肥胖癥是指體內(nèi)脂肪貯積過多。
除了肌肉特別發(fā)達的人以外，體重超過標準身高-體重表（見第134節(jié))所列重量的20％或以上者認為是肥胖。肥胖癥分為輕度（超重20％～40％)；中度（超重41％～100f1411.cn/Article/％)和重度（超重100％以上)。重度肥胖的人僅占肥胖人的0.5％。
在美國肥胖癥不斷增加，最近10年內(nèi)，已增至33％，有31％的男性和35％的女性屬于肥胖，流行情況隨年齡和種族不同而異。肥胖的老年人大約是肥胖年輕人的兩倍；黑人和白人男性肥胖癥的發(fā)病率大體相同；西班牙男性肥胖發(fā)生率稍高于白人與黑人男性；而黑人和西班牙女性比白人女性就高得多。例如，大約60％的黑人中年婦女都屬肥胖，相比之下白人婦女只有33％。
【病因】
肥胖癥是因身體攝入的熱量超過消耗的熱量引起。遺傳和環(huán)境因素也對體重有影響，但它們究竟如何相互作用決定人的體重尚不清楚。有一種解釋是體重的調(diào)節(jié)水平是根據(jù)一"調(diào)節(jié)點"的范圍來決定的，就像是一個恒溫器設(shè)定溫度一樣。如果設(shè)定的調(diào)節(jié)點高于正常就能解釋為什么某些人會肥胖，為什么減肥后很難保持。
遺傳因素 最近研究提出：按平均來說，遺傳對體重的影響約占33％，但對某些人來說影響可能大于或小于33％。
社會因素 這種因素對肥胖有很重要的影響，特別是婦女。在美國，社會經(jīng)濟地位較低的婦女，肥胖發(fā)生率是社會經(jīng)濟地位較高婦女的兩倍。為什么社會經(jīng)濟因素對婦女體重有如此強烈的影響，現(xiàn)在還不完全清楚，但推崇減肥的風氣確實是隨社會地位升高而增加。社會經(jīng)濟地位較高的婦女有時間和財力講究飲食和鍛煉身體，使自己能符合這些社會時尚。
心理因素 曾經(jīng)認為情緒失調(diào)是引起肥胖的重要原因，現(xiàn)在認為這是對肥胖人偏見和歧視的一種反應。一種類型的心理障礙是自慚形穢，在很多年輕肥胖女性中是一個嚴重問題。導致她們在社會交往中非常自卑和不自在。
貪食癥（見第86節(jié))和夜食綜合征，兩種異常進食習慣影響肥胖，常因緊張和情緒紊亂誘發(fā)。貪食癥除在大量進食后不自行誘發(fā)嘔吐外，與神經(jīng)性食欲過盛相似。因此攝入的熱量更多。夜食綜合征包括早上厭食，晚上食欲亢進、興奮、失眠。
生長因素 脂肪細胞的數(shù)量或體積增加或體積和數(shù)量都增加，導致身體貯存的脂肪量增多。肥胖人，特別是在兒童時已經(jīng)開始肥胖的人，脂肪細胞的數(shù)量可能比正常體重的人多4倍，由于細胞數(shù)量無法減少，減輕重量只能減少每個細胞的脂肪含量。
體力活動 體力活動減少可能是富裕社會中肥胖人增多的主要原因之一。在美國，盡管現(xiàn)在每日平均消耗熱量比1900年時減少了10％，但肥胖癥發(fā)生率比那時多兩倍。經(jīng)常坐著的人需要的熱量較少。體力活動增加，體重正常的人可能會增加攝入量，而肥胖人的攝入量不一定增加。
激素 少見的是因內(nèi)分泌障礙導致肥胖癥。
腦損傷 很少見，大腦損傷，特別是下丘腦損傷，可引起肥胖癥。
藥物 一些常用藥物能引起體重增加。包括皮質(zhì)類固醇類藥物，如強的松，抗抑郁劑，以及很多用于治療精神疾患的藥物。
【癥狀】
在膈下和胸壁中堆積的過多脂肪組織壓迫肺，即使活動量很小，也會引起呼吸困難和氣促。呼吸困難可能嚴重干擾睡眠，引起短暫的呼吸暫停（睡眠窒息)，導致白天嗜睡和其他并發(fā)癥（見第64節(jié))。
肥胖癥可引起各種支重方面的問題，包括下背疼痛，骨關(guān)節(jié)炎加重，特別是髖部、膝和踝。皮膚病很常見。肥胖人身體表面積與體重相比相對較小，不能有效排出身體熱量。因此，出汗比瘦人多。常見足踝部水腫。
【并發(fā)癥】
肥胖增加了許多疾病的發(fā)生和死亡以及外傷和意外事故的危險。并且這些危險隨肥胖癥增加而增加，危險性也受脂肪堆積位置影響。男性脂肪多堆積在腹部（腹部肥胖癥)，女性脂肪多堆積在大腿和臀部（下體肥胖癥)。腹部肥胖與冠狀動脈疾病高危因素密切相關(guān)，也與它的3種主要危險因素：高血壓、成年型糖尿病和高血酯水平緊密相關(guān)。為什么腹部肥胖癥會增加這些危險因素，目前還不清楚。但減肥卻能使腹部肥胖癥患者的這些危險顯著減少。大多數(shù)高血壓患者體重減輕后，血壓都有降低。降低體重可使一半以上的成年糖尿病患者停止使用胰島素或其他藥物治療。
