本草求真:對(duì)《溫病條辨》中禁用升麻、柴胡的看法

作者:陳秦英



關(guān)鍵詞 溫病條辨 溫病禁藥 升麻 柴胡 藥物屬性 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘
　　
《溫病條辨》(以下簡(jiǎn)稱《條辨》)一書中禁用升麻、柴胡的條文計(jì)有五處，后世醫(yī)家受《條辨》中禁用升麻、柴胡條文思想的束縛，在臨床上治溫病多不敢大膽使用。為此，筆者提出自己的一些看法。
　　
1 《條辨》中禁用升麻、柴胡的來源
　　
吳鞠通論治溫病，主要是繼承葉天士的經(jīng)驗(yàn)，如其友征保所寫的序中說：“吳子鞠通……近師承于葉氏，而遠(yuǎn)追蹤乎仲景�！眳鞘显凇稐l辨》中所用方藥有相當(dāng)大的部分，采自葉氏《臨證指南醫(yī)案》。葉氏在《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》的瘧門案里引用了林北海重刊張司農(nóng)《傷暑全書》的序文中“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”之說。因而他在醫(yī)案中畏用柴胡，吳氏承襲葉氏之論竟明文禁用。自張?jiān)�素《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》謂升麻，性溫，味辛微苦，氣味俱薄，浮而升，陽也。后世多視為“升提藥”。吳氏也持類似的觀點(diǎn)，故在《條辨》中亦禁用升麻、柴胡。并將升麻、柴胡同羌活、防風(fēng)等辛溫解表藥同例看待，列為溫病禁藥。
　　
2 關(guān)于升麻、柴胡性味的商榷
　　
吳氏在《條辨》上焦篇16條指出：“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語�！�…禁升麻、柴胡……”吳氏認(rèn)為，太陰溫病，不可發(fā)汗，……升柴屬辛溫剛燥之品，……故禁用升、柴以防發(fā)汗助熱傷陰。如在此條按語中謂：“若一派辛溫剛燥，氣受其災(zāi)而移于血，豈非自造斑疹乎?”故認(rèn)為升、柴屬辛溫之品。
　　
升麻的性味，《本經(jīng)》謂：“味甘辛�！睆�?jiān)�素則謂：“性溫，味辛微苦�！蓖鹾霉胖^：“微苦，微寒�！崩顣r(shí)珍謂：“氣味甘、苦、平、微寒�！薄秳e錄》云：“甘苦、平、微寒�！笨梢姡�惟張?jiān)�素的觀點(diǎn)稍有不同外，諸論均持類似的觀點(diǎn)，認(rèn)為升麻屬辛涼的性味。查閱幾乎所有的《中藥學(xué)》教材都將升麻列為辛涼解表藥類，均記載為“辛甘、微苦、微寒”。據(jù)《全國(guó)中草藥匯編》的現(xiàn)代藥理研究，“升麻有解熱、鎮(zhèn)靜作用”。因此，實(shí)踐證明升麻屬?zèng)鲂远�不屬溫性。由此看來，認(rèn)為屬于辛溫者是一種誤解。
　　
柴胡的性味，《本經(jīng)》謂：“味苦，平�！睆�?jiān)�素謂：“味微苦，性平微寒�！崩顣r(shí)珍說：“氣味苦，平�！薄秳e錄》云：“微寒。”《日華子本草》云：“味甘�！笨梢娭T論均持類似的觀點(diǎn)，認(rèn)為柴胡屬?zèng)鲂远�不屬溫性。查閱幾乎所有的《中藥學(xué)》教材都將柴胡列為辛涼解表藥類，均記載為“微苦、微寒”。據(jù)《全國(guó)中草藥匯編》的現(xiàn)代藥理研究，“柴胡煎劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱的家兔有解熱作用”。因此，實(shí)踐證明柴胡的性味屬苦涼而不屬辛溫。由此看來，認(rèn)為屬于辛溫者也是一種誤解。
　　
綜上所述，升麻、柴胡并非屬辛溫之品，溫病并非禁用升麻、柴胡�？梢�，吳氏的觀點(diǎn)并非正確。吳氏的不同觀點(diǎn)，在于“是書雖為溫病而設(shè)，實(shí)可羽翼傷寒”［1］。如朱武曹氏在評(píng)注吳氏在此條禁升麻、柴胡時(shí)說：“此等處皆深得仲景意，而人不解此久矣�！惫蕦⑸�麻、柴胡同羌活、防風(fēng)等辛溫藥同例看待。后世受此影響，在臨床上多自束手腳。故討論升麻、柴胡的屬性，對(duì)于臨床發(fā)揮其作用無疑是有積極意義的。
