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丁甘仁醫(yī)案:傷寒案

姜左 外寒束于表分,濕痰內(nèi)蘊(yùn)中焦,太陽(yáng)陽(yáng)明為病。寒熱無(wú)汗,頭疼,胸悶泛惡,納谷減少,脈浮滑,苔白膩。擬汗解化滯,重用表藥。經(jīng)云∶體若燔炭,汗出而散。淡豆豉(三錢(qián)) 赤茯苓(三錢(qián)) 炒枳殼(一錢(qián)五分) 凈麻黃(四分) 生姜(二片) 姜半夏(二錢(qián))六神曲(三錢(qián)…

左 外寒束于表分,濕痰內(nèi)蘊(yùn)中焦,太陽(yáng)陽(yáng)明為病。寒熱無(wú)汗,頭疼,胸悶泛惡,納谷減少,脈浮滑,苔白膩。擬汗解化滯,重用表藥。經(jīng)云∶體若燔炭,汗出而散。

淡豆豉(三錢(qián)) 赤茯苓(三錢(qián)) 炒枳殼(一錢(qián)五分) 凈麻黃(四分) 生姜(二片) 姜半夏(二錢(qián))六神曲(三錢(qián)) 青防風(fēng)(一錢(qián)) 廣陳皮(一錢(qián)) 炒谷芽(三錢(qián)) 炒赤芍(一錢(qián)五分)

孔左 外邪襲于太陽(yáng),濕滯內(nèi)阻中焦,有汗惡風(fēng)不解,遍體酸疼,胸悶泛惡,腹內(nèi)作脹。宜疏邪解肌,化滯暢中。

桂枝(八分) 仙半夏(二錢(qián)) 炒枳殼(一錢(qián)) 白蔻仁(八分) 炒赤芍(一錢(qián)五分) 陳廣皮(一錢(qián))大腹皮(二錢(qián)) 六神曲(三錢(qián)) 蘇梗(一錢(qián)五分) 苦桔梗(一錢(qián)) 赤苓(三錢(qián)) 制川樸(一錢(qián)) 生姜(二片)

張左 寒邪外束,痰飲內(nèi)搏,支塞肺絡(luò),清肅之令不行,氣機(jī)窒塞不宣,寒熱無(wú)汗,咳嗽氣喘,難于平臥,胃有蘊(yùn)熱,熱郁而煩躁,脈浮緊而滑,舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣,化痰飲而清胃熱,大青龍加減。

蜜炙麻黃(四分) 云苓(三錢(qián)) 橘紅(八分) 炙款冬(一錢(qián)五分) 川桂枝(六分) 象貝母(三錢(qián))半夏(二錢(qián)) 石膏(三錢(qián)) 旋復(fù)花(包,一錢(qián)五分) 杏仁(三錢(qián)) 生甘草(六分)

王左 脈郁數(shù),苔薄膩尖紅,身熱不揚(yáng),煩躁不寐,時(shí)欲嘔,此無(wú)形之邪,與有形之痰滯互阻陽(yáng)明,陽(yáng)明經(jīng)邪,不能外達(dá)也。宜疏達(dá)伏邪,而化痰滯。

淡豆豉(三錢(qián)) 薄荷葉(一錢(qián)) 鮮竹茹枳實(shí)同炒,三錢(qián)) 炒谷麥芽(各三錢(qián)) 黑山梔(一錢(qián)五分)朱茯神(三錢(qián)) 荊芥穗(一錢(qián)五分) 象貝母(三錢(qián)) 凈蟬衣(一錢(qián)) 苦桔梗(一錢(qián)) 地枯蘿(三錢(qián))清炙枇杷葉(去毛、包,三張)

吳左 發(fā)熱不退,胸悶嘔吐,舌中有一條白苔,脈弦滑而數(shù),太陽(yáng)陽(yáng)明未解,痰滯逗留,中焦氣滯,宣化失司。當(dāng)擬梔豉湯疏解表邪,溫膽湯蠲除痰飲,俾得邪從外解,飲從內(nèi)化,則熱可退,而嘔吐自止。

淡豆豉(三錢(qián)) 黃芩(一錢(qián)五分) 半夏(二錢(qián)) 炒谷麥芽(各三錢(qián)) 赤芍(二錢(qián)) 生姜(一片)川桂枝(四分) 竹茹(一錢(qián)五分) 陳皮(一錢(qián)) 雞金炭(一錢(qián)五分) 澤瀉(一錢(qián)五分)

