急性化膿性鼻竇炎（acute purulent sinusitis)是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，重者可累及骨質(zhì)。上頜因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最高，篩竇炎次之，額竇炎又次之，蝶竇炎最少。
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正常鼻竇
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額竇炎
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篩竇炎
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上頜竇炎
【病因】
（一)局部病因
1．感染和鼻腔疾病：常繼發(fā)于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腫瘤、異物或填塞物留置過久，均可妨礙竇口引流而致病。游泳時(shí)潛水或跳水方法不當(dāng)，可使污水經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻竇而發(fā)病。
2．外傷：前組鼻竇，特別是上頜竇和額竇位置表淺，易受外傷而發(fā)生骨折，細(xì)菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。也可因彈片、塵土等異物進(jìn)入而引起感染。
3．牙源性感染：上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上頜竇底壁，當(dāng)其發(fā)生牙根感染時(shí)，可能穿破竇壁，或拔牙時(shí)損傷底壁均可引起上頜竇炎，稱牙源性上頜竇炎（dentogenic maxillary sinusitis)。
4．氣壓改變：航空、潛水、登山時(shí)，可因氣壓驟變，鼻腔內(nèi)發(fā)生負(fù)壓而引起損傷，稱氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎（baro-traumatic sinusitis)。
（二)全身病因
過度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、維f1411.cn/shiti/生素缺乏、變應(yīng)性體質(zhì)、內(nèi)分泌失調(diào)，以及患得患失有各種慢性病如貧血、結(jié)核、糖尿病、慢性腎炎等，身體抵抗力減弱，亦為鼻竇炎的誘因，也可繼發(fā)于流感等急性傳染病后。
致病菌：常見致病菌有肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌。其次為流行性感冒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。
【病理】
早期為急性卡他期，粘膜短暫貧血，繼而血管擴(kuò)張，滲透性增加，粘膜紅腫，上皮腫脹，纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩，上皮下層有多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌物為漿液性或粘液性，后即轉(zhuǎn)入化膿期，竇腔粘膜水腫及血管擴(kuò)張加重，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)更為明顯，分泌物變?yōu)檎衬撔裕瑫r(shí)間越久，充血越重，毛細(xì)血管可破裂出血，由于水腫壓迫，使血液供應(yīng)不足，可發(fā)生纖毛上皮細(xì)胞壞死脫落，此時(shí)分泌物為黃色膿液。少數(shù)病例可發(fā)生竇壁骨炎、骨髓炎和其他并發(fā)癥，一般多見于幼兒。
【臨床表現(xiàn)】
（一)全身癥狀：
常在急性鼻炎病程中患側(cè)癥狀加重，出現(xiàn)畏寒流發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等癥狀。
（二)局部癥狀
1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻阻塞及暫時(shí)性嗅覺障礙。
2．膿涕多：患側(cè)鼻內(nèi)有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時(shí)涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇者膿涕有臭味。
3．局部疼痛和頭痛：急性鼻竇炎除發(fā)炎鼻部疼痛外常有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負(fù)壓的牽引，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起，前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在額部及患側(cè)局部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、顳部或后枕部（圖5-1)。
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圖5-1 鼻竇炎引起的頭痛部位
