作者：郭 強 李計籌 作者單位：
廣州中醫(yī)藥大學(xué)（廣東，510006)
【摘要】 嶺南中醫(yī)喉科是嶺南中醫(yī)的分支學(xué)科，嶺表多濕熱瘴氣，醫(yī)家在診療用藥的過程中多與嶺南的氣候、地勢、民俗等相結(jié)合起來，從而在學(xué)術(shù)上體現(xiàn)出不同于國內(nèi)其他地方的特點。嶺南中醫(yī)喉科古籍文獻中記載了許多嶺南獨特的喉病治療方法，對于現(xiàn)今喉科疾病的診治起到了很好的借鑒作用，然而隨著時間的推移，多數(shù)文獻已被蟲蛀或損壞，文獻整理的難度越來越大，本文對嶺南喉科文獻進行初步的爬梳、整理，并對現(xiàn)存的喉科文獻的學(xué)術(shù)特點進行了評述。
【關(guān)鍵詞】 嶺南 喉科 整理
嶺南中醫(yī)源遠流長，醫(yī)家眾多，著述紛紜，雖難比中原，然因其地勢、氣候、民俗而頗具特色,名家醫(yī)術(shù)亟待挖掘整理，學(xué)術(shù)特點有待總結(jié)，嶺南中醫(yī)喉科為嶺南中醫(yī)的一個分支，其發(fā)展也與本地的人文、環(huán)境、氣候等息息相關(guān)。然而喉科文獻保存狀況令人堪憂，給研究者帶來不小的困難�？偟膩碇v，許多嶺南喉科著作流落于民間，有的深藏在各地的一些圖書館內(nèi)，而且損壞比較嚴重，亟待整理挖掘。本文對建國前嶺南中醫(yī)喉科文獻以及其特點分別進行了初步的整理和總結(jié)。
嶺南中醫(yī)喉科發(fā)展雖不比江浙喉科興盛，但有其獨特的地域特點，據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)劉小斌教授所編《嶺南文獻目錄》和黎漢津教授所著《嶺南中醫(yī)文獻數(shù)據(jù)庫》來看，清代以前的喉科著作很少，而乾隆至光緒年間，江浙一帶多次流行
白喉，并向其他各省蔓延，促進醫(yī)家對喉科傳染病進行研究，此間各地喉科得到長足的發(fā)展，在這一時期內(nèi)嶺南地區(qū)喉科也出現(xiàn)了不少傳世之作，現(xiàn)初步整理如下。
嶺南喉科專著簡介
1.現(xiàn)存可見的嶺南喉科專著
《喉癥指南》 清代順德醫(yī)家周兆章［1］撰《喉癥指南》四卷，是書設(shè)喉科各癥，卷一辨證類，卷二用藥類，卷三證治類，卷四采方類，尾附時疫白喉�，F(xiàn)存壬辰年（1892年)順德刊本一冊。
《喉舌備要》 由廣東藩屬編的《喉舌備要》［2］一書, 現(xiàn)存清光緒十二年丙戊（1886年)經(jīng)文堂刻本。
《喉證圖說》 新會醫(yī)家陳紹枚［3］的《喉證圖說》一冊，刊印于光緒二十五年（1899年)。
《喉科學(xué)講義》 1929年由三水古昭典主編《喉科學(xué)講義》，施教于廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校，使之成為一門專門學(xué)科［4］。
2.未見的嶺南喉科專著
《南北喉證辨異》和《喉科大全訂正》 由南海醫(yī)家潘大紀編著�！逗砜拼笕喺芬娪凇吨袊质♂t(yī)籍考》1985頁，書中記載：見宣統(tǒng)二年《南�？h志》卷二十一“藝文略續(xù)編”�！赌媳焙戆Y辨異》見于《中國分省醫(yī)籍考》1985頁，書中記載：見宣統(tǒng)二年《南�？h志》卷二十一“藝文略續(xù)編”�！度珖嗅t(yī)圖書聯(lián)合目錄》均未收錄以上兩本著作。
