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家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇:前列腺增生

前列腺增生亦稱前列腺肥大,是一種良性的前列腺增生病變,為男性老年人常見病之一。前列腺增生緩慢,其癥狀逐漸發(fā)展。夜間尿頻、排尿動作延遲或尿末滴瀝是前列腺增生的早期表現(xiàn),應引起老年病人的重視。正常男性夜尿0~1次,每次尿量300毫升左右,如正常飲水,每晚排尿2…

前列腺增生亦稱前列腺肥大,是一種良性的前列腺增生病變,為男性老年人常見病之一。

前列腺增生緩慢,其癥狀逐漸發(fā)展。夜間尿頻、排尿動作延遲或尿末滴瀝是前列腺增生的早期表現(xiàn),應引起老年病人的重視。

正常男性夜尿0~1次,每次尿量300毫升左右,如正常飲水,每晚排尿2次,以后逐漸增加至3次、4次、5次或更多。當前列腺增大時,占據了一部份膀胱空間,使有效膀胱容量減少,從而出現(xiàn)尿頻。另一f1411.cn/wszg/癥狀是小便不能立即解出,需等待數秒鐘或更長一段時間,同時尿線無力、射程很近,有時尿線分叉、散開,排尿時間延長,小便結束時還有數滴尿液滴于褲內。初起偶有,繼而每次解尿均有上述現(xiàn)象。

若前列腺進一步增大,癥狀進一步加重,排尿需屏氣用腹壓才能解出小便,或小便一次解不盡,需分次排出,或終感膀胱內小便沒有排空,此時增生的前列腺壓迫尿道相當嚴重。如前列腺增生病變繼續(xù)發(fā)展,小便呈滴瀝狀或小便完全不能排出,形成急性尿潴留。前列腺增生,排尿困難,?沙霈F(xiàn)血尿、膀胱結石、疝氣、脫肛和尿毒癥等并發(fā)癥。

前列腺增生隨年齡而逐漸增大,癥狀逐漸加重。有些因素可促使癥狀突然加重,如飲酒、受寒、憋尿等誘發(fā)尿道粘膜充血水腫,使后尿道被完全堵塞,小便一滴也解不出,需送往醫(yī)院救治。

男性老人出現(xiàn)尿頻、排尿不暢,應及時到醫(yī)院泌尿科檢查。通過那些方法可以了解前列腺大小呢?常用的檢查方法有:肛門指檢,了解前列腺大小和質地,可初步確定有無前列腺增生存,并還可了解有無前列腺腫瘤存在。B超檢查,可通過下腹或直腸兩種途徑超聲檢查了解前列腺大小,測量前列腺中葉大小,測出前列腺體積,為診斷前列腺增生和選擇手術方法提供重要參考依據。通過B超還可測定膀胱殘余尿。正常膀胱殘余尿為0,殘余尿在10~50毫升應密切觀察,超過50毫升應及時治療。

尿流率測定可正確了解排尿通暢程度。正常人每次尿量在200毫升以上,最大尿流率(NFR)大于15毫升/秒。最

大尿流率低于15毫升/秒,提示有下尿路梗阻;低于10毫升/秒,有明顯下尿路梗阻;低于5毫升/秒,有嚴重下尿路梗阻,應及時治療。

其他檢查方法有膀胱造影、膀胱鏡檢等,也可了解前列腺形態(tài)和大小。

根據前列腺大小,排尿困難程度,殘尿量,尿流率和全身情況作不同的治療。

1.僅有尿頻,稍等后解尿或尿末滴瀝,排尿尚暢,常用的藥物有:

(1)雌激素治療,HL286,10毫克,口服,每天3次,或戊酸雌二醇10毫克,肌肉注射,每周2次,連用2~4周,雌激素對部分病人有一定療效,但有乳房腫脹不適等副作用;

(2)花粉制劑:前列康,4片,口服,每天3次,或安尿通,2片,口服,每天3次,對治療前列腺增生有輔助治療作用,改善癥狀不明顯;

(3)α1受體阻滯劑:高特靈,1毫克,口服,每天1次,用藥1周,第二周,2毫克,口服,每天1次,第三、四周,2毫克,口服,每天2次,以后每天1毫克維持;或竹林胺10毫克,臨睡前口服;或酚芐明,10毫克,口服,每天1次。以上三種藥物均為α1受體阻f1411.cn/wsj/滯劑,能阻斷膀胱頸和前列腺體豐富的α1受體,使膀胱頸和前列腺壓力下降,使排尿通暢?诜1受體阻滯劑見效快,服后不久,排尿明顯通暢,尿頻好轉。其副作用有口干,直立性低血壓。因此,建議睡前口服為好。以上三種藥物以高特靈作用更好,竹林胺與酚芐明作用相似。如服藥后出現(xiàn)全身不適,應立即停藥。這些藥物是癥狀治療,無根治效果;

