以無論是淋巴結(jié)腫一坨一坨的,或者是有肝腫大、脾腫大的跡象的時(shí)候,牡蠣殼都會(huì)有用,它確實(shí)有這個(gè)效果的,你就把那腫大的肝、脾當(dāng)黃瓜醃到乾扁吧。
如果我們用中醫(yī)形而上的論點(diǎn)來說牡蠣殼的話,就要從「痰癥」來說起,我們身體裡的液體,它會(huì)變成果凍狀,那基本上就是變成痰了對(duì)不對(duì)?身體的液體為什麼會(huì)變成痰?我們說「活水」叫「津液」,「死水」叫「痰飲」,所以一定是這個(gè)液體裡的生命能,離開這些液體了,這些液體死掉了以後,開始變質(zhì)、變成黏稠的果凍狀。
這樣的狀態(tài),我們可以說是「身體裡面有某一滴水,失去了它的靈魂」。那,如果有某味藥,它可以幫水「招魂」,可以把生命能叫回來,讓它重新「附體歸位」呢?那麼,這個(gè)水是不是就可以不要變成痰飲了?
我這樣講,或許非常虛玄,但我們中國人用牡蠣殼的時(shí)候,確實(shí)是在用這樣的想法:
怎麼樣的想法?像牡蠣這麼厚的殼,它是扒在漲潮、退潮水線之間的巖石上的。所以中國人說,漲潮的時(shí)候,海水衝上來,這個(gè)牡蠣,還是這麼屹立不搖地扒在這個(gè)地方,頂住這個(gè)漲潮的海水,吸納水中精氣,而長出那麼厚的殼 ……等於是,當(dāng)水拖著這些水裡面的氣升上來的時(shí)候,它可以在那個(gè)地方穩(wěn)住不動(dòng),所以,它可以鎮(zhèn)住水裡面衝上來的氣。
因?yàn)槟菚r(shí)候中國人不知道漲潮是因?yàn)槿f有引力,所以就認(rèn)為是水裡面的氣要衝上來,說它可以鎮(zhèn)固這個(gè)從水中衝出來的氣。
另外一味和它相對(duì)的藥,是龍骨,龍骨是什麼?就是古代巨大動(dòng)物的化石,它已經(jīng)在那裡埋了幾千幾萬年了,失去靈魂很久了,每天都在等,看靈魂什麼時(shí)候回來,所以吃下去以後,靈魂就回來了。──龍骨是把離開身體的靈魂抓回來;牡蠣是把離開體內(nèi)液體的元?dú)庾セ貋怼?br >所以牡蠣殼磨成粉,撲在身上可以幹嘛?可以止汗,因?yàn)椤负埂故巧眢w內(nèi)的水裡面的元?dú)怆x開它了,氣化掉了,所以才會(huì)被身體丟出來,牡蠣殼塗布在皮表,這個(gè)元?dú)庖粴w位,身體就會(huì)覺得「這些水還沒死」,就不放它流出來,汗就不流了。
所以牡蠣殼的止汗、去痰、甚至是敷燙傷的水泡,基本上都是用這樣的一個(gè)角度:把離開這個(gè)水的元?dú),再抓回水裡面。
中醫(yī)書常說它是「除痰聖藥」,元?dú)饣貋硪葬幔@些死水就不再是死水了,又變回津液了──是用這樣的角度在看它。這跟皂莢、竹皮、
白芥子、半夏之類的把痰刮掉、滑掉、挖掉、轉(zhuǎn)移掉而排出體外的藥物,基本路數(shù)是有一點(diǎn)不同的。
治傷寒寒熱.溫瘧灑灑。這種說法,其實(shí)多半指的比較是痰飲癥,如果不牽涉到痰飲癥的話,它治療寒熱的功用,跟柴胡還是不能比的,它治療的寒熱,比較是一個(gè)跟痰飲相關(guān)而產(chǎn)生的一種寒熱。
驚恚怒氣。我們之前教真武湯治療高血壓的時(shí)候,有順便提到一個(gè)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法,鎮(zhèn)肝的藥就有用牡蠣對(duì)不對(duì)?當(dāng)一個(gè)人生氣、氣往上衝的時(shí)候,肝是一個(gè)藏血的臟對(duì)不對(duì)?氣往上衝,不是好像也是身體裡面的血液,突然澎湃洶湧地從肝裡面跑出來了?牡蠣就可以把這個(gè)氣壓回去,就是所謂的「潛鎮(zhèn)肝陽」,我們?cè)谥委煾哐獕、暈眩的時(shí)候,用這個(gè)藥來平肝陽,是常常有的。當(dāng)然,更貼切的一種說法,那是指「柴胡加龍骨牡蠣湯」證的所謂「精神創(chuàng)傷」的「驚痰」,那個(gè)等我們教到了再說。
除拘緩,如果說一個(gè)人會(huì)反覆「抽緊、又鬆開」的話,那種癥狀是癲癇癥的一些癥狀,這個(gè)癲癇病在我們中國人的辨證點(diǎn)裡面,大多都是把它放到痰證的,就是這個(gè)人有受過驚嚇,所以他的身體殘留了痰。為什麼人受過驚嚇,身體會(huì)殘留痰?這件事情我們也留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講,但是,基本上的假設(shè)是,一個(gè)人受到驚嚇之後,身體會(huì)產(chǎn)生痰飲,而這個(gè)痰飲,會(huì)讓這個(gè)人以後的生活都處在一種神經(jīng)短路的狀態(tài)裡,大概是這樣。所以,以一個(gè)除痰藥來講,治療這類痰飲的疾病是很有效的。
鼠瘻,這是什麼?這是淋巴結(jié)長一坨一坨的,身體裡面的液體,在那裡瘀住不通,好像
老鼠在牆壁裡打洞做窩一樣,這個(gè)淋巴結(jié)一坨一坨的癥狀,小柴胡湯加牡蠣有效得不得了。當(dāng)然,如果是虛勞慢性的話,還是要黃耆建中湯、桂枝龍牡湯;毒性的要用五香連翹湯之類。但急性的,立刻發(fā),要立刻退的話,小柴胡湯加牡蠣,好用。
女子帶下赤白,我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣,後世用牡蠣,常常是在藥局買煅過的、用火烤過的,用火煅過的牡蠣殼,因?yàn)榭厩岣帱c(diǎn)止?jié)男Ч,可以止血,可以讓一個(gè)人的津液不要流出來。不過,如果是白帶的話,其他比較好用的方我們也教過了。
久服強(qiáng)骨節(jié),牡蠣吃下去是很「補(bǔ)精」的一味藥,以今日化學(xué)來說,除了鈣很夠之外,它更是很好的補(bǔ)「鋅」劑,男人吃多了很容易讓太太生男孩。所以兩重效果加到一起,強(qiáng)骨節(jié)也是有可能的。而龍骨,則是補(bǔ)「鎂」劑,中醫(yī)就歸到補(bǔ)「氣」藥了,和補(bǔ)「精」的牡蠣有著這樣的差別。
殺邪鬼,因?yàn)槲覀冋f,牡蠣治療的痰癥,往往跟受過驚嚇是有關(guān)係的,人受驚、變的精神錯(cuò)亂等等這一整塊的疾病,牡蠣是有很好的療效的,我們之後看柴胡龍骨牡蠣湯的時(shí)候,就可以看到。
用這樣的象徵符號(hào),我們大概可以看出,牡蠣是如何在中醫(yī)形而上的本草學(xué)脈絡(luò)裡面,被當(dāng)成一味除痰的藥物。
「若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩!
如果一個(gè)人是心下悸、小便不利 ……其實(shí)心下悸,昨天就有助教問我「心下悸跟
心悸一不一樣?」,我說:「不太一樣,心悸是心陽虛或者心陰虛,感覺到自己的心碰碰跳。而『心下』悸,比較是胃這個(gè)地方有水,腫了,擠上來,所以下面一點(diǎn)的地方會(huì)有頂?shù)降母杏X!
可是這個(gè)地方,張仲景其實(shí)有點(diǎn)講糊掉。他說去黃芩、加茯苓,其實(shí)心悸或是心下悸,都可以這樣用的,因?yàn)檐蜍咭沧o(hù)心陽,也去胃水。
如果是心悸的話,去黃芩是因?yàn)樾年柼摚辖挂呀?jīng)虛了,黃芩會(huì)清到上焦熱,所以不加黃芩。如果我們下次來整理古代方劑對(duì)少陽區(qū)塊的認(rèn)識(shí),根本可以說:心火、
心包之火,都是少陽區(qū)轉(zhuǎn)上來的,中醫(yī)黑話所謂「木生火」的機(jī)轉(zhuǎn)。加了黃芩以後,三焦一冷,心就沒有火了。
小便氣化功能不好的話,我們不加黃芩,免得傷了胸中大氣。加茯苓是要為了增加它的氣化功能,這不難理解。
「若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈!