傷寒兩候,太陽(yáng)之邪未罷,陽(yáng)明之熱已熾,熱熏心包,神明無(wú)以自主,發(fā)熱譫語(yǔ),口渴欲飲,脊背微寒,脈浮滑而數(shù),苔黃。宜桂枝白虎,一解太陽(yáng)之邪,一清陽(yáng)明之熱。

川桂枝(五分) 仙半夏(二錢(qián)) 生甘草(四分) 連翹(三錢(qián)) 熟石膏(打,三錢(qián)) 炙遠(yuǎn)志(一錢(qián))朱茯神(三錢(qián)) 知母(一錢(qián)五分) 生姜(一片) 紅棗(二枚)

李左 傷寒挾滯,太陽(yáng)陽(yáng)明為病,身熱十余日不解,脊背微寒,脈浮滑而數(shù),口干不多飲,唇焦,苔薄膩而黃,五六日不更衣,太陽(yáng)之邪未罷,陽(yáng)明之熱熏蒸,腸中濁垢,不得下達(dá)。擬桂枝白虎湯加減,疏太陽(yáng)之邪,清陽(yáng)明之熱,助以通腑,蓋陽(yáng)明有胃實(shí)當(dāng)下之條也。

川桂枝(五分) 生甘草(五分) 元明粉(一錢(qián)五分) 竹茹(一錢(qián)五分) 石膏(三錢(qián)) 栝蔞(三錢(qián))川軍(三錢(qián)) 半夏(一錢(qián)五分) 生姜(二片) 大棗(三枚)

傷寒兩候,壯熱無(wú)汗,譫語(yǔ)煩躁,舌焦無(wú)津,脈象沉數(shù),肢反逆冷,五六日不更衣,此邪已化熱,由陽(yáng)明而傳厥陰,陰液已傷,燥矢不下,有熱深厥深之見(jiàn)象,風(fēng)動(dòng)痙厥,恐在目前。急擬生津清熱,下則存陰,以望轉(zhuǎn)機(jī)。

生石膏(四錢(qián)) 生甘草(五分) 肥知母(一錢(qián)五分) 生地(六錢(qián)) 玄參(三錢(qián)) 鮮石斛(三錢(qián))郁李仁(研,三錢(qián)) 大麻仁(研,四錢(qián)) 天花粉(三錢(qián)) 茅蘆根(各一兩) 清寧丸(包煎,三錢(qián))

【二診】 昨進(jìn)生津清熱,下則存陰之劑,得便甚暢,壯熱漸減,微汗蒸蒸,四肢轉(zhuǎn)溫,書(shū)所謂里氣通而表自和之意。惟口干欲飲,尚有譫語(yǔ),舌上干糙未潤(rùn),少陰津液已傷,陽(yáng)明伏熱尚熾,脈數(shù)未靜。仍宜滋少陰之陰,清陽(yáng)明之熱,冀其津生邪卻,始得入于坦途。

生石膏(四錢(qián)) 肥知母(一錢(qián)五分) 生甘草(五分) 花粉(三錢(qián)) 鮮生地(六錢(qián)) 鮮石斛(三錢(qián))玄參(三錢(qián)) 川貝(二錢(qián)) 冬桑葉(二錢(qián)) 粉丹皮(二錢(qián)) 北秫米(包,三錢(qián)) 茅蘆根(各一兩)

【三診】 兩進(jìn)生津清熱之劑,壯熱大減,譫語(yǔ)亦止,舌糙黑未潤(rùn),口干欲飲,脈數(shù)溲赤,陰液被熱銷鑠,津無(wú)上承。再擬甘涼生津,以清邪熱。

羚羊片(五分) 鮮生地(八錢(qián)) 鮮石斛(五錢(qián)) 生石膏(打,四錢(qián)) 冬桑葉(二錢(qián)) 玄參(三錢(qián))生甘草(五分) 肥知母(一錢(qián)五分) 粉丹皮(二錢(qián)) 大麥冬(三錢(qián)) 茅蘆根(各一兩)

【四診】 表里之邪,均已大減,舌焦黑轉(zhuǎn)為紅絳,津液有來(lái)復(fù)之漸,邪熱有退化之機(jī),脈數(shù)較和。仍守甘涼生津,以清余焰。

