凡雜證下痢，多責(zé)于寒，傷寒下痢，有寒有熱。蓋熱邪傳里，則亦有下痢之證，但寒痢最多，熱痢則僅見耳。治者當(dāng)辯寒熱，若誤用之，則為害最大。
仲景《論》曰∶自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。少陰病二三日，至四五日，腹痛，小便不痢，下痢不止，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，吐痢，手足f1411.cn/hushi/厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病，下痢，白通湯主之。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不痢，四肢沉重疼痛，自下痢者，此為有水氣，其人或咳，或小便痢，或下痢，或嘔者，真武湯主之。少陰病，下痢清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或痢止脈不出者，四逆湯主之。大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，下痢厥逆而惡寒者，四逆湯主之。下痢清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
按∶此諸論，乃皆言寒痢之當(dāng)溫也。如所云手足厥逆，惡寒腹痛，脈微欲絕，下痢清谷之類，此固陰寒之甚者也。其于疑似之間，則猶有真辯∶凡傷寒下痢由熱邪者，必有煩躁大熱，酷欲冷水等證，亦必有洪滑強(qiáng)盛數(shù)實(shí)等脈，如果表里俱熱，方可作火證論治。若其脈雖數(shù)而無力，外雖身熱而不惡熱，內(nèi)雖渴而不喜冷，此其內(nèi)本不熱，而病為下痢者，悉屬虛寒，治宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關(guān)煎、五苓散之類，酌用可也�；虮砝锖熬闵�，則當(dāng)以麻桂飲相兼用之為最妥。若以寒痢作熱痢，妄用寒涼，再損胃氣，則無有不死。
《論》曰∶下痢，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里四逆湯，攻表桂枝湯。
按∶此一條，乃言表里俱病而下痢者，雖有表證，所急在里，蓋里有不實(shí)，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無力，亦不能散。故凡見下痢中虛者，速當(dāng)先溫其里，里實(shí)氣強(qiáng)，則表邪自解，溫中可以散寒，即此謂也。
《論》曰∶熱痢下重者，白頭翁湯主之。下痢，脈數(shù)，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。少陰病，下痢，六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
按∶此三條，乃言熱痢之當(dāng)清也。但既云脈數(shù)，又欲飲水，是誠熱矣，然寒邪在表，脈無不數(shù)，但數(shù)而有力者為陽證，數(shù)而無力者，即陰證矣。瀉痢亡津，無有不渴，但渴欲飲水，愈多愈快者為陽證，若口雖欲水，而腹不欲咽者，即非陽證矣。此外，如渴欲茶湯者，乃瀉渴之當(dāng)然也，不得悉認(rèn)為熱證。一、凡傷寒表邪未解，脈實(shí)滑數(shù)，喜冷氣壯，內(nèi)外俱熱而下痢者，宜柴芩煎主之。
《論》曰∶少陰病，自痢清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。下痢，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。下痢譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
按∶此三條，乃言下痢之當(dāng)攻者也。凡傷寒下痢者，本非陽明實(shí)邪，不當(dāng)譫語，今既譫語，故知有燥屎當(dāng)去也。又若少陰下痢，心下有痛有硬者，必有所積，故亦當(dāng)下。
凡自痢家，身涼脈小者為順，身熱脈大者為逆。此以外無表證，而病之左臟者言也。下痢，日十余行。脈反實(shí)者死。發(fā)熱，下痢至甚，厥不止者死。直視譫語，下痢者死。下痢無脈，手足厥冷，灸之不溫，脈不遠(yuǎn)者死。少陰病，自痢，煩躁不得臥寐者死。大抵下痢一證，為脫氣至急，五奪之中，惟此為甚。《金匱要略》曰∶六腑氣絕于外者，手足寒，五臟氣絕于內(nèi)者，痢下不禁，臟氣www.med126.com既脫，不能治也。
