放療和化療是治療惡性腫瘤的重要而有效的手段。不同于手術(shù)治療，有個循序漸進(jìn)的過程。一個惡性腫瘤病人治療的成功與否同醫(yī)護(hù)人員，病人及家屬的密切配合是分不開的。
因此，病人和家屬了解治療的一般常識，掌握處理護(hù)理問題的措施顯得尤f1411.cn/yishi/為重要，放療和化療有其共同和特殊的護(hù)理問題。
消化道反應(yīng) 由于放射線和化學(xué)藥物對消化道粘膜的刺激，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、吞咽困難、口干和咽喉疼痛。
病人若有此類反應(yīng)，則可采取如下措施：
消除緊張心理 治療過程中出現(xiàn)的消化道反應(yīng)是治療腫瘤過程中相伴出現(xiàn)的，不必過分關(guān)注這些反應(yīng)，療程間歇其反應(yīng)會減輕或消失，緊張反會加重這些反應(yīng)。
飲食調(diào)理 治療當(dāng)天早餐應(yīng)比往常提早1小時，晚餐應(yīng)比往常延緩1小時，午餐則減少進(jìn)食量，使胃內(nèi)食物相對減少，以減少惡心感與嘔吐次數(shù)。治療期間注意營養(yǎng)的攝入，宜攝取高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪、易消化食物，若食欲不佳可采用少食多餐，注意食物的色、香、味。吞咽困難的病人可進(jìn)半流質(zhì)，如藕粉、芝麻糊、麥片糊等，不宜采用刺激性食物來刺激食欲。
對癥處理 消化道反應(yīng)嚴(yán)重的應(yīng)同醫(yī)生聯(lián)系，可在其指導(dǎo)下服用止吐劑或鎮(zhèn)靜劑，嘔吐嚴(yán)重時應(yīng)及時就醫(yī)，通過靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)、水份和鹽份。家屬應(yīng)協(xié)助清除嘔吐物，清潔口腔、顏面、衣物，以免再度刺激，加重嘔吐。
骨髓抑制 骨髓是造血系統(tǒng)，骨髓抑制即為造血系統(tǒng)功能受阻，表現(xiàn)為紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板的下降，尤其表現(xiàn)為白細(xì)胞的下降。放、化療對腫瘤細(xì)胞有殺傷和抑制作用，對白細(xì)胞亦有損傷。密切觀察白細(xì)胞的變化，盡早對癥處理是順利進(jìn)行放、化療的必要前提。
密切觀察白細(xì)胞變化 放、化療期間，每周應(yīng)檢查血液變化，特別是白細(xì)胞計數(shù)，若病人的白細(xì)胞計數(shù)低于4×109/升；血小板低于50×109/升，且伴有頭暈、乏力、面色蒼白和易出現(xiàn)皮下青紫，醫(yī)生會酌情考慮停止放、化療。
對癥處理 根據(jù)醫(yī)囑運用升白細(xì)胞藥物，或采用針灸，艾灸提高白細(xì)胞。若白細(xì)胞明顯降低可考慮輸入白細(xì)胞、血小板。
保護(hù)性隔離 如果停止放、化療后白細(xì)胞仍下降達(dá)1×109/升，此時病人應(yīng)獨居一室，室內(nèi)家俱從簡，每天通風(fēng)數(shù)次，濕拖把拖地，有條件可運用空氣凈化器；盡量減少探視次數(shù)。家屬入內(nèi)照料病人應(yīng)更換干凈衣、鞋，戴口罩接觸病人，若家屬患呼吸道感染則盡量避免接觸病人，病人應(yīng)保持體表、床褥、衣褲干凈和整潔。不在公共場所逗留，因此時病人極易感染。飲食以熟食為宜，水果制成水果羹、水果汁飲用。
脫發(fā) 放、化療均會影響快速生長的發(fā)根細(xì)胞，頭發(fā)在足夠量的照射和化學(xué)藥物作用下發(fā)生松動，可無痛拔落或自動脫落，此時病人極度苦惱，故需采取如下對應(yīng)措施：