如果不渴而外有微熱,在太陽病裡面,蠻清楚的一件事情是,柴胡湯跟太陽證是混在一起的,不渴而外有微熱這件事情,其實(shí)讓人看到這是太陽病的特徵,比如說,柴胡湯證跟葛根湯證,常常是混雜的,葛根湯證就是感冒的時(shí)候,雖然惡風(fēng)寒,但的確皮膚是覺得有點(diǎn)燥熱燥熱的,這樣的情況是常有的。
這時(shí)候怎麼辦呢?會(huì)悶住人發(fā)表的人參,拿掉,但是加桂枝三兩,然後溫覆微汗,就是把柴胡湯跟桂枝湯合在一起用,加了桂枝的話,柴胡湯本身已經(jīng)有薑、棗了,所以桂枝湯的驅(qū)邪結(jié)構(gòu)已經(jīng)有了,這樣子就可以當(dāng)桂枝湯、柴胡湯合併使用,這樣來處理。
古代《輔行訣》的柴胡湯是有芍藥的,如果是有芍藥的柴胡湯加上桂枝,根本完整的一帖桂枝湯就包含在裡面啦。其實(shí)如果柴胡湯放了芍藥,也還不錯(cuò),劫肝陰的問題,會(huì)減輕很多。近代也有人堅(jiān)持小柴胡湯有芍藥效果才會(huì)好。不過我想最重要的,還是柴胡證要認(rèn)得準(zhǔn),不要放了芍藥就肆無忌憚地亂用。
「若咳者,去人參、大棗,加五味子半升,去生薑,加乾薑二兩!
如果是
咳嗽的話,人參、大棗都拿掉,因?yàn)橐獛兔Ψ尾亢推⑽赋档脑,就不要放這些增濕保濕的藥。拿掉之後加五味子,五味子我們都知道它可以鎮(zhèn)固這個(gè)上衝的氣、讓人不要咳嗽。
然後,生薑換成乾薑,生薑會(huì)讓氣更上衝,如果咳的來路是在喉間(如說
射干麻黃湯),或是肺痿病的肺氣整個(gè)垮下來(《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、炙甘草湯)的話,要用生薑把藥性開上去(以及〈虛勞〉黃耆建中湯加減);但引起咳的感覺的那些東西若在氣
管底部、肺底,就不適用生薑。
把它換成乾薑的話,它可以加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化,把這些水代謝掉。
但是,同樣是治咳,這裡又不同於
小青龍湯、或是真武湯加減中,所謂的「仲景止咳鐵三角:細(xì)辛乾薑五味子」。它沒有用細(xì)辛,這是為什麼?
因?yàn)檎嫖錅蚴切∏帻垳目,都是一個(gè)寒癥,平常是真武湯證的體質(zhì),等到有外感咳嗽的時(shí)候就變成小青龍湯證;小青龍湯證就是水毒體質(zhì)的咳嗽,水毒體質(zhì)基本上就是身體裡面很多冷的死水,所以它有寒、需要細(xì)辛把水中之寒刮掉。
可是,柴胡湯證它整個(gè)框架,基本上是偏在熱癥這邊的:從「沒什麼寒熱」到「比較熱」的範(fàn)圍。所以不會(huì)需要把痰飲裡面的寒氣刮掉;因?yàn)樗缓,所以不?huì)用到細(xì)辛。這個(gè)也是很簡單的理路。
柴胡湯與消化軸的水源
最後我們要再看一條,來看柴胡湯跟口渴的關(guān)係、跟通大便的關(guān)係,來理解柴胡湯吃下去之後,人的這些癥狀為什麼會(huì)好?
【桂9-54/宋230】
陽明病,脇下鞕滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解也。
這裡在說陽明病,陽明病會(huì)發(fā)高燒、大便不通。
高燒、大便不通可不可以構(gòu)成陽明病的基本條件?可能可以,脈可能是洪大的,可是,這個(gè)人又有什麼癥狀?
脇下硬滿、吐、舌苔是白的。真正的陽明病,舌苔照理說是黃的,如果陽明病舌苔是白的,那代表裡面沒有燥熱,沒有陽明的燥熱,而是有水氣被悶到了。這個(gè)人為什麼會(huì)大便大不出來?陽明病要趕快用下法,把大便打出來,是因?yàn)榇蟊阍谘e面燒乾了身體,再不下的話會(huì)把身體燒壞?墒牵嗵κ前椎,表示沒有這回事,那大便不通要怎麼辦?
這條是在告訴我們,用這個(gè)方法辨認(rèn)出「陽明中的少陽」,於是用了少陽藥之後,他的腸道就會(huì)恢復(fù)濕潤,然後大便就可以下來了。所以在這個(gè)脈絡(luò)之下,可以看到柴胡湯是可以拿來當(dāng)做通大便的藥的。
而這一條,其實(shí)也解釋了少陽病的咽乾是怎麼回事,他說用了柴胡湯之後,上焦得通──少陽區(qū)塊被打通了之後──身體的消化道就會(huì)自動(dòng)地,津液得下,就自然而然地,津液會(huì)恢復(fù)灌溉消化道,那我們?nèi)绻选附蛞旱妮斔汀垢溉顾馈箍闯墒且惑w的東西,意思是說柴胡是清淋巴、通三焦嗎?
其實(shí)這樣的說法都不是很適合。因?yàn)橥瑯邮菭可娴健溉顾馈,可以有五苓散證、豬苓散證、柴胡湯證、結(jié)胸病、
文蛤散證……所以,要看是在哪個(gè)主證框架下才開哪一路藥,所以三焦水道這件事,可能在不同的區(qū)域上有重疊,以水的運(yùn)化來講,是太陽病的範(fàn)圍;以淋巴的走法來講,它可能是少陽病的範(fàn)圍……所以這個(gè)東西很難說它一定是屬於什麼。
但這些複雜的問題,在張仲景的辨證法之中,都會(huì)變成可以解決。
所以這一條,首先是教我們認(rèn)出陽明中的少陽,用了柴胡湯之後,身體就會(huì)恢復(fù)灌溉自己的機(jī)能,於是腸子就潤了、就可以出一身汗解、或大便就出得來了。
所以柴胡湯證,當(dāng)少陽機(jī)能失調(diào)的時(shí)候,消化系統(tǒng)灌溉自己的能力會(huì)消失,所以喉嚨就會(huì)乾掉,一旦這個(gè)失調(diào)的狀況修復(fù)了,內(nèi)臟就可以恢復(fù)它原本該有的濕潤度,所以用這一條,來解釋柴胡湯喝下去以後,它的藥性對(duì)於人體的消化器官,可以有怎麼樣的影響。
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傷寒金柜方論.本草學(xué)研究---【柴胡劑】
小柴胡湯(三)──方劑與本草
轉(zhuǎn)帖 【柴胡劑】小柴胡湯(三)──方劑與本草
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第六段課第六堂〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27592626
我們之前先看了這四大主證,知道這個(gè)病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系統(tǒng)之后,我們就可以來看看小柴胡湯這個(gè)方子,是怎麼在運(yùn)作的:
【桂7-68/宋96】
小柴胡湯方:
柴胡半斤
黃芩三兩
人參三兩 半夏半升(洗) 甘草三兩(炙) 生薑三兩(切)
大棗十二枚(劈)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。
柴 胡
首先,柴胡這味藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》說什麼?
為什麼要先看柴胡,不看小柴胡湯的整個(gè)結(jié)構(gòu)呢?