《喉科施治圖》 清代阮?著，該書共一卷，見于《中國分省醫(yī)籍考》1985頁，書中記載：“見光緒十六年《高州府志》卷二十五‘紀述’五‘藝文·子部’�！薄度珖嗅t(yī)圖書聯(lián)合目錄》未有收錄。
《七十二種喉證圖說》 民國十五年（1926年)廣東中醫(yī)�？ 镀呤N喉證圖說》，首論說：“嘗謂吾人呼吸在喉，瞬息存亡之界亦在喉，喉之系于人，蓋甚重矣�！保�5］說明咽喉一科之重要性。
《廣東光漢中醫(yī)專門學(xué)校喉科講義》［6］ 鄔寶杰著，見于《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》594頁�，F(xiàn)存版本1931年廣東光漢中醫(yī)專門學(xué)校
鉛印本。
在嶺南的一些綜合性醫(yī)著里也有記載喉科各癥的理法方藥，如清代醫(yī)家徐延祚在《醫(yī)粹精言》中云：“失?有二，舌?乃中風(fēng)轉(zhuǎn)運之類也，喉?乃勞嗽失音之類是也�！保�7］清代鮑相?在《增訂驗方新編十八卷》序云：“因咽喉要癥，急宜善治，原編所載未盡純粹，所以另增入竇氏神驗方二十七條。”［8］該書中喉科各癥還另有附圖。又如清乾隆年間醫(yī)家劉淵所著的《醫(yī)學(xué)纂要》中云：“
喉痹一癥，在古方書雖有十八種之辨，而悉指其由火熱所生。夫火有真假，不可不認，如實火可清者，即真火也；虛火不宜清者，即陰虛水虧之癥，假火也。又如陰虛格陽，內(nèi)真寒而外假熱，亦假火也。須分寒熱虛實之辨�！保�9］綜合性醫(yī)書中的論述雖沒有喉科專著中那么系統(tǒng)完整，但多為醫(yī)家臨癥救治之心得，在一定程度上補充了嶺南中醫(yī)喉科的內(nèi)容。
另外，在其他一些圖書里可能也有記載關(guān)于早期的嶺南中醫(yī)喉科文獻。如1923年Thomson［10］在廣州報道了90例頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，推測來自鼻咽部。
嶺南醫(yī)家診療喉科疾病特色
1．重視臟竅，強調(diào)整體
中醫(yī)學(xué)理論的一個重要特點就是整體觀念，它通過陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，把人體的生理、病理、內(nèi)外、上下、器質(zhì)、機體、環(huán)境等都統(tǒng)一為一個整體�！锻\尊經(jīng)·敘》云：“著乎外者本乎內(nèi)，見于彼者由于此，因端可以竟委，溯流可以窮源�！庇捎谖骞偬厥獾纳�、解剖位置以及臟腑絡(luò)屬關(guān)系，形成了中醫(yī)五官疾病的特殊的辨證方法——臟竅結(jié)合”在嶺南喉科專書中，關(guān)于知外揣內(nèi)的內(nèi)容相當(dāng)多，尤以《喉舌備要》最為重視，書中說：“夫咽喉之癥，皆由五臟六腑發(fā)來。臟腑生病，其形色見于咽喉”，“五臟者，心肝脾肺腎也，各載五行，各行五色。五行者，金木水火土也。五色者，青赤黃白黑也。……開其口一觀喉中形色，即知其由何臟中發(fā)來……”見微而知著，完全體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀的理論。又如《喉癥指南》中：“唇乃脾之應(yīng)，熱癥唇紅，潤者熱輕，燥者熱重。寒癥唇白，燥者寒輕，潤者寒重。鼻孔乃肺之竅，干燥肺有熱也。”這些都提示我們在治療現(xiàn)今喉科疾病當(dāng)中，要注意局部與整體相結(jié)合，要時時注意中醫(yī)的整體觀念，只有這樣，我們才能領(lǐng)略到古人治療喉病的精髓。
