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醫(yī)患雜談:老年性白內障

本帖最后由 悠悠子衿 于 2013/7/2 09:30 編輯 f1411.cn/shouyi/

  老年性白內障是后天性自內障中最常見的一種進行性慢性眼病。但在發(fā)展過程中可有遲早的差別。發(fā)病率南方比北方略高,年齡在45歲上下發(fā)病。臨床癥狀是,眼前有點條狀陰影或云霧樣暗影,視力逐漸下降,尤如霧里看花,最后終至失明。
  中醫(yī)早在唐朝前后對本病就有記載。如公元610年巢元方《諸病源候論·目青有翳候》中說:“……風熱乘之,氣不外泄,蘊積于睛問而生翳,似蠅翅者,覆瞳子上!惫晖鯛c所著《外臺秘要·出眼疾候》中描述:“不痛不癢,漸漸不明,久歷年歲,遂致失明,令觀容狀,眼形不異,惟正當眼中央小珠子里,乃有其障,作青白色,雖不辨物,猶知明暗三光,知晝知夜,如此之者,名作腦流青盲眼。未患時,忽覺眼前時見飛蠅黑子,逐眼上下來去,此宜用金篦決,一針之后,豁若開云而見白日。”其后葆光道人《龍木論·圓翳內障》中描述更為詳細“凡眼初患之時,眼前多見蠅飛、花發(fā)、垂蝽,薄煙輕霧,漸漸加重,不痛不癢。
  漸漸失明;眼與不患眼相似,且不辨人物,惟睹三光,患者不覺,先從一眼先患,向后相牽俱損此是腦脂流下,肝風上沖,玉翳青白。瞳神端正,陽看則小,陰看則大!鄙鲜鑫墨I,對本病的自覺癥狀,發(fā)病過程,直致失明,選擇手術適應癥等均作了詳細的描述。
 。ǘ)驗案(2例病例一卜某,男,45歲,門診號:16844。
  初診日期:1958年10月24日。
  主訴:雙眼視力逐漸減退已半年多。
  病史:雙眼半年多以來,視物模糊,不痛不癢,眼前似有薄紗遮睛,左重于右,常有點條狀黑影,雙眼疲困,頭暈眼花。
  檢查:右眼視力0.4“,左眼視力0.4,雙眼近視力均為耶格表3。雙眼晶狀體皮質呈楔狀混濁,波及瞳孔區(qū)(左右)。雙眼屈光間質模糊不清,雙眼底大致正常。
  脈象:沉細尺微。
  舌象:色淡而胖嫩,苔薄白。
  診斷:雙眼棗花翳內障。
  辨證:腎陽不足。
  治則:溫補腎陽。
  方藥:附桂八味丸加味。熟附片6克(先煎) 肉桂熟地24克 山藥18克丹皮10克茯苓10克澤瀉克 山萸肉10克 石決明24克(先煎) 五味子3克制首烏18克 白菊6克二診:1958年11月6日。服藥12劑,視力較前清楚,黑影黑點仍有,近日口干,脈細稍數,舌質稍紅苔薄白。屬肝腎陰虧,治以滋補肝腎,退翳明目。
  方藥:杞菊地黃湯加味。杞子12克 菊花6克 熟地克 山萸內10克 山藥10克 丹皮10克 茯苓10克澤瀉10克石決明24克(先煎) 五味子3克 川芎克末診:1958年11月13口。上藥眼7劑后,遠近視力均較清楚。
  檢查:右眼視力0.9_。,近視力耶格表2¨;左眼視力.9~,近視力耶格表2”;雙眼晶狀體檢查同前,眼底同前。
  原方照服,以后未再復診。
  病例二程某,女,67歲,門診號:69390。
  初診日期:1964年3月4日。
  主訴:右眼前有黑影已2年,左眼前有黑影已1年。
  病史:2年前右眼出現黑影,左眼1年前也出現黑影,并較右眼為重,曾于某醫(yī)院診斷為老年性白內障,治療無效。平時夜寐欠安,耳鳴,大便于結。
  檢查:雙眼視力0.5,近視力耶格表4。雙眼晶體皮質呈楔狀混濁。雙眼屈光間質欠清,可見視乳頭色澤及血管、黃斑大致正常。
  脈象:弦細。
  舌象:舌質淡紅。
  診斷:雙眼棗花翳內障。
  辨證:肝腎陰虛。
  治則:滋補肝腎。
  方藥:杞菊地黃湯加桑葉16克黑芝麻15克(每日或隔日l劑),30劑。
  二診:1964年4月22日。藥后雙眼視物較前清晰,黑影減少,大便通暢,近日食欲不振。
  檢查:雙眼視力O.9,近視力耶格表右眼4、左眼3。
  雙眼晶狀體混濁大致同前,眼底所見正常。脈細,苔薄膩,仍守前方加焦三仙各克,每日或隔日1劑,30劑。
  來診:1964年6月3 H。雙眼視力自覺清晰。
  檢查:雙眼視力1.0,近視力耶格表3。晶狀體和眼底同前。
 。ㄈ)評析韋老強調對老年性白內障病人早期給予藥物治療十分重要,部分病人既可制止病情發(fā)展,延緩失明時間,又可提高視力。本病多數屬于肝腎不足,精血不能上榮;或年老體弱,腎精日衰,氣血兩虧,目失濡養(yǎng)所致。治療時多以滋肝補腎、益氣養(yǎng)血為主,輔以退翳明目。
  在具體治療時,對肝腎不足者,常用杞菊地黃湯(丸)、明目地黃湯(丸);伴有心悸健忘、神煩失眠或年老體弱兼夜臥多夢者,治以補腎寧神為主,方用補水寧神湯加昧;畏寒、肢冷、便溏者,治宜溫陽益腎,方用附桂八味湯加味;對年老體弱腎精日衰,氣血兩虧者,治以益氣補血為主,常用四物五子湯、人參養(yǎng)榮湯、八珍湯加味;雙眼疲困,眼睫無力者,治以益氣升陽為主,方用補中益氣湯益氣聰明湯。
  本病在治療過程中,經常配服蕤仁內障丸、石斛夜光丸、明目還睛丸、磁珠丸等;脾胃虛弱者,湯藥和丸藥交替服,特別是磁珠丸,屬質重難化之品,脾虛胃弱者不宜服用。如脾胃功能正常,服磁珠丸的方法有三種,第一種方法是加入湯藥內同煎,劑量一般是15~25克;第二種方法是搗爛開水沖服其上清液,質重下沉之渣對脾胃有損,劑量是~15克,每日1次;第三種方法是整粒淡鹽湯吞服,日服2~3次,每次3克,飯后服。此外,早期白內障病人,眼前有點條狀黑影或云霧樣暗影時,韋老常加桑麻丸(即桑葉、黑芝麻)、菟絲子、五味子、制首烏、鳳凰衣、石決明、蕤仁、沙苑等,以助滋補肝。腎,平肝退翳之力。
  關于手術治療,近年來手術方法雖有很大的發(fā)展,療效亦較滿意,但任何手術都會或多或少給病人帶來精神上或肉體上的痛苦,同時白內障手術后由于無晶體,必須配戴高屈光度凸透鏡矯正視力,手術眼失去原有的調節(jié)能力,因此,在工作上和生活上都不太方便。所以韋老強調早期用藥治療。(編者按:20世紀90年代后,國內白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入術已在大、中城市相繼開展,使許多白內障無需等到失明,只要視力低下明顯即可手術。但白內障的發(fā)病原因,早期白內障的各種藥物治療仍是當前研究的熱點,故韋老的用藥經驗對非手術治療白內障的研究仍有參考價值。

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