基礎(chǔ)護(hù)理學(xué):第三節(jié)　常用注射法

一、皮內(nèi)注射法（ID)

皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。

（一)目的

1.用于各種藥物過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。

2.預(yù)防接種。

3.局部麻醉的先驅(qū)步驟。

（二)部位

1.皮膚試驗(yàn) 取前臂內(nèi)側(cè)下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認(rèn)。

2.預(yù)防接種 常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。

（三)用物

注射盤內(nèi)放無菌1ml注射器和4.5～5 號(hào)針頭，按醫(yī)囑備藥液。

（四)操作方法

1.將用物備齊攜至床邊，核對(duì)，向病人解釋，以取得合作。做皮試前，應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史，如對(duì)需要注射的藥液有過敏史，則不能作皮試，應(yīng)和醫(yī)生取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗(yàn)。

2.用1ml注射器及針頭，抽取藥液，排盡空氣。

3.選前臂掌側(cè)（或三角肌下緣部位)，用70％酒精棉簽消毒皮膚待干，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5度至15度刺入皮內(nèi)（圖10－5)。

4.待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml， 藥量要準(zhǔn)確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。

5.注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按時(shí)觀察反應(yīng)。

圖10－5　皮內(nèi)注射法

6.如需作對(duì)照試驗(yàn)，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等滲鹽水20分鐘后，對(duì)照觀察反應(yīng)。

（五)注意事項(xiàng)

皮膚消毒忌用碘酊，進(jìn)針勿過深，拔針不按壓，以免影響結(jié)果的觀察。

二、皮下注射法（H)

皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。

（一)目的

1.需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

2.局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。

3.預(yù)防接種。

（二)部位

上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方（圖10－6)。

圖10－6　皮下注射部位

（三)用物

注射盤內(nèi)無菌1－2m注射器和5.5～6號(hào)針頭，按醫(yī)囑備藥液。

（四)操作方法

1.將用物備齊攜至床邊，核對(duì)，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位，用2％碘酊和70％酒精進(jìn)行皮膚消毒，待干。

2.將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ�針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位（圖10－7)，迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針?biāo)�，抽吸無回血，即可推注藥液。

3.注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。

（五)注意事項(xiàng)

1.針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。

2.盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

3.經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射。

4.注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。

圖10－7　皮下注射法

三、肌內(nèi)注射法（IM 或im)

肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法 .

（一)目的

1.和皮下注射同，注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。

2.不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。

（二)部位

應(yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。

1.臀大肌注射定位法

（1)十字法。以臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水平線，從服務(wù)員骼嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為4個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線)，即為注射區(qū)（圖10－8)。

（2)聯(lián)線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位（圖10－8)。

圖10－8　臀大肌肌內(nèi)注射定位法

2.臀中肌、臀小肌注射定位法

（1)以食指尖和中指尖分別置于髂前上f1411.cn/shiti/棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。

（2)以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自體手指寬度)為標(biāo)準(zhǔn)。

為使臀部肌肉松弛，可取以下各種體位。

側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。

俯臥位：足尖相對(duì)， 足跟分開。

坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。

3.股外側(cè)肌注射部位為大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處約7.5cm寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者

4.上臂三角肌注射法。為上臂外側(cè)自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。

三角肌九區(qū)劃分法；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個(gè)區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。

1.三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對(duì)安全區(qū)。

2.三角肌的中1／3部的前、中、區(qū)為相對(duì)安全區(qū)。

3.三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險(xiǎn)區(qū)。

4.三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。

（三)用物

注射盤內(nèi)無菌注射器2－5ml，針頭6－6.5號(hào)，按醫(yī)囑備藥液。

（四)操作方法

1.將用物備齊攜至床邊、核對(duì)，解釋，以取得合作，協(xié)助病人取適當(dāng)體位。

2.用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，待干。

3.吸取藥液排盡空氣，用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，以中指固定針?biāo)�，針頭與注射部位呈90度，快速刺入肌肉內(nèi)。一般約進(jìn)針2.5～3cm（消瘦者及兒童酌減)。