2．注重辨證，經(jīng)絡(luò)為先
經(jīng)絡(luò)辨證是中醫(yī)辨證論治理論中的一種辨證方法，通過觀察經(jīng)絡(luò)循行部位所顯現(xiàn)的癥狀，便知是何臟何經(jīng)所病�；仡櫵殚喌膸X南喉科醫(yī)書，嶺南醫(yī)家在診治喉科疾病時多善用此種方法，如《喉舌備要·喉痹》中說：“喉痹所屬諸經(jīng)，凡少陽、少陰、陽明、厥陰皆有此癥，具列于后，但其中虛實各有不同……”《喉舌備要·辨喉癥經(jīng)絡(luò)治法》云：“蓋口者脾之竅，口唇焦干為脾熱，焦而紅者吉，焦而黑者兇……”“假如喉內(nèi)左邊先起，或紅或白，或黃或黑，或有膜或無膜，有核無核，此皆屬肝經(jīng)發(fā)來之毒風(fēng)熱，當(dāng)用甘桔湯加
柴胡、
白芍為君……”《喉證指南》在喉科辨證治療上，作者“首推辨經(jīng)絡(luò)，次辨病形，次辨色脈，次辨寒熱，次辨虛實，虛實既定，雖雜證百出，可一以貫之。人一身十二經(jīng)中，惟太陽主表別下項，余皆內(nèi)循咽喉，盡得以病之，而要不離乎肺胃。蓋胃為水谷之海，肺為諸臟之華蓋，其氣皆直透咽喉，故咽喉病，亦為肺胃之火為獨盛�！闭J為咽喉疾病，人一身十二經(jīng)中除膀胱經(jīng)外，盡得以病之。凡咽喉病，兩關(guān)及左尺脈多沉數(shù)有力，而其中又多屬于足三陰經(jīng)有病，從臟腑來講，又總離不開肺胃。《一得集》中談?wù)摰剑骸耙魂幰?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113020317_74960.shtml" target="_blank">陽結(jié)而為喉痹，一陰者手少陰君火之脈氣也，一陽者手少陽三焦之脈氣也，二脈共絡(luò)于喉，氣盛則內(nèi)結(jié)而腫脹，……痹者閉也�！薄厄灧叫戮幨司怼犯翘岢隽恕昂碜C分經(jīng)”。這些都是現(xiàn)今喉科值得借鑒的地方。
3．內(nèi)外結(jié)合，各有主方
在喉科疾病臨床治療方面，嶺南喉科醫(yī)家雖然各具治療特點和組方原則，但大多注重內(nèi)服和外吹藥物配合使用，如《喉證圖說》以甲藥為總散吹劑，包括
龍骨、
青黛、
白芷、
輕粉、夷茶、
青皮、
血竭、
黃柏、
桔梗、
海螵蛸、
元胡、大
梅片。以戊藥為總治，各藥水藥方，包括
連翹、
荊芥、
川芎、桔梗、
赤芍、
歸尾、桑白、
生軍、白芷、
防風(fēng)、
甘草、牛子、
玄參、
銀花、
花粉�！逗砩鄠湟吩诤砜萍膊〉闹委熤幸愿式蹨珵橹鞣剑接�
苦梗、甘草，也注意內(nèi)服與外吹結(jié)合，共載吹藥方9首，其中“玉龍散”一方，共出現(xiàn)11次，方用
人中白、 煅
硼砂、
竹蜂4只 (在竹內(nèi)黑色者是也)、青黛、
玄明粉、
川連、
山豆根�！逗碜C指南》認為咽喉證無論寒熱，總宜宣肺，不宣肺則熱不退，寒必斂，加味甘桔湯、鄭梅澗的紫地湯是要藥，后列喉科吹藥21首，內(nèi)外結(jié)合，靈活使用�！稄V東中醫(yī)專門學(xué)校喉科講義》中以
清咽散為喉癥總方，包括荊芥、
薄荷、炒
僵蠶、桔梗、生甘草、防風(fēng)、
前胡、
枳殼。使用吹藥方
珍珠捷妙散、清涼散等配合治療。由此可見，嶺南醫(yī)家在治療喉病時都有自己獨特的一套方案，臨證之時，無須慌亂，根據(jù)辨證隨證加減配合，治療有的放矢。
4．喉病用針，謹慎小心
最早將針灸應(yīng)用于喉病的專著，應(yīng)屬安徽醫(yī)家鄭梅澗的《