【檢查】
1．局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫、由于炎癥波及骨膜，故在其竇腔相應(yīng)部位有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛。
2．鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅溝等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見嗅溝積膿（鼻部彩圖5、6、7)。
3．體位引流：如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引流試驗(yàn)，以助診斷。
4．X線鼻竇攝片：X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇粘膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時(shí)可見液平面。
【診斷】
如急性鼻炎體溫正常后復(fù)又發(fā)熱，全身不適，頭脹或頭痛加重，或急性鼻炎恢復(fù)期膿涕仍未減少，鼻塞未減輕，則應(yīng)想到本病，尤當(dāng)鼻部癥狀局限于一側(cè)時(shí)更為可疑。
現(xiàn)將各鼻竇炎的特征分別敘述如下
（一)急性上頜竇炎（acute maxillary sinusitis)
前額及顳部頭痛，晨起輕，午后重�？捎忻骖a腫脹、尖牙窩處壓痛�；紓�(cè)上列磨牙咀嚼時(shí)疼痛或有叩痛。鼻腔檢查見患側(cè)中鼻甲充血水腫，中鼻道深處積脹，有時(shí)見膿液附著于下鼻甲表面。若未見膿液，行體位引流試驗(yàn)，觀察膿液的來源部位。
（二)急性額竇炎（acute frontal sinusitis)
前額周期性頭痛，晨起開始，逐漸加重，中午最重，午后漸輕直至消失，次日又復(fù)如此，這種周期性、定時(shí)性頭痛是其主要特征。觸診時(shí)宜用食指尖壓眶內(nèi)上角的眶頂部，即額竇底壁處有明顯壓痛，但注意勿以壓及眶上神經(jīng)引起不適而誤診。炎癥較重時(shí)，患側(cè)額部皮膚及上眼瞼亦可腫脹。鼻腔檢查見患側(cè)中鼻甲前部明顯紅腫，中鼻道前端有膿性分泌物存留，擦拭后不久又可窺見。
（三)急性篩竇炎（acute ethmoiditis)
頭痛較輕，頭痛在兩眉間。在患側(cè)內(nèi)眥角相當(dāng)于篩骨紙板處在壓痛，后組篩竇炎可有枕部頭痛。炎癥較重時(shí)，在內(nèi)眥部及上眼瞼皮膚可有紅腫，結(jié)膜急性充血，此多見于兒童。鼻鏡檢查見中鼻甲紅腫，中鼻道及嗅溝有膿性分泌物。
（四)急性蝶竇炎（acute f1411.cn/kuaiji/sphenoiditis)
一般很少單獨(dú)發(fā)病。常在頭頂部、后枕部發(fā)生頭痛，并可反射到頸部和眼球后。
【并發(fā)癥】
近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，急性鼻竇炎的并發(fā)病已較少見�！�
1．眶內(nèi)感染：常見于兒童的篩竇炎及上頜竇炎，或成人的急性額竇炎。感染可通過眼眶周圍的菲薄骨壁、裂隙侵入眶內(nèi)，發(fā)生眶內(nèi)感染、球后視神經(jīng)炎、骨髓炎等。
2．顱內(nèi)并發(fā)癥：很少見。炎癥通過骨裂隙，沿著視神經(jīng)、嗅神經(jīng)鞘膜或靜脈炎的血栓入顱引起腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎、硬膜外膿腫或額葉膿腫等。
3．呼吸道感染：鼻竇炎膿性分泌物下流而發(fā)生。
4．可作為病灶感染：如引起風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等。
【預(yù)防】
預(yù)防感冒，及時(shí)治療急性鼻炎，鼻腔有分泌物時(shí)忌用力擤鼻。積極防治牙病。
【治療】
治療原則為控制感染；改善鼻腔的通氣引流；根治病因，防止轉(zhuǎn)為慢性。
（一)全身治療：采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素為首選藥物。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。
中醫(yī)中藥散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔，常用蒼耳子散（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷)加味。
（二)改善鼻竇引流：常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。若為急性額竇炎或篩竇炎，滴鼻時(shí)應(yīng)采用頭后仰位。若為急性上頜竇炎應(yīng)采用側(cè)頭位，使粘膜消腫，改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
（三)物理療法：局部熱敷法或紅外線照射、超短波理療等。
（四)上頜竇穿刺沖洗術(shù)：急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1~2次，直至痊愈。
（五)鼻竇置換療法：適用于各鼻竇炎及急性炎癥基本得到控制，而仍有多量膿涕及鼻阻塞者，以利鼻竇引流。
（六)如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病。
