產(chǎn)后脫發(fā)急求外用洗頭,內(nèi)服藥方,
-----------脫 發(fā)
肝
腎陰虛 滋陰榮發(fā) 患者
頭部點(diǎn)狀脫發(fā)逐漸擴(kuò)大,有時(shí)瘙癢,眉毛缺如,已兩月余。夜寐夢(mèng)多,惶恐不安,飲食、二便正常,舌苔白,脈沉細(xì)。證屬肝腎不足,血虛肝熱,皮毛不榮。治以滋補(bǔ)肝腎,涼血清熱,榮養(yǎng)毛發(fā)。
處方:
何首烏12克
生地12克
側(cè)柏葉10克
旱蓮草15克
枸杞12克
當(dāng)歸10克
苦參12克本病為
肝腎陰虛,故方用何首烏、當(dāng)歸、枸杞補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血益精;生地、旱蓮草滋陰涼血,烏發(fā);側(cè)柏葉能促使頭發(fā)再生,有烏發(fā)之效;苦參祛風(fēng)止癢。
二診:服藥6劑,頭發(fā)漸生,眉毛已出,夜寐較安。又照上方服3劑,毛發(fā)叢生,余癥悉已。隨訪半年,已如常.
陰虛血熱滋陰涼血患者
3個(gè)月前,頭皮作癢,搔之發(fā)落,呈花斑形,須眉稀疏,頭暈?zāi)繚,夜寐不寧,咽干喜飲,大便干,舌紅少苔,脈弦細(xì)稍數(shù)。服藥甚多,未效,乃至門診就醫(yī)。證屬陰虛血熱,心血不足。乃由肝腎陰虛,水虧則火炎上,肝熱上擾,煎灼心血,再加思慮過度致心血不足矣。治以滋陰涼血,
養(yǎng)心安神。
處方:
何首烏12克側(cè)柏葉10克枸杞12克旱蓮草12克
女貞子10克
山萸肉10克當(dāng)歸12克生地15克
玄參克
丹皮9克炒
棗仁10克
菊花10克
龍齒12克
竹葉8克
甘草5克本例患者為陰虛血熱、心血耗傷所致之脫發(fā)。方用山
萸肉、生地、
元參、枸杞、丹皮、女貞子滋陰益肝腎而涼血;旱蓮草、側(cè)柏葉、何首烏補(bǔ)肝腎之陰,烏發(fā)且生發(fā);當(dāng)歸補(bǔ)虛而養(yǎng)血;棗仁、龍齒、竹葉鎮(zhèn)心而安神;菊花治肝熱上擾,有清頭明日之功;甘草和諸藥而解百毒。
二診:藥進(jìn)5劑后,頭皮癢減輕,發(fā)生大部,呈斑點(diǎn)分布,黑白相問,
眩暈消失,夜寐較安。又將原方繼服3劑,眉發(fā)叢生,諸癥漸消。繼服以鞏固療效。
按脫發(fā)一癥,臨床頗為多見。輕者可隨時(shí)間推移和營養(yǎng)增補(bǔ)不治自愈;重者脫落成綹,久之頭發(fā)稀疏,甚至暴露頭皮,有損于美觀,尤為青年患者所苦惱。
脫發(fā)癥,在臨床上常見有發(fā)脫呈圓形斑片而脫者,也有由頭癢、屑多、大片稀疏漸至光禿者。歷代醫(yī)家對(duì)本病有許多論述和治療方法。一般認(rèn)為,毛發(fā)榮枯與肝腎沖任盛衰有密切關(guān)系。沖任二脈上隸心胃,下連肝腎,肝腎不虧,心血充盈,則沖任脈盛,毛發(fā)榮澤;肝腎陰虛,心血不足,則沖任脈衰,毛發(fā)枯焦以致脫落。治之之法,宜滋陰涼血益肝腎,烏發(fā),水足則肝木得養(yǎng),而發(fā)自生矣。兩例脫發(fā),皆以肝腎陰虛為病本,治療除用一般的滋補(bǔ)肝腎藥物外,何首烏、側(cè)柏葉、旱蓮草、元參等藥為余所常用,以其走奇經(jīng)而養(yǎng)沖任,益精血而有生發(fā)之功,驗(yàn)之臨床,確有卓效,乃屢試而不謬者。至于脫發(fā)之外,尚有兼證,又當(dāng)各司其屑,藥之寒熱溫涼,以為佐使,故不可執(zhí)一也。學(xué)者加意焉。
