（《靈樞·脹論》全 附∶腫脹治法)
黃帝曰∶脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？岐伯曰∶其脈大堅以澀者脹也。（f1411.cn/shiti/脈大者，邪之盛也。脈堅者，邪之實也。澀因氣血之虛而不能流利也。大都洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必?fù)p，故大堅以澀，則病當(dāng)為脹。)黃帝曰∶何以知臟腑之脹也？岐伯曰∶陰為臟，陽為腑。（澀而堅者為陰，其脹在臟。大而堅者為陽，其脹在腑。一曰脈病在陰則脹在藏，脈病在陽則脹在腑。亦通。)黃帝曰∶夫氣之令人脹也，在于血脈之中耶？臟腑之內(nèi)乎？岐伯曰∶三者皆存焉，然非脹之舍也。（舍，言留止之處也。)黃帝曰∶愿聞脹之舍。岐伯曰∶夫脹者，皆在于臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。（排擠于臟腑之外，以胸脅為郭，而居于皮膚之中，是即脹之所舍。)黃帝曰∶臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，愿聞其故。（此下仍當(dāng)有岐伯答辭一節(jié)，必闕失也。)黃帝曰∶未解其意，再問。岐伯曰∶夫胸腹，臟腑之郭也。（胸腹者，所以保障五內(nèi)，故為臟腑之郭。)膻中者，心主之宮城也。（膻中，胸中也。肺覆于上，膈膜障于下，為清虛周密之宮，心主之所居也，故曰宮城。膻，唐坦切。)胃者，太倉也。（胃為水谷之海，故曰太倉。)咽喉小腸者，傳送也。（咽喉傳送者，谷氣自上而入。小腸傳送者，清濁自下而出。)
胃之五竅者，閭里門戶也。（閭，巷門也。里，鄰里也。周禮∶五家為比，五比為閭。蓋二十五家為閭也�！讹L(fēng)俗通》曰∶五家為軌，十軌為里。蓋五十家為里也。胃之五竅為閭里門戶者，非言胃在五竅，正以上自胃脘，下至小腸大腸，皆屬于胃，故曰閭里門戶。如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃之五竅。軌音癸。)廉泉、玉英者，津液之道也。（二穴俱屬任脈。玉英即玉堂。)故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。（畔界各有所屬，故病之形見可按也。畔音叛。)營氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹。（清者為營，營在脈中，其氣精專，未即致脹。濁者為衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，其氣疾滑利而行于分肉之間，故必由衛(wèi)氣之逆，而后病及于營，則為脈脹。是以凡病脹者，皆發(fā)于衛(wèi)氣也。)衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。（衛(wèi)氣逆而并于脈，復(fù)循分肉之間，故為膚脹。)三里而瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，無問虛實，工在疾瀉。（三里，足陽明經(jīng)穴。陽明為五臟六腑之海而主肌肉，故脹在肌膚者當(dāng)以針瀉之。一下三下，謂一次再次三次也。蓋邪有遠(yuǎn)近，故瀉有難易耳。)
黃帝曰∶愿聞脹形。（此下辨脹病之形證也。)岐伯曰∶夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹?jié)M引背中央然，腰髀痛。（此五臟之脹也。 ，悶亂也。央央然，困苦貌。 ，美本切。)六腑脹∶胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。
大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃。
三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（此六腑之脹也。濯濯，腸鳴水聲也。飧泄不化，完谷而泄也。氣癃，膀胱氣閉，小水不通也。飧音孫。 音嗔。癃，良中切。)
凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數(shù)不失，瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命，補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。（f1411.cn/wszg/此下言治脹之得失也。脹有虛實，而當(dāng)補當(dāng)瀉，其道唯一，無二歧也。能察者謂之良工，彼粗者誤用，則傷人之命矣。)黃帝曰∶脹者焉生？何因而有？岐伯曰∶衛(wèi)氣之在身也，常然并脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五谷乃化。（此衛(wèi)氣之常度也。)然后厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。（上節(jié)言衛(wèi)氣之順，此節(jié)明衛(wèi)氣之逆也。厥逆之氣，自下而上，營衛(wèi)失常，故真邪相攻而合為脹也。)黃帝曰∶善。何以解惑？岐伯曰∶合之于真，三合而得。帝曰∶善。（不得其真，所以生惑。脹雖由于衛(wèi)氣，然有合于血脈之中者，在經(jīng)絡(luò)也。有合于臟者，在陰分也。有合于腑者，在陽分也。三合既明，得其真矣。)