因?yàn)樾〔窈鷾@個(gè)方子,它有七個(gè)兼證:什麼狀況下,可以把什麼藥拿掉、不要什麼藥、加什麼藥,所以很多藥都是可以代換掉的。最后我們就會(huì)發(fā)現(xiàn):小柴胡湯的很多藥都可以拆掉,拆得乾乾凈凈,最后只有兩味藥是不動(dòng)的,而完全不會(huì)動(dòng)到的兩味藥,就是炙甘草跟柴胡。
所以基本上,我們要認(rèn)識(shí)小柴胡湯最主要的功用,我們可以說認(rèn)識(shí)柴胡就夠了,其他的藥都是可以加減的。
柴胡這味藥,我們要注意到的是什麼呢?《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤,漢代半斤的話,大概現(xiàn)在劑量的三四兩左右。不過我開經(jīng)方的話,通常是乘以0.3,不太會(huì)乘到0.4,所以他寫半斤、八兩,我就開二兩四。
我現(xiàn)在開柴胡湯,二兩四的藥單拿到藥行,藥行不賣,藥行說「沒有人這樣開的」,當(dāng)我聽到這個(gè)藥行說「沒有人這樣開」的時(shí)候,我心裡就會(huì)有一個(gè)疑惑:「現(xiàn)在臺(tái)灣的人得了柴胡證,怎麼辦?」因?yàn)椴窈C用柴胡湯,要確保這個(gè)藥有效,柴胡需要開得很重,也就是,一碗湯裡面,柴胡不得少於八錢,這是基本的規(guī)范。少於八錢有沒有可能有效?有可能,但是沒有效的可能性也很大。
柴胡湯有一個(gè)比例結(jié)構(gòu),是歷代醫(yī)家不太敢亂動(dòng)的,就是柴胡的比例是八,黃芩是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個(gè)比例是不可以動(dòng)的。也就是說,如果柴胡沒有比人參、甘草多一倍以上,基本上柴胡湯的藥效是很難期待的。
而柴胡這味藥,可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的,所以,我自己開柴胡湯,一開就是開足二兩四,我覺得這樣喝下去,才可以感覺到喝下去病就好了,相對(duì)來講,如果是比較輕劑量的使用的話,比如說科學(xué)中藥,我覺得科學(xué)中藥的柴胡湯,吃了一匙又一匙,卻不知道病什麼時(shí)候才會(huì)好,好像遙遙無期。但是如果我們看準(zhǔn)了柴胡證,吃煎劑,煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話,我們可以確實(shí)知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開就要重用柴胡,不然就沒有效果的一個(gè)方子,這個(gè)部分我們等一下還會(huì)講。
我們現(xiàn)在先來看《神農(nóng)本草經(jīng)》:
茈(柴)胡上品:一名地熏.味苦平.生川谷.治心腹.去腸胃中結(jié)氣.飲食
積聚.寒熱邪氣.推陳致新.久服輕身.明目益精。
這是一種冬生根,春生苗,秋成實(shí)而萎的植物,它的生態(tài),和中醫(yī)觀點(diǎn)所謂「天地間陽氣的消長」切得整整齊齊的,味是淡淡的苦,香氣蠻清楚,而質(zhì)又柔軟……這種種的特質(zhì),與人體的「少陽」是最近似的,因此,它自然就成了入少陽的代表藥物。
味苦平,其實(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》寫「平」性的藥味,我們今天來看往往會(huì)覺得它們有一點(diǎn)微微的涼,柴胡開到二兩四會(huì)不會(huì)把人涼壞?我想,它當(dāng)然是比很多藥都不涼。還好。
治心腹.去腸胃中結(jié)氣.飲食積聚。這個(gè)結(jié)氣,腸胃、心腹裡面糾結(jié)住的氣,可能是鬱悶之氣,也可能是我們前面「功能上的三焦」所說的,腸胃這個(gè)地方,必須要很多訊息能夠流通,它才可以運(yùn)作,把這些訊息疏導(dǎo)一下,這的確是柴胡的功用。
寒熱邪氣。柴胡它治療的少陽病就包含了一個(gè)人的「往來寒熱」,治療使人往來寒熱的邪氣,的確是有這個(gè)意義在。
推陳致新。推陳致新這句話,可以說是《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)示著柴胡這味藥,不是省油的燈。《神農(nóng)本草經(jīng)》裡,另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個(gè)字的,一個(gè)是
大黃、一個(gè)是芒硝。
也就是說,在《神農(nóng)本草經(jīng)》裡面,僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥,可以冠得上「推陳致新」這四個(gè)字。所以我們可以說,柴胡這味藥的藥性,雖然喝下去很溫和,但不見得真如我們覺得的那麼溫和。
所以我有時(shí)會(huì)想,古方的世界,把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」,是蠻好的一個(gè)說法。柴胡湯的藥效,就好像把一個(gè)人「用布袋罩起來、打一頓以后殺了、埋在水泥塊裡、丟進(jìn)東京灣」,這個(gè)人死了都沒人知道。沒人知道「在那月黑風(fēng)高的夜晚,究竟發(fā)生了什麼事?」……
柴胡湯就是這種藥性。
所以在這種藥性之下,張仲景后面有提到柴胡湯所謂「瞑!沟臈l文,為什麼要講?那是因?yàn)槠匠H绻遣窈C喝柴胡湯,正常的狀況下不會(huì)有什麼明顯的感覺,但在七十三條這裡,我們來看看:
【桂7-73/宋101】
傷寒與中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。
凡柴胡湯病證而誤下之,若柴胡證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復(fù)
發(fā)熱,汗出而解。
這一條分成兩個(gè)部分。
第一段他說,當(dāng)我們以太陽病的主證為前提,如果找得到四大主證──七個(gè)兼證先不管──四大主證看到一些跡象,就可以考慮用柴胡湯,不必等它齊全,不然你可能等不到。也就是說,在太陽病的主證范疇之中,出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)柴胡證,就要用柴胡湯、就可以用柴胡湯,這是太陽病范圍裡的柴胡證的抓法。
但這句話能不能通用到〈少陽篇〉去呢?〈少陽篇〉有口苦、咽乾、目眩,一看到有目眩就吃柴胡湯?這樣就不對(duì)了,這個(gè)不能放到〈少陽〉本篇用,純粹的少陽證,就要脈弦、口苦、目!锥家胁判。但是在太陽病裡面的柴胡湯證,是只要「四大主證有」就可以用,如果能在傷寒或中風(fēng)之中,看到這個(gè)端倪的話,就要用柴胡湯。不然的話光用桂枝、
麻黃、葛根、青龍,醫(yī)不太好,可能會(huì)覺得平常吃
桂枝湯都很有效的,怎麼這次吃就沒效?其實(shí)是因?yàn)閾诫s了柴胡證。
因?yàn)椴窈C基本上是邪氣進(jìn)到腠理去,它本來就是「太陽區(qū)塊漏接」的現(xiàn)象,就好像太陽區(qū)塊變成個(gè)爛網(wǎng)子,病邪進(jìn)來,它要撈也沒全撈到,只撈到一塊,其他還是有一部分進(jìn)到少陽區(qū)塊,所以要看太陽病主證裡,有沒有兼到少陽四大主證,這是基本原則。
第二段裡,因?yàn)樘柌≈械牟窈C相當(dāng)不明顯,所以常常很容易吃錯(cuò)藥,可能吃柴胡湯之前已經(jīng)先用
麻黃湯發(fā)兩次汗了,人已經(jīng)很虛了,這也算誤治,這裡的「誤下」只是一個(gè)說法,通常以初學(xué)者而言,在吃到正確的柴胡湯之前,其他的湯可能已經(jīng)喝很多帖了,已經(jīng)很虛了,被搞得很虛了,但是還有柴胡證,代表他的少陽區(qū)塊還有東西可以打,那就給他小柴胡湯。當(dāng)然,古時(shí)候如果是被誤下過的,病邪也常常會(huì)被扯得脫位,如果已經(jīng)脫位到不是柴胡證的,那當(dāng)然要另外找方法醫(yī)。這一條是講在誤下后還能回到柴胡證的主證框的狀態(tài)。
但是,一個(gè)很虛的人吃小柴胡湯,會(huì)有瞑眩反應(yīng),這是常常發(fā)生的。
所以大陸那裡的醫(yī)生在教這一條的時(shí)候,都蠻賣力的,不同的老師都不約而同地講:如果要給一個(gè)很虛的病人開柴胡湯,比方說已經(jīng)打過點(diǎn)滴了、吃過退燒藥了……在開小柴胡湯的時(shí)候,一定要對(duì)病家說明可能的瞑眩狀況,不然可能半夜他們會(huì)嚇到叫救護(hù)車。因?yàn)樾〔窈鷾珮?biāo)準(zhǔn)的瞑眩反應(yīng),是一種先冷到劇烈地發(fā)抖、然后又一陣熱,最后身上擠出一些汗,然后好。喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應(yīng)的。
「瞑眩反應(yīng)」的型態(tài),是不是都一定像這裡說的這樣子呢?不一定。像麻黃湯的瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水……
柴胡湯的瞑眩,我們現(xiàn)在人人都用電腦,所以或許這樣講還蠻清楚,就是:很像電腦用到一半當(dāng)?shù)袅,覺得「算了,檔案不存了!」,按重開機(jī)按鈕。
因?yàn)椴窈@味藥,會(huì)嚴(yán)重地動(dòng)到身體很多重要中樞,氣血不足以支撐這個(gè)轉(zhuǎn)變的時(shí)候,人的身體是真的會(huì)發(fā)生類似「重開機(jī)」的狀況:吃了柴胡湯以后,覺得眼睛一黑,然后人就仆倒下去了,昏倒個(gè)幾秒到幾分鐘之間,然后那個(gè)人就會(huì)醒過來,覺得自己感冒全好了。