另有驗(yàn)方:
養(yǎng)陰
生發(fā)飲:治青年人頭發(fā)脫落成片。
旱蓮草30克生地30克何首烏30克側(cè)柏葉15克服法:以上4味分10次當(dāng)茶飲。
又方:生
姜芽搽患處亦能生發(fā)。
-----------產(chǎn)后有虛、有瘀、有寒、有熱也。傅青主云:產(chǎn)后者氣血大虛也,當(dāng)以大劑補(bǔ)益之品,后人忌
四物湯者,恐
熟地膩、
白芍斂、
赤芍破也,故去其芍地,只用歸芎以行血活血。如產(chǎn)后當(dāng)用
生化湯,歸芎
桃紅草黑姜,不分惡露之多少,有病無病,率爾用之,斯有損無益,流弊無窮。而四物湯中歸芎芍地,用之得當(dāng),甚具靈活性。今為述之。
產(chǎn)后惡露不行,感受風(fēng)寒,風(fēng)冷乘虛而搏血,氣滯血凝,宜活血散瘀,白芍易赤芍,熟地易益
母草12克,加
桃仁6克,
紅花5克,
桂枝5克。產(chǎn)后
傷風(fēng)、
頭痛,
關(guān)節(jié)痛、
發(fā)熱,宜活血疏風(fēng),去熟地,白芍改赤芍,加
荊芥穗5克,
蔓荊子6克,
蘆根5克。產(chǎn)后
虛勞日久,脈浮,宜活血和解之劑,用
柴胡四物湯。產(chǎn)后
氣血虛,惡露不絕,淋漓不斷,色淡紅量多,加
黃芪10克,
人參6克,自術(shù)10克,
阿膠克。產(chǎn)后血熱,惡露不絕,血色紅,稠而臭,口干舌燥,脈虛而細(xì)數(shù),宜養(yǎng)陰清熱止血,熟地改生地,加阿膠12克,
烏賊骨lO克,
龜板膠10克。產(chǎn)后潮熱,因于血虛陰不濟(jì)陽,宜養(yǎng)血益陰,加
銀柴胡10克,炙
鱉甲10克,
地骨皮克,
白術(shù)10克,
茯苓10克。產(chǎn)后浮腫,氣急腹脹,喉中水雞聲,乃脾虛水氣上逆為痰為飲,宜健脾除濕消腫,加白術(shù)10克,
茯苓皮10克,
大腹皮10克,姜
半夏10克,
射干8克,炒
杏仁10克,
生姜皮6克。
產(chǎn)后小便失禁或
遺尿,為肺
腎氣虛,膀胱失約所致,加
桑螵蛸10克,
益智仁克,
川斷12克,黃芪12克,
黨參12克。
產(chǎn)后小便不通,素體虛弱或產(chǎn)時(shí)勞力傷氣,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,加黃芪10克,
通草10克,
澤瀉10克。產(chǎn)后手顫,因氣血虛所致,加黃芪10克,黨參10克;有寒象加炮
附子6克,桂枝克。
產(chǎn)后大便難,陰血驟脫,而致大腸津液干枯,若用通利之藥求其暫通,反而傷氣而仍
便秘脹滿,宜潤腸生津,加
肉蓯蓉12克,
火麻仁12克,
麥冬15克,炒
蘇子15克,何首烏10克。產(chǎn)后口渴乃失血多,
陰虛火旺,津液不足,加
花粉12克,麥冬12克,人參6克,元參10克。產(chǎn)后發(fā)痙,失血過多,筋脈失養(yǎng),
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),宜育陰養(yǎng)血潛陽,加
天麻克,
鉤藤12克(后人),石
菖蒲10克,
全蝎3克,熟地改生地。產(chǎn)后
缺乳,乳房柔軟無脹痛,乃血虛氣不足,加黃芪12克,黨參lO克,炒
王不留行12克,通草lO克,
黑芝麻12克;若乳房脹硬而痛,多屬肝郁氣滯,加
瓜蔞30克,
山甲珠10克,
漏蘆12克,柴胡6克,通草12克。
產(chǎn)后乳汁自出,為氣血虛弱,胃氣不固所致,宜取八珍之意,去
