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景岳全書(shū):報(bào)痘三朝治款(二十五)

痘之形色初見(jiàn),吉兇攸分,而寒熱虛實(shí)亦已可辯,凡調(diào)攝挽回之力,惟在此時(shí)尤為緊要。且痘出三日內(nèi),毒在半表半里之間,關(guān)系最重,故妄汗則成斑爛,妄下則成陷伏,寒涼過(guò)用必傷正氣,燥熱過(guò)用則助邪氣,虛寒不補(bǔ)則陷伏癢 ,實(shí)熱不解則變黑歸腎,倘有一瘥,死生立判,醫(yī)者于…

痘之形色初見(jiàn),吉兇攸分,而寒熱虛實(shí)亦已可辯,凡調(diào)攝挽回之力,惟在此時(shí)尤為緊要。且痘出三日內(nèi),毒在半表半里之間,關(guān)系最重,故妄汗則成斑爛,妄下則成陷伏,寒涼過(guò)用必傷正氣,燥熱過(guò)用則助邪氣,虛寒不補(bǔ)則陷伏癢 ,實(shí)熱不解則變黑歸腎,倘有一瘥,死生立判,醫(yī)者于此,不可不為之慎。

痘瘡見(jiàn)點(diǎn)后,身熱稍退,別無(wú)內(nèi)熱等證,或色不甚紅,頂不甚突者,便有虛象,雖在三五日內(nèi),亦切不可用寒掠之藥,恐傷脾胃,為害不小,須以保元湯,或六物煎之類為主,因證加減,以培養(yǎng)之。

痘瘡必因熱而出,因熱而起,若熱甚則血躁血枯,其出反難。故于未見(jiàn)點(diǎn)之先,必須察其寒熱,預(yù)為調(diào)理,若有熱證,勿得過(guò)用辛熱氣分等藥,恐助火邪,致滋多變。

此時(shí)最畏泄瀉,宜按本條急治之。

見(jiàn)點(diǎn)太早者,有吉兇虛實(shí)之辯。凡發(fā)熱一日,或才熱便見(jiàn),必血熱毒盛之所致,其證多兇,但得痘稀而飲食如常,別無(wú)他證,則亦無(wú)害。若其形氣本弱而痘現(xiàn)速者,此營(yíng)熱衛(wèi)虛,不能約束于外,故出現(xiàn)太驟,須兼實(shí)表,庶可免癢 潰爛之患,宜實(shí)表解毒湯主之。如發(fā)熱一日便出而密者,其證最兇,其毒必甚,此證最忌溫補(bǔ),宜搜毒煎加柴胡主之,或羌活散加牛蒡子紫草、蟬蛻,或調(diào)保嬰丹;熱甚者,調(diào)退火丹或雙解散急治之,可保一二。其有痘雖出早而色不紅紫,熱不甚者,此全屬表虛之f1411.cn證,如保元湯、六物煎之類,亦所當(dāng)用。

痘出不快者有數(shù)證,須審其有無(wú)外感內(nèi)傷,而辯治其所病。如冬月嚴(yán)寒,或非時(shí)陰邪,外閉寒勝而出遲者,宜五物煎加生麻黃、細(xì)辛之類主之,或五積散亦佳。如夏月火熱熏蒸,以致血熱氣虛,煩渴發(fā)躁而出遲者,宜人參白虎湯木通干葛主之。有因時(shí)氣不正,為風(fēng)寒外邪所襲,以致皮腠閉密,發(fā)熱無(wú)汗而出遲者,其證必頭痛鼻塞,四體拘急酸痛,宜疏邪飲、參蘇飲、惺惺散之類主之。若本無(wú)諸邪而出不快者,此氣血內(nèi)虛,不能驅(qū)毒托f1411.cn/zhicheng/送,而留連于內(nèi),宜十宣散,或托里消毒散。若氣分大虛而出不快者,宜保元湯、六氣煎。血分大虛者,宜五物煎,或六物煎加減主之。若內(nèi)有所傷,氣滯而出不快者,宜勻氣散、橘皮湯加減主之。頭面出不快,當(dāng)用川芎、荊芥、羌活、防風(fēng)天麻之類為引使。胸腹出不快,當(dāng)用 本、升麻、紫蘇,及紫草木通湯。四肢出不快,當(dāng)用桂枝、干葛、甘草、連須、紫草、蔥白,各加生姜為佐,連進(jìn)二服,出自快矣。