──但在那幾秒到幾分鐘之間,家人可能都嚇到打119了。
所以柴胡這
一味藥,不要以為《本草經(jīng)》的「推陳致新」是說說而已,它真的不是省油的燈,這個(gè)藥一下去之后,身體裡很多東西都會(huì)被動(dòng)到,它是一個(gè)很劇烈的藥,只是因?yàn)樗鼊×疫\(yùn)作的地方在三焦、下視丘、血液……吃藥的人不會(huì)感覺到有那麼劇烈,就像我有遇到過那種,比如說淋巴腫的,三碗喝下去之后,腫塊全退,這是常有的事情;或者說按到身體脇肋有壓痛,一碗喝下去以后,十分鐘痛就沒有了。
柴胡湯是很猛的,它的猛,跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛,力道上是很接近的。當(dāng)柴胡開到二兩四……或者說照張仲景的開法的時(shí)候,它是很厲害的。
「重開機(jī)」的現(xiàn)象在病人身上,往往會(huì)表現(xiàn)得蠻戲劇化的,這一點(diǎn)我們要知道,當(dāng)我們要開柴胡湯給別人,覺得這個(gè)人的身體偏虛的時(shí)候,這個(gè)瞑眩反應(yīng)要講清楚,不然當(dāng)他的身體在重開機(jī)的時(shí)候,他的家人可能會(huì)撐不住。
但,相對(duì)來講,如果感冒是沒有經(jīng)過誤治,發(fā)現(xiàn)是柴胡湯證,就抓了一帖柴胡湯喝,那過程往往倒很像是:
前一刻,還在生。幌乱豢,人坐在客廳裡看電視笑嘻嘻,家人走過來,問說:「你怎麼看電視看得這麼開心?你不是生病了嗎?」然后自己才發(fā)現(xiàn):「對(duì)喔,我本來不是在生病的嗎?」就是,連「生病」這件事,在病好之后都一起順便忘掉──大概是這樣的感覺。
桂枝湯或是麻黃湯,都還有一個(gè)「發(fā)汗」這樣看到病邪被擠出來的過程,可是柴胡湯不是,柴胡湯吃下去可能會(huì)發(fā)汗,但不是必然──它是所謂的「和解劑」(當(dāng)然現(xiàn)在大家也曉得它的『和解』不曉得是用了什麼黑道的霹靂手段達(dá)成的就是了……)──柴胡湯就好像在身體裡某個(gè)看不見的角落,放個(gè)果汁機(jī),病邪就不知不覺都被攪進(jìn)去,然后被打碎,因?yàn)樗跊]有瞑眩反應(yīng)的時(shí)候,喝起來讓人覺得「這帖湯好溫和」,比任何一帖湯都溫和,所以《傷寒論》才特別需要提醒我們,這個(gè)湯喝下去可能會(huì)有瞑眩反應(yīng)。這個(gè)溫和,只是一種假象,病邪是被「暗殺」的,能夠暗殺人到「對(duì)方還手的機(jī)會(huì)都沒有就死了」的殺手,當(dāng)然比明著對(duì)打的更厲害啊。所以如果有機(jī)會(huì)喝到二兩四的柴胡湯,或許就可以體會(huì)到或者有瞑眩、或者不知不覺當(dāng)中病就被醫(yī)好,這樣的感覺。
接下來,我們?cè)僦v回柴胡這味藥。在知道了它「推陳致新」的效果這麼強(qiáng)了以后,我們來看看柴胡這味藥,我們平常怎麼看待它。
我想要講到柴胡的話,首先要說柴胡在中醫(yī)用藥的一個(gè)特徵,就是它的用量:
重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡,用起來彷彿是不同的三種藥。──我們一般如果是用
黃連,五分黃連是有點(diǎn)寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連是很寒、六錢黃連是太寒,對(duì)不對(duì)?
但,柴胡不是,柴胡的狀況是:幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性,一兩以上的柴胡,又是另一種藥性。
如果我們說一碗湯裡面,有現(xiàn)今劑量八錢以上的柴胡,這是治「少陽病」,這個(gè)少陽病包含了什麼呢?當(dāng)柴胡的濃度有這麼高的時(shí)候,它是可以動(dòng)到人腦的下視丘這一類的開關(guān)的,就是這些體溫調(diào)節(jié)中樞、自律神經(jīng)系統(tǒng)……這麼重劑量的柴胡有這種效果。
如果是用一二錢到六錢之間的話(通常是用兩三錢),那是用在「疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)」的時(shí)候,也就是說,雖然桂林本《傷寒論》裡的柴芍織草湯,它的柴胡寫到半斤這麼多,但一般后代的人開宋本四逆散,用在調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解鬱的時(shí)候,二、三錢就有效了,倒是不需要用到八錢以上。用八錢以上的時(shí)候,就是在治療關(guān)系到少陽病的時(shí)候。只是調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解鬱的話,二、三錢就好了。
如果是用在像
補(bǔ)中益氣湯之類的方子裡的時(shí)候,李東垣的補(bǔ)中益氣湯原方裡,柴胡只放兩三分,這麼一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡在干嘛?疏肝解鬱?我想那是疏不了什麼肝的。但這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡,可以有一個(gè)效果,就是為其他的藥指路,告訴其他藥說,「少陽區(qū)塊往這邊走」。比如說,在補(bǔ)中益氣湯裡面,它就把人參、
黃耆的藥性,指到少陽區(qū)塊去。少陽區(qū)塊,我們基本上把它想像成一個(gè)像網(wǎng)子的東西,把這些補(bǔ)藥指到這個(gè)網(wǎng)子去以后,它就會(huì)沿著這個(gè)網(wǎng)子傳導(dǎo)。所以,一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡,要說它是引經(jīng)也行。但是,傅青主說這不叫做引經(jīng),李東垣的方子裡的這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡,它的作用叫做「升提」。這些補(bǔ)氣藥如果遇到了這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡,它們就會(huì)走上「上升之路」──走到三焦這裡,然后開始上升──所以當(dāng)一個(gè)人的元?dú)庹麄(gè)垮下來的時(shí)候,要把元?dú)馓崞饋,補(bǔ)氣藥裡面就要加上一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡,這樣才可以讓補(bǔ)氣藥走上升提之路。
有一些醫(yī)家,認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成,但是,升麻這味藥,大家不要看它名字裡有個(gè)「升」字,就以為它多能升提,本草學(xué)家研究到今天,目前認(rèn)為,升麻的升力到底還是「間接」的,它的主功能是「化濁」,濁化了,清氣才升得上來。直接升提的藥味是柴胡。所謂「柴胡升左,升麻升右」,我比較傾向於這種解釋。
所以我們就會(huì)說,輕劑量的柴胡,五分以下的,那是升提補(bǔ)氣藥用的引經(jīng)藥;中劑量的柴胡,是疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)用的,癥狀以「胸脇苦滿」為主;重劑量的柴胡,是處理少陽區(qū)塊的少陽病,癥狀以「往來寒熱」為主。這三種使用方式下的柴胡,吃下去以后給人的感覺,是蠻不一樣的,就好像三種不一樣的藥一樣。
在大陸,他們就發(fā)現(xiàn):重劑量的柴胡,有一種好像開開關(guān)一樣的效果。於是現(xiàn)在大陸也是中醫(yī)發(fā)展到極致以后變西醫(yī)了,他們把柴胡做高倍數(shù)濃縮的注射液,用來干嘛?專門拿來退燒,代替西醫(yī)的退燒藥。西醫(yī)退燒藥退不下來的燒,柴胡注射液一進(jìn)去,燒就馬上退下來,因?yàn)檫@麼高濃度的時(shí)候,它會(huì)強(qiáng)迫人腦部的體溫調(diào)節(jié)中樞轉(zhuǎn)過來。
可是,這樣用柴胡,我個(gè)人總覺得,這是對(duì)中醫(yī)的一種背叛。人發(fā)燒總是有原因的嘛,有發(fā)炎要消炎,有太陽病要發(fā)汗,陽明病要清陽明、通大便 ……總是有理由的,什麼東西都用柴胡,就好像什麼毛病都直接拔插頭,這機(jī)器會(huì)不會(huì)壞。
重劑量的柴胡可以這樣調(diào)節(jié)體溫,本來是件很偉大的事情,可是這樣把柴胡這個(gè)中藥用成西藥,我會(huì)覺得這樣用下去,對(duì)人的身體本質(zhì)上的調(diào)理沒什麼幫助。不過基本上我們也不能說它錯(cuò),因?yàn)橛械臅r(shí)候,有些病的燒一定要先退下來,像是所謂的熱性肺炎,不先把熱退下來,人就會(huì)被燒死掉,高濃度的柴胡注射劑一下去,這個(gè)熱往往就馬上退下來了。
於是,柴胡高、中、低三種劑量的用法,有人推測說,說不定柴胡這味藥裡面的有效成份,當(dāng)它是輕劑量的時(shí)候,它只有其中的某幾種成份會(huì)有效,其他的成份還不到達(dá)有效的濃度、有效的量;中劑量的時(shí)候,某幾種有效成份才到達(dá)有效濃度;高劑量的時(shí)候,某幾種成份才到達(dá)有效濃度。
為什麼說「推測」?為什麼不說是檢驗(yàn)出來?我們之前有講到,日本有研究柴胡湯化學(xué)分析的學(xué)者,檢驗(yàn)到后來說柴胡湯是「不可檢驗(yàn)之方」,用西藥的化學(xué)研究,這麼認(rèn)真地去研究柴胡,研究到后來,說柴胡湯是「不可檢驗(yàn)之方」!
