20090109根塵不偶老師講臨證辯象4:腎病治療
大家晚上好!今天已經(jīng)到了三九的季節(jié),天寒地凍。冬天是收藏的季節(jié),中醫(yī)講腎屬水,主收藏,應(yīng)季節(jié)在冬季,所以冬季是腎病多發(fā)的季節(jié),今天就討論一下腎病的臨床治療問題。明年開春的時(shí)候再聊一下肝病和溫病。
中醫(yī)的腎病范圍很廣,像西醫(yī)的腎炎、
腎病綜合征、
腎結(jié)石、腎衰,還有俗話說(shuō)的
腎陽(yáng)虛,
更年期綜合征之類的,大都屬于中醫(yī)的腎病范圍。今天我們以西醫(yī)診斷的腎病,形質(zhì)上已知的腎病為主,來(lái)談一下中醫(yī)臨床上對(duì)腎病的認(rèn)識(shí),以及一些治療的辦法。
一、精氣神基本概念及腎臟功能
內(nèi)經(jīng)里講,五臟者,藏精氣,滿而不能實(shí);六腑者,傳化物,實(shí)而不能滿。這句話是中醫(yī)對(duì)五臟六腑的一種高度概括。西醫(yī)的慢性腎炎一類的,大部分像中醫(yī)的臟腑病比較深的一類腎病。內(nèi)經(jīng)這句話作為中醫(yī)治病的指導(dǎo)原則是比較合適的。我個(gè)人是以這兩句話作為治療疑難雜癥的最高準(zhǔn)則。
腎藏精,精化氣,氣化形,這個(gè)過程相當(dāng)于左路水生木,木生火,左路榮潤(rùn)生發(fā)的過程。斂神化氣,凝氣化精,相當(dāng)于右路金水?dāng)拷凳詹氐倪^程。腎主藏精,這個(gè)藏精不要理解成具體的有形的精微物質(zhì),這個(gè)精氣依然是無(wú)形的精氣。不過這個(gè)精,氣和神還有差別,這個(gè)“神”飄逸在外,無(wú)處不到,范圍很廣,可以沖破人體之外,這個(gè)“氣”主要是以人體為中心,人體之內(nèi)一氣周流,如環(huán)無(wú)端,“精”是腎主藏精,是神氣的一種凝滯狀態(tài),依然是一種無(wú)形的靈氣,并不是有形的東西。這一點(diǎn)臨床上時(shí)間長(zhǎng)了,就慢慢有所體會(huì)。前幾次有朋友問到補(bǔ)腎的問題,我們通常有說(shuō)法是填精補(bǔ)腎,其實(shí)這個(gè)精是填不進(jìn)去的,精也不是填進(jìn)去的,這個(gè)精是人體的神氣斂藏而成的,腎主收藏,把外面的清靈之氣收進(jìn)去的,不是外面有一個(gè)東西把它放進(jìn)去,如果那么簡(jiǎn)單的話,也不會(huì)有腎虛這個(gè)詞。神氣是飄揚(yáng)在外,無(wú)所不到,這就是一種消耗,這也是一種木氣,疏散在外的氣,這種消耗之氣來(lái)自本身收斂的腎精,腎主收藏,有收有發(fā),這也是一種循環(huán)!端氖バ脑础分凶笊医,中焦斡旋,不只是氣層次的,還有精,神層次上的這樣一個(gè)過程,生發(fā)過程偏于神氣方面,斂藏過程偏于精氣方面,精氣神有一個(gè)共同特點(diǎn),都是清靈無(wú)形的,沒有任何污濁,五臟藏精氣,滿而不能實(shí),實(shí)的話就是有形的,六腑傳化物的問題了。所以治腎病補(bǔ)腎就要知道補(bǔ)的是什么,是無(wú)形的精氣,其實(shí)也不是補(bǔ),是調(diào)整人體的自身功能,恢復(fù)人體腎氣本來(lái)的收藏功能,而這個(gè)收藏功能保持正常的前提,就是腎氣必須是清靈而沒有任何污濁的。這是所有腎病治療的著眼點(diǎn)!岸徊鼐,春必病溫”冬天收藏不好,基礎(chǔ)打不牢固,第二年春天生發(fā),沒有根本,容易虛陽(yáng)外散,形成溫病,實(shí)際上病根是
