上工治未病
胡乃文
前言
中國古老的觀念中就有預(yù)防生病的想法，例如《周易》有云：“水在火上，既濟。君子以思患而豫防之�！币馑际钦f在承平之時應(yīng)該想到并且要預(yù)防將來有病的時候�！秶Z》中也提到人都會得疾病，好的醫(yī)師可以早將疾病去除，并且警告說，人民的宿怨對宗族不好，它也可以被認為是國家的疾患，要審慎的面對，且要及早預(yù)防除去。
中國早期修道人與中醫(yī)師的重要參考書籍《
黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“道者，圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死。從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂‘內(nèi)格’。是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？”（《素問·四氣調(diào)神大論》)。是說好醫(yī)生都是修道的，修道的人都是順從陰陽而不反陰陽的規(guī)律行事，就如同治國明君不逆反天的陰陽道理，他們都有一樣的特性，因此好的醫(yī)生在病人尚未生病之前就已經(jīng)治好了病，好的治國者于未亂之時就已經(jīng)把亂平復(fù)了。
對于預(yù)防疾病，唐朝孫思邈說過：“存不忘亡，安不忘危，大圣之至教。求民之瘼，恤民之隱，賢人之用心。”預(yù)防疾病之發(fā)生，也就是中醫(yī)學(xué)上所云“上工治未病”的理想，有無可能實現(xiàn)？
理論上可能，但是實質(zhì)上很難。如何可以達到“上工治未病”？看看古代醫(yī)生的“知未病”、“治未病”的能耐，也許可以作為以后醫(yī)師的參照。
人們難以相信自己看不到的疾病
《史記·扁
鵲倉公傳》記載了扁鵲見齊桓侯的故事。
扁鵲……齊桓侯客之。入朝見，曰：“君有疾在腠理，不治將深。”……桓侯不應(yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，望見桓侯而退走……使人問其故。扁鵲曰：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何。今在骨髓，臣是以無請也�！焙笪迦�，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去�；负钏焖馈＃ā妒酚洝け怡o倉公傳》)
《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》中記載了一個東漢名醫(yī)張仲景預(yù)見疾病的故事。
仲景見侍中王仲宣時年二十余。謂曰：“君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死�！绷詈拔迨瘻笨擅�。仲宣嫌其言忤，受湯勿服。居三日，仲景見仲宣謂曰：“服湯否？”仲宣曰：“已服�！敝倬霸唬骸吧蚬谭欠䴗\，君何輕命也！”仲宣猶不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，終如其言。（《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)·序》)
薩斯�。⊿ARS)肆虐極為嚴重，二零零三年三月至六月達到顛峰期，中國大陸、香港、新加坡、臺灣、加拿大的多倫多當(dāng)時都籠罩在發(fā)病的危險疫區(qū)，實際上，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就有關(guān)于“金疫”的說法，“金疫”就是肺的流行病，而且發(fā)生“金疫”之前三年（庚辰年，乙庚失守)已有狀況發(fā)生；之后又有大風(fēng)沙遮蔽視線（原野昏霧，白埃四起)的先兆的發(fā)生，都是匪夷所思的。不但如此，還有，如果早一點發(fā)生的話，壬午年（二零零二年)就見到端倪，而稍慢就于癸未年（二零零三年)發(fā)生。
要治未病就要知道病和疾病的進程
中醫(yī)用“望、聞、問、切”的“四診”之法診病，用“八綱”的方式判斷出病的“陰陽、表里、虛實、寒熱”。而“四診”之上者望診，次之者聞診，再次之者問診與切脈之診。所以《難經(jīng)·六十一難》有這種的說法：望而知之謂之神、聞而知之謂之圣、問而知之謂之工、切而知之謂之巧……望而知之者，望見其五色，以知其��；聞而知之者，聞其五音，以別其病；問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也；切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。