他們就說:一帖柴胡湯吃到人的身體裡面,一種化學(xué)成份可以變成很多種不同的成份,不停地這樣變化,當(dāng)幾萬種化學(xué)成份在不停地轉(zhuǎn)換的時(shí)候,怎麼可能知道有效的成份是哪一種或者哪幾種?西醫(yī)現(xiàn)在經(jīng)過深入的研究,最后說出一句很公道的話,就是「柴胡湯不可西醫(yī)研究」,因?yàn)檠芯坎涣。這是目前西醫(yī)的結(jié)論,因?yàn)槲覀儧]辦法處理這麼大的情報(bào)量。
如果問中醫(yī)的話,我想,不止一位中醫(yī)界的師長都感慨過「學(xué)中醫(yī)一輩子,也創(chuàng)不出一帖小柴胡湯」,看到這帖方子都覺得「可敬可畏」。為什麼會(huì)怕怕的?我們想想看,柴胡湯的比例,如果我們照一般用藥習(xí)慣,一味藥用一錢是這個(gè)藥效,兩錢是這個(gè)藥效,三、四、五、六錢都還是這個(gè)藥效,我們會(huì)把它用到二兩四這麼多嗎?也就是說,一般以「經(jīng)驗(yàn)法則」在操作的中醫(yī),沒有機(jī)會(huì)觸及到柴胡湯劑量比例的領(lǐng)域,所以西醫(yī)在感慨柴胡湯不可研究,中醫(yī)在感慨「柴胡湯不可被創(chuàng)造」。只好說柴胡湯是上帝給我們的恩典,而中國的普羅米修斯張仲景把它拿過來放在這本書裡。因?yàn)檎f不定真的只能說,柴胡湯是某種類似太古高文明的開悟者所留下的。
如果我們要再講多一點(diǎn)柴胡「推陳致新」的藥性的話,有一種病我們也是用柴胡湯在醫(yī)的,就是
瘧疾。我們都知道瘧疾之所以會(huì)發(fā)寒熱,那是因?yàn)轶w內(nèi)的瘧原蟲在繁殖,瘧原蟲有它的孵化週期,人體會(huì)隨著這個(gè)週期,被激起體溫的反應(yīng)。
柴胡我們說它是走少陽經(jīng)的藥,瘧原蟲關(guān)少陽區(qū)塊什麼事?瘧疾是蟲在血液裡面,瘧原蟲要孵化,它的孢子是寄生在人的紅血球裡面的,寄生了瘧原蟲的紅血球,就是比較不健康的紅血球,可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球裡的話,它也沒辦法孵化。
而,柴胡湯喝下去會(huì)怎麼樣?我們中醫(yī)有個(gè)說法叫做「截瘧」,就是在瘧疾發(fā)作之前就把它截?cái)。在瘧原蟲的孵化週期之間喝柴胡湯,裡面有孢子寄生的不良紅血球,就會(huì)被柴胡湯打碎,然后這個(gè)瘧原蟲就一代完結(jié),絕子絕孫,病就被醫(yī)好。
柴胡湯對(duì)於血分是有高度的影響力的。我們古代的中醫(yī)有時(shí)不太能夠那麼精準(zhǔn)地說氣跟血,但是以我們現(xiàn)在的臨床看柴胡湯,它的輝煌紀(jì)錄,也包括醫(yī)好過紅斑性狼瘡,紅斑性狼瘡,日本人把它叫做「膠原病」,膠原病是什麼?就是血液都黏稠得好像果凍一樣。廣義來講,膠原病包括到風(fēng)濕性、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乾燥綜合癥等等。血液變黏稠這件事情,是「重劑量」柴胡的拿手好戲。它在身體裡引發(fā)的一連串機(jī)轉(zhuǎn),讓人體的免疫功能整個(gè)活躍起來,以結(jié)果而言,就令血不結(jié)稠了。所以現(xiàn)在有一堆研究,在研究柴胡湯是不是可以治療癌癥、免疫系統(tǒng)疾病……
不過,站在學(xué)習(xí)經(jīng)方的角度,我還是要說,柴胡湯適用在什麼時(shí)候?適用在少陽證。沒有少陽證吃柴胡湯,都不能說是很對(duì)。因?yàn)榈降讈碇v,柴胡湯它不是補(bǔ)藥,要讓一個(gè)人的少陽區(qū)塊、三焦區(qū)塊強(qiáng)起來,請(qǐng)吃黃耆建中湯,那才是補(bǔ)藥。
因?yàn)椴窈鷾褪沁@樣,讓人覺得它看似能改善肝細(xì)胞功能,日本人就狂吃猛吃,然后九四到九六年間就有八十八個(gè)人因?yàn)槌圆窈鷾,吃到得間質(zhì)性肺炎,其中有十個(gè)人死蹺蹺,九八年又死四個(gè)人──吃柴胡湯吃到
肝陰虛。我們剛剛說瘧原蟲孢子寄生的紅血球,柴胡湯一次就殺光光;一個(gè)人的淋巴結(jié)塊,代表血液裡面有什麼東西在發(fā)炎,一帖下去以后十分鐘、二十分鐘就消滅,我們就知道它動(dòng)到血的力道有多厲害。以為柴胡湯是保肝藥,長期吃的話是會(huì)有問題的。像日本人的間質(zhì)性肺炎,用五臟陰陽虛實(shí)來說,肝陰虛會(huì)倒剋成
肺陰虛,間質(zhì)性肺炎是什麼?一般的肺炎是從外面來的感染,間質(zhì)性肺炎就是沒有外來的感染,肺裡面的組織自己燒起來了。陰虛到自己燒掉了,肝被柴胡湯弄到肝陰虛,然后肝陰虛傳成肺陰虛,然后肺就燒掉了。
或者我們換個(gè)角度說,臺(tái)灣的狀況是這樣:因?yàn)椴窈鷾菀妆划?dāng)成治肝炎的藥,因?yàn)槟盟鼇碇蜝型、C型肝炎「帶原者」,都有一定的療效,實(shí)脾且疏肝嘛。但是拿它來當(dāng)保肝藥吃,并不能夠克服「造成肝陰虛」的副作用。曾有人在沒有柴胡證的情況下,拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃,結(jié)果,一吃就死。
因?yàn)槟莻(gè)已經(jīng)是肝陽實(shí)在燒、肝陰虛得不得了,柴胡湯一下去,肝馬上爆掉,一吃就死。所以柴胡湯「是不是能夠保肝」這件事情,必須要看是不是有少陽證,否則的話用「好溫和的」柴胡湯是很容易出事的。
我們用小柴胡湯,有時(shí)只是治個(gè)偏
頭痛、中耳炎──因?yàn)檎J(rèn)為身側(cè)屬少陽嘛──結(jié)果沒有很對(duì)證,吃個(gè)幾天,就常常會(huì)造成肝陰虛的結(jié)果:早上一起來時(shí)牙齦就出血,人焦躁焦躁的。那也只好吃吃養(yǎng)肝陰的藥收拾一下它的副作用了:像直接猛補(bǔ)肝陰的
一貫煎啦(這個(gè)我吃多兩帖就會(huì)拉肚子了,很陰),小小補(bǔ)肝陰的加味
逍遙散啦、穩(wěn)穩(wěn)補(bǔ)的
當(dāng)歸芍藥散之類的。
「柴胡劫肝陰」之說,在對(duì)證的前提下,即使吃長期,也很罕見。所以一開始就是學(xué)經(jīng)方辨證法學(xué)上來的老手,可能一輩子也遇不到這個(gè)現(xiàn)象。不少經(jīng)方家都駁斥過「柴胡劫肝陰」之說,不過,我倒是蠻?吹健附俑侮帯沟默F(xiàn)象的,大概是我自己和周遭的人都功力不到的關(guān)系吧?不純粹的學(xué)習(xí)者,比如說誤用小柴來調(diào)體質(zhì)、或是一下子把柴胡劑用法推擴(kuò)得太開的初學(xué)者,仍是有機(jī)會(huì)造出這個(gè)需要收拾的爛攤子。
柴胡如何對(duì)血分發(fā)生影響的這件事情,我們以后教到柴胡加石膏湯、
柴葛解肌湯會(huì)講,我們今天對(duì)柴胡的介紹,先有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)就好。
至於說柴胡的品種問題,我一向用量大,丑一點(diǎn)的柴胡也都有效,便不如何在意了。我們臺(tái)灣進(jìn)口的藥材,一般而言品質(zhì)還好。便宜的藥材,也不太有攙假的問題。
……什麼?農(nóng)藥?你平常在菜市場買的青菜水果就已經(jīng)是最毒的啦,那樣都吃不死的臺(tái)灣人,又何必來找中藥的碴?大陸的中藥都放了一兩年才進(jìn)口過來,哪裡有我們當(dāng)季的蔬果毒?……什麼?薰
硫黃?我硫黃平常都直接在生吃了耶?蠻補(bǔ)的不是?是那麼毒的東西嗎?……
小柴胡湯的方劑結(jié)構(gòu)
接下來,我們來看小柴胡湯的結(jié)構(gòu),是如何作用的。
我覺得吃小柴胡湯,光是「感覺這個(gè)藥吃起來很溫和」這件事,就已經(jīng)讓人覺得:這個(gè)方劑,不可思議。
