建軍回到本草學(xué)傷寒======抵當(dāng)丸(第四十九方)
126、傷寒有熱,少腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反利者,為有血也,當(dāng)下之,不可余藥,宜抵當(dāng)丸。
水蛭二十個(gè),熬 虻蟲二十個(gè),去翅足,熬 桃仁二十五個(gè),去皮尖大黃三兩?右四味,搗分四丸。以水一升,煮一丸,取七合服之,晬時(shí)當(dāng)下血,若不下者,更服。
126條與124條(太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經(jīng),瘀熱在里故也,抵當(dāng)湯主之),都是太陽病未解。126條,明確是傷寒,124條說是太陽病。126條,“少腹?jié)M、應(yīng)小便不利”,是說正常情況下,少腹?jié)M,應(yīng)該是小便不利,這是五苓散證?墒沁@里病人,小便反利,說明有淤血,應(yīng)當(dāng)下之,用抵當(dāng)丸。因?yàn)闆]有發(fā)狂,所以不用湯劑,用其緩也。
這里“不可余藥”,引起了廣泛爭論。兩條意見:一是不能用其他的藥,二是不能剩下藥。從文法看,應(yīng)該是第一條意見,不能用別的藥。曹穎甫醫(yī)案大概有這樣的記載,應(yīng)該用抵當(dāng)湯,結(jié)果用了桃核承氣湯,下了黑血,少腹變軟,而滿未減,后用大黃蟄蟲丸,久久才愈,后而感嘆,仲景之用猛劑為不可易!所以這里可能仲景是告訴醫(yī)生,只要認(rèn)準(zhǔn)了病情,就要果斷,而不能顧此失彼,而改輕劑!
當(dāng)然,看醫(yī)案,也有把湯和渣全喝了的,病也好了,但是這不足以為“不可余藥”之佐證。
這四個(gè)字,在《圣惠方》、宋本卷九均無。
方子劑型改了,比例也改了。兩個(gè)蟲藥各減去10個(gè),桃仁增加5個(gè),大黃未變(實(shí)在是精確,5個(gè)桃仁!!!)
一個(gè)久思不得其解的問題:為什么作丸煮湯?
好像這是傷寒論第一個(gè),是不是最后一個(gè)不知道,把藥做成丸,再用水煎,就是水煮丸劑,喝湯。這是為什么呢?如果說是為了充分煎煮藥力,弄成散就可以了,干嘛費(fèi)這么大周折?如果有道理,是什么道理呢?在此當(dāng)然也提醒我們,不要隨意改變經(jīng)方劑型!
辯證要點(diǎn):124、125、126三條,均強(qiáng)調(diào)了少腹?jié)M,同時(shí)小便不利。這個(gè)癥狀組合當(dāng)是用抵當(dāng)湯的主要癥狀,當(dāng)然加之有如狂,則為確定無疑。少腹?jié)M,可能因?yàn)榘螂仔钏,有可能是五苓散?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2010/20100421220438_323507.shtml" target="_blank">豬苓湯一類的適應(yīng)證。不能貿(mào)然用抵當(dāng)湯,必須兼有小便利,判斷為血證才可。
(聲明:我是一個(gè)一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢,最近利用業(yè)余時(shí)間,糊涂經(jīng)方學(xué)感,一為加深記憶,二為歸納分類,三為同道指導(dǎo)。所以,這里面的觀點(diǎn)基本大半是錯(cuò)誤的,希望中醫(yī)人士大加斧正,更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者。!)