性別： 女
生辰：（公元) 1981 年 10月19日 10 時
婚否：已婚
職業(yè)：網(wǎng)站廣告工作比較勞累.
身高：1.62m
體重：47kg
膚色：白中微黃，暗啞，無血色
現(xiàn)病史：于０６年４月剖腹產(chǎn)生下一對可愛的雙胞胎娃娃．懷孕到產(chǎn)后體重變化不大，沒有發(fā)胖。月子里母乳喂奶和照顧孩子特別辛苦。出了月子落下了肩部、膝部關(guān)節(jié)處受風就痛，捂暖又好轉(zhuǎn)了．全身發(fā)重發(fā)脹，往下墜。人特別懶。夏天不能吹空調(diào)，情況秋天有所好轉(zhuǎn)，冬天加重，一直持續(xù)到今天。最近，6年的胃病發(fā)作嚴重，胃脘那里隱隱作痛，胃鏡檢查顯示：HP++感染,膽汁返流，
慢性胃炎。胃部消化吸收不好，吃完胃脹，堵在肚臍左上方，下不去，放屁打嗝后舒服些，但不能緩解。大便拉不盡的感覺，有些干硬。嘴苦，發(fā)干。要求自己吃很多，但不長肉。服用三聯(lián)療法后，有所改善，又重犯。
產(chǎn)后落下癥狀還有：
平時尤其右膝不得勁，酸痛，平時還好，遇冷或吹空調(diào)加重。雙肩也是如此。
右腳后跟空的感覺，走路發(fā)痛。
肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)僵木感，雨天發(fā)痛，手不能碰冰箱，手部皮膚黃腫，青筋突起，原先沒有。
入睡很快,好象總睡不夠,夢較多。
夏天不怕熱,冬天很怕冷,總覺得冷氣一直向身體里入侵,但身體好象沒有熱氣來抵抗.。
月經(jīng)延遲，最近兩個月已經(jīng)不來。
頭皮發(fā)蒙，象戴了個帽子，記憶力差，工作效率下降。
即使被人誤解也懶得辯解，說話有氣無力，斷斷續(xù)續(xù)。有
心悸現(xiàn)象。
腳出汗，有些虛汗。夫妻生活不想過。夜里睡眠兩臂脹。
心情郁悶，表情呆滯。愛好思慮。要逞強做好工作，計劃多實施少，力不從心。
到現(xiàn)在已經(jīng)三年不
感冒，似乎失去了自身排寒的能力。
既往與此次不同的病史：
3歲時，吃生雞蛋三只，之后臉色變黃，胃口變差。
17歲時,在旅途中
暈車嘔吐,后回家睡冰枕，自此頭感覺蒙蒙的，愛出汗，沒胃口，到處看，說是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)官能癥之類的，學習成績亦受影響。后在老中醫(yī)那里吃中藥，感覺頭皮開始發(fā)硬，有好轉(zhuǎn)，但身體并不見多好。
20歲，大學二年級得胃病，淺表性胃炎。自此胃炎延續(xù)到現(xiàn)在。胃炎住院治療被安排在外科候診，期間患泌尿感染， 到現(xiàn)在常犯。
24歲和25歲婚后，藥物
流產(chǎn)2次。
曾于去年春夏之交和現(xiàn)在出現(xiàn)過心悸，較嚴重。
是否有藥（食)物過敏史：無
是否長期用過激素藥物：否
是否大量用過消炎藥物：否
是否做過內(nèi)臟及其他手術(shù)：無
是否有嗜煙酒及其他習氣：無
二、請選擇下列部位身體狀態(tài)（請將所無狀態(tài)刪除，各人病情不同，可以補充描述。)——
脈（左：快，無力，一般，稍緊，)：
（右：快，無力，一般，稍緊)：
血壓值：( 左： 60 右： 90 ) 脈搏次數(shù)：（ 68次/分鐘)
面（白，)：
眼（瞳仁色灰，白睛色黃；，眼下色青，眼皮腫)：
舌（舌質(zhì)正常，舌尖紅，舌中后方有裂紋，舌苔少、薄、白，滑濕，)：
齒（齒痛，刷牙流血，)：
耳（癢，干：
目（)：
口（干)：
鼻（)：
咽（咽干癢)：
胸（憋悶)：
乳（經(jīng)期脹，增生，左，右)：
