麻瑞亭為何使用下氣湯加減而不是使用黃芽湯加減治雜病？
我在看麻瑞亭治驗集時，發(fā)現(xiàn)麻老使用下氣湯加減
麻老為何使用下氣湯加減而不是使用黃芽湯加減？
黃芽湯 出現(xiàn)在中氣這一節(jié)，黃師給出了加減法，下氣湯出現(xiàn)在氣滯這一節(jié)，我覺得用中氣進行加減更合適一些，有高手能告訴一下原因不？、
附黃芽湯方：
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人參三錢 甘草三錢，炙 茯苓二錢 干姜二錢
煎大半杯，溫服。
中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。
其有心火上炎，慌悸煩亂，則加黃連、白芍以清心。腎水下寒，
遺泄滑溏，則加附子、川椒以溫腎。肝血左郁，凝澀不行，則加桂枝、
丹皮以舒肝。肺氣右滯，痞悶不通，則加陳皮、杏仁以理肺。
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下氣湯
甘草二錢 半夏三錢 五味一錢 茯苓三錢
杏仁三錢，泡，去皮尖 貝母二錢，去心 芍藥二錢
橘皮二錢
煎大半杯，溫服。治滯在胸膈右肋者。
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回復(fù) #1 dragzhb 的帖子
人體的雜病，可能多由于右路斂降不利而發(fā)生的。
下氣湯是走右路的方，而且，經(jīng)過變化后，可升，更可降
黃芽湯，我覺得，升之力有余，降之不足。
其性如此吧，可能無論再加減，仍然不擅長斂降。
雜病嘛，左中右，三路都會涉及到~
班門弄斧一下。
黃師的醫(yī)道可以說是秀才學(xué)醫(yī)，籠中抓雞。黃師才學(xué)八斗，憤貌傷庸醫(yī)，才高不能展志，逆世習醫(yī)，觀庸醫(yī)太多誤人不識醫(yī)理，一生思慮憂郁，博采眾書，探究醫(yī)理。苦研四圣，獨建圓型升降循環(huán)思維理論。
所以，黃芽湯為陰陽平衡的理想模型，是正常人藥理的理想狀態(tài)。只有藥方，而沒有藥量。
麻老的加減下氣湯，應(yīng)該是著眼于人的后天，人以食為天，后天之本氣降為主（因為先天授之父母胎體蓄元，火已點燃)，后天添柴為主，腑（管道)通，臟靈。后天的吃，是一切的開始，胃為氣之海，胃不降，萬物儲存的陽氣不能轉(zhuǎn)化成臟陰受用。機體是一個復(fù)雜的綜合系統(tǒng)，呼吸和吃是開始。這可能是麻老的用意。
麻瑞亭老中醫(yī)一生以下氣湯為基礎(chǔ)方，化裁療疾，活人無數(shù)。下氣湯實一保健良方，其功能主健脾和胃、升清降濁，升氣血而調(diào)陰陽以扶正祛邪，加減化裁，與各癥各病所加祛邪之味相合，抵達病所，共奏愈各癥各病之功。
(黃元御第五代傳人麻瑞亭)
解析下氣湯，載黃元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方為甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克，（泡，去皮尖)、貝母6克，（去心)、五味子6克、芍藥6克、橘皮6克，治氣滯在胸腸右脅者，麻瑞亭去斂肺止咳之五味、貝母，加潤血疏肝之首烏、丹皮，化裁為云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首烏20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克之劑，變功專清降肺胃原方，為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑．以之作為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內(nèi)傷雜病。
云苓健脾滲濕．治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃．助其升降。三味和合而調(diào)理后天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首烏，入血分，疏肝升陷，兼以平膽。橘紅、杏仁，入氣分，清肺理氣，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟腑紊亂之氣機，因而復(fù)其升降之常，病可向愈也。