腎氣虛。
二、腎炎
首先談一下腎炎,腎炎分為慢性腎炎和急性腎炎,主要癥狀是
水腫,也會(huì)有小便的問題,有管型尿,小便不利,或中醫(yī)的淋證。急性腎炎,非常好治,其實(shí)就是一個(gè)
感冒。腎主水,主收藏,收藏人體真水,水中蘊(yùn)育元陽(yáng),水中元陽(yáng)受到寒涼,生發(fā)不利時(shí),比如受寒感冒了,寒氣比較強(qiáng),直中少陰了,水中元陽(yáng)升動(dòng)之力不足了,寒氣郁滯深,這時(shí)可能出現(xiàn)西醫(yī)說(shuō)的急性腎炎。尤其是小孩的急性腎炎,中醫(yī)看來(lái)都是腎中有一股陰寒之氣,那么用消炎藥來(lái)治療,會(huì)不會(huì)有效果呢?關(guān)于急性腎炎,張仲景給了我們很多現(xiàn)成的方子,比如說(shuō),越婢湯,
麻黃連軺
赤小豆湯,麻黃
附子細(xì)辛湯,都是解表壯元陽(yáng)散寒氣的,如果治療及時(shí),這些小孩一般一周內(nèi)都會(huì)好,就是發(fā)汗,汗出透了,寒散凈了,一氣周流就恢復(fù),當(dāng)然就好,非常簡(jiǎn)單。但非常遺憾,這種情況在臨床上基本碰不到,因?yàn)樾『⒁坏媚I炎,一般伴有高燒,家長(zhǎng)慌張了,都帶小孩掛吊瓶去了。 一旦誤治,陽(yáng)氣就郁陷了,陷而不能升,而人體一氣周流一定要去流通,沒有辦法,只有調(diào)整到低水平的層次上來(lái)進(jìn)行,好比是人站著走,走不動(dòng)了,只能爬,但是也動(dòng),但狀態(tài)差。西醫(yī)誤治后脈都細(xì)弱無(wú)力,慢慢就變成慢性腎炎了,陽(yáng)化氣,陰成形,陽(yáng)氣弱了,一氣周流弱了,慢慢就會(huì)有很多瘀滯在身體里,這個(gè)慢性腎炎就越來(lái)越重,有一天就變成腎病綜合征了,這時(shí)腎
臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)不正常了,出現(xiàn)蛋白尿了。其實(shí)蛋白尿是木氣陷于下,升不上來(lái),精氣外泄。在這過程中,如果瘀滯發(fā)生在腎臟時(shí)就可能發(fā)生腎結(jié)石。腎病綜合征再發(fā)展就是腎衰了,腎臟結(jié)構(gòu)紊亂了。所以腎病治療越早越好,早期解表散寒是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié),這個(gè)做好了,治感冒和治腎炎是一樣的。一般來(lái)說(shuō),急性腎炎,麻
黃連軺赤小豆湯是一個(gè)基礎(chǔ)方,麻黃解表散寒,連軺清郁熱,赤小豆利濕,中醫(yī)講,通陽(yáng)不在溫而在利小便,利濕是流通下面的陽(yáng)氣。寒郁不開的時(shí)候,麻黃是一個(gè)不可替代的藥物,再適當(dāng)用一些附子,細(xì)辛,都是可以的,靈活處理。
