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明醫(yī)指掌:咳嗽證八

【歌】咳嗽多因動(dòng)濕痰,內(nèi)因郁火外風(fēng)寒。陰虛干嗽成勞瘵,肺脹須知療最難。【論】夫肺居至高之上,主持諸氣,屬金而畏火者也。清虛高潔,覆蓋五臟,干金之象,外主皮毛,司腠理開(kāi)闔,衛(wèi)護(hù)一身,如天之覆物,體之至輕清者也;蛲庖蛄跋嗲,內(nèi)因七情之氣相忤,則肺…

【歌】咳嗽多因動(dòng)濕痰,內(nèi)因郁火外風(fēng)寒。陰虛干嗽成勞瘵,肺脹須知療最難。

【論】夫肺居至高之上,主持諸氣,屬金而畏火者也。清虛高潔,覆蓋五臟,干金之象,外主皮毛,司腠理開(kāi)闔,衛(wèi)護(hù)一身,如天之覆物,體之至輕清者也;蛲庖蛄鵼in之邪相侵,內(nèi)因七情之氣相忤,則肺金受傷,而清純之氣擾亂妄動(dòng),為火為痰,故咳嗽之病從此作矣。故咳嗽有風(fēng)、寒、暑、濕之邪傷肺者,必顯形證于外,此外因也。有火郁于肺而嗽者,有聲而無(wú)痰是也。有濕痰嗽者,痰出嗽止是也。有陰虛而嗽者,其氣從下而上,多重于夜分是也。有肺脹而嗽者,動(dòng)則喘急息重是也。有勞嗽者,干f1411.cn/kuaiji/咳聲啞,痰中有紅絲血點(diǎn)是也。有因嗽而成肺痿、肺者,則云門(mén)、中府痛、吐咯膿血,臭穢不可近是也。因外感者,汗之、發(fā)之;火者,清之、降之;痰者,豁之、導(dǎo)之;郁者開(kāi)之;虛者補(bǔ)之;實(shí)者瀉之;燥者潤(rùn)之。務(wù)令肺氣平和,不使火邪乘克,而嗽自止矣。大抵肺位最高,針石不能及,藥餌不能到,惟桔梗能舟輯諸藥入肺。藥須臨臥時(shí)細(xì)細(xì)咽下,則能入肺經(jīng)也。

【脈】咳嗽所因,浮風(fēng)緊寒,數(shù)熱細(xì)濕,房勞澀難。右關(guān)濡者,飲食傷脾。左關(guān)弦短,疲極肝衰。浮短肺傷,法當(dāng)咳嗽。五臟之嗽,各視本部。浮緊虛寒,沉數(shù)實(shí)熱。洪滑多痰,弦澀少血。形盛脈細(xì),不足以息。沉小伏匿,皆是死脈。惟有浮大,而嗽者生。外證內(nèi)脈,參考秤停。

痰嗽

痰嗽者,嗽動(dòng)有聲有痰,痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之,宜千緡湯、墜痰丸、利膈化痰丸之類(lèi)。積痰嗽者,非青黛、栝蔞不除。食積痰飲作嗽,半夏、南星、蘿卜子、石 、栝蔞之類(lèi)。痰因火動(dòng),逆上作嗽者,先治火,黃柏、知母、山梔、芩、連之類(lèi),后用栝蔞、青黛、貝母、海石天花粉之類(lèi)治痰。若郁于肺經(jīng)作嗽,胸滿涎多,二陳加枳殼、桔梗、栝蔞、黃芩、桑皮杏仁、前胡、山梔、南星、貝母。

千緡湯(方見(jiàn)喘證條。)

墜痰丸(方見(jiàn)痰證條。)

利膈化痰丸(方見(jiàn)痰證條。)

二陳湯(方見(jiàn)痰證條。)

火嗽

夏月嗽,是火炎上最重,芩、連、山梔治之。上半日嗽,多是胃中有火,貝母、石膏瀉胃火。午后嗽,多是陰虛火盛,四物湯加知母、黃柏、麥門(mén)冬、五味子,或六味地黃丸,尤為要藥。黃昏嗽,多是火浮于肺,五味子、五倍子,斂而降之,不宜涼劑。五更嗽,多是胃中火邪并食飲流入于肺,以知母、地骨皮降肺火;鹩粲诜危新暉o(wú)痰者,用苦梗開(kāi)之,后以四物湯加山梔、黃芩、竹瀝、汁;鹚蕴刀嗾,二陳加貝母、栝蔞、青黛、山梔、黃芩、桑皮,去半夏。

四物湯(方見(jiàn)血證條。)

六味地黃丸(方見(jiàn)虛損條。)

瀉白散

治火郁于肺而嗽者。(方見(jiàn)火證條。)

貝母散

治火嗽、痰嗽多日不愈者。

貝母(去心,一錢(qián)) 桑白皮(一錢(qián)) 五味子(十粒) 甘草(五分) 知母(二分) 款冬花(一錢(qián)五分) 杏仁(一錢(qián),去皮尖。)

上銼,一劑,姜三片,水二盞,煎八分,溫服。

外因

冬月嗽,是風(fēng)寒外來(lái),參蘇飲加桑皮、杏仁,取汗后,用半夏等藥逐痰,必不再發(fā)。寒邪傷肺而嗽者,二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗,或金沸草散。久嗽,風(fēng)入肺,煙筒吸之。傷風(fēng)熱嗽者,消風(fēng)百解散。寒熱往來(lái)而嗽者,小柴胡湯。