川芎,加黃芪10克,
五味子10克,
芡實(shí)10克。
-----------產(chǎn)后
血證見之最多的是產(chǎn)后惡露不絕。惡露乃為產(chǎn)后陰道流出的余血濁液,應(yīng)在三周內(nèi)干凈,超過三周不凈診為惡露不絕。常見的原因有子宮復(fù)舊不良,胎盤胎膜殘留,宮內(nèi)感染等。
中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)生有亡血傷津,瘀血內(nèi)阻,多虛多瘀的特點(diǎn)。故惡露不絕的發(fā)病以血?dú)獠蛔,瘀血?nèi)阻胞宮為多,此外因產(chǎn)后血室開放,濕熱毒邪乘虛而入胞宮致惡露不絕。在《諸病源候論》中指出本病可由“虛損”、“內(nèi)有瘀血”而致,并指出其治療原則“不可斷之,斷之終不止”。這說明了對(duì)惡露不絕的治療必須重視瘀血阻胞的因素,不能為止血而止血,因瘀血不去,新血不生,血不歸經(jīng),惡露不盡。丁氏常用傅青主的“生化湯”加味治療惡露不絕。
生化湯的
組成:當(dāng)歸、川芎、桃仁、黑姜、
炙甘草。方中當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血,黑姜溫經(jīng)散寒止血,桃仁活血祛瘀,甘草緩急止痛。本方具有祛瘀不傷正,補(bǔ)血不膩滯的特點(diǎn)。正如劉奉五曰:“若欲通之,必先充之!敝鲝埉(dāng)歸重用,使氣血充沛,脈道充盈!懂a(chǎn)寶新方》曰:“此方行中有補(bǔ),能生能化”,稱為產(chǎn)后圣藥。傅青主曰:“雖
山楂性緩,亦能害命,不可擅用,惟生化湯系血塊圣藥也!鄙瘻委煇郝恫唤^的具體運(yùn)用如下:如產(chǎn)后惡露過期不止,量多,色淡紅有小血塊,無臭,伴小腹空墜,神軟乏力,舌淡暗,脈細(xì),屬氣虛血瘀之惡露不絕,用“生化湯”加黃芪、黨參、白術(shù)、
益母草、
仙鶴草等益氣化瘀止血藥。
如惡露過期不止,色紅質(zhì)稠,伴小腹隱脹痛,口干心煩,舌暗紅少苔,脈細(xì)數(shù),屬陰虛內(nèi)熱,胞脈瘀阻之惡露不絕,用“生化湯”加旱蓮草、阿膠、
茜草、生地、
地榆、丹皮等養(yǎng)陰清熱,涼血止血之品。如惡露過期不止,臭穢,伴小腹脹痛,口干口苦,舌紅苔黃膩,脈細(xì)滑數(shù),屬濕熱毒邪瘀滯胞脈,用“生化湯”加敗
醬草、
土茯苓、紅藤、
銀花、
蒲公英、地榆、赤芍等清熱解毒,除濕化瘀止痛止血之品。
如惡露過期不止,量少色紫黯有塊,小
腹痛而拒按,舌暗有瘀點(diǎn),脈沉澀,屬寒凝或血瘀阻滯胞脈,用“生化湯”加炒
蒲黃、
延胡、小茴、益母草、山楂、赤芍等溫通活血,化瘀止痛止血之品。
-----------產(chǎn)后大出血后可致
閉經(jīng),中醫(yī)辨證屬血枯經(jīng)閉的虛證,西醫(yī)稱為席漢氏綜合征,屬腺垂體功能減退;颊叱]經(jīng)外,全身虛贏,生殖器官萎縮,毛發(fā)脫落,肌體消瘦或虛浮,面色蒼黃,神疲體倦,舌淡瘦,少苔或自薄苔,一派
腎陽虛而陰血虧損之象。治宜溫補(bǔ)腎陽和大補(bǔ)氣血。
余對(duì)此等患者,每用人參、yin羊藿、
仙茅、炙甘草、熟附子、當(dāng)歸、川芎、熟地等配伍成方,連續(xù)治療幾個(gè)月,每可收效。
-----------產(chǎn)后閉經(jīng)1年余。
患者曾因婚后5年不孕在本科治療而懷孕。其后因晚期妊娠