傷寒原文是這樣的“傷寒郁熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之!边@就涉及到經(jīng)方運(yùn)用的問題,臨床上和條文描述癥狀完全一樣的病人可以碰到,但比較少,所以要明白方子是干什么的,把本意理解清楚了,不管是什么癥狀,只要與這個(gè)方子是一個(gè)象,同種病機(jī),就可以用。
接下來(lái)講一下急性腎炎和慢性腎炎水腫的問題,很多水腫用了很多中西醫(yī)的利尿劑,效果不好,因?yàn)檫@個(gè)水腫的病機(jī)是表氣不開,表氣被寒邪郁住了,左路升不上去,右路也無(wú)力降,腎氣收藏的就一定不好,一氣周流被破壞了。氣和水的關(guān)系是氣行則水行,氣停則水腫,所以水腫時(shí)必然是氣滯了,《金匱要略》里治水腫那篇叫水氣病篇,是從氣的角度去認(rèn)識(shí),著眼于氣而收效于水,最終效果落實(shí)在水上,所以對(duì)水腫的治療,大家多看一下水氣病篇,講得很好。急性腎炎的水腫,掌握一個(gè)原則,解表。慢性腎炎水腫不嚴(yán)重,但小便多不利,這時(shí)有內(nèi)部瘀滯了,一氣周流減弱,表氣不開不明顯,這時(shí)一定要顧及到里面的瘀滯,驅(qū)除淤濁。急性腎炎淤濁很少,氣還比較清透,表氣打開了,一氣周流了,腎氣能收藏,能好起來(lái)。慢性腎炎時(shí)已經(jīng)有淤濁了,氣不清透了,烏煙瘴氣的,即使沒有水腫,這個(gè)腎氣的收藏一定是比較差的,腎藏精,一定藏的是清凈之氣,不藏濁氣,所以這時(shí)一定要驅(qū)濁,久病多淤,所以這時(shí)用一下活血化痰藥都是有必要的。
小孩急性腎炎發(fā)作時(shí),有一個(gè)方子效果不錯(cuò),主要是
白茅根,
鴨跖草(清熱利濕),
車前子(或是
萹蓄)。小孩陽(yáng)氣足,受了寒之后,麻黃解表是可以的,如果用利濕藥使寒邪從小便而去,使郁在下面不得開發(fā)的陽(yáng)氣帶著水濕從小便出去,用于表寒不是很重時(shí),也是有效的,這個(gè)方子就是提供一個(gè)思路,就是要從一氣周流的全局出發(fā),問題是寒氣郁滯,表氣不開,陽(yáng)氣不通導(dǎo)致水液停滯的水腫,通過發(fā)汗可以解決,單純利小便也可以解決,一個(gè)從上面打一個(gè)孔,一個(gè)從下面打一個(gè)孔,無(wú)非是實(shí)現(xiàn)一氣流通。當(dāng)然我在臨床上解表用的多一些,因?yàn)楸砗容^重時(shí),必須加上解表藥,否則效果比較差,到了慢性腎炎還要加祛瘀的藥,把一氣周流的道路清理通暢。
三、腎病綜合征
腎病綜合征是慢性腎炎淤滯更嚴(yán)重的情況,臨床常見大量蛋白尿,伴有低蛋白血癥,中醫(yī)看來(lái)是由于淤滯造成的一氣周流阻滯更嚴(yán)重的情況。陽(yáng)氣郁陷于下,腎氣不能收藏,這時(shí)一定要祛瘀濁,祛瘀濁是一個(gè)根本的治療措施。下面就結(jié)合一個(gè)病例,來(lái)講一下腎病綜合征的治療。這個(gè)男孩大學(xué)剛畢業(yè),是北方人到南方上班,氣候上可能不適應(yīng),得上了水腫,小便不利等,到醫(yī)院檢查出是腎病綜合征,這個(gè)孩子可能本身體質(zhì)不太好,受涼之后就直接轉(zhuǎn)成腎病綜合征了。西醫(yī)用激素,利尿劑一類的,輾轉(zhuǎn)兩年,花了很多錢,沒有多大效果。找到我時(shí),臉色很差,暗褐色,生病后長(zhǎng)了一臉