我們看待柴胡湯是這樣子:如果柴胡湯,是用這麼大劑的柴胡,把這些藥的藥性都引進(jìn)少陽區(qū)塊的話──
從前我對(duì)小柴胡湯有種認(rèn)識(shí),就是:這麼多的「去痰藥」半夏被柴胡引進(jìn)少陽區(qū)塊,當(dāng)然淋巴腫塊就消掉了。但我現(xiàn)在再想想,就會(huì)覺得這個(gè)說法有可能是捏造的,因?yàn)榱馨湍[,往往是身體有別的地方在發(fā)炎,并不全是「去痰」就可以解決的。所以我覺得,我們只能說,以結(jié)果論,小柴胡湯能非?焖俚厍辶馨,過程是怎樣,我們不知道。
生半夏,切換交感神經(jīng)到副交感神經(jīng),「通陰陽」的藥味,它也算是代表選手了。
黃芩跟柴胡一起進(jìn)來以后,打通這個(gè)三焦之氣的的時(shí)候,同時(shí)可以把熱邪清掉。
其實(shí)光是看柴胡、黃芩、人參、半夏這個(gè)結(jié)構(gòu),就會(huì)覺得很厲害了。為什麼?因?yàn)槿绻阌眠^張仲景的
黃芩湯,就會(huì)知道裡面同樣是三兩黃芩的比例,遇到黃芩湯證那種熱性的下利、痢疾的時(shí)候,那個(gè)人的脈,跳起來是又洪、又鼓、又有力,「奪奪奪奪」地有勁兒得很。黃芩湯的科學(xué)中藥,吃個(gè)五克下去,三分鐘內(nèi)就可以感覺到那個(gè)脈,像洩了氣的皮球一樣馬上消掉,絞痛鬆開,拉肚子也止了。所以,黃芩其實(shí)清熱的機(jī)能是很強(qiáng)的,可以說是蠻寒的藥?墒怯迷诓窈鷾e面,一點(diǎn)都感覺不出來耶,三碗下去完全不覺得有被寒到,還覺得暖暖的、很舒服,實(shí)在是一個(gè)很不露痕跡的方。
我們可以說黃芩是跟著柴胡,去少陽區(qū)塊清熱;半夏可以說是把少陽區(qū)塊不要的水、痰飲丟掉;也可以說半夏、人參、甘草在合力降逆,因?yàn)榍懊嬲f柴胡湯證的
嘔吐,下針要刺「足三里」降氣,這是把氣拉下來「形成氣街」的穴。
柴胡湯裡用的生半夏,因?yàn)楦K煮這麼久,所以不太需要先用熱水泡過。如果用的是製半夏,最好加倍。不少好用的仲景方,到今天變沒效,半夏製過之后藥性降低太多也是原因之一。
人參的話,柴胡湯裡面用什麼參都可以,紅參、
黨參、洋參……用什麼參都有效。
生薑跟大棗,一般而言都認(rèn)為是補(bǔ)脾胃的,但是臨床卻發(fā)現(xiàn)柴胡湯如果不加薑、棗,還是有效。如果不加薑、棗就沒效的話,那薑、棗就是補(bǔ)脾胃的。但是補(bǔ)脾胃,人參、半夏、甘草這三味藥已經(jīng)很夠了,所以薑跟棗在這裡的作用,恐怕還是我們?cè)诠鹬珜W(xué)過的,「調(diào)營衛(wèi)」的這個(gè)作用,要用薑、棗來出入營衛(wèi),這個(gè)邪氣才能打乾凈,所以在柴胡湯裡的薑、棗,還是要以調(diào)營衛(wèi)的角度來看待它。等以后教到〈
虛勞篇〉,我們?cè)賮碚勚倬搬t(yī)學(xué)「通營衛(wèi)以實(shí)三焦」的獨(dú)家創(chuàng)見。
-----------七小兼證的加減
【桂7-68/宋.96】
若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加栝蔞實(shí)一枚;
若渴,去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩;
若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩;
若脇下痞鞕,去大棗,加牡蠣四兩;
若心下悸,小便不利者,去黃芩,加伏苓四兩;
若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈;
若咳者,去人參、大棗,加五味子半升,去生薑,加乾薑二兩。
接下來我們來看這七個(gè)兼證的加減:
「若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加栝蔞實(shí)一枚!
如果是胸中煩而不嘔,要去半夏、人參,加栝蔞實(shí),《神農(nóng)本草經(jīng)》裡「栝蔞」比較講的是栝蔞根的藥效,所以我們看《名醫(yī)別錄》說栝蔞實(shí)能「治胸痺.悅澤人面!箰倽扇嗣,就是這個(gè)藥可以當(dāng)美容藥擦,但現(xiàn)在擦這個(gè)也不怎麼會(huì)有效,我覺得藥性比較寒涼的美容藥(西醫(yī)說的什『鎮(zhèn)定皮膚』的藥物),像天冬、黃芩、蘆薈……基本上對(duì)我們臺(tái)灣人來說幫助都不大,因?yàn)椴亮撕疀龅拿廊菟,皮膚表面的氣更不通,會(huì)更容易出油,會(huì)白是沒錯(cuò),但是是會(huì)嚴(yán)重反光(油光)的慘白。還不如用比較通的暖藥。
栝蔞實(shí)這味藥,我是不需要說明的,因?yàn)檎緯袕堉倬暗姆絼┍旧,等於已?jīng)非常透徹地,告訴了我們栝蔞實(shí)這味藥在干什麼。比較代表的是胸痺、或是
結(jié)胸,就是當(dāng)胸口已經(jīng)有什麼東西在那裡梗住、不通的時(shí)候,能夠判斷出它是痰飲梗住的話,吃栝蔞實(shí)以后那整塊痰飲就馬上掉下來,所以它會(huì)讓胸部區(qū)塊偏熱的、整塊的痰飲,整個(gè)掉下來。藥效是很可以肯定的。不過張仲景用栝蔞實(shí),一定是整顆追碎,這個(gè)一定要記得!因?yàn)殍槭V實(shí)在用的時(shí)候,不連籽一起打爛的話,藥效幾乎是沒有,所以記得要連籽一起剁碎。
那我們說一個(gè)人的胸口堆積了很多痰飲、熱氣,這個(gè)人會(huì)胸中煩,那麼,胸中煩,柴胡湯的主證不是已經(jīng)有心煩?胸中煩跟心煩有什麼不一樣?「心」煩比較是情緒上的,我們?cè)跅d子鼓湯有介紹過的,一直想著什麼事而覺得煩。而張仲景的「煩」字,如果是跟著一個(gè)「沒有意識(shí)的東西」,比如說嘴巴煩、
大青龍湯證補(bǔ)充的手腳煩……就是那個(gè)部位怎麼樣都覺得不太對(duì),可能是舌頭一直舔牙齒、手腳一直不停變換姿勢(shì)……所以這個(gè)因?yàn)樘碉嬸鲈谶@裡的「胸中」煩,感覺上跟「心」煩還是不太一樣的,大概是覺得悶得難受,坐或躺或什麼姿勢(shì)都不太舒服,這個(gè)感覺大概比較能定出栝蔞實(shí)的使用條件。如果僅是為了心煩,倒是不必用栝蔞實(shí),梔子就夠了,或者柴胡湯本身也可以治心煩。光是心煩,不能確定需要用栝蔞實(shí);胸口實(shí)質(zhì)上覺得有什麼不舒服,才可以用。這個(gè)人胸口已經(jīng)覺得熱了,半夏雖然去痰飲,但以胸口的痰飲來說,半夏不夠好用,胸口的痰飲,而且是熱性的痰飲,張仲景多半還是交給栝蔞實(shí)的。人參補(bǔ)氣補(bǔ)水,這個(gè)人的胸口已經(jīng)塞住了,如果再用人參,恐怕氣更多、痰更多,更不通、人更不舒服,所以人參也就拿掉了。
「若渴,去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩!
如果渴的話,渴癥不加半夏,這是張仲景的基本打法,為什麼?我們?cè)趯W(xué)五苓散證的時(shí)候就已經(jīng)看到過,不管身體哪裡有積水,如果同時(shí)還渴的話,就表示某處水太多、同時(shí)卻還有某處水不夠,需要把多的水調(diào)度過去,回收來潤養(yǎng)缺水的地方。當(dāng)某個(gè)地方水還太少的時(shí)候,半夏遇到身體不要的水,會(huì)直接把這個(gè)水丟掉,那就沒有回收的機(jī)會(huì)了。所以渴癥的時(shí)候不用半夏,相反地,我們加點(diǎn)補(bǔ)津液的人參,把人參加量,并且,加栝蔞根,它可以像葛根一樣把津液升提,但不會(huì)散到頭,大概只到胃這裡,人的津液就會(huì)比較充足,這是渴的話,補(bǔ)津液的方法。
「若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩!