加強宣教 盡管所有的放、化療均會發(fā)生脫發(fā)現(xiàn)象，但通常在停止治療后2～3個月內(nèi)頭發(fā)會再生，不必過于焦慮。
保護(hù)頭發(fā) 采用粗齒梳子梳理頭發(fā)，洗發(fā)時不要多揉搓，不用腐蝕性洗發(fā)劑、染發(fā)劑或燙發(fā)和電吹風(fēng)，不用帶刺激性的護(hù)發(fā)品。
自我裝飾 在放、化療期間，可建議病人帶帽子、包裹頭巾或佩帶假發(fā)。
了解放療的基礎(chǔ)知識
何為放療？ 放療是放射治療的簡稱，是指采用足夠的射線量作用于病灶，使其痊愈的治療方法。
放療在腫瘤治療中的作用 放療是治療腫瘤的重要手段之一，它可單獨運用，亦可與其他治療方法聯(lián)合運用，或按序按需地運用，如手術(shù)前后的放療、化療過程中的放療。隨著放療設(shè)備的更新和放療技術(shù)的改進(jìn)，放療不但能治愈早期腫瘤，而且對中、晚期腫瘤亦有治愈和解除疼痛、延長壽命的功效。
何為射線 射線對人體有無危害？射線是一種看不見的粒子形式的能量波。體外放療除了劑量較大外，類似于骨折X線攝片。體外放療，治療后體內(nèi)即無放射源，也無放射性，不會對自己和別人造成危害。放療醫(yī)生根據(jù)治療的部位和照射的劑量設(shè)計治療方案，不僅安全可靠，并能最有效地治療腫瘤。
放療是不是電療或“烤電” 放療不是電療，其是通過射線產(chǎn)生療效的。射線是無嗅、無味、無形、無聲和無痛的物質(zhì)。有些病人接受低能射線照射，皮膚易發(fā)黑，不要誤認(rèn)為是被電療烤焦。
照射野的保護(hù) 腫瘤病人的病灶一般都不在表皮，而光束需通過皮膚表面到達(dá)機體深層。醫(yī)生在放療前要設(shè)定照射野，在表皮相應(yīng)部位用品紅劃出照射范圍。光束通過此范圍對腫瘤病灶的殺傷力最大，而對正常組織的損傷最小。在治療期間，品紅標(biāo)記部位禁止直接使用肥皂，淋浴時不能用力擦洗，若標(biāo)記不清，應(yīng)告知醫(yī)生、護(hù)士重新描記，切勿自行描劃。
皮膚反應(yīng) 是射線侵襲組織細(xì)胞造成的。通常有三種典型的急性皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、干性脫皮、濕性脫皮等。首先在照射區(qū)出現(xiàn)界線分明的局部紅斑，然后發(fā)展為干性脫皮，出現(xiàn)瘙癢感，若未及時給予處理進(jìn)而發(fā)展為濕性脫皮，此時可有嚴(yán)重的灼傷感，或出現(xiàn)水皰和表皮破損，采取如下措施可使癥狀緩解。
保護(hù)皮膚 照射野皮膚應(yīng)避免陽光直接照射；強風(fēng)直吹，若電風(fēng)扇直接而持續(xù)吹扇；過熱或過冷的刺激，如熱水袋、電熱器或冰塊的直接刺激。避免粗、硬織物、金屬物件刺激，若頸部無放射野應(yīng)避免粗糙圍巾和硬衣領(lǐng)的摩擦，也不宜佩戴頸、項鏈，冬天宜用柔軟的紗布或絲綢圍巾保暖。
紅斑的處理 紅斑一般不需處理，但要加強保護(hù)，（如上所述)未經(jīng)醫(yī)生許可，原則上不使用任何軟膏、洗劑、撲劑，密切觀察其變化，是否出現(xiàn)干性脫皮癥狀。
干性脫皮的處理 此時雖不必終止放療，但要采取對應(yīng)措施，不應(yīng)瘙抓局部皮膚，可使用無刺激性軟膏，如維生素A、D和羊毛脂等針對干燥和瘙癢，氫化可的松軟膏有助于減輕炎癥；不應(yīng)剝撕翹起的皮膚；該處禁貼膠布。
濕性脫皮的處理 濕性脫皮不嚴(yán)重，仍可繼續(xù)作放療。局部應(yīng)保持干燥、清潔，若有嚴(yán)重灼傷感，出現(xiàn)水皰，表皮破損，必要時應(yīng)中斷放療，應(yīng)請專業(yè)人員進(jìn)行清創(chuàng)換藥。此時，洗臉、洗澡應(yīng)避免受潮、受污染。
口腔粘膜反應(yīng) 某些腫瘤的放療累及腮腺組織，經(jīng)照射，唾液分泌減少，病人可感覺口干、咽喉疼痛和吞咽困難，此時可采取以下措施：
