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中醫(yī)內(nèi)科學教程:痰飲

痰與飲同類而異形,均為體內(nèi)水液不得輸化,停聚在某些部位而形成的一類病證。含義:廣義─諸飲之總稱。狹義─諸飲中的一個證型。 發(fā)病機理:主要在于中陽素虛,復加外感寒濕,或為飲食、勞欲所傷,致使三焦氣化失宣,肺脾腎通調(diào)轉(zhuǎn)輸蒸化無權(quán),陽虛陰盛,水飲內(nèi)停。 辨證…

痰與飲同類而異形,均為體內(nèi)水液不得輸化,停聚在某些部位而形成的一類病證。

含義:廣義─諸飲之總稱。狹義─諸飲中的一個證型。

發(fā)病機理:主要在于中陽素虛,復加外感寒濕,或為飲食、勞欲所傷,致使三焦氣化失宣,肺脾腎通調(diào)轉(zhuǎn)輸蒸化無權(quán),陽虛陰盛,水飲內(nèi)停。

辨證:首應根據(jù)停飲部位區(qū)別痰飲、懸飲、溢飲、支飲。并根據(jù)體虛邪實的特點,分辨標實與本虛的主次。

治療:以溫化為原則。有治標、治本、善后調(diào)理之區(qū)別。
治標:發(fā)汗、利水、攻逐(權(quán)宜之計)
治本、善后:健脾、溫腎。
忌甘肥生冷,戒煙酒,注意保暖。


痰飲(p146) www.med126.com
 
形質(zhì) 稠濁 清稀 清液 黏滯
病狀 無處不到,病變多端 多停于體內(nèi)、局部 每泛溢體表、全身 易聚身半以下
病理屬性 多因熱煎熬而成,屬于陽邪 因寒積聚而生,屬于陰邪 陰類,有陰陽之分 陰邪,每兼五氣為患

痰飲、溢飲、支飲辨證論治簡表(p152)

分類 痰飲 溢飲 支飲
脾陽虛弱證 飲留胃腸證 寒飲伏肺證 脾胃陽虛
脾運不健,
輸化無權(quán)
飲結(jié)于中,
水邪壅盛
飲溢肢體 飲邪壅肺,
肺氣上逆
脾胃陽虛,
水飲內(nèi)停
特點 胸邪支滿,
心下痞悶,
胃中有振水音
心下堅滿或痛,
或水走腸間,
瀝瀝有聲,腹?jié)M
身體疼痛而沉重,
甚則肢體浮腫,
無汗
咳逆喘滿不得臥,
痰吐白沫量多,
面浮
喘促氣短,動則為甚,咳而氣祛,痰多,足跗浮腫
一般
癥狀
脘脹喜溫畏冷,嘔吐痰涎,水入易吐,口渴不欲飲,心悸,氣短,頭暈目眩,食少,大便或溏,形體逐漸消瘦 利后為快,雖利心下續(xù)堅滿,便秘,口干舌燥 惡寒,喘咳,痰多白沫,胸悶干嘔,或伴發(fā)熱,煩躁 天冷受寒加重,或遇寒即發(fā),寒熱背痛,腰疼,目泣自出,身體振振_閏動 胸悶,食少,祛寒肢冷,神疲,小腹居急不仁,臍下悸動,小便不利,或吐涎沫而f1411.cn/Article/頭目昏眩
舌苔 白滑 白膩或黃 苔白或兼黃 白滑或白膩 白潤或灰膩,
舌質(zhì)胖大
脈象 弦細而滑 沉弦或浮 弦緊或弦數(shù) 弦緊 沉細兼滑
治法 溫脾化飲 攻下逐飲 發(fā)表化飲 溫肺化飲 溫補脾腎
以化水飲
主方 苓桂術(shù)甘湯
半夏茯苓
甘遂半夏湯
己椒歷黃丸
小青龍湯
大青龍湯
小青龍湯
葶歷大棗瀉肺湯
金匱腎氣丸
苓桂術(shù)甘湯

懸飲辨證論治簡表(p153)

分類 邪郁少陽證 飲停胸脅證 絡脈不和證 陰虛內(nèi)熱證
痰熱潤肺,樞機不和 肺氣郁滯,津聚成飲 氣機不暢,絡脈不利 飲阻氣郁,化熱傷陰
特點 寒熱往來,
汗少或有汗,
熱不退,咳嗽痰少,
氣急,胸脅刺痛,
呼吸轉(zhuǎn)側(cè)加重
咳唾引痛漸減,
氣喘息促加重,
胸脅脹滿,甚則
可見偏側(cè)隆起
胸脅疼痛,胸悶,
呼吸不暢
嗆咳時作,
咯吐少量黏痰
一般癥狀 心下痞硬,干嘔,口苦,咽干 不能平臥,或僅能偏臥于患側(cè) 或有悶咳,遷延經(jīng)久不已 口干咽燥,鸛紅,
心煩,手足心熱,
盜汗,胸脅悶痛,
消瘦
舌苔 苔薄白或黃 薄白 苔少,舌質(zhì)偏紅
脈象 弦數(shù) 沉弦或弦滑 小數(shù)
治法 和解宣利 瀉肺祛飲 理氣和絡 養(yǎng)陰清熱
主方 柴枳半夏湯 十棗湯控涎丹,
椒目瓜蔞
香附旋覆花 沙參麥冬
瀉白散

重點思考:

  1. 試述痰飲病的分類及臨床主癥。
  2. 痰飲病的治療原則及其理論根據(jù)是什么?
  3. 對四飲如何分別治療?請將本篇中出現(xiàn)的主要方劑簡要加以歸納。
...
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