藥雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，復(fù)升降而交水火，所以用治內(nèi)傷雜病，切病機而效可觀。所以然者，內(nèi)傷雜病，多系多臟腑功能之失調(diào)，脾胃功能失調(diào)尤著者。病機為中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導(dǎo)致脾胃不和，肝膽不調(diào)．上顯標之虛熱．下顯本之濕寒。此方和中調(diào)郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升，胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機，復(fù)其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺不滯，氣血漸旺，諸癥自可向愈也。
濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿)，以豬荃片9一12克，易茯苓，建澤瀉9克，易甘草。
濕氣盛而腹脹者，以茯苓皮9一15克，或豬苓皮9一12克，易茯苓。
歷節(jié)（如風濕或類風濕)，以土茯苓15一30克，易，易茯苓,建澤瀉9克易甘草。
胃逆納呆．頭目昏暈者（如血壓偏高)，以炒白術(shù)9一12克易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補氣升壓，故易之)．
暑月濕熱，苔白膩而胃口不開者．以生薏仁15一2O克易甘草。
膽胃上逆．甲木化火．口苦咽干，頭痛眩暈，關(guān)寸脈大．舌紅苔黃者，以黃岑炭9一12克易杭芍，平膽以清上熱。
脾濕肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下墜，關(guān)尺脈大，舌淡苔滑者，以桂枝木6一9克，易杭芍，暖肝以助升發(fā)。
血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血)，以炒赤芍9一12克易杭芍，潤燥以補血虛。
心動悸，脈虛數(shù)或結(jié)代者（如心臟病)，以生地炭9一12克，易丹皮，潤血以復(fù)脈。
血瘀頭痛，經(jīng)絡(luò)瘀阻，肢體串痛．或半身不遂．月經(jīng)澀少者，以老川芍6一9克易丹皮，通經(jīng)活絡(luò)以怯瘀。
月經(jīng)量多．色淡神疲者，以全當歸9一12克易首烏，溫經(jīng)補血以調(diào)經(jīng)。
脾腎虛寒，納差腰痛，關(guān)寸脈大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎)，以上肉桂3一5克，易首烏，溫中暖下以祛寒。
陳年咳嗽，水源乏竭，舌紅少苔，夜熱煩躁者，以大熟地9一12克易首烏，滋燥以生水．
肺逆咳嗽者，以廣陳皮9一15克易橘紅，順氣以止咳。
膽胃氣滯，胸脅痛疼者（如膽囊炎、膽結(jié)石)，以炒枳殼9克易橘紅，破滯寬胸以止痛。
胸脅氣滯益重者，以炒枳實9克易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。
更重更痛者，以炒青皮6一9克，或鵝枳實6克，易橘紅。
肝郁脅痛者（如急慢性肝炎)，以fo手片6一9克，易橘紅，疏肝理氣以止痛。
胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香櫞片6一9克，易橘紅，舒肝以開胃。
氣滯胸悶．痰多不利者，以全瓜萎9一12克，易杏仁，化痰利氣以寬胸。
胸膈脹悶，俯仰俱難者，以瓜簍皮9一12克易杏仁，利氣以除壅。
咳唾痰涎，膠粘難出，胸悶氣短者．以炒簍仁9一12克易杏仁，利痰遂飲以寬胸。
氣滯胸悶，大便干而不利者，以郁李仁9一12克易杏仁，清肺潤腸以利便。
月經(jīng)澀少，色黑有塊，胸悶心煩者，以炒桃仁9一15克易杏仁，活血理氣，化瘀以通經(jīng)。
妊娠嘔惡，食納不開者．以姜半夏6一9克，易法半夏（法半夏有墮胎之弊)，和胃降沖，順氣以開胃。
此主方之隨證隨病化裁也，總而謂之”舟”。憑脈察舌，據(jù)癥據(jù)病，于主方內(nèi)加入主治某癥某病之品，而組成治療各個具體病癥之方，且據(jù)各癥各病之兼癥，加減所需之味，靈活化裁，而治諸內(nèi)傷雜病。
如心悸者，以生地炭易丹皮，加廣郁金9一12克、延胡索9一12克、柏子仁9一12克、北沙參15一3o克、白蔻仁6一9克、赤丹參15一20克、白茅根9一12克。
腎寒膝痛者，以上肉桂3克，易首烏，加炒杜仲12克、川續(xù)斷15克、骨碎補9一12克、炒干姜3一5克、草蔻仁4一6克。
咳而痰少者，以廣陳皮12克易橘紅，加前胡12克、川貝母9克、炙冬花12克、北沙參20克、白蔻仁6克、炙五味4一6克。
