患者2013年第一次就診記錄
經(jīng)方治太入神頭暈總是感覺(jué)睡不夠(請(qǐng)同道處方,答案近期公布)
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患者2013年第二次就診記錄
經(jīng)方辯證問(wèn)診單
注意:吃了我的藥,請(qǐng)停服其他任何保健品,中藥之類(lèi)的,包括食療
所在省市:廣東省普寧市
職 業(yè):縫紉車(chē)工
婚 否:已婚
性別,年齡:31虛歲,女性
現(xiàn)在主要癥狀:
頭皮發(fā)癢 畏冷,沒(méi)胃口,脾氣暴躁,痛經(jīng),平常晚上臨睡時(shí)感覺(jué)燥熱,月經(jīng)前幾天卻整天怕冷
現(xiàn)正在服用的藥:無(wú)
哪些情況能加重病情:休息不足時(shí)會(huì)加重病情
現(xiàn)在是否艾灸:無(wú)
是否接種過(guò)什么疫苗?何年何月何日接種的?小時(shí)候接種過(guò),已記不清細(xì)節(jié)
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):2011年10月
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):2012年上半年
發(fā)病的時(shí)辰:整天
西醫(yī)病名:
發(fā)病季節(jié):全年
發(fā)病原因:休息不夠或長(zhǎng)時(shí)間勞累
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素:無(wú)
是否大量用過(guò)消炎藥:偶爾用過(guò)幾次
是否做過(guò)手術(shù):生產(chǎn)時(shí)有側(cè)切,傷口比較大,流血很多,但沒(méi)輸血。
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):眼袋及鼻梁顯現(xiàn)黑色
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,脹感,眼下顏色):左眼有黃點(diǎn),視覺(jué)上有黑點(diǎn),風(fēng)吹到會(huì)流淚,偶爾會(huì)癢
出汗情況(有,無(wú),少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?)
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口微苦?口膩?口甜?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):牙齦有時(shí)會(huì)腫痛
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
無(wú)
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
冷風(fēng)吹到會(huì)酸,嚴(yán)重時(shí)會(huì)頭痛,流眼淚,及時(shí)戴上口罩保暖就不會(huì)發(fā)作
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
無(wú)
胸(滿(mǎn),悶,脹,痛,熱,涼):
無(wú)
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
無(wú)
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
無(wú)
腹(腫,脹,痛,滿(mǎn),硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音):有流水似的腸鳴聲,小腹晚上經(jīng)常發(fā)冷
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
偶爾微痛
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快)
:
心下(滿(mǎn),堵,脹,燒):
無(wú)
胃(脹,痛,滿(mǎn),酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
無(wú)
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
偶爾僵痛
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右)
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
無(wú)
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
早晨
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
小腿偶爾酸痛
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
無(wú)
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
無(wú)