雀斑,輕度浮腫,小便沒有,就靠利尿藥來(lái)排小便,雙手脈象浮滑而大,脈大為虛,散在外面收不進(jìn)去,稍用力按就弱而無(wú)力。舌苔厚膩而白,說(shuō)明中焦淤滯嚴(yán)重,所以胃口也差。由于這個(gè)病人陽(yáng)氣外散,急則治標(biāo),首先要收斂固護(hù)陽(yáng)氣,上來(lái)用了大量的
四逆湯加
五味子山萸肉和運(yùn)中焦的藥像平
胃散和小量的化濕的藥,主要以溫壯元陽(yáng),運(yùn)轉(zhuǎn)中焦,收斂元?dú)鉃橹,吃了兩付,面色馬上由蒼白轉(zhuǎn)紅,三個(gè)星期后,面色開始紅潤(rùn)了,是那種含蓄的紅潤(rùn),不是戴陽(yáng)證那種紅,脈已經(jīng)沉下去了。下一步就要祛除體內(nèi)的淤濁,以四逆湯加
平胃散為基礎(chǔ)再加上化瘀祛痰的藥。慢性腎病的淤滯,我個(gè)人認(rèn)為是痰的情況比較多,各種各樣的痰,所以稍后我將講一下祛痰四法。過了兩三個(gè)月,舌苔慢慢干凈了,胃口好起來(lái)了,大便痛快了,但是小便還是不行。隨著淤濁的減少,脈摸著有力了,比較粗大,實(shí)一些了。這時(shí)有形的淤滯少了,無(wú)形的氣郁表現(xiàn)出來(lái)了,就是小
柴胡、
四逆散的癥狀。這時(shí)他的脈有一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象,就是寸口部分的肌膚繃得很緊,要使勁去按,否則的話摸不到脈,我按了一分鐘就很累了,這就說(shuō)明這個(gè)氣滯是很厲害的。所以把脈時(shí)不能只考慮脈象,要連同脈周圍的肌膚等全面掌握,要考察一氣周流的情況,不要掉在28脈中出不來(lái)了,這樣是學(xué)不好中醫(yī)的。這時(shí)就要破這個(gè)氣滯,這相對(duì)好解決,大量的四逆散加
香附,
檳榔,
陳皮,量很大30多克,大約吃了有兩付,就完全解決問題了。再一摸脈,整個(gè)肌膚就很柔軟了,就像小孩的一樣。又調(diào)理了一點(diǎn)時(shí)間,出現(xiàn)的癥狀就是脈不緊了,肌膚比較脆的感覺,按下去過半天才能彈起,正常小孩彈性很大,一按馬上彈起來(lái),這說(shuō)明此時(shí)體內(nèi)的淤滯不是在氣分,也不是一般的痰,而是一種頑痰,比較粘滯,像膠一樣,對(duì)于這種情況,張仲景有一個(gè)很好的方子,就是
皂莢丸(皂莢和
大棗)。所以我在前方的基礎(chǔ)上加了6克生
皂角,10個(gè)大棗。我和他說(shuō)這個(gè)藥很強(qiáng)烈,喝下去可能很不舒服,誰(shuí)知他說(shuō)喝下去很舒服,就像喝肥皂水一樣,有一種清香之氣,我想肥皂水沒有人會(huì)覺得好喝的,這就是有病病當(dāng)之,無(wú)病人當(dāng)之。但是這皂角勁很大,不要輕易用,容易引起胃疼。用皂角同時(shí),我用了鮮