痘不起發(fā)者,雖證有不同,然卒由血?dú)鈨?nèi)虛,不能托送者居多。此中或宜兼解散,或?qū)Qa(bǔ)元?dú)猓?dāng)辯而治之。凡出齊之后,或被風(fēng)寒所閉,而發(fā)熱頭痛,陷伏不起者,宜羌活散、參蘇飲,加內(nèi)托等藥治之。若紅點(diǎn)初出,暗昧干燥不起發(fā)者兇,宜四物湯加紫草、紅花、丁香、蟬蛻、官桂,或調(diào)無(wú)價(jià)散,量?jī)捍笮∨c之。若便實(shí)內(nèi)熱,隱隱肌肉間不起發(fā)者,宜紫草飲子。若血分微熱而毒不能達(dá)者,宜托里消毒散。若氣虛氣陷不起者,保元湯,或蟬蛻膏加黃 。若血虛不起者,芎歸湯、四物湯。若血分虛寒不起者,五物煎。若氣分虛寒不起者,保元湯、六氣煎。若氣血俱虛不起者,六物煎、托里散。凡以上補(bǔ)助氣血等劑,須加好酒、人乳、糯米,更妙。凡發(fā)痘之藥,用本不同,有以毒攻毒而發(fā)痘者,如用山甲、人牙、蟾酥、蟬蛻之屬是也;有解毒清毒而發(fā)痘者,如草車、紅花、牛蒡子、犀角、木通、連翹、銀花之屬是也;有升提氣血而發(fā)痘者,如川芎、白芷、荊芥、升麻、蔓荊子之屬是也;有解散寒邪而發(fā)痘者,如麻黃、桂枝、柴胡、干葛、防風(fēng)、紫蘇、蔥白之屬是也;有行氣行滯以通壅塞而發(fā)痘者,如丁香、木香、陳皮、濃樸、山楂、大黃之屬是也;有益火回陽(yáng)、健脾止瀉而發(fā)痘者,如附子、肉桂、干姜、肉豆蔻之屬是也。凡此者孰非托里起痘之法,然但可以此為佐,而必以血?dú)鉃橹鳎瑒t在乎四君、四物、十全大補(bǔ)之類,庶乎隨手而應(yīng),無(wú)不善矣。

虛證見(jiàn)于報(bào)痘之時(shí),即當(dāng)速為培補(bǔ),失此不治,必不能灌漿結(jié)痂,十日后必致不救。蓋痘瘡實(shí)熱者毒盛可畏,虛寒者內(nèi)敗可畏,但實(shí)熱證顯,虛寒證隱,人多誤認(rèn),故為害反甚。且痘瘡之所賴者,惟飲食血?dú)狻?/p>

飲食之本在脾胃,血?dú)庵驹诟文I,但使脾胃氣強(qiáng),則滋灌有力,而無(wú)內(nèi)虛陷伏之憂,氣血充暢則毒皆生化,而無(wú)表虛癢 之患。此其在氣在血,或微或甚,所當(dāng)早辯而治也。凡痘出灰白不紅綻,或灰黑頂陷,或身無(wú)大熱,皮嫩色光,溶溶如yin濕之狀,或口不渴,飲食少,腹膨溏泄,二便清涼,皆表里虛寒證也。若氣虛者,宜調(diào)元湯、四君子湯。氣虛微滯者,五味異功散。氣虛宜溫者,保元湯、六氣煎。脾氣虛寒者,養(yǎng)中煎、溫胃飲,或理中湯。血虛者,四物湯,血虛宜溫者,五物煎。氣血俱虛者,六物煎、五福飲,或八珍湯。氣血俱虛而寒者,十全大補(bǔ)湯。脾腎血?dú)獯筇摯蠛,九味異功煎、六味回?yáng)飲。脾胃虛寒氣滯者,陳氏十二味異功散。凡痘瘡色灰白不起發(fā)者,氣虛也,候出齊,以保元湯和木通、川芎最穩(wěn)。

火證熱毒在見(jiàn)點(diǎn)之后,宜速為清解,若不早治,則日甚一日,必致不救。凡見(jiàn)點(diǎn)太赤,根下皮色通紅,此血熱氣有不能管束也,后必起發(fā)太驟,皮嫩易破,或癢 不可救,宜急清血分之熱,用涼血養(yǎng)營(yíng)煎,或鼠粘子湯,或用六味消毒飲芍藥治之;或四味消毒飲、益元散俱佳。凡痘瘡已現(xiàn),毒泄則熱當(dāng)自解,若瘡已出而壯熱不減,此毒蘊(yùn)于內(nèi),其勢(shì)方張,其瘡必密,宜解其毒,用柴葛煎、或鼠粘子湯。凡見(jiàn)點(diǎn)之后,壯熱不退,或三四點(diǎn)相連,色紅帶紫,或根窠焦色,紅紫成片,或口唇熱燥,煩渴喜冷,舌上有胎,或二便燥澀,此表里皆熱,毒盛之重候,急須清熱解毒。如表熱甚者,宜柴葛煎,里熱甚者,宜搜毒煎加柴胡,或用六味消毒飲加酒芩、木通、梔子、黃連、山楂、蟬蛻、歸、芍、紅花之類,或調(diào)退火丹加減用之。如熱毒內(nèi)甚而發(fā)驚狂譫語(yǔ)者,宜用紫草煎湯磨犀角汁、調(diào)朱砂益元散,或退火丹解之。以上凡解毒之后,紅紫退,二便調(diào),能食不渴,此表里皆清也,切勿再為解毒,須急以保元湯、四物湯、六物煎之類,調(diào)補(bǔ)氣血以助灌漿收靨,否則恐變癢而不能善其后矣。如痘瘡內(nèi)熱之甚,大便硬結(jié)不通,大渴煩躁,腹脹滿,脈見(jiàn)洪數(shù)而痘出不快者,此熱毒壅伏于內(nèi),須遍利之以祛其熱毒,宜柴胡飲子,或三黃丸;甚則承氣湯,或用豬膽導(dǎo)之。