脅（脹，左，右)：
腹（滿)：
前陰（熱，濕，癢，硬結(jié)，生瘡，)：
后陰（產(chǎn)后肛門陳舊性裂傷)：
心（悸，慌，跳快)：
心下（滿，堵，)：
胃（脹，滿，涼)：
頭（昏，)：
項（僵，)：
肩（痛，凝，沉重，右)：
臂（痛，麻，木，脹，酸，顫)：
手（手指酸麻)：
背（酸，)：
腰（酸，重，痛，涼，對應(yīng)腎的位置)：
腿（酸，重，左右小腿)：
膝（軟，骨無力，痛，走路里面響，里面干，左，右)：
足（涼，腳面受風麻，左，右)：
跟（走路痛，中空感)：
三、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況（請將所無狀態(tài)刪除，各人病情不同，可以補充描述。)——
飲食：（食欲較好 喜熱，喜溫，喜辣，喜咸，喜甜，喜面，飲喜清稀飲食 )
口味：（口淡乏味 ，口苦（晨起口苦)，口渴喜熱飲。)：
睡眠：（多，上床以后，半小時之內(nèi)可以睡著，多夢（夢寐紛紜))。睡著后胃部不適尤其明顯，中途會醒。醒后多能迅速入睡。
大便:（干、
便秘，)顏色:色
咖啡，碎，大便二天一次。)：
小便：（多，喝完水后很快就想小便，小便清淡, 次數(shù)多,夜起小便一次，)：
房事：（有，次數(shù)10天一次，曾墮胎)：
月經(jīng)：（月經(jīng)已2月不來，中斷)：
白帶：（有，少，白，)：
寒熱：冬天特別怕冷、夏天不怕熱。
冬季睡時雙足不暖（睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)。
勞逸：容易疲勞，困倦乏力。
腰膝酸軟，動則
氣喘（上樓或跑步時)。
平時不愛活動，喜歡坐著或躺著。
情志：
自制力差，遇事沖動、易怒。
性格內(nèi)向，抑郁、多愁善感。
規(guī)律：病情冬季加重。
病情遇冷加重。
四、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀（請將所無狀態(tài)刪除，各人病情不同，可以補充描述。)——
（出汗，怕冷，怕風，氣短，煩躁，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，時冷時熱,站立覺累)
五、七情何者為重——
（思慮.擔憂和猜疑心較重，遇到事情會思索很多；另外就是心情比較煩燥，想發(fā)脾氣，看什么都不大順眼，心中有股郁悶之氣。
六、 其他相關(guān)問答
1、問：身體局部何處存在明顯的膨隆、凹陷、腫脹、硬結(jié)、波動感、壓痛（淺壓痛/深壓痛)、皮下淤血、青筋暴露、疹、痘、
疔瘡、痣、色素沉著、顏色變化及其他病變？（此項目要求對患者進行從頭到腳完整的觸診，或者在體表循十四正經(jīng)進行完整的按壓。)
答：膝蓋以上和以下正面常有淤青(無法判斷是磕的還是自己長的).心窩那里常有脹氣感，一敲怦怦作響。推腹覺得肚子里有股氣,但推不出去。
2、問：身體何處關(guān)節(jié)存在何種畸形或活動障礙？
答：右膝不適，遇冷則痛，不冷則好轉(zhuǎn)，但仍覺不適。
－－－－－－－－－－－一方、
杜仲15 故子10克 小茴6
續(xù)斷6 碎補6 川
牛膝10
獨活6 靈仙10
當歸10 青箱子6 臺烏6
肉桂6
蛇床子6
熟地10 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡15克
黃芩10
大黃2
黨參10
法夏10
甘草10
桂枝10
茯苓10
龍骨15
牡蠣15
木槿花10 貫仲炭10 生
姜3片
紅棗3枚 水煎服一日三餐
兩方各點三付交叉服六天，
禁房事100天