中國古代科學(xué)建基于陰陽五行學(xué)說，認為所有物質(zhì)與精神的東西都與此學(xué)說有關(guān)。所以唐朝孫思邈的《備急千金要方》的《大醫(yī)習(xí)業(yè)》篇云：“凡欲為大醫(yī)，必須諳素問……等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽祿命、諸家相法，及灼
龜五兆，周易六壬，并須精熟如此，乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞，次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣。”要想做個好的醫(yī)生，就必須學(xué)習(xí)古時候的經(jīng)方，也需要知道命理、卜筮等術(shù)，能別具慧眼，才能當(dāng)個好醫(yī)生。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》也記載了“五運六氣”的審病治病方法，以五行金、木、水、火、土，又稱之為“五運”，配合天氣、氣象的“風(fēng)、火、熱、濕、燥、寒”六氣在一年四季的變化，而能審斷這一年可能會有什么疾病發(fā)生。前面所舉的預(yù)見癸未年發(fā)生“金疫”，便是運用“五運六氣”計算而得。如果能預(yù)先知道疾病的發(fā)生，就可以對人民發(fā)出警訊，避免遭受六氣之風(fēng)寒濕熱等侵襲，“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時”。再加上人民的精神與物質(zhì)生活，都能配合著以簡樸的方式進行，就不容易生病了，“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”
治病與治未病的方法
“八綱”的辯證已經(jīng)了然，治病就有所本；中醫(yī)學(xué)的治療方法非常多元，最簡單易懂的方法就是“正治”之法；所謂“正治”和另一種叫“從治”的觀念，是依據(jù)《素問·至真要大論》里“逆者正治，從者反治”治療的指導(dǎo)方法而來，“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之”這種“正治”之法，是采用與病情相反之藥物治療；而“以熱治熱，以寒治寒”之“反治”或又叫“從治”的方法，就是針對病情，采用與病情相同的藥物，行“從順病氣而治之”的方法。了解病情的八綱后，就可以制訂治病的正治之方了，中醫(yī)有這八種“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”治療的方法，都是根據(jù)不同的辯證“八綱”而擬定的。
“正治”也就是用正常的方法治病，而“反治”就是依據(jù)特殊病情的反常的方法治病。另外，還有根據(jù)陰陽、五行的生克制化的方法來治病的。
治未病亦是一樣，是類似的“寒者熱之，熱者寒之，……”與陰陽、五行生克制化的治病方式，如此而已。
諸家對于治未病之看法有不同
大部分中醫(yī)學(xué)者都認為“上工治未病，中工治已病”的意義所在是預(yù)防重于治療�？擅考覍W(xué)說都有些許不同，也許因為醫(yī)生的醫(yī)術(shù)與醫(yī)學(xué)素養(yǎng)層次不同，而有不同層次的理解吧。
《難經(jīng)》與《金匱要略》都說，治病的時候，好的醫(yī)生會知道病情要傳到其他的臟腑經(jīng)絡(luò)了，就先把那個可能患病的經(jīng)絡(luò)臟腑治好，于是病情就不會相傳到其他經(jīng)絡(luò)臟腑，這著實可以達到一些預(yù)防疾病的目的。
“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也�！保ā峨y經(jīng)·第七十七難》)
“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也�！保ā督饏T·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》)
中醫(yī)認為人體是一個小宇宙，宇宙中有什么，人體也就有什么。天有風(fēng)、火、濕、燥、寒五氣；地有金、木、水、火、土五行，地上生產(chǎn)的萬物包括藥物，也都有與五行相對應(yīng)的酸、苦、甘、辛、咸五味，和寒、熱、溫、涼、平的五性；人的五志（怒、喜、思、憂、恐)和五臟（肝、心、脾、肺、腎)都是遙相對應(yīng)的。于是，用藥物治療病的時候，首先就考慮到利用五味與五臟生克或相同、相異的關(guān)系。