參蘇飲(方見(jiàn)傷風(fēng)。)

金沸草散

治肺經(jīng)受風(fēng),頭目昏疼,咳嗽聲重,痰吐稠粘。

旋復(fù)花(上) 荊芥(中) 前胡(中) 白芍藥(中) 甘草(下) 麻黃(下) 半夏(下)

上,姜水煎服。

胸中滿悶,加枳殼、桔梗。有熱,加黃芩、柴胡。頭痛,加川芎。

消風(fēng)百解散(方見(jiàn)傷風(fēng)條。)

小柴胡湯(方見(jiàn)瘧疾條。)

肺脹

肺脹嗽者,或左或右,不得眠,動(dòng)則喘急息重,此痰挾瘀血。宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣,降火疏肝以清其痰,四物湯加仁、紅花、訶子、青皮、竹瀝、姜汁。肺脹不得臥者難治。

四物湯(方見(jiàn)血證條。)

肺痿(附肺虛、肺燥、勞嗽)

咳嗽有濁唾涎沫,或咳嗽,唾中有紅絲膿血,或胸膺間有竅,口中所咳膿血與竅相應(yīng)而出,名曰肺痿,其寸脈數(shù)而虛澀者是也。治法在乎養(yǎng)血養(yǎng)肺,養(yǎng)氣清金,以人參、黃 、當(dāng)歸補(bǔ)氣血之劑,佐以退熱、排膿等藥。

肺虛者,人參款菀膏。發(fā)熱自汗,肺氣喘急,寧肺湯。

肺燥者,桔梗、大力子、知母、雞子清潤(rùn)之。

勞嗽者,詳本條內(nèi)。

紫菀散(增)

治咳嗽,唾中有膿血,虛勞證,肺痿變癰。

人參(一錢(qián)) 紫菀(五分) 知母(一錢(qián)五分) 貝母(一錢(qián)五分) 桔梗(一錢(qián)) 甘草(五分) 五味子(十粒) 茯苓(一錢(qián)) 阿膠蛤粉炒成珠,五分)

上銼,一劑,水二盞,姜一片,煎八分,溫服。

劫勞散(增)

治心腎俱虛,勞嗽二、三聲,無(wú)痰,遇夜發(fā)熱,熱過(guò)即冷,時(shí)有盜汗,四肢倦怠,體劣黃瘦,飲食減少,夜臥恍惚,神氣不寧,睡多異夢(mèng)。此藥能治微嗽,唾中有紅絲,名曰肺痿,若不治,便成羸劣之疾。

白芍藥(錢(qián)半) 黃 (一錢(qián)) 甘草(一錢(qián)) 人參(一錢(qián)) 白茯苓(一錢(qián)) 熟地黃(一錢(qián)) 當(dāng)歸(一錢(qián)半) 五味子(一錢(qián)) 阿膠(一錢(qián)) 半夏(湯泡,三分)

上銼,一劑,姜三片,棗二枚。水二盞,煎一盞,溫服。

人參款菀膏(增)

治勞虛冷嗽。

冬花(一兩) 人參(一兩) 北五味(一兩) 紫菀(洗,去梗,一兩) 桑白皮(一兩)

上為末,煉蜜丸,如芡實(shí)大,每服細(xì)嚼,姜湯送下。

寧肺湯

治榮衛(wèi)俱虛,發(fā)熱自汗,喘急咳唾等證。

人參(一錢(qián)) 當(dāng)歸(一錢(qián)) 白術(shù)(八分) 熟地黃(一錢(qián)五分) 川芎(三分) 白芍藥(一錢(qián)) 甘草(炙,八分) 五味子(十粒) 麥門(mén)冬(一錢(qián)) 桑白皮(一錢(qián)) 白茯苓(八分) 阿膠(蛤粉炒,一錢(qián))

上銼,一劑,姜三片,水二盞,煎八分,溫服。

肺癰

肺癰者,口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,名曰肺癰,咳傷肺葉而成也。用太乙膏成丸,食后服,或桔梗湯主之。肺癰已破,入風(fēng)者不治!睹}訣舉要》曰∶寸數(shù)而實(shí),肺癰已成。寸數(shù)虛澀,肺痿之形。肺癰色白,脈宜短澀,死者浮大,不白而赤。

桔梗湯

治肺癰咳嗽膿血,咽喉多渴,大、小便赤澀。

桔梗(五分) 貝母(去心,五分) 當(dāng)歸(酒浸,五分) 栝蔞仁(五分) 枳殼(炒,五分) 薏苡仁(五分) 桑白皮(蜜炙,五分) 防己(五分) 黃 (四分) 甘草節(jié)(二分) 杏仁(去皮尖,炒,二分) 百合(蒸,二分)

便閉大黃,小便赤加木通。

上銼,一劑,生姜三片,水二盞煎八分,溫服。

一方

治肺癰吐膿。

桔梗(炒,一兩) 甘草(炙,f1411.cn/zhicheng/半兩)

上每服一兩,水一鐘半,煎八分,空心服,吐盡膿為效,后用黃 散。

黃 散

用黃 蜜炙為末,每服一大匙,食后黃 湯下。

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