重樓玉鑰》，該書下卷幾乎占全書內(nèi)容的一半，重點論述針灸法在咽喉口齒及一些病癥中的應(yīng)用。嶺南喉科專書中也有關(guān)于針灸的應(yīng)用，但醫(yī)家門對于喉病使用針灸持有不同的看法。《喉證圖說》中云：“針灸非輕易用不如不用�！闭J為喉病�？梢叭敕福劤晌：�，此時誤用針灸，易使人斃命。但作者也不是說禁止針灸，在喉科圖譜的解釋中他談到：“義喉，此癥火毒生于眶上或兩耳下，腫以針刺，三五七口出血而愈�！薄逗砩鄠湟氛J為：“結(jié)核成膿用針刺。”《喉證指南》則主張在必要之時，非針灸不可，書中說道：“喉風(fēng)諸證，皆由肺
胃臟腑深受風(fēng)邪郁熱，……結(jié)成種種熱毒，非用針法開導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，以助藥力，難期速效。”總之，多數(shù)醫(yī)家認為針刺可行，但應(yīng)用時須認真辨證，謹慎小心。
總 結(jié)
嶺南醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)藥古籍內(nèi)涵豐富的仁心治術(shù)，理論與實踐交融，經(jīng)典與流派并蓄，為嶺南地區(qū)的衛(wèi)生保健工作作出了巨大貢獻，喉科文獻只是其中很小的一部分內(nèi)容，目前這些寶貴的文化遺產(chǎn)正面臨著消逝的危險，對其進行全面、徹底的整理和保護勢在必行，令人欣慰的是，文獻工作者通過幾十年的不懈努力，搶救了一大批對后世影響較大，學(xué)術(shù)價值較高的孤本珍本書籍，使后人得以睹其原貌，領(lǐng)略其真諦。但是，嶺南中醫(yī)藥古籍的搶救任務(wù)還很艱巨，需要更多的后備青年投入到浩如煙海的古籍整理工作當(dāng)中，因此培養(yǎng)具有高質(zhì)量、高素質(zhì)的文獻專業(yè)人才也是此項任務(wù)中關(guān)鍵的一環(huán)。這樣，組成一支老中青三代結(jié)合的學(xué)術(shù)梯隊 ，既能發(fā)揮集體的工作效率，又能體現(xiàn)古籍整理工作的持久性。根據(jù)目前文獻整理的現(xiàn)狀，筆者認為，今后文獻整理的方向有以下幾個方面：①嶺南中醫(yī)藥文獻的整理研究要與臨床實踐相結(jié)合；②要重視后備人才的培養(yǎng)；③要重視疾病史的研究；④要重視數(shù)據(jù)庫的開發(fā)。
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5 佚 名.七十二種喉癥圖說［M］.廣州：廣東中醫(yī)�？”荆駠迥�.
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7 徐延祚.醫(yī)粹精言［O］.清光緒二十三年丙申（1896年)奉天鐵如意軒刻本，見：鐵如意軒醫(yī)書四本.
8 鮑相?.增訂驗方新編十八卷［O］.光緒十八年香港萬卷藏書樓鉛印本.上海商務(wù)印刷館鉛印本.
9 劉 淵.醫(yī)學(xué)纂要［O］.清乾隆四年已未（1739年)瀚寶樓刻本.
10 梁長虹，龍曉生.
鼻咽癌影像診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社， 2001.
轉(zhuǎn)自：http://journal.shouxi。net/html/qikan/zgyx/zywxzz/20084252/wxzs/20080831015419595_398187.html