“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也�！薄案翁搫t用此法，實則不在用之。經(jīng)曰：‘虛虛實實，補不足，損有余’，是其義也�！保ā督饏T·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》)
針灸的穴道每一個經(jīng)絡(luò)都有井、滎、俞、經(jīng)、合五個俞穴，與五行有關(guān)，在用針灸的治療法時，也會考慮到穴道的五行生克屬性與病情的相應(yīng)關(guān)系。如此可以把人體各經(jīng)絡(luò)與臟腑的能量變化與天地相應(yīng)，病就容易痊愈了。同樣的方法也可以用于預(yù)防病情上，例如“春取絡(luò)脈分肉、夏取盛經(jīng)分腠、秋取經(jīng)俞、冬取井滎”的預(yù)防方法。舉冬取井滎為例：
帝曰：冬取井滎，何也？岐伯曰：冬者水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽伏沉，陽脈乃去，故取井以下，陰逆取滎以實陽氣，故曰“冬取井滎，春不鼽衄”此之謂也。（《素問·水熱穴論》)
預(yù)知了未來的病情，應(yīng)當(dāng)有妥善的治療之方。服用藥物治病或先行給藥改善體能與體質(zhì)固然好，但是沒病的為了以后不生病的話，也可以服餌養(yǎng)生。
許多醫(yī)藥典籍中都記載有所謂的“服食法”，就是為了保養(yǎng)人的身體，使之不生病，例如“服
地黃方”、“
黃精膏方”、“服
松脂方”……等多樣化的服食方法。在中醫(yī)藥的歷史上，有用于各臟腑補養(yǎng)的方劑、天然食物的處方等的制作。例如補脾的“
歸脾湯”、“四君子湯”，補心的“天王補心湯”，補腎的“
六味地黃丸”，雙補脾腎的“
還少丹”，氣血雙補的“
八珍湯”、“十全大補湯”……等藥方，以及前面提到的張仲景為王仲宣處方的“五石湯”，和《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》里提到的“湯液醪醴”，都無非是為了補養(yǎng)先天之本的腎，或補養(yǎng)后天之本的脾，或養(yǎng)肝與瀉肝之火熱，或補心氣之虛的，都是期望五臟六腑的功能協(xié)調(diào)，使得抗病的能力增強，而免于以后的病情發(fā)生。許多方劑學(xué)書籍里面也記載有不用藥物治病的方法，例如清朝汪昂《醫(yī)方集解》有《勿藥元詮》篇，就告訴后人，可以用各種按摩或呼吸調(diào)息的方法或修養(yǎng)性情的方式，讓人可以免于疾患。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為治病與病情的發(fā)展有相當(dāng)大的關(guān)系，而且認為氣的逆順與脈的虛實，陰陽五行都與治療有一定的相關(guān)性，掌握了這種治病的方法，就有可能開出治療之方。開出好的治療之方與打仗有類似的關(guān)系，在病勢昌盛、嚴重的時候不要沖逆著與之相抗衡，而等病勢較衰退之時再治，就像打仗的時候不要在其鋒頭上抗?fàn)�，才會比較有效果：
氣之逆順者，所以應(yīng)天地陰陽四時五行也。脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有余不足也。刺之大約者，必明知病之可刺，與其未可刺，與其已不可剌也。
《兵法》曰，無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陳。刺法曰，無刺隱隱之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者。
上工，刺其未病者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也。下工，刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。故曰，方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。故曰，上工治未病，不治已病，此之謂也。（《靈樞·逆順第五十五》)