4.松開左手，抽動(dòng)活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢以消毒棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)，快速拔針。

5.清理用物，歸還原處。

（五)注意事項(xiàng)

1.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

2.兩種藥液同時(shí)注射時(shí)，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應(yīng)交替更換，避免硬結(jié)的發(fā)生。

3.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射

（六)病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射

1.在同時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時(shí)，可將用物、藥物注射本放于治療車上，治療車下層放一盆消毒液和治療碗，內(nèi)襯紗布，以收集用過的注射器及針頭，然后推車到病房，按病床順序邊吸藥，邊注射。

2.在同一時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時(shí)，需準(zhǔn)備集體用的治療盤，內(nèi)放無菌巾、注射器及針頭、藥物，治療碗一只，內(nèi)放消毒液紗布。

3.操作方法

（1)治療盤上鋪無菌治療巾（雙層)。

（2)核對(duì)大、小注射卡，將小卡按床號(hào)固定在治療盤內(nèi)，準(zhǔn)備藥物。

（3)吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對(duì)準(zhǔn)小注射卡，最后蓋上無菌治療巾備用。

（4)按床號(hào)順序核對(duì)，向病人解釋后注射。在另一病人注射前，用消毒液的紗布擦拭雙手后，再行注射。

四、靜脈注射法（IV或iv)

靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。

（一)目的

1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)，可采用靜脈注射法。

2.藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

3.作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

4.輸液和輸血。

5.用于靜脈營養(yǎng)治療。

（二)部位

常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。

（三)用物

注射盤內(nèi)無菌注射器（根據(jù)藥液量選用)，針頭6.2－7號(hào)或頭皮針，止血帶，治療巾或一次性紙巾。按醫(yī)囑備藥物。

（四)操作方法

1.將備齊用物攜至床邊，核對(duì)，向病人解釋，以取得合作。

2.用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。

3.選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端)約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干后以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。

4.穿刺時(shí)，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。

5.見回血，證實(shí)針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。

6.在注射過程中，若局部腫脹疼痛， 提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭更換部位，重新注射。

7.注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。

8.注意事項(xiàng)

（1)注射時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。

（2)根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時(shí)聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。

（3)對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，注射前應(yīng)先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。

9.靜脈注射常見失敗的原因。

（1)針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時(shí)溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。

（2)針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。

（3)針頭刺入過深，穿透對(duì)側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。

五、股靜脈注射法

（一)目的 常用于急救時(shí)作加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。

（二)部位 股三角區(qū)，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線的中點(diǎn)為股動(dòng)脈，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm為股靜脈。

（三)用物 注射盤內(nèi)10ml或20ml無菌干燥注射器、紗布、試管。

（四)操作方法

1.病人平臥，下肢伸直略外展，局部常規(guī)消毒，待干。

2.術(shù)者消毒左手食指和中指，然后于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)，或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，再消毒穿刺點(diǎn)及術(shù)者手指，并用左手手指加以固定。

3.右手持注射器，針頭和皮膚呈90度或45度角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血提示已達(dá)股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要采取血標(biāo)本或注射藥物。

4.抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血3－5分鐘，確認(rèn)無出血，方可離開。清理用物。

（五)注意事項(xiàng)

（1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

（2)抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5－10分鐘，直至無出血為至。

六、動(dòng)脈穿刺注射法

（一)目的 作血液氣體分析； 重度休克，須經(jīng)動(dòng)脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影)；施行某些治療（注射抗癌藥物)。

（二)部位 采集血標(biāo)本常用橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈。橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)f1411.cn/pharm/位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)見前面。

（三)用物 注射盤內(nèi)加無菌的5ml或10ml干燥注射器，7號(hào)針頭及標(biāo)本容器，手套。若作治療、檢查，另備藥液。

（四)操作方法 充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒，范圍要廣泛，術(shù)者立于穿刺側(cè)，戴手套或用2％碘酊與70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動(dòng)脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度刺入動(dòng)脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5－10分鐘。