囑病人多飲水，外出均應(yīng)隨身攜帶飲料，多進(jìn)半流質(zhì)，如藕粉、芝麻糊、燉蛋等，可服用金銀花或人參浸液，也可口含人參薄片，幫助生津滋潤口腔粘膜，平時可用淡鹽水或溫開水漱口，以減輕口干，切忌吞服六神丸等類刺激性藥物。
放射性臟器炎癥 放射性臟器炎癥的主要癥狀及可采取
的對應(yīng)措施分述如下：
放射性肺炎 多見于肺癌病人，主要癥狀有發(fā)熱咳嗽、呼吸急促和胸痛等。在醫(yī)生指導(dǎo)下可作對癥處理，如暫停放療，適當(dāng)用藥。病人應(yīng)臥床休息，注意保暖，預(yù)防感冒，注意居室的通風(fēng)、干凈。若氣急應(yīng)給予半臥位，家中可備氧氣袋，必要時吸氧。
放射性食管炎 多見于食管癌病人，主要癥狀有吞咽疼痛、厭食。應(yīng)鼓勵病人進(jìn)食，食物宜軟、宜爛、少刺激性，少量多餐。服用含四環(huán)素、地塞米松及氫氧化鋁的合劑效果較佳，口服藥片應(yīng)研粉服用，進(jìn)食后應(yīng)飲用適量淡鹽開水沖洗食管，水果宜榨汁或制成羹狀食用。
放射性中耳炎 多見于鼻咽癌，主要癥狀為耳內(nèi)脹痛，鼓膜穿孔后滲液。有耳道脹痛的應(yīng)及時就醫(yī)檢查鼓膜，有無中耳炎。如有中耳內(nèi)積液應(yīng)給予引流，可滴0．25％氯霉素溶液，可酌情停止耳部照射，病人應(yīng)注意耳部清潔，及時擦清耳周流液。
放射性膀胱炎 多見于盆腔放療患者，有尿頻、尿急、尿痛，偶有血尿伴腰背酸痛等癥。通�？刹惶幚恚瑖诓∪硕囡嬎�，若有血尿不必驚慌要及時就醫(yī)，此時應(yīng)停止放療。適當(dāng)補充水份、鹽份和糖份。
放射性直腸炎 多見于直腸癌和宮頸癌患者，常見癥狀為腹痛、里急后重感（有便意無排便)、大便帶血并有粘液，排便次數(shù)增多。通�？刹蛔魈厥馓幚怼？煞脧�(fù)方苯乙呱啶，或用米湯加阿片酊少量保留灌腸，或服用中藥治療。
放射性盆腔炎 多見于盆腔放療病人，可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腰酸背痛。一旦發(fā)生此類癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，并遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水、臥床休息，若體溫驟升應(yīng)及早就醫(yī)，對癥處理。
化療的基礎(chǔ)知識
何為化療？ 化療是化學(xué)藥物治療的簡稱。是指用殺滅病原微生物、贅生物或抑制其在人體內(nèi)生長的化學(xué)藥物來治療疾病的方法。
聯(lián)合化療有哪些好處？ 聯(lián)合化療是指同時運用作用機理不同，藥物毒性不疊加而每一藥物均能發(fā)揮作用的多種化學(xué)藥物治療疾病的方法。聯(lián)合化療時，藥物劑量不必減少，毒性不會增加，藥物對腫瘤的打擊面增寬、程度加強，減少或推遲耐藥性的出現(xiàn)。
下述情況需暫時停用化療，在進(jìn)行化療過程中需密切觀察毒性反應(yīng)，如白細(xì)胞低于4×109/升；血小板低于50×109/升；體溫超過38℃，排除其他原因引起的嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，如嚴(yán)重的口腔潰瘍，吞咽困難，腹痛嚴(yán)重，腹瀉每天超過5次，或出現(xiàn)血性腹瀉；重要臟器的毒性反應(yīng)，如心肌損害，中毒性肝炎，中毒性腎炎或膀胱炎等，均需停用化療。
局部毒性反應(yīng)
靜脈炎 部分化學(xué)藥物對血管內(nèi)膜刺激性較大，可引起局部注射疼痛，靜脈硬化，血流不暢甚至永久性靜脈閉塞。此時可采取下述措施：在注射前20～30分鐘，家屬應(yīng)協(xié)助病人用溫水敷雙手，使靜脈充分顯露。注射時應(yīng)協(xié)助護(hù)士由小靜脈開始選用，注射完畢后，用溫水敷注射部位。若保留針頭應(yīng)防止針頭保護(hù)處敷料脫落而感染。