竹瀝,皂角化開頑痰,像洗衣粉,鮮竹瀝像水,把衣服沖干凈。用了三副左右,這個(gè)問題也解決了。而且用了皂角以后病人反映爆發(fā)力增強(qiáng)了,像短跑時(shí)本來(lái)沖不動(dòng),現(xiàn)在爆發(fā)力增強(qiáng)了。這說(shuō)明這股頑痰本來(lái)在體內(nèi)黏著著,好像手腳纏了很多膠一樣,現(xiàn)在把頑痰去掉了,感覺當(dāng)然很輕松,有精神了,有使不完的勁。但小便開始時(shí)完全沒有,治了4、5個(gè)月時(shí),依然沒多大效果。本來(lái)就是沖著小便不好來(lái)看的,所以等于沒有效果(笑)。小便是腎氣收藏與肝氣疏泄相結(jié)合的結(jié)果,沒改善是因?yàn)橛贉昧,木氣在里面根本?dòng)不了。等到現(xiàn)在把淤滯完全化掉了,一氣周流通暢了,腎氣能收,木氣能行,小便立刻就改善了,完全恢復(fù)了。所以治病有時(shí)不是一天好一點(diǎn)這樣的,而是一個(gè)階段一個(gè)階段的,過了這個(gè)階段,可能馬上就好。所以治病是整體把握的,不能是無(wú)效就沒辦法了,就換思路了,而是看準(zhǔn)了就堅(jiān)持下去。這個(gè)病人最后用了一下
腎氣丸,收藏一下腎氣,恢復(fù)一下元陰元陽(yáng),打一下基礎(chǔ)。又吃了一個(gè)多月,就完全恢復(fù)了,水腫消退,小便正常,當(dāng)然蛋白尿也消失了。臉色紅潤(rùn),胃口好。整個(gè)治療用了六個(gè)月,這個(gè)孩子也堅(jiān)持的不錯(cuò),主要是通過這個(gè)例子來(lái)說(shuō)明治腎病綜合征要以祛瘀為主。
四、祛痰四法
第一種是清稀流質(zhì)痰,主要表現(xiàn)是水腫,陽(yáng)氣較足,淤滯時(shí)間短,一氣流通的還不錯(cuò),這時(shí)要用一下利濕的藥就可以了,像
五苓散類就可以,五苓散是一個(gè)利濕化痰很好的方子。以前論壇里的老師用它治類風(fēng)濕那種很厲害的疼痛,我在臨床上也用過,效果不錯(cuò)。五苓散把痰濕一去,陽(yáng)氣流通開了,腫痛就緩解了。腎炎水腫早期也可以用淡滲利濕的辦法。
第二種是有形的,有點(diǎn)不流通的痰,比較多見,就是二陳湯,平胃散的情況。痰濕淤滯在中焦,比較黏著,舌苔厚而潤(rùn),不是很燥。二陳主要起推動(dòng)作用,
半夏把痰散開,我一般喜歡用生半夏,與等量或倍量的生
姜同用,藥房的清
水半夏效果不是很好。陳皮
橘皮都屬金,能收能降,把痰濕從中焦往下推。還不行的再加
三仁湯,
杏仁從上焦把肺氣往下推,白
豆蔻把彌漫的濕氣收在一起,
薏苡仁把濕氣引出去。偏于中焦的就用二陳湯平胃散,偏于上焦的,看著濕氣比較重的,用三仁湯。氣比較虛的,用五味子或
川椒替代杏仁。
第三種,是比較黏著的痰,就是上面病例里出現(xiàn)的那種頑痰,治療就用皂莢丸加鮮竹瀝,皂角比半夏還厲害一些。有時(shí)候可根據(jù)情況不同用一下
桔梗等,作用相似,但弱一些。
第四種比較少見,比上一種還要頑固,很粘,但還能攤開,分開,像口香糖一樣,用皂角根本化不開。我以前看過一個(gè)故事,一個(gè)小孩把口香糖弄到衣服上,怎么也拿不下來(lái),他媽媽很有智慧,就把衣服放到冰箱里凍一凍,凍成固體了,一下就拿下來(lái)了。這不就在教我們?cè)趺粗翁祮幔克詫?duì)這種頑痰,我們可以用一些很苦寒的藥,像
龍膽草,
苦參這些藥,把痰凍一凍就成形了,與流通的氣血分開,再用一些藥把痰帶出來(lái),像
烏梅,
山楂,
