張某，26歲，辛莊人。素體健身強(qiáng)，藥不沾唇。忽陽(yáng)痿不舉，或舉而不堅(jiān)，已兩月余。某醫(yī)讓服三腎丸一月，藥未畢。痿軟反益甚。詢知身重嗜睡，頭悶耳鳴，陰囊潮濕多汗。小便黃赤。舌淡紅，苔黃膩。切其脈，弦滑略數(shù)。
脈癥相參，絕非腎陽(yáng)虛衰之痿，何況正于青春年少、血?dú)夥絼傊畷r(shí)。弦脈應(yīng)肝，滑為濕盛，數(shù)為火旺。身重尿黃，陰囊多汗，皆為濕熱下注之象。蓋素喜肥甘，以酒為漿，久而久之，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注肝腎，下焦失于宣泄，傷筋而痿也。故葉天士謂：“更有濕熱為患者，宗筋必弛而不堅(jiān)舉�！贝俗C投以溫補(bǔ)，無(wú)異于抱薪救火，助紂為虐。治宜清熱利濕，假水道以解困宗筋。擬：
知母10g 黃柏10g 龍膽草10g 茯苓15g 澤瀉f1411.cn/zhicheng/10g 苡仁30g 車前子30g 柴胡10gf1411.cn/sanji/
并囑戒飲酒，少肥甘，節(jié)晚餐。
連服5劑，諸癥減輕，續(xù)服12劑，復(fù)可昂首揚(yáng)眉矣。
按：陽(yáng)痿一證，病因病機(jī)較為復(fù)雜，歷代醫(yī)家因受張景岳“凡男子陽(yáng)痿不起。多由命門火衰”之影響，治療上多使用溫補(bǔ)腎陽(yáng)一法，開口即鹿茸、海馬，動(dòng)筆則蛤蚧、三腎。直至今日，補(bǔ)腎壯陽(yáng)以治陽(yáng)痿之廣告，仍接連不斷，足見(jiàn)其影響之深。陽(yáng)痿患者，或自找江湖郎中診治，或自購(gòu)廣告藥品，致病情加重者屢見(jiàn)不鮮。以上五案，皆非腎陽(yáng)不足，命門火衰。愿同道廣開思路，辨證施治。并望患者一勿諱疾忌醫(yī)。二勿受惑于廣告而輕率壯陽(yáng)。
余聽(tīng)鴻先生論痿，強(qiáng)調(diào)干濕二字，曰：“花卉菜蔬，過(guò)濕則痿，過(guò)燥則痿。人之痿而不振，亦為干濕二字盡矣。
看痿之干濕，在肉之削與不削，肌膚之枯潤(rùn)，一目了然。
如肉腫而潤(rùn)，筋脈弛緩，痿而無(wú)力，其病在濕，當(dāng)以利濕，祛風(fēng)燥濕。其肉削肌枯，筋脈拘縮，痿而無(wú)力，其病在干，當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)燥舒筋�！贝苏f(shuō)泛指痿證，同亦包括陽(yáng)痿。上列五案，或直接，或間接，總因干濕所致也。