黃帝問于岐伯曰∶《脹論》言無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，今有其三而不下者，其過焉在？（不下者，言脹不退也。)岐伯對曰∶此言陷于肉肓而中氣穴者也。（上文云一下三下者，言針當(dāng)必陷于肉肓，亦必中于氣穴，然后可以取效也。肓義見本類后六十七。)不中氣穴則氣內(nèi)閉，針不陷肓則氣不行，上越中肉則衛(wèi)氣相亂，陰陽相逐。（不中穴，不陷肓，則妄中于分肉間矣。故衛(wèi)氣相亂，而陰陽之邪，反相逐以乘之也。)其于脹也當(dāng)瀉不瀉，氣故不下。（不得其氣穴肉肓也。)三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復(fù)始，可以萬全，烏有殆者乎？（三而不下，必未得其所也，故當(dāng)更穴再刺之。)其于脹也，必審其KT ，當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補則補，如鼓應(yīng)桴，惡有不下者乎？（唇瘍曰KT ，蓋脹之微甚，必見于唇，故當(dāng)審之于此，以察其虛實。然KT 字未妥，必脈字之誤也。KT ，疹同。桴音孚。愚按∶腫脹一證，觀本篇之義，則五臟六腑無不有之。再考諸篇，如《脈要精微論》曰∶胃脈實，氣有余則脹。《邪氣臟腑病形篇》曰∶胃病者，腹 脹，胃脘當(dāng)心而痛�！侗旧衿吩弧闷鈱崉t腹脹，涇溲不利。《陰陽應(yīng)象大論》曰∶濁氣在上，則生 脹。此皆實脹也。《太陰陽明論》曰∶飲食起居失節(jié)，入五臟則 滿閉塞�！督�(jīng)脈篇》曰∶足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此皆虛脹也�！稁焸髌吩弧梦钢泻畡t腹脹�！懂惙ǚ揭苏摗吩弧门K寒生滿病�！讹L(fēng)論》曰∶胃風(fēng)鬲塞不通，腹善滿，失衣則脹。此皆寒脹也。《陰陽別論》曰∶二陰一陽發(fā)病，善脹心滿。《診要經(jīng)終論》曰∶手少陰終者，腹脹閉。足太陰終者，腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如《六元正紀(jì)》、《至真要》等論，有云太陰所至為重 腫，及土郁之發(fā)，太陰之初氣，太陰之勝復(fù)，皆濕勝之腫脹也。有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復(fù)，皆寒勝之腫脹也。有曰少陰之司天，少陰之勝復(fù)，少陽之司天，少陽之勝復(fù)，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復(fù)，有曰陽明之復(fù)，是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。觀此，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。然《至真要大論》曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾�！端疅嵫ㄕ摗吩弧闷浔驹谀I，其末在肺，皆聚水也。又曰∶腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。由此言之，則諸經(jīng)雖皆有脹，然無不干于脾肺腎三臟。蓋脾屬土，其主運化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)輸于二臟之中，以制水生金者，悉屬于脾。所以腫脹之生，無不由此三者。但證有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辨。大都陽證多熱，熱者多實；陰證多寒，寒者多虛。先脹于內(nèi)而后及于外者多實，先腫于表而后甚于里者多虛。小便黃赤，大便秘結(jié)者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。脈滑數(shù)有力者多實，弦浮微細(xì)者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。凡是實癥，必以六yin有余傷其外，或飲食怒氣傷其內(nèi)，故致氣道不行，三焦壅閉，此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫；又或氣實于中，則為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成于旬日數(shù)日之間，此惟少壯者多有之，但破其結(jié)氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。若是虛證，必以五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，此等病候，多染于中年之外，其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可察，非若實證之暴至，而邪熱壅結(jié)、肝氣悍逆之有因也。治實者本無所難，最難者在治虛耳。然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪，其始也必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水臌水脹者是也。然水雖制于脾，而實主于腎，蓋腎本水臟，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。夫氣即火也，精即水也，氣之與水，本為同類，但在于化與不化耳。故陽王則化，而精能為氣；陽衰則不化，而水即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水，所以水腫之證多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹，云清濁相混，墜道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，治宜補其脾，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之令。其說重在濕熱，而猶以制火為言。夫制火固可保金，獨不慮其不生土乎？若以此法施于陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系實邪，則直清陽明，除之極易；凡屬虛勞內(nèi)損者，多從溫補脾腎而愈，俱得復(fù)元。或臨證之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有余，若果未投而病反加甚，是不宜補也，不妨易轍，自無大害。倘藥未及病，而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。若誤以治有余之法治不足，而曾經(jīng)峻攻者真氣復(fù)傷，雖神丹不能療矣�；驈那謇�，暫見平復(fù)，使不大補脾腎以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者，此治虛之道也。夫腫脹之病，多有標(biāo)實本虛，最為危候，若辨之不明，則禍人非淺。)