枳實(shí)這樣的。這種痰比較少見,見于比較嚴(yán)重的腎病。這四種痰情況不同,但思路是一樣的,無(wú)非是祛瘀濁,把人體清凈的內(nèi)環(huán)境恢復(fù)如初。
五、蛋白尿的治療
對(duì)于腎病綜合征蛋白尿的問題,如果是長(zhǎng)期蛋白質(zhì)流失造成的水腫,有時(shí)候不好辦,必須用西醫(yī)的辦法,補(bǔ)充
白蛋白。實(shí)際上腎藏精藏的是一股清靈之氣,這股氣必須要有所依附,我的理解是,人體產(chǎn)生的蛋白,就是人體腎精收藏時(shí)依附的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有蛋白了,可能腎氣就收藏不好,所以有時(shí)候?qū)ξ麽t(yī)也不要一味排斥,他們也有一些可取的東西。
對(duì)于平時(shí)一般的蛋白尿,中醫(yī)一般從兩個(gè)方面入手,收藏腎氣和流通水濕。因?yàn)榈鞍啄蜻是有淤滯,木氣陷下去了,腎氣才不收。因此純粹收藏腎氣是治不好的,祛瘀濁還是第一位的,然后才是腎氣的收藏。以前有個(gè)老大夫治蛋白尿的特效藥就是
薏苡仁的根,
薏米根,效果很好。薏米根和
白茅根蘆根很相似,中間空,四周皮上有很多孔,所以流通效果好。一個(gè)流通的藥治療不能收藏的病,效果還很好,值得我們思考。這正說(shuō)明了蛋白尿是因有瘀濁造成的不能收藏的病。北方薏米根較少,可用白茅根代替,效果也不錯(cuò)。茅根比較細(xì),偏于下,蘆根比較粗,偏于上,所以千金
葦莖湯治肺中的濁痰,肺
癰。除了白茅根,還有
一味藥就是
葫蘆巴,余國(guó)俊老師用
葫蘆巴治臍周的疼痛,肚臍屬先天腎氣的部位,這說(shuō)明葫蘆巴有很好的補(bǔ)腎氣的作用。這個(gè)植物有很大的香氣,非常香,種子又叫苦豆,微苦,很小,淡黃色,仔細(xì)看像胎兒,所以補(bǔ)腎氣作用好。這個(gè)苦就是收斂,火味屬苦,就是火要收藏的意思。白茅根和葫蘆巴這個(gè)藥對(duì),治療腎病綜合征的蛋白尿效果,我個(gè)人認(rèn)為是很好的,開始時(shí)可以以白茅根為主,祛瘀濁,后來(lái)可以以葫蘆巴為主,補(bǔ)腎氣,靈活處理。單用這兩味藥,用上一段時(shí)間,可能就會(huì)好,大家可以試一下。
六、腎結(jié)石
腎結(jié)石的病人可能一直沒什么感覺,突然發(fā)病疼得受不了時(shí),才查出是腎結(jié)石。發(fā)作一般是急癥,很少有找中醫(yī)看的,尤其很多醫(yī)院都上了碎石機(jī),上去乓乓?guī)紫,花上幾百塊錢,石頭就碎了。但腎里為什么會(huì)
長(zhǎng)石頭,這個(gè)病機(jī)病因西醫(yī)不清楚,所以幾乎所有的腎結(jié)石病人都會(huì)復(fù)發(fā),那這個(gè)只有找中醫(yī)治了。順便說(shuō)一下,講堂里有個(gè)老師是用艾灸治這個(gè)腎結(jié)石急性發(fā)作的疼痛,效果很好,好像是灸的三陰交和命門。中醫(yī)看來(lái),產(chǎn)生腎結(jié)石的原因還是有淤滯,只不過是比較厲害,卡在腎里,輸尿管,膀胱了。治療我建議還是先碎石,起碼好排啊。我見過一個(gè)專治腎結(jié)石的老中醫(yī),石頭不管大小,不用做手術(shù),治愈率接近百分之百。他用的中藥是核
桃仁,
核桃仁性潤(rùn)且能收,補(bǔ)腎比較好,用