(4)保列治(Proscar)能抑制5a-還原酶,減少雙氫睪酮的生成,從而使增生的前列腺消退,逆轉或停止生長。保列治,5毫克,每天1次。該藥見效慢,需服藥3個月以上見效,一般用藥1年,適于中小前列腺增生病人。

2.如前列腺很大,夜尿頻繁,每晚解尿超過3次,排尿費力,應采用手術治療。

(1)前列腺摘除術是將增生的前列腺全部摘除,從而使排尿通暢,適用前列腺增生很大的病人,或中葉增生明顯的,全身情況良好的病人。由于手術摘除有一切口疤痕,有一定損傷,手術中和手術后出血較多,對年老體弱或有心、肺、腎功能不全者不宜選用本方法。

(2)TURP治療(腔內治療):用電切鏡經尿道作前列腺電切,該方法切除前列腺相對徹底,效果可與手術摘除前列腺相媲美,其優(yōu)點是腹部無切口,術后恢復快。適于前列腺中等大小的病人。

(3)前列腺激光手術:將一激光導光束插至前列腺增生處進行多點激光照射,使前列腺組織產生汽化、碳化和凝固,在后尿道形成一通道,從而起到治療作用。這是一種新型的治療前列腺增生的手術方法,術中、術后出血極少,治療效果滿意,備受病人歡迎,適于前列腺中小增生者,伴有心、肺、腎功能不全者更為適宜,但費用較高,遠期療效有待進一步觀察。

(4)其他治療:前列腺氣囊擴張術、金屬尿道內支架術、前列腺微波、射頻治療、前列腺冷凍療法等都有一定療效,但缺乏大宗和長期隨訪資料。

(5)夾雜癥的治療:前列腺增生的基礎上出現(xiàn)大量血尿,應立即到醫(yī)院診治。有一小部分病人在增生的前列腺表面有血管怒張,破裂出血,出血量有時很大,形成血塊,堵塞尿道,加重排尿困難。病人此時用力逼尿,進一步加重出血,形成惡性循環(huán)。

膀胱結石是前列腺增生的常見并發(fā)癥。前列腺增生,引起在尿道梗阻,體內代謝產物易沉淀于膀胱,形成膀胱結石。

結石移動時磨破膀胱粘膜而出現(xiàn)血尿。膀胱區(qū)平片,膀胱B超及膀胱鏡檢均可查出膀胱結石及前列腺增生。如膀胱結石同時存在前列腺增生,若僅摘除膀胱結石,不作前列腺處理,不久結石又會復發(fā),這是因為形成膀胱結石的病因沒有解除;因此,作前列腺摘除術的同時取出膀胱結石才能根治本病。

腹股溝疝是前列腺增生引起的又一個并發(fā)癥,由于前列腺增生病人排尿困難時用腹壓幫助排尿,老年人腹壁組織萎縮而變得薄弱,更易產生疝氣。有些老年人害怕疝氣嵌頓,產生腸梗阻,想先去外科解決氣問題,排尿不暢還可對付一陣。

這種想法很不正確,因為排尿梗阻沒有解除,疝氣極易復發(fā)。

前列腺增生伴有疝氣的病人應先治療前列腺增生,然后再作疝氣修補術。如體質尚好,能忍受手術,可在前列腺摘除術的同時作疝氣修補術。

另有一些前列腺增生的老年病人,長期排尿困難,誤認為是老年功能退化而未作任何檢查和治療,久之出現(xiàn)全身浮腫、食欲不振、嚴重貧血和神志淡漠,這是一種腎功能不全的表現(xiàn),即稱為尿毒癥。長期排尿困難,可以導致雙腎積水和腎功能損害,出現(xiàn)慢性尿毒癥。前列腺很大,膀胱內殘尿很多,應及時到醫(yī)院醫(yī)治,留置導尿。如腎功能逐漸恢復可作前列腺手術治療,若腎功能不能完全恢復可作前列腺激光或記憶合金尿道內支架治療,以疏通尿道,恢復排尿功能。

(金三寶 陳曾德)

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