局部組織壞死 在注射阿霉素類、長春新堿、氮芥等強刺激化學(xué)藥物時，一旦藥物外滲可引起疼痛、腫脹、局部壞死，嚴(yán)重時導(dǎo)致纖維化攣縮，關(guān)節(jié)活動受限。此時可采取下述措施。
化療若靜脈推注，病人應(yīng)及時訴說推注過程中的種種不適，如局部皮膚的灼熱感、疼痛、腫脹、不必勉強忍受，以便護(hù)士及時處理；化療若靜脈滴注，家屬應(yīng)學(xué)會觀察，如病人訴說局部疼痛并趨加劇，應(yīng)立即停止滴注去針。局部即用冰塊冷敷，至少24小時，可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。若藥液滲出較多，應(yīng)保留針頭，回抽外滲藥液；輸注生理鹽f1411.cn水5～10毫升，以稀釋滲出的藥液。
常用消腫止痛方法：
（1)用中藥金黃散加蜂蜜或凡士林，均勻攪拌成漿狀，局部外敷，一般7～10天左右可消腫；
（2)用50％硫酸鎂濕熱敷。取6×8厘米紗布2～4塊，塑料保鮮袋1只（略大于紗布)及膠布。將紗布浸入50％硫酸鎂藥液中，上蓋塑料保鮮袋，并加熱后敷于患處，每天3次，每次外敷20分鐘，通常2～3天見效，數(shù)十天后痊愈；
（4)局部用10％硫代硫酸鈉或透明質(zhì)酸外敷。
全身毒性反應(yīng)
循環(huán)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 阿霉素類藥物可引起心肌缺血、充血性心力衰竭。若出現(xiàn)上述情況，可采取下述措施：心功能不全或患有心臟病者忌用此藥。用此藥應(yīng)定期復(fù)查心電圖，若反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。
呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng) 博萊霉素等藥物可引起肺纖維化，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及肺部羅音等癥。此時可采取下列措施：老年病人及肺功能不佳者慎用此類藥物。使用此類藥應(yīng)定期作胸部X線檢查。家屬與病人本身應(yīng)密切注意上述癥狀的出現(xiàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下作相應(yīng)處理，病人應(yīng)徹底戒煙，并注意預(yù)防呼吸道感染。
神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 長春新堿、長春花堿等藥物能引起周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肌肉軟弱，肢體麻木或針刺感、下頜疼痛、深腱反射消失，可因腸麻痹引起腹痛便秘。一旦出現(xiàn)上述任何癥狀，應(yīng)即報告醫(yī)生，只要及時停藥，大多數(shù)癥狀可恢復(fù)正常；如不及時停藥，則可能產(chǎn)生某些永久性損害。若肢體麻木應(yīng)防觸傷。用藥期間不宜食用易脹氣的食物（如豆類、淀粉類)觀察排便情況，若發(fā)生便秘，可適當(dāng)用些瀉藥或使用開塞露排解。
大多數(shù)化學(xué)藥物能引起生殖系統(tǒng)及性功能方面的副作用，在胎兒發(fā)育過程可引起基因突變成胎兒畸形。化療藥物可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。因此，應(yīng)用化療期間應(yīng)鼓勵病人避孕，病人應(yīng)了解到化療不會直接使男性陽萎和女性性生活障礙。一旦停藥可恢復(fù)原有的月經(jīng)周期，病人及家屬應(yīng)消除這些顧慮。
（馬敏芝)