冰糖炒香,每天吃200克以上,再用一些西藥的利尿劑,配合做一下耳穴,腎俞的按摩。其實(shí)原理主要是補(bǔ)腎氣,祛瘀濁。竅門就是
核桃仁一定要用大量,量少了不管用,然后利尿藥和按摩使尿量加大,石頭就排出來(lái)了,能排干凈,還不復(fù)發(fā)。因此腎結(jié)石的根本病因還是腎氣虛,而且有瘀滯,治療時(shí)先祛瘀滯,然后再補(bǔ)元?dú),核桃仁收藏之中還有一股流動(dòng)之性,單純用也能利小便,一舉兩得,用于腎氣虛和瘀滯不太重時(shí)。但如果是急癥,結(jié)石卡住了,疼得厲害時(shí),中醫(yī)認(rèn)為是寒主收引,是有寒,這時(shí)先要用一些溫通的藥,像有人用四逆湯加細(xì)辛麻黃來(lái)緩解這種腎結(jié)石的急性疼痛,效果就不錯(cuò)。這個(gè)我個(gè)人認(rèn)為只能暫時(shí)用,不能久用。因?yàn)槟I氣是收藏之氣,慢性腎病都是腎氣虛而不能收藏,長(zhǎng)時(shí)間用流通發(fā)散藥向外散,而瘀滯又很重時(shí),往往會(huì)把收藏的那點(diǎn)根本給散掉,對(duì)以后的治療有影響。治療還是以收腎氣為主,腎氣收足了自然會(huì)發(fā)散于外。咱論壇上有位排石專家,用的是
熟地和薏米來(lái)治腎結(jié)石,這和我講得核桃仁加利尿劑的道理其實(shí)是一樣的。這個(gè)熟地必須是九制的,九蒸九曬的那種,完全是溫補(bǔ)之性的才可以。這種熟地黏黏的,很光滑,軟軟的,大量用有很好的流通效果,而不像我們認(rèn)為的滋膩礙胃什么的。我個(gè)人感覺,九制熟地自己做很慢,藥店又買不到,熟地又比較粘,大量用如果是中焦寒濕重的病人,可能會(huì)加重瘀滯,不如核桃仁穩(wěn)妥。余國(guó)俊老師介紹有人用大量
鹿角霜來(lái)治腎結(jié)石,效果也不錯(cuò)。把這些治法放在一起,大家就有思路了,那就是必用補(bǔ)法,必須補(bǔ)腎,雖然腎結(jié)石比較難治,中醫(yī)也不是沒有辦法,也能很好地解決這個(gè)問題。
七、腎衰
腎衰是腎病的晚期,這時(shí)腎臟實(shí)質(zhì)破壞比較嚴(yán)重,腎臟的收藏很差了,西醫(yī)叫電解質(zhì)紊亂。這時(shí)候,西醫(yī)只有透析和換腎了,沒什么好辦法。我具體的臨床經(jīng)驗(yàn)也不多,只碰到過幾個(gè),這個(gè)時(shí)候要把握一個(gè)原則,就是救命為主,治病其次。如果病人一氣周流都很差了,首先就要使一氣周流不能斷,斷了人就完了。這時(shí)候的脈都是弱而無(wú)力,有的亂得都快接續(xù)不上了,這個(gè)時(shí)候先不要急著祛瘀滯,救命就用四逆湯,保證一氣周流不斷,然后再想辦法祛一部分瘀滯,完全去掉也不可能,正氣弱了沒那么大的力量。用藥以平穩(wěn)流通的藥為主,補(bǔ)瀉得當(dāng),量不要大,因?yàn)樗帤庖彩窍恼龤獾,?huì)使正氣更弱,
大黃是一個(gè)不錯(cuò)的藥,李可老師用大黃治療急性腎衰是值得借鑒的,大黃推陳致新,比較平和,我也喜歡用,其它的像白茅根,
澤瀉,葫蘆巴等輕清流通的藥都行。掌握原則就是不要大刀闊斧,要像愚公移山一樣使淤濁一點(diǎn)一點(diǎn)往外排,使一氣周流慢慢恢復(fù)。腎臟破壞到需要換腎的程度了,想讓中醫(yī)治得跟新的似的,這個(gè)也不可能,至少我目前還達(dá)不到這個(gè)水平,但有所改善是可以的。還要注意中焦的斡旋,中氣是后天的根本,要用斡旋中焦的藥,像