好的醫(yī)生治病，是能夠在病情還沒有發(fā)展到某種狀況時，就已經(jīng)能掌握病情，而且進行早期治療。例如《素問·刺熱篇》的“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰‘治未病’�！笔穷A(yù)防病情的發(fā)作；而《素問·陰陽應(yīng)像大論》的“善治者治皮毛”，《素問·八正神明論》的“上工救其萌芽”都是希冀在病情才要發(fā)生之前，就已經(jīng)看出病的后續(xù)發(fā)展而治好了�？扇绻晃会t(yī)生能在病情未發(fā)之前的更早期就讓人們能注意養(yǎng)生，而使病情根本沒有機會發(fā)生，那是更高瞻遠矚的醫(yī)生才做得到的。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，道德水準(zhǔn)的低下是生病的原因。
當(dāng)?shù)?/a>德稍衰敗后，人就開始生病了，而黃帝之時的人們已經(jīng)不知道多么糟了，以致于要用毒藥與針灸治病了�！皽乎蝉贰泄胖溃赖律运�，邪氣時至，服之萬全�！�(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也�！保ā端貑枴乎蝉氛撈谑摹�)不但如此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以為，“針石”，也就是治病的方法，不是個普通的事情，它其實跟修道的理有關(guān)，一定要精神意志都在道上，病才有可能治好，“針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。”（《素問·湯液醪醴論篇第十四》)，而《素問·湯液醪醴論》也認為，如果人們的嗜好欲望無窮，就會憂患不止，以致于精氣神都弛亂壞去，榮衛(wèi)之氣也就變壞了，那么，就是用大量的毒藥治療病人的內(nèi)科疾病，再用針灸的處理方式治其外，也難以有功。所以《素問·湯液醪醴論篇》有“今之世不必已”、“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也。”與“必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外”之嘆。
《史記·扁鵲倉公傳》也說，治病靠的是良醫(yī)與病人的合作；良醫(yī)能在早期知道病情的發(fā)展，病就可以早些治好了，而病人也可以被救活了，并且提出了有六種人的病難治：
使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也。（《史記·扁鵲倉公傳》)
古時注重醫(yī)病關(guān)系的，都希望病人的心也跟得上治病方式，由孫思邈的《備急千金要方·養(yǎng)性·序》云：“圣人所以藥餌者，以救過行之人也，故愚者抱病歷年而不修一行，纏屙沒齒，終無悔心�！笨梢娨话摺�
好的醫(yī)師，是注重養(yǎng)生之道的，并且要教育病人做一個善良的人，性善就可以免除百病；而養(yǎng)性也就能治了未病，且并不強調(diào)病人必須吃藥；而一個好醫(yī)生之所以要病人吃藥，是為了暫時挽救那個行為與思想稍有偏差的人，如果這個人改正行為思想方式，就可以不生病了。例如，孫思邈在《備急千金要方》里說：
“夫養(yǎng)性者，欲所習(xí)以成性，性自為善，不習(xí)無不利也。性既自善，內(nèi)外百病皆悉不生，禍亂災(zāi)害亦無由作，此養(yǎng)性之大經(jīng)也。
善養(yǎng)性者則治未病之病，是其義也。
故養(yǎng)性者，不但餌藥飧霞，其在兼于百行，百行周備，雖絕藥餌足以遐年，德行不克，縱服玉液金丹未能延壽。
故夫子曰，善攝生者，陸行不遇虎兕，此則道德之祜也，豈假服餌而祈遐年哉。
圣人所以藥餌者，以救過行之人也，故愚者抱病歷年而不修一行，纏屙沒齒終無悔心。此其所以歧和長逝，彭跗永歸，良有以也�！保ā秱浼鼻Ы鹨健ゐB(yǎng)性序》)
“夫上古圣人之教下也，皆謂之：虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”《素問·上古天真論》。
為什么古代名醫(yī)能知道未來的�。�
作為一個好的醫(yī)生，學(xué)習(xí)古時候的經(jīng)方如《素問》、《甲乙經(jīng)》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、《流注》、《草藥對》，以及張仲景、王叔和等人的著作，還需要知道命理學(xué)以及卜筮等學(xué)問，否則就像沒有眼睛還要夜間行路似的，無法成為好醫(yī)生。除此之外，還得有惻隱之心，把病人當(dāng)作自己的親人，當(dāng)作自己，要非常地關(guān)心他們，并且想盡辦法來治療他們的疾病。