西洋參(一錢(qián)) 鮮生地(八錢(qián)) 鮮石斛(五錢(qián)) 肥知母(一錢(qián)五分) 玄參(三錢(qián)) 大麥冬(三錢(qián))天花粉(三錢(qián)) 生甘草(五分) 桑葉(二錢(qián)) 粉丹皮(三錢(qián)) 川貝母(二錢(qián)) 北秫米(包,三錢(qián))

茅蘆根(各一兩)傷寒一候,經(jīng)水適來(lái),邪熱陷入血室,瘀熱交結(jié),其邪外無(wú)向表之機(jī),內(nèi)無(wú)下行之勢(shì),發(fā)熱惡寒,早輕暮重,神糊譫語(yǔ),如見(jiàn)鬼狀,脅痛胸悶,口苦苔黃,少腹痛拒按,腑氣不行,脈象弦數(shù),癥勢(shì)重險(xiǎn),恐再進(jìn)一步則入厥陰矣。姑擬小柴胡湯,加清熱通瘀之品,一以和解樞機(jī)之邪,一以引瘀熱而下行,冀其應(yīng)手為幸。

柴胡(一錢(qián)) 炒黃芩(一錢(qián)) 羚羊片(八分) 藏紅花(八分) 仁泥(包,一錢(qián)) 青皮(一錢(qián))絳通草(八分) 赤芍(三錢(qián)) 清寧丸(包,三錢(qián)) 生蒲黃(包,二錢(qián))

王左 腎陰本虧,寒邪外受,太陽(yáng)少陰同病,發(fā)熱微寒,遍體酸楚,腰痛如折,苔薄膩微黃,脈象尺弱,寸關(guān)浮緊而數(shù)。太陽(yáng)主一身之表,腰為少陰之府,風(fēng)寒乘隙而入,營(yíng)衛(wèi)不能流通,兩感重癥。姑擬陽(yáng)旦疏達(dá)表邪,以冀速解為幸。

川桂枝(五分) 蘇梗葉(各一錢(qián)五分) 北細(xì)辛(三分) 濃杜仲(一錢(qián)五分) 絲瓜絡(luò)(一錢(qián)五分)蔥頭(三枚) 酒炒黃芩(一錢(qián)) 淡豆豉(三錢(qián)) 炙甘草(五分) 晚蠶沙(三錢(qián)) 生姜(兩片)

封左 診脈浮緊而弦,舌苔干白而膩,身熱不揚(yáng),微有惡寒,咳嗽氣逆,十四晝夜不能平臥,咽痛淡紅不腫,兩顴赤色,據(jù)述病起于奪精之后,寒邪由皮毛而入于肺,乘虛直入少陰之經(jīng),逼其水中之火飛越于上,書(shū)曰戴陽(yáng)重癥也。閱前方,始而疏解,前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品,繼則滋養(yǎng),沙參、石斛、毛燕、川貝,不啻隔靴搔癢,揚(yáng)湯止沸。夫用藥如用兵,匪勢(shì)兇猛,非勇悍之將,安能應(yīng)敵也。拙擬小青龍合二加龍骨湯,一以溫解寒邪,一以收攝浮陽(yáng),未識(shí)能挽回否?尚希明哲指教。

蜜炙麻黃(五分) 川桂枝(八分) 大白芍(三錢(qián)) 生甘草(八分) 熟附片(一錢(qián)五分) 牡蠣(,四錢(qián)) 花龍骨(四錢(qián)) 五味子干姜三分拌搗,一錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián)) 仙半夏(三錢(qián))水炙桑皮(二錢(qián)) 遠(yuǎn)志(八分)

服二劑后,氣喘漸平,去麻黃又服兩劑,顴紅退,即更方,改用平淡之劑調(diào)理,如杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等,接服五六劑而痊。

姚左 傷寒兩感,太陽(yáng)少陰為病。太陽(yáng)為寒水之經(jīng),本陰標(biāo)陽(yáng),標(biāo)陽(yáng)郁遏,陽(yáng)不通行,故發(fā)熱惡寒而無(wú)汗;少陰為水火之臟,本熱標(biāo)寒,寒入少陰,陰盛火衰,完谷不化,故腹痛而洞泄。胸悶嘔吐,舌苔白膩,食滯中宮,濁氣上逆,脈象沉遲而細(xì),仲圣云∶脈沉細(xì),反發(fā)熱,為少陰病。與此吻合,挾陰挾食,顯然無(wú)疑,癥勢(shì)非輕。姑宜溫經(jīng)達(dá)邪,和中消滯。