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):無(wú)
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):無(wú)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩)
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱?有無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)血尿?有無(wú)渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
色黃,有異味
房事:(有無(wú)
多少
性欲旺盛,性冷淡
陽(yáng)痿
早泄
手yin,幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精:少
皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
面部有咖啡色斑疹,皮膚黑黃色,眼角兩旁的皮膚癢
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊?有無(wú)痛經(jīng)?):
周期30天,歷時(shí)七天
白帶(有,無(wú),多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)流產(chǎn)史?):
孕二產(chǎn)一,有側(cè)切,流血多,無(wú)輸血,第二胎先兆性流產(chǎn)
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕。
5、七情何者為重:憤怒,思慮,悲傷,驚悸
(喜悅,憤怒,憂(yōu)郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。有用中藥調(diào)理,無(wú)效,識(shí)得部分藥名:當(dāng)歸,川穹,柴胡,黃芩,黃柏,薏米,防風(fēng),甘草
7、體溫
呼吸
心率
血壓:血壓偏低
日期: 2013/4/26 |
水先生 12:59:50 她是什么時(shí)候睡覺(jué) |
患者 13:01:04 十二點(diǎn)左右 |
水先生 13:01:30 你這個(gè)時(shí)候睡覺(jué),身體得好才是怪事 |
患者 13:02:45 晚上加班到十點(diǎn),早的話(huà),就是十一點(diǎn)睡 |
水先生 13:13:10 養(yǎng)好身體的前提是晚上10點(diǎn)必須睡覺(jué) |
患者 13:15:28 我老婆是做內(nèi)褲的,是輕巧的活,就是時(shí)間性很長(zhǎng),如果辭掉工作的話(huà),有要帶孩子,還要做家務(wù),也許會(huì)更累 |
水先生 13:17:33 這個(gè)你們自己去解決。如果連睡眠都不能保證的話(huà),身體絕對(duì)好不了 |
患者 13:25:34 我可以保證我老婆今后十點(diǎn)之前上床睡覺(jué)。想請(qǐng)問(wèn)先生,我老婆現(xiàn)在的狀況,需要調(diào)理多長(zhǎng)時(shí)間,身心的狀況才可以正常。 |
水先生 13:26:28 這個(gè)不好說(shuō)。 |
水先生 13:55:12 請(qǐng)用下方**************(經(jīng)方) |
水先生 13:55:26 每日1劑。連服5天反饋。 |
患者 13:58:41 請(qǐng)問(wèn)先生有什么需要注意的嗎?? |
水先生 13:58:59 注意10點(diǎn)之前睡覺(jué) |
患者 14:05:08 好的,謝謝先生! |
日期: 2013/5/2 |
患者 12:10:37 你好,先生,我是(人名屏蔽)的丈夫,向先生反饋我老婆的用藥情況。 |
水先生 12:11:08 嗯 |
患者 12:17:09 一般是在下午兩點(diǎn)半喝藥,喝藥后隔一兩小時(shí),會(huì)覺(jué)得很悶熱,心情很不好,脾氣很暴躁,感覺(jué)身體很沉重,持續(xù)到晚飯后這種感覺(jué)就慢慢消失了,之后就會(huì)感覺(jué)整個(gè)人很輕松,心情也好起來(lái),感覺(jué)很舒服。頭皮發(fā)癢的狀況在喝第一劑就有好轉(zhuǎn),至第三劑完全不會(huì),睡眠正常,大便也不會(huì)干燥了,胃口比喝藥之前有好轉(zhuǎn)。反饋完畢。 |
水先生 12:21:40 效果很好 |
患者 12:22:11 是的,先生。 |
患者 12:22:50 請(qǐng)問(wèn)先生,方子需要調(diào)整嗎? |
水先生 12:22:55 請(qǐng)繼續(xù)服用4天 |
患者 12:23:33 還是一天一劑嗎? |
水先生 12:26:58 是 |
患者 12:27:59 好的,先生!謝謝先生,再見(jiàn)! |
日期: 2013/5/10 |
患者 12:09:21 你好,先生。我是(人名屏蔽)的丈夫,向你反饋我老婆的用藥情況。 |