膽胃病（如膽胃氣痛、膽囊炎及膽結(jié)石〕，以炒枳殼9克，易橘紅，以全瓜蔞9克易杏仁，加廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。
肝胃�。ㄈ缏愿窝�)．加廣郁金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草l2克、縮砂仁9克、赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山扼3一5克。
胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍)，以炒白術(shù)9克易甘草，加廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分沖)．
此各病之主方也。據(jù)各病之兼癥，而加減相應(yīng)之藥。
如心悸而下寒較重者，另當以上肉桂3克易首烏，以補骨脂9克易白茅根。
腎寒而膀膚熱澀者，另當以建澤瀉9克易甘草，仍用首烏．以北沙參30克易干姜．加焦山桅3克。此隨證隨病之加減也。統(tǒng)而謂之“撏”
撥千鈞之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方．生氣血而調(diào)陰陽，是為扶正，為御邪之本，與各癥各病所加祛邪之味相合，抵達病所，共奏愈各癥各病之功。
主方以黃岑易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁，用治絕大部分內(nèi)傷雜病，且療效甚佳之原委也。
所以然者，病機相同或相近，雖病癥病名不同，治可相同，異病同治也。而內(nèi)傷雜病，多臟腑功能失調(diào)，升降紊亂者，是其大率也，即病機相同相近也。升降紊亂，均當復(fù)其升降之常；而復(fù)其升降之常的關(guān)鍵．重在調(diào)理脾胃。下氣湯以健脾和胃為本，兼調(diào)肝腎心肺，切中內(nèi)傷雜病之主要病機，所以靈活加減化裁，用治內(nèi)傷雜病，既穩(wěn)當而效可觀。
麻瑞亭已業(yè)醫(yī)6o余年，愈疾無計，主要取法于黃元御醫(yī)術(shù)，得力于下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭基于自己的臨床實踐。又靈活變換原方兩味，以之治諸內(nèi)傷雜�。t(yī)跡卓著，則既是對黃氏醫(yī)術(shù)之繼承弘揚發(fā)展之明證，亦是異病同治大則之具體實踐與發(fā)揚也，是乃麻瑞亭醫(yī)術(shù)之精蘊特色也。
黃元御曰：人有無妄之疾，醫(yī)乏不死之方。下氣湯靈活加減變化，諸病皆能用之，而效若桴鼓，以病癥之輕重有別，治療之難易不同．即使辨證無誤，針藥無差。下氣湯雖能愈諸多內(nèi)傷雜病，然非萬病之靈丹妙藥，重危者，亦非輕易能愈．絕證者，難免傾亡,以下氣湯治之亦然。
然麻瑞亭六十余年的醫(yī)療實踐證明．以下氣湯治某些危重疾患．療效較為理想．用治某些不治之癥，亦可減輕患者之病痛，延緩其踏入冥途之時日，因之，下氣湯雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療內(nèi)傷雜病之良方也。
再者，麻瑞亭也并非以下氣湯而治百病者。當用則用，不當用則另用他方，以脈癥為轉(zhuǎn)移，此即善用與好用之別也。建中之名方，小建中湯也．補中之名方，補中益氣湯也。醫(yī)圣仲景、先賢東垣，以之建立中氣補益中氣，效若桴鼓。由此可見圣賢醫(yī)術(shù)精湛之一斑，制方嚴謹精萃之奧蘊.所以千余年來．醫(yī)者習用之，以之治其所主之疾，活人無計。此乃方劑之生命力取決于其愈疾也。麻瑞亭善用之下氣湯，可謂是一則調(diào)中方劑。
調(diào)中與建中、補中有所不同。調(diào)中者．是在調(diào)理中氣的基礎(chǔ)中，兼及四維．而使諸臟腑因邪之所湊而導(dǎo)致的升降紊亂，復(fù)其升降之常，則正氣因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所湊，其氣必虛，正氣之虛，虛在臟腑功能紊亂失序，氣血生化匱乏．無力祛邪。攘外必先安內(nèi)，內(nèi)安方能萬眾一心，同仇敵愾，以御外侮。以之論病，安內(nèi)即復(fù)其臟腑功能，俾使氣血化生，祛邪外出而病愈。猶后勤供應(yīng)之優(yōu)劣，乃戰(zhàn)爭勝負之先決條件之一也，下氣湯可謂安內(nèi)之良資，其加減化裁之藥味，可謂攘外之精兵，糧足兵精，焉有不勝之理？！此非欲比美于圣賢，意在明建中、補中、調(diào)中之別，下氣湯制方愈疾之機理也。