凈麻黃(四分) 熟附子(一錢(qián)) 藿蘇梗(各一錢(qián)五分) 制川樸(一錢(qián)) 枳實(shí)炭(一錢(qián)) 仙半夏(二錢(qián))赤苓(三錢(qián)) 白蔻仁(研,八分) 六神曲(三錢(qián)) 生姜(一片) 干荷葉(一角)

【二診】 服溫經(jīng)達(dá)邪,和中消滯之劑,得微汗,惡寒發(fā)熱較輕,而胸悶嘔吐,腹痛泄瀉,依然不止,苔膩不化,脈沉略起,太陽(yáng)之經(jīng)邪,雖有外解之勢(shì),少陰之伏邪未達(dá),中焦之食滯互阻,太陰清氣不升,陽(yáng)明濁氣不降也,恙勢(shì)尚在重途,還慮增劇。仍守原法出入,擊鼓而進(jìn)取之。

荊芥(一錢(qián)) 防風(fēng)(一錢(qián)) 淡豆豉(三錢(qián)) 熟附子(一錢(qián)) 藿蘇梗(各一錢(qián)五分) 仙半夏(二錢(qián))生姜(二片) 枳實(shí)炭(一錢(qián)) 制川樸(一錢(qián)) 六神曲(三錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián)) 酒炒 黃芩(一錢(qián))干荷葉(一角)

【三診】 脈沉已起,惡寒已而身熱未退,泄瀉止而嘔惡胸悶?氏矡犸嫞臒┥倜,舌轉(zhuǎn)灰膩,少陰之邪,已轉(zhuǎn)陽(yáng)明之經(jīng),中焦之食滯,與素蘊(yùn)之濕濁,互阻不化也,脈證參合,漸有轉(zhuǎn)機(jī)。今擬透解陽(yáng)明之經(jīng)邪,宣化中焦之濕滯。

葛根(二錢(qián)) 淡豆豉(三錢(qián)) 嫩前胡(一錢(qián)五分) 藿香梗(一錢(qián)五分) 炒黃芩(一錢(qián)五分)仙半夏(二錢(qián)) 枳實(shí)炭(一錢(qián)) 炒竹茹(一錢(qián)五分) 六神曲(三錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián)) 赤茯苓朱砂拌,三錢(qián))干荷葉(一角)

【四診】 得汗,表熱大減,而里熱尚熾,嘔惡止而胸脘不舒,渴喜冷凍飲料,心煩少寐,小溲短赤,舌邊尖紅絳碎痛,苔轉(zhuǎn)薄黃,脈象濡數(shù),良由寒已化熱,熱又傷陰,津少上承,心肝之火內(nèi)熾,還慮劫液之變。今擬生津清解而降浮火,邪卻津生,始得坦然。

天花粉(三錢(qián)) 生甘草(五分) 炒黃芩(一錢(qián)五分) 川雅連(四分) 連翹殼(三錢(qián)) 朱茯神(三錢(qián))江枳殼(一錢(qián)) 炒竹茹(一錢(qián)五分) 川貝母(二錢(qián)) 活蘆根(一尺)

【五診】 表里之熱均減,渴喜冷凍飲料,心煩少寐,小溲短赤,舌紅絳碎痛,糜點(diǎn)已起,脈左弦數(shù),右濡數(shù)。此陰液已傷,津乏上承,心肝之火內(nèi)熾,伏熱蘊(yùn)濕交蒸,病情變化,正難預(yù)料。仍以滋液生津,引火下行。

西洋參(一錢(qián)五分) 生甘草(五分) 鮮生地(四錢(qián)) 川連(五分) 川通草(八分) 天花粉(三錢(qián))川貝(二錢(qián)) 連翹(三錢(qián)) 白薇(一錢(qián)五分) 北秫米(包,三錢(qián)) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節(jié),一尺)

【六診】 熱勢(shì)漸退,舌糜亦化,佳兆也。而心煩少寐,渴喜冷凍飲料,脈數(shù)不靖,陰液傷而難復(fù),虛火旺而易升,邪熱已解,余焰未清,仍守增液生津,引火下行,藥既獲效,毋庸更張。