炮姜,
蒼術(shù),
茯苓,
甘草這一類的比較平穩(wěn),就很好,治這種病人就像治小孩一樣。我前幾天治了一個(gè)腎衰病人,開始時(shí)就用了斡旋中焦的藥,量都很小,剛來(lái)時(shí)還
呃逆,舌苔很明顯,吃了兩副舌苔就明顯改善了。
八、如何補(bǔ)腎
最后提一下補(bǔ)腎的問題。腎病病人如果是成年男性,問診時(shí)就要問問是不是伴有
陽(yáng)痿,
遺精這些腎虛的癥狀,伴有的人不少,就是傷精的情況。補(bǔ)腎的根本是收藏,像
鹿茸,
仙茅這樣的壯陽(yáng)藥決不是補(bǔ)腎的,而是消耗腎精的,補(bǔ)腎的藥必須是柔和而收斂的藥,像葫蘆巴,
巴戟天,
菟絲子,
補(bǔ)骨脂,核桃仁這些都是很好的真正的補(bǔ)腎的藥。人的神氣收斂入腎,所以斂神也是很重要的。所以一些老中醫(yī)治年輕人的遺精,首先讓其清心寡欲,從起心動(dòng)念上入手,來(lái)收斂神氣,然后再用藥來(lái)固其根本,一些道家修道之人對(duì)這方面是比較講究的。首先在神的層次上把收藏工作做好,然后在氣的層次上用一些藥,這是補(bǔ)腎的根本之路。像熟地之類的有很好的柔潤(rùn)收藏的作用,但不能用的太早,如果下焦元陽(yáng)很虛,連收藏的勁兒都沒有,怎么能收藏呢?所以這時(shí)要先用附子,
干姜這樣溫通的藥先流通一下,使一氣周流恢復(fù)一下,等到有收藏之力了,吃飯很好了,這時(shí)再用熟地,
枸杞子一類收藏的藥來(lái)收藏一下。但也有一些治陽(yáng)痿的老中醫(yī)一上來(lái)沒用壯陽(yáng)藥,而全都是滋陰的藥,這就和我講得收斂神氣的道理是一樣的,燈要亮得有油啊,先用滋陰藥把元?dú)馐諗炕貋?lái),等到腎氣足了,再用陽(yáng)藥散出去,陽(yáng)痿好了。這叫先滋陰后壯陽(yáng) ,和我講得先通陽(yáng)后滋陰是兩個(gè)不同的思路,大家根據(jù)情況來(lái)靈活用,根據(jù)這個(gè)一氣周流的強(qiáng)弱來(lái)用,我個(gè)人偏向是先溫通再用滋陰藥來(lái)鞏固,思路可以不同,可見中醫(yī)這門學(xué)問是比較圓潤(rùn)的。
時(shí)間也快到了,大家看看有什么問題,再見面可能要等到年后了,提前給大家拜個(gè)年!
全篇均由 弘毅生 整理。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 18:10 編輯 www.med126.com]
-----------不只怎么能聯(lián)系到根塵不偶老師,有知道的請(qǐng)告知.謝謝.
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 18:10 編輯 f1411.cn]
-----------本人腎小球腎炎患者,初起癥見:
血尿1-2+,已生病5年,由于一直沒有得到有效的治療,病情一直在加重。急求:如何能聯(lián)系到根塵不偶老師,我希望能到老師那里去治病。謝謝了。
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