然此惟熱毒在里,痘形未見(jiàn),不得已而微下之可也。若斑點(diǎn)隱隱見(jiàn)于皮膚中者,此已發(fā)越在表,乃痘瘡正發(fā)之時(shí),切不可妄用下藥。凡痘瘡初出,但見(jiàn)紅點(diǎn)稠密,急用纏豆藤燒存性,加制過(guò)朱砂,連進(jìn)二三服,或用薄荷、牛莠子煎湯,調(diào)退火丹服之,另用吳茱萸為末,以水調(diào)攤足心,引下熱毒,亦可解散其勢(shì)。

痘出變黑,乃危證也。蓋痘瘡乃血?dú)庾坦,血足氣充,則痘自紅活;若熱毒熏爍,則成焦黑;若陽(yáng)氣不充,則成灰黑。且黑為水色,其虧在腎,以陰犯陽(yáng),最為惡候,當(dāng)辯而治之。若熱毒凝聚,大便秘結(jié),或煩躁熱渴而為焦紫黑陷者,須通其便,先以解里之急,宜柴胡飲子,或當(dāng)歸丸。

得利后,宜即以紫草飲,或加味四圣散以化表之毒,仍用胭脂汁以涂之。若大便不結(jié),別無(wú)大熱等證,而痘色黯黑者,總由脾虛不能制水,故見(jiàn)黑色,宜速用五物煎,或保元湯加紫草、紅花服之,外點(diǎn)以四圣丹、胭脂汁。若漸見(jiàn)紅活則吉,若更干黑則兇!缎蔫b》云∶凡治黑痘,常用保元湯加芎、桂補(bǔ)提其氣,氣旺則諸毒自散,黑者轉(zhuǎn)黃,屢試屢驗(yàn)。

夾疹?yuàn)A斑證,本非痘中吉兆,然亦有輕重之辯,宜酌而治之,外有本條,仍宜參閱。凡發(fā)熱二三日之間,痘形未見(jiàn),忽然偏身發(fā)出紅點(diǎn)一層,密如蚊蚤所咬者,決非痘也,此乃斑疹之屬,多為風(fēng)寒所遏,不能發(fā)越而斑先見(jiàn)也,宜疏邪飲,柴葛煎、或敗毒散之屬,微散而解之。但得身涼,斑必自退,再越一日,痘出必輕矣。凡痘夾斑疹齊出者,亦宜辯其寒熱,若表里俱熱而邪不解者,宜柴葛煎加減主之。若熱邪不甚而表邪甚者,宜疏邪飲,或柴歸飲加羌活、防風(fēng)、干葛之類主之,或敗毒散亦可用。若痘夾紅斑如錦紋者,宜涼血化毒湯加柴胡、黃芩、玄參、犀角之屬主之。若痘出夾斑夾疹而眼紅唇裂者,表熱也;煩躁大渴,妄言妄見(jiàn)者,里熱也。表里俱熱,最為兇證,若不表里兼治,何由得解?宜雙解散主之。若加悶亂氣喘者必不治。

賊痘者,于出齊之后,其中有獨(dú)紅獨(dú)赤獨(dú)大,摸之皮軟而不礙手者,此賊痘也。過(guò)三日之外,必變成水泡,甚至紫黑泡,皆危證也,急用保元湯,或六氣煎加紫草、紅花、蟬蛻解之,或用燈草、木遍煎湯,調(diào)下益元散,利去心經(jīng)之熱,而紅自退。如已成水泡,宜用保元湯,倍加四苓散利之,此秘法也,不然則遍身擦破,臭爛而死,一、病于未出之先,倘有濕瘡膿水流注者,用附石末敷之,以防其漏氣,或真正綠豆粉亦可。

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