原方加琥珀安寐丸(一錢(qián)五分),野薔薇花露(半斤),入煎。

傷寒兩感,挾滯交阻,太陽(yáng)少陰同病。惡寒發(fā)熱,頭痛無(wú)汗,胸悶腹痛拒按,泛惡不能飲食,腰酸骨楚,苔白膩,脈象沉細(xì)而遲。病因經(jīng)后房勞而得,下焦有蓄瘀也。慮其傳經(jīng)增劇。擬麻黃附子細(xì)辛湯加味,溫經(jīng)達(dá)邪,去瘀導(dǎo)滯。

凈麻黃(四分) 熟附片(一錢(qián)五分) 細(xì)辛(三分) 赤苓(三錢(qián)) 仙半夏(三錢(qián)) 枳實(shí)炭(一錢(qián))制川樸(一錢(qián)) 大砂仁(八分) 楂炭(三錢(qián)) 延胡索(一錢(qián)) 兩頭尖(酒浸、包,一錢(qián)五分) 生姜(三片)

【二診】 昨投麻黃附子細(xì)辛湯,去瘀導(dǎo)滯之劑,得暢f1411.cn/job/汗,寒邪已得外達(dá),發(fā)熱漸退,腹痛亦減,惟頭脹且痛,胸悶不思納食,脈象沉遲,舌苔薄膩,余邪瘀滯未楚,陽(yáng)氣不通,脾胃健運(yùn)失司。今制小其劑而轉(zhuǎn)化之。

川桂枝(五分) 炒赤芍(三錢(qián)) 紫蘇梗(一錢(qián)五分) 云苓(三錢(qián)) 仙半夏(三錢(qián)) 枳實(shí)炭(一錢(qián))金鈴子(二錢(qián)) 延胡索(一錢(qián)) 大砂仁(八分) 炒谷麥芽(各三錢(qián)) 生姜(三片)

脈象浮弦,汗多如雨,惡風(fēng)發(fā)熱不解,遍體骨楚,少腹痛拒按,舌苔薄而膩,病從房勞經(jīng)后而得。

風(fēng)入太陽(yáng),皮毛開(kāi)而經(jīng) 閉,蓄瘀積而氣滯阻,即兩感之重癥也。亟宜溫經(jīng)達(dá)邪,去瘀消滯,以冀應(yīng)手乃吉。

川桂枝(八分) 白芍(二錢(qián)) 清炙草(八分) 熟附子(二錢(qián)) 云茯苓(三錢(qián)) 砂仁(八分)焦楂炭(三錢(qián)) 靈脂(一錢(qián)) 兩頭尖(酒浸、包,一錢(qián)五分) 生姜(三片)

此癥一劑而愈,故錄之。明日以桂枝湯加和胃之品調(diào)之。

陳左 氣陰已傷,伏邪留戀,漸欲傳入少陰,虛陽(yáng)易于外越,痰濕彌漫中宮,清陽(yáng)不能宣布,頗慮正虛邪實(shí)。姑擬扶正達(dá)邪,宣化痰濕,俾太陰之邪,從陽(yáng)樞外泄乃順。

黨參(三錢(qián)) 生甘草(八分) 廣陳皮(一錢(qián)五分) 熟附塊(二錢(qián)) 仙半夏(三錢(qián)) 熟谷芽(三錢(qián))軟柴胡(八分) 云茯苓(三錢(qián)) 生姜(三片) 紅棗(五枚)

衛(wèi)左 www.med126.com始由發(fā)熱惡寒起見(jiàn),繼則表不熱而里熱,口干不欲飲,四肢逆冷,脈沉苔膩,加之嘔惡呃逆,大便不實(shí)。外邪由太陽(yáng)而陷于太陰,不得泄越,陽(yáng)氣被遏,胃陽(yáng)不宣也。脈沉非表,為邪陷于里之證。四肢逆冷,經(jīng)所謂陽(yáng)氣衰于下,則為寒厥是也,傷寒內(nèi)陷之重癥。姑擬四逆湯加減,通達(dá)陽(yáng)氣,和胃降濁。

淡干姜(五分) 丁香(四分) 川桂枝(八分) 六神曲(三錢(qián)) 炙甘草(五分) 柿蒂(三枚)熟附子(一錢(qián)五分) 川樸(八分) 陳皮(一錢(qián)五分) 仙半夏(三錢(qián)) 熟谷芽(三錢(qián)) 生姜(三片)

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