“凡欲為大醫(yī)，必須諳素問……等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽祿命、諸家相法，及灼龜五兆，周易六壬，并須精熟如此，乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞，次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣�！保ā秱浼鼻Ы鹨健ご筢t(yī)習(xí)業(yè)》)
“故醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？……故學(xué)習(xí)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道己了，深自誤哉。”（《備急千金要方·大醫(yī)精誠》)
“凡醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之。深心凄愴，勿避險巇。晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊�！保ā秱浼鼻Ы鹨健ご筢t(yī)精誠》)
現(xiàn)代的氣功書籍所云的“開天目”，在古代名醫(yī)扁鵲的故事里就有記載：
“扁鵲者……少時為人舍長。舍客長桑君……出入十余年，乃呼扁鵲私坐，間與語曰：我有禁方……欲傳與公……飲是以上池之水……乃悉取其禁方書，盡與扁鵲……扁鵲以其言飲藥三十日，視見垣一方人。以此視病，盡見五藏癥結(jié)，特以診脈為名耳。（《史記·扁鵲倉公列傳》)
古代名醫(yī)故事中也有多個提到醫(yī)術(shù)來自神授。
“華先生諱佗，字元化。性好恬淡，喜味方書，多游名山幽洞，往往有所遇。一日，因酒息于公宜山古洞前，忽聞人論療病之法。先生訝其異，潛逼洞竊聽。須臾，有人云：華生在邇，術(shù)可付焉。復(fù)有一人曰：此生性貪，不憫生靈，安得付也？先生不覺愈駭，躍入洞，見二老人，衣木皮，頂草冠。先生躬趨左右而拜曰：適聞賢者論方術(shù)，遂乃忘歸。況濟人之道，素所好為，所恨者，未遇一法可以施驗，徒自不足耳。愿賢者少察愚誠，乞與開悟，終身不負恩。首坐先生云：術(shù)亦不惜，恐異日與子為累。若無高下，無貧富，無貴賤，不務(wù)財賄，不憚勞苦，矜老恤幼為急，然后可以脫子禍。先生再拜謝曰：賢圣之語，一一不敢忘，俱能從之。二老笑指東洞云：
石床上有書一函，子自取之，速出吾居！勿示俗流！宜秘密之。先生時得書，回首已不見老人。先生懾怯離洞，忽然不見，云奔雨瀉，石洞摧塌。……先生未六旬，果為魏所戮，老人之言，預(yù)有斯驗�！保ㄠ囂幹小吨胁亟�(jīng)·序》)
結(jié)語
不同的古書對于“上工治未病”的解釋都不盡相同，《難經(jīng)》認為看病，是認知病情以后會有所轉(zhuǎn)化，必須早做預(yù)防。而《靈樞》對于病，則認知病情之方盛或已衰，最好是未病之前，先預(yù)防；否則要在病勢尚未起來之時或病勢已經(jīng)漸衰之時立即治療�！端貑枴穭t認知病的發(fā)生與道德的衰敗有關(guān)，與個體的不節(jié)制飲食、不節(jié)制行為、欲望太多、說謊、說大話等有關(guān)。唐朝《千金方》跟《素問》的說法比較類似，認為個性善良自然不生病，連禍亂災(zāi)害都難以發(fā)生；所以善養(yǎng)性的人就已經(jīng)在未病之前把病治好了，因此好的醫(yī)生只是為了救那一時思想行為偏差了的人，對于永不肯改正其思想行為的，那就經(jīng)常生病了。
古時的好醫(yī)生需要給病人灌輸類似《素問》或《千金方》那樣的養(yǎng)生防病的方法，教給病人生活起居與天地的陰陽五行完全配合，要病人的吃喝與睡眠都要有節(jié)制與合于恒常的（“上古之人，其知道者，法于陰陽，和
于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞�！�)，而且要避免風(fēng)熱等天氣對人的侵襲，要病人也把自己的生活欲望減低，如此就根本不會生病（“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”)。因此，古時候醫(yī)生治病跟現(xiàn)在有很大的不同。
如果我們現(xiàn)在的醫(yī)生也能重視而且學(xué)習(xí)古代醫(yī)生的醫(yī)病方法，讓病人從此不再與病魔打交道不是很好嗎？
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