流行病學(xué):三、治療的費用效益

在經(jīng)濟(jì)改革中，醫(yī)療服務(wù)一方面注意其社會效益，另一方面也必須注意其經(jīng)濟(jì)效益，這樣才能使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院改革不脫離整個社會的改革。計算費用和效益的目的是從整個人群來考慮資源的使用是否使人群收到更大的效益。

費用可以從投入和產(chǎn)出兩方面評價。投入費用是衡量一項工作所花費的代價，凡是人力、物力、技術(shù)設(shè)備等資源應(yīng)該轉(zhuǎn)化成貨幣單位f1411.cn/job/，如有可能同樣應(yīng)將產(chǎn)出量轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的貨幣單位。醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出量是指居民接受醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，一方面以醫(yī)療服務(wù)利用程度指標(biāo)如門診量，住院人數(shù)、日數(shù)、處方數(shù)和群眾反映等來表示；另一方面通過醫(yī)療服務(wù)引起結(jié)果變化的指標(biāo)如住院期限、治愈率和好轉(zhuǎn)率、病死率以及勞動能力喪失情況等來衡量。研究投入量和產(chǎn)出量之間的比值是對選擇方案作出投資決策的依據(jù)，是評價醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益的重要指標(biāo)。

（一)因疾病引起的經(jīng)濟(jì)損失可以劃分為兩部分

1.直接費用（實際消耗費用)包括門診、住院、護(hù)理、藥物費用等；此外如訓(xùn)練研究費、設(shè)備服務(wù)費、基本建設(shè)費等雖不屬于個人服務(wù)費用，同樣使用于疾病防治工作。

2.間接費用（理論消耗費用)包括疾病、休工、死亡引起生產(chǎn)勞動能力喪失，直接引起經(jīng)濟(jì)損失。從疾病患病率、休工率和死亡率指標(biāo)衡量疾病引起的經(jīng)濟(jì)損失。

（二)分析醫(yī)療服務(wù)的效益可采用下列兩種方法

1.費用-效益分析（cost benefit analysis)費用-效益分析是采用定量分析方法計算一組投資決策項目投入費用及預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益的比值，如果是分析已經(jīng)實施的項目時，應(yīng)計算投資費用及實際經(jīng)濟(jì)效益的比值。投資數(shù)及經(jīng)濟(jì)效益均以貨幣單位衡量。例如社會用于衛(wèi)生保健方面的費用是健康投資，應(yīng)該取得較高的經(jīng)濟(jì)效益。

四川省衛(wèi)生防疫站有關(guān)四川省麻疹疫苗預(yù)防接種的分析。1973～1986年投資（包括固定成本－房屋、冷鏈設(shè)備；運轉(zhuǎn)成本——工資、運輸、消耗、能源等)共26 270 861元。其效益——減少病家費用、減少病家間接費用、減少連勝直接費用（節(jié)約門診、住院的補(bǔ)貼等)共554055121元。成本與效益之比為1：21.09。

又如以泌尿道感染的預(yù)防為例，將以往每年有2次以上尿路感染的患者分為二組，一組給予復(fù)方SMZ預(yù)防，另一組給予安慰劑，治療組發(fā)作次數(shù)0.15次/年，對照組為3次/年，每年抗感染的治療費用為126元/人，預(yù)防給藥費用85元/人，以人為單位，費用-效益分析如下：

預(yù)防費用：85元

效 益：126×（3－0.15)=359元

比 率：359/85=4.2

凈效益：359－85=274元

從結(jié)果可以看出這個預(yù)防項目是有經(jīng)濟(jì)效益，是值得推廣的。

2.費用-效果分析（cost effectivenessanalysis)費用-效果分析和費用-效益分析不同之處在于，前者計算一定數(shù)量產(chǎn)出值不易用貨幣單位衡量。進(jìn)行費用-效果分析的目的，不在于追求經(jīng)濟(jì)效益大小，而在于取得較好的社會效果。

前文所述四川省麻疹疫苗接種中，共投資26 270 861元，減少了5907 693人發(fā)病和113 743人死亡。這個費用-效果是非常巨大的。

在醫(yī)療服務(wù)上比較門診注射和住院擠壓治療靜脈曲張的醫(yī)療費用和喪失勞動能力天數(shù)均說明門診治療優(yōu)于住院治療（表6-6)。

表6-6 門診注射和住院擠壓治療靜脈曲張費用分析