腹中痛,如果肚子絞痛的話,讓它可以鬆開的是什麼?加芍藥對(duì)不對(duì)?柴胡證的腹中痛,有沒有可能牽涉到膽結(jié)石?有可能。就算是膽結(jié)石,芍藥、甘草結(jié)構(gòu)也可以了,所以腹中痛,可以用芍藥把它鬆開?墒腔旧希亲訒(huì)絞痛,大都是肚子比較冷,肚子已經(jīng)在冷的情況下,用芍藥已經(jīng)很寒了,如果再放黃芩,就有可能會(huì)太寒,所以讓它不要太冷,黃芩就拿掉了。
「若脇下痞鞕,去大棗,加牡蠣四兩!
如果是脇下痞硬,柴胡湯的脇下痞硬,可以說有三種型式:一種是按到就會(huì)覺得痛,廣義來講,這樣就算;或者是,淋巴有結(jié)塊、一坨坨的;另外就是摳進(jìn)去一點(diǎn),覺得有硬硬的東西,那是肝或脾腫大,這三種都可以。
這樣的時(shí)候,加牡蠣殼、去大棗,去大棗是因?yàn),大棗是保水的,牡蠣殼要把痰飲化掉,如果不去掉保水的大棗,那麼這個(gè)痰飲可能就拿不掉,那麼,我們要介紹一下牡蠣殼這味藥──
牡 蠣
牡蠣殼是一味什麼樣的藥呢?
《神農(nóng)本草經(jīng)》:
牡蠣上品:一名蠣蛤.味咸平.生池澤.治傷寒寒熱.溫瘧灑灑.驚恚怒氣.除拘緩.鼠瘻.女子
帶下赤白.久服強(qiáng)骨節(jié).殺邪鬼.延年。
它說,牡蠣殼味咸平。如果有一個(gè)藥,它的味道是咸的,我們中國人說「咸味可以軟堅(jiān)」對(duì)不對(duì)?
日本人舉例就說:「咸能軟堅(jiān),就好像我們很愛吃的
醬菜,醬菜裡那些
黃瓜類的脆東西,醃過以后都變軟了,所以,咸,果然能軟堅(jiān)!」
這樣說有沒有意義呢?其實(shí)還行,就像現(xiàn)在,牡蠣殼幾乎已經(jīng)是肝腫大、脾腫大必用的藥了。所以無論是淋巴結(jié)腫一坨一坨的,或者是有肝腫大、脾腫大的跡象的時(shí)候,牡蠣殼都會(huì)有用,它確實(shí)有這個(gè)效果的,你就把那腫大的肝、脾當(dāng)黃瓜醃到乾扁吧。
如果我們用中醫(yī)形而上的論點(diǎn)來說牡蠣殼的話,就要從「痰癥」來說起,我們身體裡的液體,它會(huì)變成果凍狀,那基本上就是變成痰了對(duì)不對(duì)?身體的液體為什麼會(huì)變成痰?我們說「活水」叫「津液」,「死水」叫「痰飲」,所以一定是這個(gè)液體裡的生命能,離開這些液體了,這些液體死掉了以后,開始變質(zhì)、變成黏稠的果凍狀。
這樣的狀態(tài),我們可以說是「身體裡面有某一滴水,失去了它的靈魂」。那,如果有某味藥,它可以幫水「招魂」,可以把生命能叫回來,讓它重新「附體歸位」呢?那麼,這個(gè)水是不是就可以不要變成痰飲了?
我這樣講,或許非常虛玄,但我們中國人用牡蠣殼的時(shí)候,確實(shí)是在用這樣的想法:
怎麼樣的想法?像牡蠣這麼厚的殼,它是扒在漲潮、退潮水線之間的巖石上的。所以中國人說,漲潮的時(shí)候,海水衝上來,這個(gè)牡蠣,還是這麼屹立不搖地扒在這個(gè)地方,頂住這個(gè)漲潮的海水,吸納水中精氣,而長出那麼厚的殼 ……等於是,當(dāng)水拖著這些水裡面的氣升上來的時(shí)候,它可以在那個(gè)地方穩(wěn)住不動(dòng),所以,它可以鎮(zhèn)住水裡面衝上來的氣。
因?yàn)槟菚r(shí)候中國人不知道漲潮是因?yàn)槿f有引力,所以就認(rèn)為是水裡面的氣要衝上來,說它可以鎮(zhèn)固這個(gè)從水中衝出來的氣。
另外一味和它相對(duì)的藥,是
龍骨,龍骨是什麼?就是古代巨大動(dòng)物的化石,它已經(jīng)在那裡埋了幾千幾萬年了,失去靈魂很久了,每天都在等,看靈魂什麼時(shí)候回來,所以吃下去以后,靈魂就回來了。──龍骨是把離開身體的靈魂抓回來;牡蠣是把離開體內(nèi)液體的元?dú)庾セ貋怼?br >
所以牡蠣殼磨成粉,撲在身上可以干嘛?可以止汗,因?yàn)椤负埂故巧眢w內(nèi)的水裡面的元?dú)怆x開它了,氣化掉了,所以才會(huì)被身體丟出來,牡蠣殼涂布在皮表,這個(gè)元?dú)庖粴w位,身體就會(huì)覺得「這些水還沒死」,就不放它流出來,汗就不流了。
所以牡蠣殼的止汗、去痰、甚至是敷燙傷的水泡,基本上都是用這樣的一個(gè)角度:把離開這個(gè)水的元?dú),再抓回水裡面。
中醫(yī)書常說它是「除痰圣藥」,元?dú)饣貋硪院,這些死水就不再是死水了,又變回津液了──是用這樣的角度在看它。這跟
皂莢、竹皮、白
芥子、半夏之類的把痰刮掉、滑掉、挖掉、轉(zhuǎn)移掉而排出體外的藥物,基本路數(shù)是有一點(diǎn)不同的。
治傷寒寒熱.溫瘧灑灑。這種說法,其實(shí)多半指的比較是痰飲癥,如果不牽涉到痰飲癥的話,它治療寒熱的功用,跟柴胡還是不能比的,它治療的寒熱,比較是一個(gè)跟痰飲相關(guān)而產(chǎn)生的一種寒熱。
驚恚怒氣。我們之前教真武湯治療
高血壓的時(shí)候,有順便提到一個(gè)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法,鎮(zhèn)肝的藥就有用牡蠣對(duì)不對(duì)?當(dāng)一個(gè)人生氣、氣往上衝的時(shí)候,肝是一個(gè)藏血的臟對(duì)不對(duì)?氣往上衝,不是好像也是身體裡面的血液,突然澎湃洶涌地從肝裡面跑出來了?牡蠣就可以把這個(gè)氣壓回去,就是所謂的「潛鎮(zhèn)肝陽」,我們?cè)谥委煾哐獕、暈眩的時(shí)候,用這個(gè)藥來平肝陽,是常常有的。當(dāng)然,更貼切的一種說法,那是指「柴胡加龍骨牡蠣湯」證的所謂「精神創(chuàng)傷」的「驚痰」,那個(gè)等我們教到了再說。
除拘緩,如果說一個(gè)人會(huì)反覆「抽緊、又鬆開」的話,那種癥狀是癲癇癥的一些癥狀,這個(gè)癲癇病在我們中國人的辨證點(diǎn)裡面,大多都是把它放到痰證的,就是這個(gè)人有受過驚嚇,所以他的身體殘留了痰。為什麼人受過驚嚇,身體會(huì)殘留痰?這件事情我們也留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講,但是,基本上的假設(shè)是,一個(gè)人受到驚嚇之后,身體會(huì)產(chǎn)生痰飲,而這個(gè)痰飲,會(huì)讓這個(gè)人以后的生活都處在一種神經(jīng)短路的狀態(tài)裡,大概是這樣。所以,以一個(gè)除痰藥來講,治療這類痰飲的疾病是很有效的。
鼠瘻,這是什麼?這是淋巴結(jié)長一坨一坨的,身體裡面的液體,在那裡瘀住不通,好像老鼠在墻壁裡打洞做窩一樣,這個(gè)淋巴結(jié)一坨一坨的癥狀,小柴胡湯加牡蠣有效得不得了。當(dāng)然,如果是虛勞慢性的話,還是要黃耆建中湯、桂枝龍牡湯;毒性的要用五香
連翹湯之類。但急性的,立刻發(fā),要立刻退的話,小柴胡湯加牡蠣,好用。
女子帶下赤白,我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣,后世用牡蠣,常常是在藥局買煅過的、用火烤過的,用火煅過的牡蠣殼,因?yàn)榭厩蟾帱c(diǎn)止?jié)男Ч,可以止血,可以讓一個(gè)人的津液不要流出來。不過,如果是白帶的話,其他比較好用的方我們也教過了。
久服強(qiáng)骨節(jié),牡蠣吃下去是很「補(bǔ)精」的一味藥,以今日化學(xué)來說,除了鈣很夠之外,它更是很好的補(bǔ)「
鋅」劑,男人吃多了很容易讓太太生男孩。所以兩重效果加到一起,強(qiáng)骨節(jié)也是有可能的。而龍骨,則是補(bǔ)「鎂」劑,中醫(yī)就歸到補(bǔ)「氣」藥了,和補(bǔ)「精」的牡蠣有著這樣的差別。
殺邪鬼,因?yàn)槲覀冋f,牡蠣治療的痰癥,往往跟受過驚嚇是有關(guān)系的,人受驚、變的精神錯(cuò)亂等等這一整塊的疾病,牡蠣是有很好的療效的,我們之后看柴胡龍骨牡蠣湯的時(shí)候,就可以看到。
用這樣的象徵符號(hào),我們大概可以看出,牡蠣是如何在中醫(yī)形而上的本草學(xué)脈絡(luò)裡面,被當(dāng)成一味除痰的藥物。
「若心下悸,小便不利者,去黃芩,加伏苓四兩!