患者 12:34:11 原方服用后,胃口再有好轉(zhuǎn),大便正常,睡眠正常,喝藥后很悶熱的感覺(jué)有減緩,舌苔很白很厚,剛好來(lái)月經(jīng),提前三天來(lái),已不會(huì)痛經(jīng),顏色正常,量比較少,來(lái)之前心情不好,煩躁,還有一點(diǎn)很奇怪的地方?jīng)]跟先生說(shuō),就是每次來(lái)月經(jīng)的前幾天,總是很想吃糖或甜食,月經(jīng)來(lái)后就忽然不會(huì)了,已經(jīng)很多年了,到現(xiàn)今也是這樣。反饋完畢,請(qǐng)先生回復(fù),謝謝先生。 |
日期: 2013/5/11 |
患者 17:58:44 你好先生,請(qǐng)問(wèn)收到我的反饋了嗎? |
水先生 17:58:56 知道了。 |
水先生 17:59:02 方子繼續(xù)服用 |
患者 17:59:30 請(qǐng)問(wèn)先生,繼續(xù)服用幾天? |
水先生 17:59:37 5天 |
患者 18:02:05 謝謝先生,再見(jiàn)先生。。 |
日期: 2013/5/17 |
患者 12:29:43 你好,先生,我是(人名屏蔽)的丈夫,向先生反饋我老婆的用藥情況。 |
患者 12:32:58 先生在嗎? |
水先生 12:34:11 請(qǐng)說(shuō) |
患者 12:43:59 大便正常,小便偏黃色,睡眠正常,胃口較之前好轉(zhuǎn),喝藥后悶熱的感覺(jué)較之前有好轉(zhuǎn),只是喝藥后老感覺(jué)很上火,舌頭很厚很白,偶爾口腔有長(zhǎng)泡,每次喝藥后不久就會(huì)老是打嗝,不是像喝完可樂(lè)后打的那種,不會(huì)形容,總之是另外一種就是了。反饋完畢.. |
水先生 12:52:26 方子繼續(xù)服用5天 |
患者 12:52:39 好的先生! |
日期: 2013/5/23 |
患者 12:32:57 你好,先生,我是(人名屏蔽)的丈夫,向先生反饋我老婆的用藥情況:大小便正常,胃口已經(jīng)正常了,老是覺(jué)得口干,上火,舌頭老長(zhǎng)泡,早上刷牙有出血,兩邊顎骨會(huì)痛,肚子老覺(jué)得脹并且放屁,老是做夢(mèng),白帶多而且小有味。反饋完畢!請(qǐng)先生回復(fù)。! |
水先生 14:08:33 在嗎? |
患者 19:02:22 先生! |
水先生 19:02:45 最近都吃的什么東西呢? |
患者 19:15:40 你好,先生,我老公跟我說(shuō)了反饋的事,現(xiàn)在讓我來(lái)跟先生反饋,除了菜和肉,前些天有吃了竹筍雞肉湯,因?yàn)槭窃趶S里面吃所以沒(méi)辦法, |
水先生 19:17:19 你有無(wú)覺(jué)得吃了這些東西有消化不良呢? |
患者 19:18:03 沒(méi)有啊, |
水先生 19:19:07 你的方子調(diào)整如下 |
水先生 19:19:24 早上服用:********(方二) |
水先生 19:19:49 下午服用:(之前的方一) |
水先生 19:20:15 每日各1劑 |
患者 19:26:18 請(qǐng)問(wèn)先生吃這些藥時(shí)需要禁口嗎 |
水先生 19:26:46 生冷食物不吃 |
患者 19:27:26 請(qǐng)問(wèn)先生需要吃幾劑 |
水先生 19:29:45 連服3天反饋 |
患者 19:38:01 好的,請(qǐng)問(wèn)先生還有什么需要注意的嗎 |
水先生 19:38:54 沒(méi)有了 |
患者 19:39:48 好的,謝謝先生,再見(jiàn)! |
日期: 2013/5/28 |
患者 17:51:25 你好,先生,我是(人名屏蔽)的丈夫,向先生反饋我老婆的用藥情況。 |
患者 18:03:33 上火舌頭長(zhǎng)泡不會(huì)了,老覺(jué)得口干的癥狀不會(huì)了,額骨痛不會(huì)了,老脹肚子并放屁的癥狀好很多了,頭皮發(fā)癢的癥狀不會(huì)了,胃口正常,只是剛喝藥后一段時(shí)間會(huì)感覺(jué)肚子很餓,大便有點(diǎn)干燥,白帶比之前少很多,只是還沒(méi)達(dá)到正常水平,偶爾有味道,早上起床左邊腰會(huì)酸,到下午就不會(huì)了,一到晚上就感覺(jué)熱熱的,臉色也變得紅紅的,睡下后第二天起床就不會(huì)了。反饋完畢,清先生回復(fù),謝謝先生。 |
水先生 18:04:39 繼續(xù)服用5天 |
患者 18:05:25 好的,先生,謝謝先生,先生再見(jiàn)! |
日期: 2013/6/6 |
患者 11:20:08 你好,先生,我是(人名屏蔽)的老公,想跟你說(shuō)一下我老婆的情況,她現(xiàn)在的身體比較穩(wěn)定,飲食正常,精神也不錯(cuò),想停一段時(shí)間,想問(wèn)先生她現(xiàn)在能停藥嗎 |
水先生 11:20:26 可以。 |
患者 11:22:43 想問(wèn)先生現(xiàn)在停藥的話(huà)需要填寫(xiě)病例以便下次問(wèn)診嗎 |
水先生 11:23:24 下次問(wèn)診之前也可以填寫(xiě) |
患者 11:24:43 除了飲食方面我們會(huì)格外注意之外,還需要注意些什么嗎 |
水先生 11:32:06 注意不要亂吃東西,注意不要過(guò)度勞累,晚上10點(diǎn)之前必須休息 |
患者 11:59:39 好的,清楚了,謝謝先生!祝你有愉快的一天,再見(jiàn)! |
damaoyuyu 發(fā)表于 2013/6/21 22:43
傷寒,瘀熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之