　　
3 關(guān)于升麻、柴胡升提作用的商榷
　　
升麻、柴胡升提之說，始于張?jiān)�素《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》謂升麻：“氣味俱薄，浮而升，陽也”；謂柴胡：“氣味俱輕，陽也，升也”。因而后世多視升、柴為“升提藥”，如明代醫(yī)家張景岳及近世醫(yī)家張山雷等，均持類似的觀點(diǎn)。吳氏也將升麻、柴胡視為升提藥，如在《條辨》中焦篇23條指出：“斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，……”其實(shí)，升麻、柴胡究竟有無升提作用，抑或以升提為主?這是值得商榷的。
　　
吳氏認(rèn)為，斑疹之邪在血絡(luò)，只喜輕宣涼解，若用升麻、柴胡辛溫之品，直升少陽，有升提而無涼透，就會(huì)出現(xiàn)鼻衄、昏厥、咳嗆、神昏抽搐等癥。故治斑疹時(shí)應(yīng)禁用升、柴。對(duì)吳氏的這種觀點(diǎn)，實(shí)際應(yīng)用時(shí)并不盡相符合。如《清·王九峰醫(yī)案》：斑疹隱隱，發(fā)而未透乃肺胃多病之案；《清·秦笛橋醫(yī)案》：兩目眩暈，項(xiàng)強(qiáng)似痙，乃肝虛風(fēng)動(dòng)，營(yíng)虛火炎之項(xiàng)強(qiáng)案；以及《清·金子久醫(yī)案》：夙有哮喘，遍體發(fā)瘰發(fā)斑，乃風(fēng)濕流入血絡(luò)之斑疹案；《閻氏小兒方論》升麻葛根湯治傷寒、溫疫、風(fēng)熱，壯熱、頭痛、肢體痛、瘡疹已發(fā)未發(fā)。均用升麻治療。此外，《金匱》升麻鱉甲湯治吐膿血，朱肱用升麻代犀角入犀角地黃湯中治吐血、衄血。倘若以升麻升提，那豈有不吐血衄血如涌泉乎!《證治準(zhǔn)繩》升麻湯，用升麻配小薊根、茜草、生地汁等，治上臟有熱，舌上出血如涌泉�！肚Ы鹨�方》百部丸，用升麻配百部、五味子、紫菀等，治咳嗽不已氣急，唾膿血。從上可見，斑疹、項(xiàng)強(qiáng)頭痛、吐血、衄血、咳嗽等證，均應(yīng)用了升麻，說明升麻在所不禁。實(shí)際上，升麻具有良好的解毒透疹作用。如《本經(jīng)》謂：“主解百毒，辟溫疾、障邪�！薄侗静菥V目》謂：“消斑疹，解痘毒�！薄秳e錄》云：“主中惡腹痛，時(shí)氣毒療。”臨床上，如《金匱》升麻鱉甲湯治陰陽毒；《滇南本草》升麻湯治小兒痘、痧疹不明、痄腮。可見，吳氏所謂斑疹忌用升提之說，主要是他過分強(qiáng)調(diào)了升麻的升提作用，而忽視了升麻的解毒作用。實(shí)際上，升麻并無升提作用。日本《和漢藥考》認(rèn)為：“前人以升麻之升，推想為升降之升，其論功用往往牽強(qiáng)附會(huì)。”張公讓《中西藥典》亦謂：“中醫(yī)謂本品主升提非是。”據(jù)臨床報(bào)道，有人“于無病之時(shí)，用升麻125g煎服亦未見有升得頭昏腦脹、氣涌的感覺”［2］。實(shí)踐證明斑疹用升麻，當(dāng)在所不禁。
　　
柴胡的使用禁忌，實(shí)際應(yīng)用時(shí)也不盡相符合。如清·余霖《疫疹一得》疫疹諸方：“敗毒散(活人)治時(shí)行疫癘頭痛，憎寒壯熱，熱毒流注，腳腫腮腫，諸瘡斑疹……”以及蒲輔周治斑疹案(蕁麻疹)：肖某某，遇風(fēng)或熱時(shí)尚有成片皮疹出現(xiàn)而發(fā)癢，脈浮數(shù)，舌正無苔，乃血熱兼風(fēng)。均用柴胡治療而獲良效�！肚濉そ鹱泳冕t(yī)案》：夙有哮喘，遍體發(fā)瘰發(fā)斑，乃風(fēng)濕流入血絡(luò)之斑疹案也用柴胡�？梢�，斑疹用柴胡，說明柴胡在所不禁。實(shí)際上，柴胡是一味具有多種作用的藥物，其性涼，實(shí)具有良好的散邪解表、舒肝清熱的作用。