如果一個(gè)人是心下悸、小便不利 ……其實(shí)心下悸,昨天就有助教問我「心下悸跟心悸一不一樣?」,我說:「不太一樣,心悸是
心陽虛或者
心陰虛,感覺到自己的心碰碰跳。而『心下』悸,比較是胃這個(gè)地方有水,腫了,擠上來,所以下面一點(diǎn)的地方會(huì)有頂?shù)降母杏X!
可是這個(gè)地方,張仲景其實(shí)有點(diǎn)講糊掉。他說去黃芩、加伏苓,其實(shí)心悸或是心下悸,都可以這樣用的,因?yàn)榉咭沧o(hù)心陽,也去胃水。
如果是心悸的話,去黃芩是因?yàn)樾年柼,上焦已?jīng)虛了,黃芩會(huì)清到上焦熱,所以不加黃芩。如果我們下次來整理古代方劑對(duì)少陽區(qū)塊的認(rèn)識(shí),根本可以說:心火、心包之火,都是少陽區(qū)轉(zhuǎn)上來的,中醫(yī)黑話所謂「木生火」的機(jī)轉(zhuǎn)。加了黃芩以后,三焦一冷,心就沒有火了。
小便氣化功能不好的話,我們不加黃芩,免得傷了胸中大氣。加伏苓是要為了增加它的氣化功能,這不難理解。
「若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈。」
如果不渴而外有微熱,在太陽病裡面,蠻清楚的一件事情是,柴胡湯跟太陽證是混在一起的,不渴而外有微熱這件事情,其實(shí)讓人看到這是太陽病的特徵,比如說,柴胡湯證跟
葛根湯證,常常是混雜的,葛根湯證就是感冒的時(shí)候,雖然惡風(fēng)寒,但的確皮膚是覺得有點(diǎn)燥熱燥熱的,這樣的情況是常有的。
這時(shí)候怎麼辦呢?會(huì)悶住人發(fā)表的人參,拿掉,但是加桂枝三兩,然后溫覆微汗,就是把柴胡湯跟桂枝湯合在一起用,加了桂枝的話,柴胡湯本身已經(jīng)有薑、棗了,所以桂枝湯的驅(qū)邪結(jié)構(gòu)已經(jīng)有了,這樣子就可以當(dāng)桂枝湯、柴胡湯合併使用,這樣來處理。
古代《輔行訣》的柴胡湯是有芍藥的,如果是有芍藥的柴胡湯加上桂枝,根本完整的一帖桂枝湯就包含在裡面啦。其實(shí)如果柴胡湯放了芍藥,也還不錯(cuò),劫肝陰的問題,會(huì)減輕很多。近代也有人堅(jiān)持小柴胡湯有芍藥效果才會(huì)好。不過我想最重要的,還是柴胡證要認(rèn)得準(zhǔn),不要放了芍藥就肆無忌憚地亂用。
「若咳者,去人參、大棗,加五味子半升,去生薑,加乾薑二兩!
如果是咳嗽的話,人參、大棗都拿掉,因?yàn)橐獛兔Ψ尾亢推⑽赋档脑,就不要放這些增濕保濕的藥。拿掉之后加五味子,五味子我們都知道它可以鎮(zhèn)固這個(gè)上衝的氣、讓人不要咳嗽。
然后,生薑換成乾薑,生薑會(huì)讓氣更上衝,如果咳的來路是在喉間(如說
射干麻黃湯),或是肺痿病的肺氣整個(gè)垮下來(《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、
炙甘草湯)的話,要用生薑把藥性開上去(以及〈虛勞〉黃耆建中湯加減);但引起咳的感覺的那些東西若在氣管底部、肺底,就不適用生薑。
把它換成乾薑的話,它可以加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化,把這些水代謝掉。
但是,同樣是治咳,這裡又不同於
小青龍湯、或是真武湯加減中,所謂的「仲景止咳鐵三角:
細(xì)辛乾薑五味子」。它沒有用細(xì)辛,這是為什麼?
因?yàn)檎嫖錅蚴切∏帻垳目,都是一個(gè)寒癥,平常是真武湯證的體質(zhì),等到有外感咳嗽的時(shí)候就變成小青龍湯證;小青龍湯證就是水毒體質(zhì)的咳嗽,水毒體質(zhì)基本上就是身體裡面很多冷的死水,所以它有寒、需要細(xì)辛把水中之寒刮掉。
可是,柴胡湯證它整個(gè)框架,基本上是偏在熱癥這邊的:從「沒什麼寒熱」到「比較熱」的范圍。所以不會(huì)需要把痰飲裡面的寒氣刮掉;因?yàn)樗缓圆粫?huì)用到細(xì)辛。這個(gè)也是很簡單的理路。
柴胡湯與消化軸的水源
最后我們要再看一條,來看柴胡湯跟口渴的關(guān)系、跟通大便的關(guān)系,來理解柴胡湯吃下去之后,人的這些癥狀為什麼會(huì)好?
【桂9-54/宋230】
陽明病,脇下鞕滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解也。
這裡在說陽明病,陽明病會(huì)發(fā)高燒、大便不通。
高燒、大便不通可不可以構(gòu)成陽明病的基本條件?可能可以,脈可能是洪大的,可是,這個(gè)人又有什麼癥狀?
脇下硬滿、吐、舌苔是白的。真正的陽明病,舌苔照理說是黃的,如果陽明病舌苔是白的,那代表裡面沒有燥熱,沒有陽明的燥熱,而是有水氣被悶到了。這個(gè)人為什麼會(huì)大便大不出來?陽明病要趕快用下法,把大便打出來,是因?yàn)榇蟊阍谘e面燒乾了身體,再不下的話會(huì)把身體燒壞?墒,舌苔是白的,表示沒有這回事,那大便不通要怎麼辦?
這條是在告訴我們,用這個(gè)方法辨認(rèn)出「陽明中的少陽」,於是用了少陽藥之后,他的腸道就會(huì)恢復(fù)濕潤,然后大便就可以下來了。所以在這個(gè)脈絡(luò)之下,可以看到柴胡湯是可以拿來當(dāng)做通大便的藥的。
而這一條,其實(shí)也解釋了少陽病的咽乾是怎麼回事,他說用了柴胡湯之后,上焦得通──少陽區(qū)塊被打通了之后──身體的消化道就會(huì)自動(dòng)地,津液得下,就自然而然地,津液會(huì)恢復(fù)灌溉消化道,那我們?nèi)绻选附蛞旱妮斔汀垢溉顾馈箍闯墒且惑w的東西,意思是說柴胡是清淋巴、通三焦嗎?
其實(shí)這樣的說法都不是很適合。因?yàn)橥瑯邮菭可娴健溉顾馈,可以有五苓散證、
豬苓散證、柴胡湯證、結(jié)胸病、文蛤散證……所以,要看是在哪個(gè)主證框架下才開哪一路藥,所以三焦水道這件事,可能在不同的區(qū)域上有重疊,以水的運(yùn)化來講,是太陽病的范圍;以淋巴的走法來講,它可能是少陽病的范圍……所以這個(gè)東西很難說它一定是屬於什麼。
但這些復(fù)雜的問題,在張仲景的辨證法之中,都會(huì)變成可以解決。
所以這一條,首先是教我們認(rèn)出陽明中的少陽,用了柴胡湯之后,身體就會(huì)恢復(fù)灌溉自己的機(jī)能,於是腸子就潤了、就可以出一身汗解、或大便就出得來了。
所以柴胡湯證,當(dāng)少陽機(jī)能失調(diào)的時(shí)候,消化系統(tǒng)灌溉自己的能力會(huì)消失,所以喉嚨就會(huì)乾掉,一旦這個(gè)失調(diào)的狀況修復(fù)了,內(nèi)臟就可以恢復(fù)它原本該有的濕潤度,所以用這一條,來解釋柴胡湯喝下去以后,它的藥性對(duì)於人體的消化器官,可以有怎麼樣的影響。