胎盤早剝在廣西行剖腹產(chǎn)術(shù)。當(dāng)時(shí)出血甚多,輸血毫升,新生兒夭折,身心重創(chuàng)。產(chǎn)后月經(jīng)停閉,曾在產(chǎn)后2個(gè)月時(shí)用人工周期,行經(jīng)1次,若只用
黃體酮則不能通經(jīng)。形寒肢冷,頭暈眼花,脫發(fā)日甚,陰毛脫落,腰膝酸軟,陰道于澀,性欲減退,近8個(gè)月左眼有飛蚊感,睡眠多夢(mèng),不能正常工作。
頭發(fā)稀疏、桔黃,面色萎黃,眼眶暗黑,舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉細(xì)。
婦檢:外陰陰毛稀疏,陰道潮紅,分泌物少,宮頸光滑,子宮后傾,略小,附件未見異常。
診斷:繼發(fā)性閉經(jīng)(席漢氏綜合征)。
辨證:腎陽虛衰,血枯經(jīng)閉。
治法:溫腎壯陽,峻補(bǔ)氣血。
處方:yin羊藿15克.仙茅、吉林參、炙甘草各12克,當(dāng)歸30克,懷
山藥25克。
每日1劑,煎2次,溫服。另燉服人參10克。
12月15日二診:返桂后按方連續(xù)治療1個(gè)月,精神漸好轉(zhuǎn),畏寒減輕,
帶下稍增,12月3日月經(jīng)來潮,量少,色淡,5天凈。面色略有改善。舌淡暗,苔白.脈沉細(xì)。仍守前法。處方:仙茅15克,yin羊藿、炙甘草各12克,當(dāng)歸、黨參各30克,熟地20克,
橘紅6克,另燉吉林參6克和藥。
按本例為產(chǎn)后大出血所致之繼發(fā)性閉經(jīng)。因產(chǎn)下血過多,陰損及陽,命門火衰,沖任血海枯竭,無余可下,血枯經(jīng)閉。并有臟腑失養(yǎng),陰陽兩虛的表現(xiàn)。
腎為先天之本,脾為后天之本。對(duì)此陰陽氣血俱虛之重癥,當(dāng)大補(bǔ)先后二天,峻補(bǔ)氣血沖任。乃用
二仙湯加減,以yin羊藿、仙茅溫腎壯陽,補(bǔ)命門之火;人參大補(bǔ)元?dú)猓恢赜谩蝿hWd馬《當(dāng)歸溫養(yǎng)沖任,炙目草和中,并有激素樣作用;黨參、熟地、懷山藥等補(bǔ)脾腎,益氣養(yǎng)陰。使陰陽和調(diào),氣血充盛,臟腑、沖任得養(yǎng),則經(jīng)血下行。
-----------席漢氏綜合征經(jīng)驗(yàn)方組成當(dāng)歸10g川芎5g大熟地15g
菟絲子
枸杞子15g懷
牛膝15g白術(shù)15g女貞子lOg炙黃芪
沙苑子lOg山萸肉主要功效溫腎壯陽,填精養(yǎng)血。
適應(yīng)證產(chǎn)后大出血后
無乳,乳房萎縮,經(jīng)閉不行,甚至脫發(fā),腋毛、陰毛相繼脫落。性欲全無。兼見氣短,
心悸,
失眠,
健忘,手足逆冷,全身痿軟,納食不佳。
方解本證之病機(jī)為精血脫失,以致乳萎而閉,經(jīng)血不通,毛發(fā)不生,治法宗《內(nèi)經(jīng)》”形不足者,溫之以氣;精不足者。補(bǔ)之以味“、”勞者溫之,損者益之“,故用四物湯、
五子衍宗丸合方加減。以溫腎壯陽、填精養(yǎng)血。服上方后癥減而食增。則重用黃芪、黨參、肉蓯蓉、附子;至脈有根而舌轉(zhuǎn)紅時(shí),寒冷已除,月信始來,可去附子,再進(jìn)。
驗(yàn)案舉例1喬某,31歲,產(chǎn)后大出血而致