如《藥性論》謂：“主時(shí)疾內(nèi)外熱不解�！薄侗静菥V目》謂：“治小兒痘疹余熱，五疳羸熱�！薄侗窘�(jīng)逢原》謂：“柴胡，小兒五疳羸熱，諸瘧寒熱，咸宜用之。痘疹見點(diǎn)后有寒熱，或脅下疼熱，于透表藥內(nèi)用之，不使熱留少陽經(jīng)中，則將來無咬牙之患�！辈窈鷼馕毒爿p，能透表泄熱，有抗流感病毒作用，已為現(xiàn)代藥理研究所證實(shí)。明乎此，即使應(yīng)用柴胡以治斑疹，亦無悖于吳氏的“斑疹之邪在血絡(luò)，只喜輕宣涼解”的說法。吳氏所謂斑疹忌用升提而禁用柴胡之說，主要是他過分強(qiáng)調(diào)了柴胡的升提作用，而忽視了柴胡的輕宣涼解、清熱的作用�？梢姡�柴胡并非以升提為主，斑疹在所不禁。

吳氏在《條辨》上焦篇18條指出：“溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟、蝦膜溫者，普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻主之……”吳氏認(rèn)為大頭瘟一證，乃為風(fēng)熱上擾，升騰飛越太過之病。故用本方治療時(shí)應(yīng)去升麻、柴胡，以防其升陽助熱。對(duì)吳氏的這種觀點(diǎn)，前人早已提出不同的看法。如清代葉霖在《增補(bǔ)評(píng)注溫病條辨》中指出：“治大頭天行，用普濟(jì)消毒飲甚是……”并不主張去升麻、柴胡。近世醫(yī)家陸士諤更明確指出：“鞠通畏升、柴之升騰飛越，一并除去。雖加牛蒡、馬勃，而上焦之溫毒，何從宣泄?此方之升麻、柴胡猶之畫龍點(diǎn)睛，精神全在于此一點(diǎn)。……蓋天地造化之機(jī)，全在升降出入。病在頭面，不升何能宣泄?”陳漁州說：“我用本方，輒遵陸氏說，用本方不去升麻、柴胡，每收意外之效�！保�3］據(jù)臨床報(bào)道，普濟(jì)消毒飲不去升麻、柴胡治療流行性腮腺炎57例觀察，經(jīng)服3~9劑后均獲痊愈［4］。因本病病位在上焦，上焦宜開，故遵吳氏“治上焦如羽，非輕不舉”的治則而治之。藥物多選質(zhì)地、氣味輕清之品。據(jù)“普濟(jì)消毒飲治療435例發(fā)熱期流行性出血熱臨床觀察”報(bào)道，治療結(jié)果，“退熱情況，治療組在服藥后一般徐徐退熱，穩(wěn)固下降，不再反復(fù)發(fā)熱。其治療法則，當(dāng)按‘火郁發(fā)之’的原則選方用藥，故用普濟(jì)消毒飲全方投之。方中用升麻取其清熱解毒，用柴胡以疏散衛(wèi)表之郁火”［5］。實(shí)驗(yàn)證明：“本方煎劑對(duì)甲型、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌有較好的抑菌作用�！保�3］所以，足證普濟(jì)消毒飲不去升麻、柴胡可用于治溫毒，也并不在禁之例。
　　
　　4 參考文獻(xiàn)
　　
　　［1］清·吳鞠通著.溫病條辨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1972：9.
　　［2］傅汝霖，吳良德.升麻抗毒作用的臨證初探［J］.浙江中醫(yī)藥，1978，13（2)：24.
　�。�3］傅衍魁，尤榮緝.醫(yī)方發(fā)揮［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1984：205-209.
　�。�4］張粹華.普濟(jì)消毒飲治療流行性腮腺炎57例［J］.浙江中醫(yī)雜志，1985，20（3)：118.
　�。�5］胡元奎.普濟(jì)消毒飲治療435例發(fā)熱期流行性出血熱臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，1984，5（3)：16.
－－－－－－－－－－－公說公有理，婆說婆有理，這點(diǎn)是中醫(yī)的弊端······