某些癌癥在肥胖人中更常見。包括女性的乳腺癌、子宮癌和卵巢癌，男性的結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌。肥胖人的月經(jīng)病發(fā)生率較高，發(fā)生膽囊疾病是一般人的3倍。
【診斷和治療】
測量身高、體重，自己就能了解肥胖的程度，但通常是把這些測量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成體重指數(shù)即體重（kg)除以身高（m2)的值。這個指數(shù)值高于27表明有輕度肥胖癥，指數(shù)值為30或30以上表明需要治療。
奇怪的是，下體肥胖癥損害健康的危險性很小，但患這種肥胖癥的婦女尋求治療的人數(shù)是男性的8倍。如果不治療，肥胖癥可能加重，但治療的遠期效果又令人失望。盡管在幫助人們減肥方面已有了相當大的進展，但常常在3年內(nèi)又恢復到原來體重。至今尚未發(fā)現(xiàn)減肥后又恢復體重（又稱為體重循環(huán))，會引起重要健康問題。因此，不應干涉肥胖人的減肥愿望。
為了減肥，肥胖人攝入的熱量應該少于他們消耗的熱量。達到這個目的有三個途徑：自助式，他們自己或有相同愿望的一組人，按照書本或其他有關(guān)資料進行；由非專業(yè)保健人員提供非臨床減肥計劃；臨床減肥計劃由專業(yè)保健人員提供。
大多數(shù)體重控制計劃都建立在改變行為方式的基礎(chǔ)上。減肥食譜遠不如徹底改變飲食和鍛煉的習慣重要。規(guī)范的減肥計劃指導人們?nèi)绾伟踩�、合理、逐步地改變飲食習慣，增加復合碳水化合物（水果、蔬菜、面包等)攝入，減少脂肪的攝入。輕度肥胖的人只需限制一定的熱量和減少脂肪攝入。
中度肥胖又想較快減肥的人，可以用每天攝入熱量800kcal或更低的飲食療法。在有醫(yī)療監(jiān)護的情況下，這種療法是安全的。然而，這些食物昂貴，停食這些食物后容易恢復體重，使用這種療法的熱情已在下降。
藥物減肥日益增加。一般說來，這類藥物在6個月內(nèi)，可使體重減輕約10％，只要繼續(xù)服藥，可以維持這一體重。但停藥后，很快又恢復到原來的體重。
重度肥胖癥的很多嚴重并發(fā)癥使治療變得尤為重要。外科手術(shù)是一種治療選擇。通過手術(shù)使胃容量減小，從而在一段時間內(nèi)減少進食量，使體重大大減輕，通常大約可減少超重體重的一半（30～60kg)。開始體重減輕很快，兩年后逐漸變慢，常常能保持下去。這種治療能緩解并發(fā)癥，并改善患者的情緒、自尊、形象、活動能力和工作能力以及人際關(guān)系。
重度肥胖癥手術(shù)治療的術(shù)式應只限定于特定
類型，并已有病例證實這種手術(shù)確實安全、有效。通常這類手術(shù)要求高危病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率應低于10％以下，死亡率應低于1％。
青少年期肥胖癥的影響因素與成年人相同。一個輕度肥胖的青少年體重可能很快增加，幾年內(nèi)就變成一個胖子。很多肥胖青少年自慚形穢，漸漸變得坐f1411.cn/job/著不動、不愿社交。父母們不知如何幫助他們。
對肥胖青少年沒有很多適用的治療可供選擇。很少有專門為他們設(shè)計的商品化減肥方案，醫(yī)生也很少有治療和用藥物幫助他們減肥的經(jīng)驗。學校進行了一些營養(yǎng)教育和體育活動，但這些措施不足以控制青少年肥胖癥。對重度肥胖癥患者有時需要手術(shù)治療。
改變行為方式有助于控制青少年肥胖癥。包括建立良好平衡的膳食規(guī)律，減少攝入熱量；徹底改變進食習慣和增加體育活動，如散步、騎車、游泳和跳舞等。為肥胖青少年舉辦的夏令營常常能幫助他們有效地減輕體重，但如果不繼續(xù)堅持，體重又會復原。對青少年肥胖者進行咨詢，幫助他們正確對待自己的問題，恢復自尊。