休克,經(jīng)住院救治,繼而出現(xiàn)無乳,乳房萎縮,經(jīng)不行已2年半。近個(gè)月來又發(fā)生脫發(fā),腋毛、陰毛相繼脫落,全身毛發(fā)幾已脫凈,息低聲怯,失眠健忘,精神萎靡,腰酸畏寒。手足逆冷,全身痿軟,納食不佳。舌淡胖無苔,脈沉細(xì)無力而R中尤甚。西醫(yī)檢查子宮輕度萎縮,陰道分泌物減少。尿17羥、酮均低。診斷:席漢氏綜合征。中醫(yī)辨證:腎氣虛損,氣血大虧。擬方補(bǔ)腎壯陽、益氣養(yǎng)血。投以經(jīng)驗(yàn)方,服劑后,癥減食增,遂加黃芪20臥黨參15g、肉蓯蓉15臥附子10g,服20劑,寒冷癥狀已除,舌轉(zhuǎn)紅潤,脈亦弦緩有力,月信已至,但仍量少,陰道亦覺潤滑,性欲微萌。原方去附子,繼服10劑,一月后來診,諸癥均已恢復(fù),并開始上班。
應(yīng)用體會(huì)本例系由產(chǎn)后元?dú)庖烟,且大出血,致精血虧損,產(chǎn)后陰分一傷,八脈自失其養(yǎng)。沖為血海,連于胞宮,任督之脈又系養(yǎng)于胞宮,胞官失于濡養(yǎng)則月事閉止不行。然奇經(jīng)八脈皆系于肝腎,F(xiàn)產(chǎn)后下虛及腎,陰陽互不維系。故現(xiàn)毛發(fā)脫落、乳房萎縮、陰道不潤、性欲消失、畏寒肢冷等腎虛之征,
朱丹溪日:”產(chǎn)后以大補(bǔ)氣血為主“。故用益氣補(bǔ)腎溫陽之法,以冀陽生陰長、陰平陽秘。
-----------產(chǎn)后半年,頭發(fā)日漸脫落,幾及一半,發(fā)色黃而不澤,伴有頭昏,便秘,飲食、睡眠尚好,脈象虛細(xì),苔薄。肝腎兩虛,氣血交虧,治當(dāng)從此著手。
制首烏15克
砂仁1克 拌炒熟地9克
墨旱蓮9克 女貞子9克 枸杞子9克制稀薟9克 黑
芝麻9克 潞黨參9克炙黃芪9克
桑椹于9克 西當(dāng)歸9克大白芍9克
桂圓肉9克 清阿膠9克(烊化炙甘草3克 陳
橘皮4.5克小
紅棗5個(gè)(切開服藥半月后,脫發(fā)逐漸停止,頭昏、便秘諸癥悉平。上方共服25劑,所脫之發(fā)皆重新長出,烏黑而有光亮。
按:人體毛發(fā)的營養(yǎng)來源于血,其生機(jī)又根源于腎,因此,毛發(fā)色澤、數(shù)量和質(zhì)量的改變,可反映出腎與血分的病理變化。當(dāng)然,腎與血之盛衰與否,勢(shì)必影響毛發(fā)的化生。
所以巢氏《諸病源候論》說:”足少陰腎之經(jīng)也,其華在發(fā)。
沖任之脈為十二經(jīng)之海,謂之血海,其別絡(luò)上唇口。若血盛則榮于頭發(fā),故發(fā)潤而美。若血?dú)馑ト,?jīng)脈虛竭,不能榮潤,敢發(fā)則枯而禿落!氨纠颊撸攴截グ,本當(dāng)筋骨堅(jiān),發(fā)長極,身盛壯而氣血方剮。然產(chǎn)后半載,旋即發(fā)悴漸脫,且伴頭昏,便秘。
可見患者產(chǎn)后血?仗,氣血衰弱,肝腎兩虧之大略矣。方用首烏、杞子、
黑芝麻、熟地、女貞子、墨旱蓮、稀薟草樸肝腎,強(qiáng)筋骨,而養(yǎng)血;用黨參、黃蓖、當(dāng)歸、白芍、阿膠、
龍眼肉、炙甘草、砂仁、
陳皮、紅棗補(bǔ)氣養(yǎng)血,寧心益脾,而滋化源。腎主骨髓,受五臟六腑之精而藏之,”其華在發(fā)“,而”發(fā)為血之余“。故血?dú)馐t腎氣強(qiáng),腎氣強(qiáng)則骨髓充滿,而發(fā)潤烏黑。血?dú)馓搫t腎氣弱,腎氣弱則骨髓枯竭而無以上榮,故發(fā)亦不滋榮也。鑒此之理,擬補(bǔ)氣血以填血海,益肝腎以充骨髓,俾精血旺,腎氣充,焉有發(fā)不滋榮而生者乎
-----------謝謝朋友,我好好看看